Simptomi pneumonije, znakovi, liječenje i cjepivo

Činjenice pneumonije

• Pneumonija je infekcija pluća koju mogu uzrokovati različite vrste mikroorganizama, uključujući bakterije, viruse, gljivice i parazite.
• Simptomi upale pluća mogu uključivati
  • kašalj s stvaranjem ispljuvaka,
  • groznica,
  • oštra bol u prsima pri udisanju (udisaju) i
  • kratkoća daha.
• Djeca i bebe koje razviju upalu pluća često nemaju nikakve specifične znakove infekcije prsnog koša, ali razvijaju temperaturu, izgledaju prilično bolesno i mogu postati letargične.
• Sumnja se na pneumoniju kada liječnik čuje abnormalne zvukove u grudima, a dijagnozu potvrđuje rendgen prsa.
• Bakterije i gljivice koje uzrokuju upalu pluća mogu se prepoznati kulturom sputuma. U nekim slučajevima otkrivanje bakterija koje uzrokuju upalu pluća može se obaviti testovima mokraće (na primjer, Legionella, Pneumococcus ). U drugima, krvni testovi pokazuju imunološki odgovor tijela na određene infekcije. Rezultati ovih testova krvi često identificiraju organizam nakon što se pacijent oporavio.
• Pleuralni izljev je skupljanje tekućine oko upaljenog pluća. To se često događa kada je upala pluća blizu stijenke prsnog koša i uzrokuje upalu u pleuri koja okružuje pluća.
• Bakterijska i gljivična (ali ne i virusna) pneumonija mogu se liječiti antibioticima, odnosno antifungalnim agensima.

Što je definicija pneumonije?

Pneumonija je infekcija jednog ili oba pluća koju obično uzrokuju bakterije, virusi, gljivice ili paraziti. Mnogo je različitih manifestacija pneumonija na temelju vrste mikroba koji je uzrokuje. U nekim slučajevima mikrob može uzrokovati različite vrste upale pluća. Ponekad pneumonija zahvati dio jednog pluća, a u drugim slučajevima infekcija je difuzna na oba pluća. Neki slučajevi upale pluća mogu razviti povezane zbirke tekućine. Neki uzroci, poput Staphylococcus aureus, mogu biti vrlo destruktivni za plućno tkivo. Prije otkrića antibiotika, jedna trećina svih ljudi koji su razvili pneumoniju kasnije je umrla od infekcije. Trenutno u Sjedinjenim Državama svake godine razvije upale pluća preko 3 milijuna ljudi. Preko pola milijuna tih ljudi primljeno je u bolnicu na liječenje. Iako se većina tih ljudi oporavi, otprilike 5% će umrijeti od upale pluća. Pneumonija je šesti vodeći uzrok smrti u Sjedinjenim Državama.

Što uzrokuje razne vrste upale pluća?

Najčešći uzrok bakterijske upale pluća je Streptococcus pneumoniae . U ovom obliku upale pluća obično postoji nagli početak bolesti s drhtavom zimicom, vrućicom i stvaranjem hrđa obojenog od hrđe. Infekcija se širi u krv u 20% -30% slučajeva (poznata i kao sepsa), a ako se to dogodi, umre 20% -30% tih bolesnika.

Klebsiella pneumoniae i Hemophilus influenzae su bakterije koje često uzrokuju upalu pluća kod ljudi koji pate od kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) ili alkoholizma.

Mycoplasma pneumoniae je vrsta bakterija koja često uzrokuje sporo razvijajuću infekciju. Simptomi uključuju vrućicu, zimicu, bolove u mišićima, proljev i osip. Ova bakterija je glavni uzrok mnogih pneumonija u ljetnim i jesenskim mjesecima, a stanje se često naziva i "atipična upala pluća".

Legionarska bolest uzrokovana je bakterijom Legionella pneumoniae koja se najčešće nalazi u kontaminiranim vodoopskrbama i klima uređajima. To je potencijalno fatalna infekcija ako nije točno dijagnosticirana. Pneumonija je dio cjelokupne infekcije, a simptomi uključuju visoku temperaturu, relativno spor ritam srca, proljev, mučninu, povraćanje i bol u prsima. Stariji muškarci, pušači i ljudi čiji je imunološki sustav potisnut, izloženi su većem riziku od razvoja legionarske bolesti.

