Simptomi, uzroci i liječenje infekcije prostate

Činjenice infekcije prostate

• Infekcije prostate sastoje se od samo malog postotka svih muškaraca s prostatitisom. Taj mali postotak čine akutne i kronične infekcije prostate.
• E. coli i ostale Gram-negativne bakterije uzrokuju najoštrije i kronične infekcije prostate.
  • Simptomi infekcije prostate uključuju bol u preponama, disuriju, bol s ejakulacijom, smanjenu količinu urina; a može uključivati ​​vrućicu, neispravnost i periodične ponavljanja simptoma čak i nakon liječenja.
  • Ako se simptomi pojave, potražite medicinsku njegu, hitnu pomoć ako se pojavi vrućica ili nemogućnost mokrenja.
  • Dijagnoza infekcije prostate ili prostatitisa postavlja se identificiranjem uzročnika (velika većina su bakterije) koji inficiraju prostatu.
  • Liječenje infekcije prostate ili prostatitisa obično su antibiotici; kronični infektivni prostatitis može zahtijevati dugotrajno liječenje antibioticima, a teške infekcije mogu zahtijevati hospitalizaciju s IV antibioticima.
  • Njega u kući ograničena je na smanjenje boli. Muškarci s infekcijom prostate ili prostatitisom trebaju medicinsku njegu.
  • Praćenje je važno za potvrđivanje odgovarajućih rezultata liječenja ili za planiranje dodatnog liječenja ako se infekcija ponovno pojavi.
  • Neke se infekcije prostate ne mogu spriječiti, ali smanjenje rizika od traume prepone ili ozljeda, izbjegavanje spolno prenosivih bolesti i zadržavanje dobro hidrirane načine su da se smanji vjerojatnost zaraznog prostatitisa.
  • Prognoza akutnog infektivnog prostatitisa obično je dobra, ali kronični infektivni prostatitis je pravedan, jer ga je teško izliječiti.

Infekcije prostate i pregled prostatitisa

Žlijezda prostate dio je čovjekova reproduktivnog sustava, izlučuje tekućinu koja pomaže u prenošenju sperme. Žlijezda leži tik ispod mokraćnog mjehura i okružuje uretru (cijev koja isušuje mjehur).

Infekcije prostate mogu nadražiti prostatu i izazvati upalu i oticanje žlijezde. Infekcije prostate najčešće se javljaju kod muškaraca u dobi od 30-50 godina, ali mogu se pojaviti i kod starijih muškaraca. Nažalost, mnogi ljudi izjednačavaju pojmove infekcija prostate i prostatitis, ali infekcije prostate sastoje se od samo dvije od četiri glavne klasifikacije pojma "prostatitis", a infektivne vrste čine samo nekoliko od ukupnog broja dijagnosticiranih prostatitisa.

Odbor za konsenzus Nacionalnog instituta za zdravlje odredio je četiri vrste klasifikacija prostatitisa.

1. Akutni bakterijski prostatitis
2. Kronični bakterijski prostatitis
3. Kronični (nebakterijski) prostatitis / sindrom kronične boli u zdjelici (CPPS; ponekad se naziva i prostatodinija) s podvrstima CPPS-a nazvanim upalnim i ne-upalnim
4. Asimptomatski upalni prostatitis

Kronični nebakterijski prostatitis također može biti povremeno uzrokovan infekcijom; infektivni uzročnik može biti na niskoj razini i ne može se naći u kulturi prostate. Biopsijom iglom pronađeni su i neki pacijenti s teško kultiviranjem anaerobnih organizama koji vjerojatno uzrokuju infekciju i mogu objasniti zašto dugoročna terapija antibioticima može pomoći nekim pacijentima s ovom dijagnozom. Ako se infektivni uzročnik identificira biopsijom igle ili drugim testovima, dijagnozu treba promijeniti u akutni ili kronični prostatitis. Za kronični nebakterijski prostatitis / CPPS nije znanstveno dokazano da je primarno ili bolest prostate ili posljedica upalnog procesa.

