10 Uzroci bolnog odnosa (seks) i mogućnosti liječenja

Činjenice i definicija bolnog odnosa (seks)

• Bol tijekom snošaja (dispareunija) je bol ili nelagoda u ženskim labialnim, vaginalnim ili zdjeličnim područjima tijekom ili neposredno nakon spolnog odnosa.
• Riječ dispareunija dolazi iz ranog grčkog jezika, a njezina značenja uključuju "poteškoće u parenju" ili "loše složeno". Bol tijekom seksa opisana je u medicinskoj literaturi koja datira još od drevnih egipatskih svitaka.
• Danas se većina uzroka dispareunije može lako otkriti i liječiti.
• Mnoge žene osjećaju bol tijekom svoje prve epizode vaginalnog seksualnog odnosa.
• Broj žena koje osjećaju bol tijekom seksa nije poznat jer su simptomi različiti. Također, i liječnici i žene ne uspijevaju slobodno raspravljati o seksualnim praksama.
• Nedavna istraživanja pokazuju da više od mnogih žena prijavljuje trenutne ili prethodne epizode boli tijekom seksualnih odnosa.
• Manje od polovice tih žena razgovaralo je o toj boli sa svojim liječnicima.

Što je bolni odnos (seks)?

Bolni odnos ili bolni seks mogu se osjetiti kao zdjelična bol, bol u vagini ili bol u zglobovima usana ili vulve tijekom seksa. Bol se može osjetiti kao duboka bol, oštra bol ili peckanje.

Što uzrokuje bolni odnos (seks)?

Bol tijekom seksa jedan je od najčešćih uzroka problema seksualne disfunkcije. Čini se da prevalenca takve boli s vremenom raste. Mogući razlozi ove prividne povećane prevalencije uključuju sljedeće:

• Promjene u seksualnom ponašanju
• Povećanje učestalosti spolno prenosivih bolesti
• Povećana spremnost za raspravu o seksualnom ponašanju i disfunkciji
• Zbog stanjivanja i suhoće zidova vagine nakon menopauze, neke žene prijavljuju da je seks bolan nego prije menopauze.
• Vulvodinija je stanje koje uzrokuje kroničnu bol u području vulve koja nije povezana s poznatim uzrokom. Žene s vulvodinijom mogu osjetiti bol pri spolnom odnosu.
• Ostala stanja koja mogu uzrokovati bolne odnose uključuju
  • ozljede ili iritacije vagine zbog bilo kojeg uzroka,
  • infekcije,
  • vaginizam (grčevi mišića mišića vaginalne stijenke),
  • infekcije mokraćnog sustava i
  • stanja kože koja utječu na genitalna područja.

Koji su simptomi bolnog odnosa (seks)?

Simptomi boli vezani za spolni odnos mogu se pojaviti kad se pokušava ući ili tijekom i / ili neposredno nakon spolnog odnosa.

• Najčešći simptom je bol pri ulasku (intromisija). Bol se može opisati kao oštra ili pekuća.
• Drugi najčešći simptom je duboka bol.
• Ostali simptomi uključuju osjećaje grčenja u mišićima, grčeve zdjelice ili stezanje mišića.

Bol tijekom seksa može se opisati kao primarna ili sekundarna; kao cjeloviti ili situacijski; i kao površinski-ulazni ili duboki potisni tipovi.

• Primarna bol pri seksu je bol koja je postojala tijekom cijelog seksualnog života žene.
• Sekundarna bol razvija se nakon razdoblja bez simptoma.
• Potpuna bol znači da žena osjeća bolove u svako doba tijekom seksa.
• Situacijska bol pojavljuje se kod određenog partnera ili određene vrste stimulacije.
• Površna-ulazna bol je vidljiva pri penetraciji.
• Bol sa dubokim potiskom nalazi se na grliću maternice ili u donjem dijelu trbuha i primjetna je za vrijeme ili nakon prodora.