Mikoplazma, Legionnaire i druga infekcija, Chlamydia pneumoniae, uzrokuju sindrom poznat kao "atipična upala pluća". U ovom sindromu rendgen prsa pokazuje difuzne abnormalnosti, ali pacijent se ne pojavljuje teško bolestan. U prošlosti se ovo stanje nazivalo "hodna pneumonija", izrazom koji se danas rijetko koristi. Te je infekcije teško klinički razlikovati i često zahtijevaju laboratorijske dokaze za potvrdu.

Pneumocystis jiroveci (ranije poznat kao Pneumocystis carinii ) pneumonija je drugi oblik upale pluća koji obično uključuje oba pluća. Vidljiv je kod bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom, bilo od kemoterapije protiv raka, HIV / AIDS-a, i onih liječenih TNF-om (faktor nekroze tumora), poput reumatoidnog artritisa.

Virusne pneumonije mogu biti uzrokovane adenovirusom, rinovirusom, virusom gripe (gripe), respiratornim sincicijskim virusom (RSV) i parainfluenza virusom (koji također uzrokuje grupu).

Gljivične infekcije koje mogu dovesti do upale pluća uključuju histoplazmozu, kokcidiomikozu, blastomikozu, aspergilozu i kriptokokozu . Oni su odgovorni za relativno mali postotak upale pluća u Sjedinjenim Državama.

Je li pneumonija zarazna i kako se širi?

Budući da postoje mnoge vrste organizama koji uzrokuju upalu pluća, način prenošenja i zaraznost su različiti ovisno o specifičnom organizmu. Tuberkuloza, mikoplazma i virusne pneumonije mogu se lakše prenijeti s osobe na osobu, ali se mogu manifestirati na različite načine jednom prenesene, ponekad teže i druge manje. Neki se slučajevi upale pluća zaraze disanjem sitnih kapljica koje sadrže organizme koji mogu izazvati upalu pluća. Te kapljice dižu se u zrak kada osoba zaražena tim klicama kašlja ili kihne. Osoba zaražena tim organizmima može razviti upalu pluća, ali može i nije. Mnogi čimbenici mogu igrati ulogu, poput imunološkog statusa zaražene osobe i količine ili razmjera organizama u izloženosti. U drugim slučajevima, upala pluća nastaje kada bakterije ili virusi koji su normalno prisutni u ustima, grlu ili nosu nehotice uđu u pluća. Stoga se vjerojatnije da se ovi organizmi lako šire. Moguće je, međutim, da netko postane kontaminiran tim organizmima, recimo, u ustima. Kasnije mogu bakteriju aspirirati u pluća, a ako su pravi uvjeti, može se razviti pneumonija. Neki organizmi mogu kontaminirati predmet i mogu kontaminirati ruke ako ih drugi pokupi. Kasnije, ako taj pojedinac dotakne njihova usta, može kontaminirati njihovu slinu. Ti se predmeti koje organizmi kontaminiraju nazivaju fomites. To objašnjava zašto toliko zdravstvenih djelatnika savjetuje učestalo pranje ruku, posebno oko pacijenata sa upalom pluća. Jedan je organizam postao nevjerojatno istaknut širom SAD-a ovim oblikom kontaminacije. Naziva se MRSA ili Staphylococcus aureus rezistentnim na meticilin . Staph aureus može uzrokovati vrlo štetne oblike upale pluća, a da ne spominjemo infekcije drugih dijelova tijela. Budući da je rezistentan na meticilin, često zahtijeva naprednije vrste antibiotika, više puta datih intravenski.