NIH je utvrdio opsežne kriterije za sindrom kronične bolove u zdjelici koji isključuje infekciju i druge probleme i koji su sljedeći:

Kriteriji za uključivanje

• muško, najmanje 18 godina
• bol ili nelagodu u području zdjelice (penis, skrotum, perineum ili izrasline) najmanje 3 mjeseca

Kriteriji za isključenje

• prisutnost raka genitourinarnog trakta
• aktivna bolest mokraćnog kamena
• herpes genitourinarnog sustava
• bakteriurija (100 000 kolonija u srednjem urinu) u posljednja 3 mjeseca
• antibiotska terapija u posljednja 3 mjeseca
• perirektalni upalni poremećaji
• upalne bolesti crijeva
• povijest zdjeličnog zračenja ili sistemska kemoterapija
• povijest intravezikalne kemoterapije
• dokumentirana gonoreja, klamidija, mikoplazma ili trihomonas infekcija mokraćnog sustava u posljednja 3 mjeseca
• klinički epididimitis u posljednja 3 mjeseca
• uretralna striktura od 12 francuskih ili manjih
• neurološka bolest ili poremećaj koji utječe na mjehur
• operacija prostate (ne uključuje cistoskopiju) u posljednja 3 mjeseca

Ovaj je klasifikacijski sustav važno razumjeti jer je oko 90% muškaraca sa simptomima prostatitisa dijagnosticirano sindromom kronične bolove u zdjelici, a po definiciji nemaju zarazni prostatitis.

Četvrta kategorija, asimptomatski upalni prostatitis, po definiciji nema identificirani infektivni uzrok, niti oboljeli muškarci imaju bol poput pacijenata s dijagnozom sindroma kronične zdjelične boli. Ovi se pacijenti otkrivaju kada je prostata biopsirana zbog drugih situacija, kao što su razlog (mogući rak) za povišene testove PSA (prostate specifični antigen) ili neplodnost. Međutim, ako biopsija pokazuje samo promjene upalnog tkiva i nema karcinoma ili drugog vjerojatnog uzroka (infektivnih uzročnika) za asimptomatske upalne promjene, tada se pacijentu dijagnosticira asimptomatski upalni prostatitis. Sindrom kronične zdjelične boli i asimptomatski upalni prostatitis prolaze istraživanja kako bi se bolje definirali njihovi uzroci i liječenja.

Slijedom toga, dijagnozu prostatitisa treba dalje definirati opisom klasifikacije koja odgovara pacijentu. Jasno je da zarazni prostatitis odgovara samo akutnoj ili kroničnoj klasifikaciji. Cilj ovog članka je opisati infekcije prostate, a ne sve četiri klasifikacije prostatitisa.

Uzroci infekcije prostate

Bakterijske infekcije uzrokuju samo mali postotak slučajeva prostatitisa. U preostalom postotku, sindrom kronične zdjelične boli ili gore opisani asimptomatski upalni prostatitis, uzrok nije poznat. Za akutni i kronični infektivni prostatitis slijede sljedeći uzročnici infekcije:

• Escherichia coli (E coli) je bakterija koja je najčešće uzročnik infekcije prostate, a oko 80% bakterijskih uzročnika su gram-negativni organizmi (na primjer, Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus i Proteus vrsta).
• Seksualno preneseni organizmi također mogu uzrokovati zarazni prostatitis, posebno kod seksualno aktivnih muškaraca mlađih od 35 godina; organizmi koji se najčešće identificiraju su Chlamydia, Neisseria , Trichomonas i Ureaplasma .
• Rijetki su uzroci stafilokoknih i streptokoknih organizama, a rijetko su različiti organizmi poput gljiva, genitalnih virusa i parazita.
• Infektivni uzročnik (obično bakterije) može upasti u prostatu na dva glavna načina.
  • Bakterije iz prethodne infekcije uretre prelaze preko prostatskih kanala u prostatu (povremeno se nazivaju retrogradnom infekcijom ).
  • Kretanje inficiranog urina u žljezdano tkivo prostate može se zaraziti kroz ejakulacijske kanale (koji se ponekad nazivaju antegradnom infekcijom ).

Zarazni organizmi, kao što je prethodno navedeno, uzrokuju dvije od četiri glavne vrste prostatitisa; akutni infektivni prostatitis i kronični infektivni prostatitis.