Žena može primijetiti bol tijekom odnosa, čak i bez tjelesnog uzroka. Seksualna bol bez očitog fizičkog razloga može imati psihološko podrijetlo.

Kada potražiti medicinsku njegu za bolne odnose (seks)

Žena se uvijek treba posavjetovati sa zdravstvenim radnikom ako nakon snošaja osjeti novu ili pogoršavajuću bol, krvarenje ili iscjedak.

Bol u vezi s seksom je stanje koje najprikladnije provjerava liječnik primarne zdravstvene zaštite ili specijalist za žensko zdravlje (ginekolog). Ovisno o temeljnom uzroku, također se mogu konzultirati drugi stručnjaci, poput psihijatra, psihologa ili urologa.

Bol tijekom seksa općenito nije hitna. Žena bi trebala potražiti skrb u bolničkom odjelu za hitne slučajeve ako ima bilo koji od sljedećih simptoma:

• Novi napad boli ili boli jači od prethodnih epizoda i traje više od samo nekoliko minuta
• Krvarenje nakon boli, posebno novonastalog ili jakog bola
• Nakon seksa mučnina, povraćanje ili rektalna bol
• Novo pražnjenje

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju uzrok bolnog odnosa (seks)?

Zdravstveni radnik trebao bi se raspitati o povijesti boli žena tijekom snošaja. Temeljita povijest i opsežan fizički pregled često otkrivaju najvjerojatniji uzrok ove boli.

• Anamneza koja identificira bol na vaginalnom otvoru može sugerirati jedno od sljedećeg:
  • Neadekvatno podmazivanje tijekom faze uzbuđenja (može biti povezano s hormonskim promjenama ili lijekovima)
  • Upala na otvoru u vaginu
  • Bolni grčevi vagine koji sprečavaju seks
• Bol locirana na cijelom području vagine može ukazivati ​​na stanja poput degeneracije vulvarnih mišića, kroničnu bol u vulvi ili vaginalnu infekciju (gljivičnu, parazitsku ili bakterijsku).
  • Ponekad se može prepoznati određeno područje nelagode koji bi moglo nagovijestiti drugi razlog boli, poput upale mokraćne cijevi (cijev kroz koju mokraća izlazi iz tijela).
  • Dispareunija s dubokim potiskom odnosi se na bol koja nastaje pri dubokom ponavljajućem vaginalnom prodiranju od strane partnera. Uobičajena je pritužba da se osjeća kao da se njezin partner "zaletava" u nešto što uzrokuje bol pri poticanju zdjelice. Ova vrsta boli može sugerirati nepravilnosti zdjeličnih organa, poput endometrioze, adhezija ili prolapsa maternice.
  • Bol u sredini zdjelice može sugerirati porijeklo maternice. Bol na jednoj ili obje strane zdjelice više upućuje na patologiju koja uključuje jajovode, jajnike i ligamente.
• Zdravstveni radnik može obaviti opsežan fizički pregled ženine zdjelice, trbuha i donjeg dijela leđa kako bi bolje razumio i njezinu anatomiju i mjesto njezine boli. Ispitivanje također može omogućiti ženi da bolje usmjeri liječnika do mjesta nelagode. Dio ovog ispita trebao bi sadržavati rektalni ispit ili rektovaginalni ispit. Ispitivanje može uključivati ​​Pap bris, prikupljanje vaginalne ili cervikalne tekućine za kulturu, analizu urina (analiza mokraće) i druge laboratorijske pretrage.
• Zdravstveni radnik može preporučiti posebna radiološka ispitivanja, poput ultrazvuka zdjelice ili CT-a ili MRI zdjelice.
• Liječnik može obaviti uretrogram (rendgenski postupak za dobivanje slike mokraćnog trakta), cistogram (rendgenski pregled na kojem se nalazi mokraćni mjehur) ili oboje, ili se žena može uputiti stručnjaku ( urolog) za ove postupke. Drugi dijagnostički postupak koji se može koristiti za traženje nepravilnosti mokraćnog sustava je cistoskopija, u kojoj liječnik koristi tanku, osvijetljenu sondu kako bi vidio unutarnje obloge mokraćnog mjehura i uretre. Za provođenje ovih postupaka često je potrebno uputiti urologa.