Tijekom spavanja prilično je uobičajeno da ljudi izlučuju izlučevine iz usta, grla ili nosa. Obično, refleksni odgovor tijela (kašljanje nadoknađuje izlučevine) i njihov imunološki sustav spriječit će aspirirane organizme da uzrokuju upalu pluća. Međutim, ako je osoba u oslabljenom stanju od druge bolesti, može se razviti teška pneumonija. Ljudi s nedavnim virusnim infekcijama, plućnim bolestima, srčanim bolestima i problemima gutanja, kao i alkoholičari, korisnici droga i oni koji su pretrpjeli moždani udar ili napadaj imaju veći rizik za razvoj upale pluća od opće populacije. Kako starimo, naš mehanizam gutanja može postati oslabljen kao i naš imunološki sustav. Ovi čimbenici, zajedno s nekim negativnim nuspojavama lijekova, povećavaju rizik od upale pluća u starijih osoba.

Jednom kada organizmi uđu u pluća, obično se naseljavaju u zračnim vrećama i prolazima pluća gdje se brzo povećavaju. Ovo područje pluća tada se puni tekućinom i gnojem (tjelesne upalne stanice) dok se tijelo pokušava boriti protiv infekcije.

Neki organizmi, poput mikobakterija koji uzrokuje tuberkulozu, mogu potrajati tjednima terapije prije nego što zaraženi pojedinac više ne bude zarazan. To razdoblje može trajati neko vrijeme ako se terapija ne poduzme na odgovarajući način. U nekim slučajevima liječnici promatraju terapiju kako bi potvrdili da je odgovarajuća količina i trajanje terapije dovršeno. Drugi organizam poput mikoplazme može biti zarazan samo nekoliko dana do tjedna.

Koji su simptomi i znakovi pneumonije kod odraslih i djece?

Većina ljudi koji razviju upalu pluća u početku imaju simptome prehlade (infekcija gornjih dišnih putova, na primjer, kihanje, grlobolja, kašalj), a zatim slijede visoka temperatura (ponekad i do 104 ° F), drhtavica i kašalj s proizvodnjom sputuma. Sputum je obično obezbojen i ponekad krvav. Ovisno o mjestu infekcije, vjerojatnije je da će se razviti određeni simptomi. Kada se infekcija naseli u zračnim prolazima, kašalj i ispljuvak obično prevladavaju od simptoma. U nekima je više zahvaćeno spužvasto tkivo pluća koje sadrže vrećice zraka. U ovom slučaju može se smanjiti oksigenacija krvi, zajedno sa ukrućenjem pluća, što rezultira kratkoćom daha. Ponekad se boja kože pojedinca može promijeniti i postati sumnjiva ili ljubičasta (stanje poznato kao cijanoza) zbog slabe kisikove krvi u krvi.

Jedina bolna vlakna u plućima nalaze se na površini pluća, u području poznatom kao pleura. Bol u prsima može se razviti ako su vanjski aspekti pluća u blizini pleure uključeni u infekciju. Ova je bol obično oštra i pogoršava se kada duboko udahnete, a poznata je i kao pleuritička bol ili pleuritis. U ostalim slučajevima upale pluća, ovisno o organizmu koji uzrokuje bolest, može doći do sporog početka simptoma. Pogoršani kašalj, glavobolja i bolovi u mišićima mogu biti jedini simptomi.

Djeca i bebe koje razviju upalu pluća često nemaju nikakve specifične znakove infekcije prsnog koša, ali razvijaju temperaturu, izgledaju prilično bolesno i mogu postati letargične. Starije osobe mogu imati i nekoliko karakterističnih simptoma kod upale pluća.

Slika upale pluća

Kviz o pneumoniji IQ

Koje testove za zdravstvene radnike koriste za dijagnosticiranje upale pluća?

Na pneumoniju se može posumnjati kada liječnik pregleda pacijenta i čuje grubo disanje ili pucketanje kad sluša dio prsnog koša stetoskopom. Može doći do piskanja ili zvukova disanja na određenom području prsnog koša. Za potvrdu dijagnoze upale pluća obično se naređuje rendgen prsa. Pluća imaju nekoliko segmenata koji se nazivaju režnjevima, obično dva s lijeve strane i tri s desne strane. Kada pneumonija utječe na jedan od tih režnja, često se naziva i lobarna pneumonija. Neke pneumonije imaju rašireniju distribuciju koja ne uključuje određene režnjeve. U prošlosti, kada su oba pluća bila uključena u infekciju, koristio se izraz "dvostruka upala pluća". Danas se ovaj izraz rijetko koristi.