Simptomi infekcije prostate

Infekcije prostate mogu se klasificirati kao akutne ili kronične; u nastavku su opisani njihovi simptomi.

Akutni bakterijski prostatitis: Budući da je akutna infekcija prostate često povezana s infekcijama u drugim dijelovima mokraćnog sustava, simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

• Povećana učestalost mokraće
• Hitnost za prolazak urina
• Bol s mokrenjem
• Poteškoće u stvaranju normalnog toka
• Bol u genitalnom području
• Bol s ejakulacijom
• Generalizirani simptomi koji se mogu pojaviti i koje bi skrbnik trebao odmah istražiti uključuju sljedeće:
  • Visoka groznica i zimica
  • Generalizirano slabo stanje i umor

Pregled obično otkriva povećanu, nježnu, toplu, čvrstu i nepravilnu prostatu. (Liječnik ne smije obaviti energičan digitalni pregled prostate kako bi se spriječilo moguće širenje infekcije u krvotok.)

Kronični bakterijski prostatitis definiran je NIH-om kao rekurentna infekcija prostate. Ova bolest je čest uzrok ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava (UTI) kod muškaraca. Tipično, isti soj bakterija u prostatskoj tekućini ili urinu uzrokovat će da ista infekcija ostane ili se ponovi.

Simptomi kroničnog bakterijskog prostatitisa mogu biti slični akutnom bakterijskom prostatitisu, ali obično su manje intenzivni. Oni uključuju sljedeće:

• Povećana učestalost mokrenja, zajedno s boli i poteškoćama s mokrenjem
• Bol u donjem dijelu leđa, testisima, epididimisu ili penisu
• Seksualna disfunkcija
• Slaba groznica, bolovi u zglobovima i bolovi u mišićima
• Pregledom može otkriti uretralni iscjedak i nježne testise ili epididimis.

Stres i depresija su česti u muškaraca s kroničnim infektivnim prostatitisom.

Kada potražiti medicinsku njegu za infekcije prostate

Obratite se liječniku za bilo koji od sljedećih simptoma. Ovi simptomi su još značajniji ako su praćeni visokom temperaturom i groznicom:

• Pečenje ili bol u mokraći
• Poteškoće s prolaskom urina
• Poteškoća ili bol pri pokretanju mokrenja
• Bol u genitalnom području
• Bol s ejakulacijom

Liječnici obično dijagnosticiraju i liječe infekcije prostate ambulantno. Ako osoba razvije visoku temperaturu s groznicom ili novim poteškoćama kod mokrenja, odmah potražite liječničku pomoć ili idite u bolnicu za hitne slučajeve, jer se infekcija može proširiti na druga područja tijela.

Dijagnoza infekcije prostate

Dijagnoza akutne i kronične infekcije prostate započinje poviješću prethodno opisanih simptoma, fizičkim pregledom, uključujući digitalni pregled prostate i često potvrđen kulturom i identifikacijom zaraznog organizma.

Dijagnoza akutnog bakterijskog prostatitisa

• Obično je dovoljna povećana, čvrsta i nježna prostata da se postavi pretpostavljena dijagnoza i započne liječenje (masaža prostate se ne radi za akutni bakterijski prostatitis).
• Budući da obično postoji niska razina bakterija u urinu, liječnik će napraviti analizu urina kako bi kvantitativno odredio i identificirao bakteriju koja je zarazila bakterijskom kulturom.
• Ako osoba ima simptome koji ukazuju da se infekcija proširila izvan prostate (visoka groznica, zimica, zadržavanje urina), vjerojatno će biti naručena krvna kultura i drugi krvni testovi.
• Ako se sumnja na širenje infekcije, liječnik će često učiniti ultrazvuk kako bi potvrdio dijagnozu i isključio apsces. Ako ovaj ultrazvuk nije dostupan, liječnik može obaviti CT pretragu ili MRI zdjelice.

Dijagnoza kroničnog bakterijskog prostatitisa

Ponekad se provode jedan od dva ispitivanja koja pomažu u dijagnozi:

Klasični test je Meares-Stamey test s 3 stakla. Tijekom ovog ispitivanja uzimaju se i pregledavaju tri odvojena uzorka urina. Posljednji uzorak uzima se nakon masaže prostate.