Koji prirodni ili kućni lijekovi pomažu u oslobađanju bolnog odnosa (seks)?

Nanošenje gela za podmazivanje na vanjske spolne organe, vulvu i usne usta, kao i korištenje proizvoda za podmazivanje u vagini, može biti korisno nekim ženama i olakšati bol tijekom odnosa. Također mogu biti korisne seksualne igračke, poput vibratora ili dildoa. Prije pokušaja upotrebe vaginalnog dilatatora, žena bi trebala razgovarati sa svojim liječnikom.

Koji su medicinski tretmani dostupni za bolni odnos (seks)?

Liječenje boli tijekom odnosa ovisi o uzroku. Introitalna bol može se liječiti kada se utvrdi uzrok.

• Atrofija (stanjivanje vaginalnih zidova) uslijed menopauze: Ulazna (introitalna) bol uzrokovana vaginalnom atrofijom uobičajena je kod žena u postmenopauzi koje ne uzimaju lijekove za zamjenu estrogena. Protok krvi i sposobnost podmazivanja odgovaraju izravno na zamjenu estrogena. Najbrži preokret vaginalne atrofije događa se kada se lokalno estrogenska vaginalna krema nanosi izravno na vaginu i njeno otvaranje. Ova krema je dostupna samo na recept. Sada su dostupni i noviji proizvodi bez estrogena.
• Uretritis i sindrom uretre: Nadraživanje uretre i donjeg mjehura može biti uzrokovano nedostatkom estrogena. To može rezultirati izgaranjem mokraće, učestalošću i neodlučnošću. U takvim slučajevima možda nema dokaza o bakterijskoj infekciji mikroskopskim pregledom mokraće. U nedostatku bilo kakve kronične upale uretre, ti simptomi mogu biti uzrokovani tim simptomima, a mogu biti uzrokovani mišićnim grčevima, tjeskobom, niskom razinom estrogena ili kombinacijom ovih čimbenika. Liječnik može proširiti uretru ili može propisati antibiotike s malim dozama. Ponekad se mogu propisati i antidepresivi i antispazmodički lijekovi za smanjenje mišićnih kontrakcija u mjehuru.
• Neodgovarajuće podmazivanje: Liječenje neadekvatnog podmazivanja ovisi o njegovoj specifičnoj etiologiji. Jedna opcija liječenja uključuje maziva koja su topiva u vodi (za upotrebu s kondomima, jer druge vrste maziva mogu oštetiti zid profila). Ako se ne dogodi adekvatno uzbuđenje, povećana vlaga iz vagine mogla bi biti od koristi.
• Vaginizam: Bolni grčevi mišića na otvaranju vagine mogu biti nehotični, ali odgovarajući odgovor na bolne podražaje. Ovi grčevi mogu biti posljedica nekoliko čimbenika, uključujući bolnu intromisiju, prethodna bolna seksualna iskustva, prethodno seksualno zlostavljanje ili neriješeni sukob u vezi sa seksualnošću. Ženi s vaginizmom, njezin liječnik može preporučiti terapiju ponašanja, uključujući vježbe opuštanja vagine.
• Vaginalne strijekcije (abnormalno sužavanje): Liječnici obično vide vaginalne strije nakon operacija zdjelice, zdjeličnog ozračenja ili menopauze. Pasivna dilatacija i estrogen koriste se za liječenje ovih ograničenja. Povremeno je potrebna rekonstruktivna operacija vagine.
• Intersticijski cistitis: ovo se stanje odnosi na kroničnu upalu mokraćnog mjehura bez poznatog uzroka. Međutim, bolni odnos čest je simptom. Liječnik može obaviti cistoskopiju (postupak pregleda unutar mjehura) i rastegnuti stijenku mokraćnog mjehura kako bi pokušao liječiti stanje. Ostali tretmani uključuju ispiranje mjehura dimetil sulfoksidom (DMSO), kao i oralne lijekove, npr. Imipramin (Tofranil) ili pentosan (Elmiron).
• Endometrioza: Endometrioza se javlja kada se sluznica maternice nalazi na ektopičnim mjestima izvan unutrašnjosti maternice. Bol tijekom snošaja uzrokovana endometriozom je često viđena. Olakšanje ove boli često ukazuje na uspjeh u liječenju endometrioze.
• Vulvovaginitis (upala vulve i vagine): Bilo recidivno ili kronično, ovaj je problem čest usprkos povećanju broja tretmana bez recepta.
  • Ako ne reagira na samo-liječenje mazivim gelovima ili na početni tretman od strane liječnika, ženi će trebati temeljitija procjena kako bi se utvrdio uzrok.
  • Liječnik može pitati ženu koristi li antibiotik ili antifungalne lijekove ili dvostruko. Ako je to slučaj, ove prakse treba zaustaviti kako bi se utvrdilo postoji li određeni organizam koji uzrokuje bolest. Upute o pravilnoj vaginalnoj higijeni mogu biti od pomoći.
  • Liječenje se temelji na prisutnosti bakterija ili drugih organizama. Često se ne identificira niti jedan jedini organizam. Liječnik može razgovarati sa ženom o pravilnoj higijeni.
  • Ako se ponavljajući simptomi dijele sa seksualnim partnerom, obje bi osobe trebale biti testirane na spolno prenosive bolesti.
  • Liječnik treba razmotriti mogućnost povremene infekcije uretre s klamidijom (STD), kao i češće infekcije mokraćnog sustava. Ako se otkrije bilo koji drugi, treba ih liječiti odgovarajućim antibioticima.
• Zdjelične adhezije (tkivo koje se sljepilo, ponekad se razvija i nakon operacije): Bol kod snošaja uzrokovanih zdjeličnim adhezijama može se ublažiti uklanjanjem ili rezanjem adhezija.
• Retroverzija materice: Uz ranije razmatrane uzroke, pacijentica može imati i ono što se naziva retroverzija maternice kao uzrok njihove boli. Ovaj se pojam odnosi na maternicu koja je nagnuta natrag u zdjelici, za razliku od uobičajeno nagnute orijentacije prema naprijed. To može biti urođeno ili uslijed ozljede djeteta na ligamentima koji podržavaju maternicu. Do toga može doći i zbog adhezija zdjelice, koja povlače maternicu natrag u abnormalno mjesto. Ovo stanje često zahtijeva ginekološku operaciju radi korekcije.