Uzorci sputuma mogu se prikupiti i pregledati pod mikroskopom. Ovim pregledom može se otkriti pneumonija uzrokovana bakterijama ili gljivicama. Uzorak sputuma može se uzgajati u posebnim inkubatorima (uzgajati se u kulturi), a organizam koji napada počinitelj može biti naknadno identificiran. Važno je razumjeti da uzorak sputuma mora sadržavati malo sline iz usta i biti prilično brzo isporučen u laboratorij. Inače može prevladati nadražaj neinficiranih bakterija iz usta. Kako smo antibiotike koristili na širi nekontrolirani način, sve je više organizama otpornih na uobičajene antibiotike. Ove vrste kulture mogu pomoći u usmjeravanju prikladnije terapije.

Može se obaviti krvni test koji mjeri broj bijelih krvnih zrnaca (WBC). Broj bijelih krvnih stanica pojedinca često može dati naznaku ozbiljnosti upale pluća i je li uzrokovana bakterijama ili virusom. Povećani broj neutrofila, jedna vrsta WBC-a, opažen je kod većine bakterijskih infekcija, dok se porast limfocita, druge vrste WBC-a, bilježi kod virusnih infekcija, gljivičnih infekcija i nekih bakterijskih infekcija (poput tuberkuloze).

Bronhoskopija je postupak u kojem se tanka, fleksibilna, svijetla cijev za pregled ubacuje u nos ili usta nakon primjene lokalnog anestetika. Pomoću ovog uređaja liječnik može izravno pregledati dišne ​​putove (trakice i bronhe). Istodobno se mogu dobiti uzorci sputuma ili tkiva iz inficiranog dijela pluća.

Ponekad se tekućina nakuplja u pleuralnom prostoru oko pluća kao posljedica upale od upale pluća. Ta se tekućina naziva pleuralni izljev. Ako se razvije značajna količina tekućine, ona se može ukloniti postupkom poznatim kao toracenteza. Nakon oštećenja kože lokalnim anestetikom, igla se ubacuje u prsni koš i tekućina se može povući i pregledati pod mikroskopom od strane patologa. Često se koristi ultrazvuk da se spriječe komplikacije iz ovog postupka. U nekim slučajevima ta se tekućina može ozbiljno upaliti (parapneumonski izliv) ili zaraziti (empiem) i možda će trebati ukloniti agresivnijim kirurškim zahvatima. Danas to najčešće uključuje operaciju kroz cijev ili torakoskop. To se naziva video-potpomognuta torakoskopska operacija ili VATS.

Koji su tretmani za pneumoniju?

Streptococcus pneumoniae

Antibiotici koji se često koriste u liječenju ove vrste upale pluća uključuju penicilin, amoksicilin i klavulansku kiselinu (Augmentin, Augmentin XR) i makrolidne antibiotike, uključujući eritromicin (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, PCE, Pediazol, Ilosone), azitromicin (Zithromax, Z-Max) i klaritromicin (Biaxin). Penicilin je prije bio antibiotik izbora u liječenju ove infekcije. Sa pojavom i širokom primjenom antibiotika širokog spektra razvila se značajna otpornost na lijekove. Penicilin može biti učinkovit u liječenju pneumokokne upale pluća, ali treba ga koristiti samo nakon što kulture bakterija potvrde svoju osjetljivost na ovaj antibiotik.

Klebsiella pneumoniae

Korisni antibiotici u ovom slučaju su cefalosporini druge i treće generacije, amoksicilin i klavulanska kiselina, fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin-oralni te sulfametoksazol / trimetoprim).

Mycoplasma pneumoniae

Makrolidi (poput eritromicina, klaritromicina i azitromicina) i fluorokinoloni su antibiotici koji se obično propisuju za liječenje pneumonije Mycoplasma .

Legionella pneumoniae

Fluorohinoloni (vidjeti gore) liječenje su izbora kod ove infekcije. Ova se infekcija često dijagnosticira posebnim testom urina koji traži specifična antitijela na određeni organizam.