Test predmasaže i postmasaže (PPMT)

• U ovom se testu uzorci urina uzimaju prije (pre-M) i nakon (post-M) masaže prostate i šalju se na mikroskopski pregled i kulturu.
• Pacijentima će biti dijagnosticiran kronični bakterijski prostatitis ako su u uzorku post-M prisutne i bakterije i bijele krvne stanice.
• U zdravih muškaraca, broj bijelih krvnih stanica u prostatskoj tekućini mogao bi biti visok i do 2 dana nakon ejakulacije, tako da to može utjecati na rezultate ispitivanja.

Muškarci s rekurentnim infekcijama mokraćnog sustava trebaju imati ultrazvučno snimanje svojih gornjih mokraćnih putova i običan rendgen abdomena ili intravensku urografiju (IVU) kako bi se isključio mogući strukturni problem ili bubrežni kamen.

Određeni drugi poremećaji koji su vrlo uobičajeni simptomi pojavljivanja slični kroničnom bakterijskom prostatitisu, na primjer, bol u području zdjelice, smanjen seksualni nagon i nemoć. Nitko ne zna što ih uzrokuje. Muškarci koji imaju ove poremećaje često postaju depresivni. Simptomi se mogu pogoršati brojnim čimbenicima, na primjer, prehranom, držanjem ili alkoholom.

• Za dijagnosticiranje ovih poremećaja liječnici koriste iste testove, premasacijski i postmasažni test (PPMT) ili Meares-Stamey test. Liječnici također koriste slične metode liječenja.
• Opće mjere kućne njege uključuju vruće kupke, redovite ejakulacije, povećanje tekućine i izbjegavanje čimbenika koji pogoršavaju stanje.

Uloga antibiotika nije jasna u kroničnom bakterijskom prostatitisu, ali budući da infekcije prostate često prođu nezapaženo, liječnici često mogu probati antibiotike kako bi pomogli zaustaviti infekciju. Antibiotici za koje se navodi da su korisni uključuju eritromicin (E-Mycin, Eritrocin), doksiciklin (Atridox, Vibramycin) ili fluorokinolon (ciprofloksacin).

Ostali mogući dijagnostički testovi / tretmani za kronični bakterijski prostatitis mogu uključivati ​​sljedeće:

• Česta masaža prostate
• Transuretralna mikrovalna termoterapija
• primjena energije
• Tehnike opuštanja
• Mišićni relaksanti
• cistoskopija

Infekcije prostate Samopomoć kod kuće

Infekcije prostate nemaju terapiju koja bi mogla olakšati kod kuće, osim lijekova protiv bolova kao što su acetaminofen (Tylenol), ibuprofen (Motrin) ili naproksen (Aleve). To će samo pomoći da privremeno ublažite nelagodu sve dok osobu ne vidi liječnik. Neki liječnici za zdravstvo savjetuju korištenje tople kupke (sitz kupke) ili sjedenje na jastuku ili jastuku za smanjenje simptoma; drugi predlažu izbjegavanje određenih aktivnosti (na primjer, izbjegavanje biciklizma, jahanje konja ili druge aktivnosti koje vrše pritisak na prepone).

Liječenje infekcije prostate

Liječenje se temelji na vrsti infekcije i osjetljivosti organizma koji inficira na antimikrobnu terapiju kako slijedi:

Medicinski tretman akutnog bakterijskog prostatitisa

Antibiotici: Pacijentima će vjerojatno biti dodijeljen trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim, Septra) ili fluorokinoloni (ciprofloksacin, norfloksacin) najmanje tjedan dana, a često i duža vremenska razdoblja za uobičajene uzročnike infekcija (gram-negativne bakterije). Učestali zarazni agensi (navedeni gore) mogu zahtijevati i druge antimikrobne lijekove; najbolji tretman je utvrditi antimikrobnu osjetljivost infektivnog agensa i koristiti najučinkovitije antimikrobne lijekove. Ove informacije liječniku može dostaviti liječnik koji radi.

• Ako su prisutni visoka groznica ili simptomi teške bakterijske infekcije, pacijent može biti hospitaliziran.
• U bolnici se pacijentima mogu intravenski davati antibiotici poput cefalosporina ili ampicilina (Principen) plus aminoglikozida (gentamicin, amikacin).
• Ponekad pacijentu može biti potreban kateter (mala cijev umetnuta kroz mokraćnu cijev) radi oslobađanja od teških prepreka koje zaustavljaju protok urina.