Uz adekvatnu anamnezu, fizikalni pregled i laboratorijsko ispitivanje, liječnik bi trebao moći utvrditi uzrok dispareunije. To će omogućiti izradu plana djelovanja koji će pružiti najbolju mogućnost rješavanja sindroma zdjelične boli.

Koje specijalnosti liječnika liječe bolne odnose (spol)?

Možda će žena morati vidjeti sljedeće stručnjake:

• Ginekolog: Temeljit zdjelični pregled ili testiranje
• Urolog: Procjena mjehura i uretre
• Specijalist za bihevioralno zdravlje: Procjena mogućih socijalnih ili psiholoških doprinosa problemu

Je li moguće spriječiti bolne seksualne odnose?

U pokušaju da se spriječe bolni odnosi, žena može izbjeći ili prekinuti uporabu sljedećeg:

• Mirisni sapuni
• ispiranje
• Vaginalni parfemi
• Kupelji od mjehurića
• Mirisni ili tonirani toaletni papiri
• Hlače s potkošuljama ili uske sintetičke rublje poput crijeva

Kakvi su izgledi za osobu koja ima bolan odnos (seks)?

Danas su uzroci boli tijekom seksa često otkriveni i podložni liječenju. Za najbolje rezultate, preporučuje se timski pristup u koji su uključeni svi gore navedeni stručnjaci.