Nedavno je studija provedena u Nizozemskoj pokazala da dodavanje steroidnih lijekova deksametazon (dekadron) antibiotskoj terapiji skraćuje trajanje hospitalizacije. Ovaj lijek treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika koji su kritično bolesni ili već imaju oslabljen imunološki sustav.

Pneumocystis jiroveci

Nakon dijagnoze liječi se antibioticima koji sadrže sulfa. Steroidi se često dodatno koriste u težim slučajevima.

Virusna pneumonija

Virusne pneumonije obično ne reagiraju na antibiotičko liječenje. Ove pneumonije obično se s vremenom razrijede s imunološkim sustavom tijela koji se bori protiv infekcije. Važno je osigurati da se bakterijska pneumonija sekundarno ne razvije. Ako se to dogodi, tada se bakterijska pneumonija liječi odgovarajućim antibioticima. U nekim situacijama antivirusna terapija je korisna u liječenju ovih stanja. U novije vrijeme gripa H1N1 povezana je s vrlo teškom pneumonijom koja često rezultira respiratornim zatajenjem. Ova bolest često zahtijeva korištenje mehaničke ventilacije za podršku disanju. Smrt nije neuobičajena kada ova infekcija uključuje pluća. Hantavirus je nedavno u vijestima nakon što se nekoliko osoba zarazilo u kampu Curry u nacionalnom parku Yosemite. Ovaj virus raste u izlučevinama koje se nalaze u gnijezdima glodavaca, posebno miševa. Očito je zamjena starih kabinskih šatora modernijim dvoslojnim platnom omogućila savršen prostor da se miševi gnijezde. Ova infekcija može se proširiti na pluća i uzrokovati stanje poznato kao hantavirusni plućni sindrom (slično ARDS-u, sindromu akutnog respiratornog distresa), što je u ovom slučaju često kobno. Liječenje uključuje primarnu podršku pacijenta jer tijelo pokušava izliječiti sebe.

Gljivična pneumonija

Svaka gljiva ima specifične antibiotske tretmane, među kojima su amfotericin B, flukonazol (Diflucan), penicilin i sulfonamidi.

U medicinskoj se zajednici razvile velike zabrinutosti u vezi s prekomjernom upotrebom antibiotika. Većina grlobolje i infekcija gornjih dišnih puteva uzrokovani su virusima, a ne bakterijama. Iako su antibiotici neučinkoviti protiv virusa, često se propisuju. Ova pretjerana upotreba rezultirala je nizom bakterija koje su postale otporne na mnoge antibiotike. Ovi otporni organizmi obično se viđaju u bolnicama i staračkim domovima. Zapravo, liječnici moraju uzeti u obzir mjesto pri propisivanju antibiotika (pneumonija koja je stekla u zajednici ili CAP, u usporedbi s bolnicom koja je stekla u bolnici ili HAP).

Više virulentni organizmi često potječu iz zdravstvenog okoliša, bilo iz bolnice ili staračkih domova. Ti su organizmi bili izloženi raznim najjačim antibioticima kojima raspolažemo. Skloni su razvoju rezistencije na neki od ovih antibiotika. Navedeni organizmi nazivaju se nosokomijalnim bakterijama i mogu uzrokovati ono što je poznato kao nosokomijalna pneumonija kada se pluća zaraze.