Medicinski tretman kroničnog bakterijskog prostatitisa

Učinkovitost antibiotika je ograničena jer većina antibiotika ne može prodrijeti u tkivo prostate kada nije upala.

• Pacijenti će vjerojatno u početku primati sulfametoksazol i trimetoprim (Bactrim DS, Septra DS). Ostali potencijalno učinkoviti antibiotici uključuju ciprofloksacin (Cipro) ili norfloksacin (Noroxin). Pacijenti često uzimaju antibiotike 6 tjedana; neki će možda trebati antibiotike u dužem vremenskom periodu. Izolirani organizmi mogu pokazati otpornost na antibiotike s vremenom, tako da će možda trebati alternativni antimikrobni lijekovi ili alternativna terapija.
• Mnogi muškarci ponavljaju infekciju; međutim, nakon što prestanu uzimati antibiotike. Ovim će muškarcima možda trebati duži tečaj antibiotika ili drugih tretmana.

Ako pacijent ima relaps ili prostatsku bolest rezistentnu na terapiju, liječnik može nastaviti antibiotike masažom prostate ili drenažom (2 ili 3 puta tjedno). Iako mnogi kliničari možda ne prihvaćaju ovaj pristup, oni koji ne sugeriraju sljedeće:

• Uključeni kanali i žlijezde mogu se začepiti, stvarajući sitne džepove gotovo poput apscesa.
• Smatra se da masaža prostate deblokira ove kanale, dopuštajući im da se normalno isuše, omogućujući tako bolju penetraciju antibiotika.

Pacijenti rijetko trebaju operaciju, što se može razmotriti ako je lijek bio učinkovit.

Ostali tretmani mogu uključivati ​​alfa blokatore (na primjer, tamsulosin ili terazosin) koji mogu opustiti vrat i mišiće mokraćnog mjehura kako bi se smanjio simptom bolnog mokrenja.

Praćenje infekcije prostate

Praćenje je vrlo važno kako bi se osiguralo uklanjanje infekcije. Na primjer, kod kroničnog bakterijskog prostatitisa, naknadni testovi nakon prestanka liječenja antibioticima mogu ukazivati ​​na to da je potrebno dodatno vremensko razdoblje za zaustavljanje ili kontrolu infekcije. Neki pacijenti mogu imati koristi od dodatnih praćenja ako se utvrde nepravilnosti mokraćnog sustava.

Čimbenici rizika i prevencija infekcije prostate

Postoje neki faktori rizika koji se ne mogu spriječiti koji povećavaju šansu za razvoj akutne i kronične infekcije prostate. Takvi čimbenici rizika uključuju:

• biti čovjek mlađeg ili srednjeg rasta,
• doživljava traumu karlice,
• prethodne infekcije prostate,
• i eventualno stres i genetika.

Načini prevencije ili točnije, smanjuje šansu za bilo kakvu infekciju prostate, jest ostati dobro hidriran, izbjegavati seksualno prenosive bolesti i izbjegavati blage ili neotkrivene ozljede biciklizmom jahanja ili druge aktivnosti koje mogu prouzročiti ozljede prepone.

Prognoza infekcija prostate

Prognoza za akutne bakterijske infekcije prostate obično je dobra ako se na odgovarajući način liječi učinkovitim antibioticima. Prognoza za kronične bakterijske infekcije prostate je manje ili je samo pravedna jer je rekurentnu bolest teško izliječiti, a stopa izlječenja je manja od akutnog tipa.

• Nema dokaza da bilo koja infekcija prostate povećava rizik od mokrenja.
• Samo nekoliko muškaraca s akutnim bakterijskim prostatitisom razvije kronični bakterijski prostatitis. Nakon oporavka pacijenata, njihov liječnik treba procijeniti gornji mokraćni kanal.
• Samo će polovica muškaraca s kroničnim bakterijskim prostatitisom biti izliječena (70% u nekim studijama). Relapsi su česti i mogu dovesti do psiholoških problema, posebno depresije.