Nedavno je jedan od tih otpornih organizama iz bolnice postao prilično uobičajen u zajednici. U nekim zajednicama do 50% infekcija Staph aureusom nastaje zbog organizama otpornih na antibiotik meticilin. Ovaj se organizam naziva MRSA ( Staph aureus otporan na meticilin ) i zahtijeva posebne antibiotike kada uzrokuje infekciju. Može izazvati upalu pluća, ali često uzrokuje i infekcije kože. U mnogim bolnicama bolesnici s ovom infekcijom nalaze se u kontaktnoj izolaciji. Njihove posjetitelje često traže da nose rukavice, maske i haljine. To je učinjeno kako bi se spriječilo širenje tih bakterija na druge površine gdje mogu nenamjerno kontaminirati sve što dodirne tu površinu. Stoga je vrlo važno oprati ruke temeljito i često kako bi se ograničilo daljnje širenje ovog otpornog organizma. Situacija s MRSA-om i dalje se razvija. Soj MRSA koji je stekao u zajednici obično je reagirao na neke najčešće korištene antibiotike dok sojevi koji su u bolnici stečeni zahtijevaju jaču, agresivniju antibiotsku terapiju. Kako se dogodi ova evolucija, pacijenti stižu u bolnicu sa sojevima stečenim u zajednici, kao i prethodnim sojem stečenim u bolnici. To dalje zahtijeva izvođenje bakterijskih kultura kako bi se odredio najbolji način djelovanja.

Kakva je prognoza za pneumoniju?

Pneumonija može biti ozbiljna i po život opasna infekcija. To se osobito odnosi na starije osobe, djecu i one koji imaju druge ozbiljne medicinske probleme, poput KOPB, srčanih bolesti, dijabetesa i određenih karcinoma. Srećom, otkrićem mnogih moćnih antibiotika većina slučajeva pneumonije može se uspješno liječiti. U stvari, pneumonija se obično može liječiti oralnim antibioticima, bez potrebe za hospitalizacijom. Mnogo različitih stručnjaka liječi upalu pluća, najčešće liječnike primarne njege, uključujući specijaliste obiteljske prakse, pedijatrije i interne medicine. Ako se pojave neke ozbiljnije manifestacije koje zahtijevaju hospitalizaciju, u njegu bolesnika mogu biti uključeni i drugi specijalisti, poput specijalista plućne medicine (pulmologa) i zaraznih bolesti.

Postoje li cjepiva protiv pneumonije?

Za sprječavanje pneumokokne bolesti na raspolaganju su dva cjepiva: cjepivo protiv pneumokoknog konjugata (PCV13) i polisaharidno cjepivo protiv pneumokoka (PPV23; Pneumovax). Konjugirano cjepivo protiv pneumokoka dio je rutinskog rasporeda imunizacije novorođenčadi u SAD-u, a preporučuje se za svu djecu <2 godine i djecu 2-4 godine koja imaju određena zdravstvena stanja. Ovo cjepivo sada se preporučuje i djeci i odraslima do 64. godine života s određenim zdravstvenim poteškoćama, poput kronične bolesti pluća i dijabetesa. Također se preporučuje za sve odrasle osobe starije od 65 godina. Za to nije potreban potisni hitac. Cjepivo protiv pneumokoknog polisaharida preporučuje se odraslim osobama s povećanim rizikom za razvoj pneumokokne pneumonije, uključujući starije osobe, dijabetese, kronične bolesti srca, pluća ili bubrega, one koji imaju alkoholizam, pušače cigareta i za one kojima je uklonjena slezina, Neki će ljudi možda trebati ponovljeno cijepljenje nakon pet godina.

Koje su potencijalne nuspojave cjepiva protiv pneumonije?

Obično cjepiva rezultiraju samo vrlo malim lokalnim reakcijama na mjestu ubrizgavanja. Neki ljudi razviju blagi sindrom sličan gripi s lošom groznicom, slabošću, glavoboljom i bolovima u mišićima. U izuzetno rijetkim slučajevima, neki mogu razviti neurološki sindrom poznat kao Guillain-Barré sindrom. To može uzrokovati utrnulost i slabost u ekstremitetima, spontano se rješavajući u većini slučajeva. Neki od oboljelih zahtijevaju liječenje, a drugi mogu imati značajna neurološka oštećenja. Unatoč zastrašujućem zvuku ovih nuspojava, rizici smrti od upale pluća daleko su veći od rizika od zaraze ovom rijetkom nuspojavom cjepiva. Nema dobrih podataka koji bi podržavali razvoj autizma u djece koja uzimaju ovo cjepivo. Svi koji su imali ozbiljnu alergijsku reakciju na prethodno PCV (PCV7) ili cjepivo protiv difterije ne bi smjeli primiti to cjepivo.