Cjepivo protiv bjesnoće, simptomi, prijenos i liječenje

Što je bjesnoća?

Bjesnoća je bolest koju ljudi mogu dobiti ukoliko ih ugrize životinja zaražena virusom bjesnoće. Bjesnoća je prepoznata više od 4000 godina. Ipak, unatoč velikom napretku u dijagnosticiranju i prevenciji, bjesnoća je gotovo uvijek smrtonosna kod ljudi koji je zaraze i ne dobiju liječenje.

Bjesnoća se može u potpunosti spriječiti odgovarajućim liječenjem. Morate prepoznati izloženost i odmah dobiti odgovarajuću medicinsku njegu prije nego što razvijete simptome bjesnoće.

• Iako je ljudska bjesnoća prilično rijetka u Sjedinjenim Državama (samo 55 slučajeva prijavljeno od 1990.), u nekim dijelovima svijeta (na primjer, jugoistočna Azija, Bliski Istok, Afrika i Latinska Amerika), ona je mnogo češća. U cijelom svijetu većina slučajeva bjesnoće kod ljudi uključuje ugrize bijesnih pasa, mada je to izuzetno rijetko u SAD-u, gdje su divlje životinje poput rakuna i šišmiša glavni izvor izloženosti.
• Učestalost bjesnoće kod ljudi paralelna je s incidencijom u životinjskom carstvu. Veliki napredak postignut u suzbijanju bolesti kod životinja u Sjedinjenim Državama i drugim razvijenim zemljama izravno je odgovoran za pad ljudske bjesnoće u razvijenim zemljama. Broj ljudskih smrti od bjesnoće u SAD-u u prosjeku iznosi jedan ili dva slučaja godišnje, a smrt se gotovo uvijek dogodi kada oboljela osoba kasni ili nije primila liječenje.
  • U nekim krajevima zemlje ima više slučajeva bjesnoće nego u drugima.
  • Divlje životinje, a ne domaće životinje, bile su većina prijavljenih slučajeva bjesnoće u 2010. godini.
• Životinje koje nose bjesnoću: Rakuni su najčešće divlje životinje zaražene bjesnoćom u Sjedinjenim Državama. Ostale osobe koje su najčešće pogođene su skune, lisice, šišmiši i kojoti.
  • Šišmiši su najčešće životinje odgovorne za prijenos ljudske bjesnoće u Sjedinjenim Državama, a čine više od polovice ljudskih slučajeva od 1980. godine, a 74% od 1990. godine. Raspisani su bijesni šišmiši u svim državama, osim na Havajima.
  • Mačke su najčešće domaće životinje s bjesnoćom u Sjedinjenim Državama. Psi su najčešće domaće bijesne životinje u svijetu.
  • Gotovo svaka divlja ili domaća životinja potencijalno može dobiti bjesnoću, ali vrlo je rijetka kod sitnih glodavaca (štakora, vjeverica, iverica) i lagomorfa (zečeva i zečeva). Otkriveno je da u nekim područjima Sjedinjenih Država bjesnoća imaju veliki glodavci (dabrovi, drvolovci / morske ptice).
  • Nije poznato da ribe, gmazovi i ptice nose virus bjesnoće.

Što je uzrok bjesnoće?

• Da bi čovjek dobio bjesnoću, moraju se dogoditi dvije stvari.
  • Prvo morate imati kontakt s bijesnom životinjom.
  • Drugo, kontakt mora omogućiti prijenos zaraženog materijala, što će uključivati ​​izlaganje sline zaražene životinje obično putem ugriza ili ogrebotine.
• Zagađeno tkivo u bijesnoj životinji uključuje i slinu. Ostalo potencijalno zarazno tkivo je u mozgu ili živčanom tkivu. Virus se prenosi samo kad virus dođe u rane od ugriza, otvorene posjekotine na koži ili na sluznicu (na primjer, u oči, nos ili usta). Virus se zatim širi s mjesta izloženosti vašem mozgu i na kraju se širi po glavnim organima vašeg tijela.
• Načini prenošenja virusa
  • Ujedi zaraženih životinja najčešći su izvor prenošenja.
  • Ogrebotine zaraženih životinja daleko su manje vjerojatne za infekciju, ali se još uvijek smatraju potencijalnim izvorom prijenosa bjesnoće.
  • Stoga bi liječenje moglo biti potrebno nakon bliskog susreta s šišmišom.
  • U velikoj većini slučajeva ljudskih bjesnoće povezanih s šišmišom, ne može se potvrditi točna povijest uboda šišmiša ili ogrebotine. Nejasno je kako se virus prenio u ostalim slučajevima - možda neosjetljivim ugrizom.
  • Bjesnoća se rijetko prenosi drugim sredstvima. Primjeri uključuju presađivanje organa, udisanje velike količine sekreta šišmiša u zraku pećine i udisanje koncentriranog virusa od strane laboratorijskih radnika koji proučavaju bjesnoću.

Koji su faktori rizika od bjesnoće?

Čimbenici rizika za bjesnoću uključuju sudjelovanje u bilo kakvim aktivnostima na otvorenom ili putovanje u područja koja mogu uključivati ​​kontakt s bijesnim životinjama. Radnici u laboratorijima koji proučavaju virus imaju povećan rizik od slučajne infekcije, kao i ljudi koji istražuju pećine i oni pojedinci koji prikupljaju bat gvano za gnojivo.

Koji su znakovi i simptomi bjesnoće?

• Znakovi i simptomi kod životinja
  • Životinje zaražene bjesnoćom mogu se činiti bolesnima, ludima ili zlobnima. To je podrijetlo izraza "ludi pas". Međutim, životinje zaražene bjesnoćom mogu se također činiti pretjerano prijateljskim, poslušnim ili zbunjenim. Čak se mogu činiti i potpuno normalnim.
  • Ponašanje životinja s bjesnoćom može biti neobično. Na primjer, vidjeti normalno noćnu divlju životinju tijekom dana (na primjer, šišmiša ili lisicu) ili vidjeti normalno sramežljivu divlju životinju koja se čini čudnom ili čak prijateljskom treba izazvati sumnju da životinja može imati bjesnoću.
• Znakovi i simptomi kod ljudi
  • Prosječno razdoblje inkubacije (vrijeme od infekcije do vremena razvoja simptoma) kod ljudi je 30-60 dana, ali može biti u rasponu od manje od 10 dana do nekoliko godina.
  • Većina ljudi najprije razvije simptome boli, peckanja ili svrbeža s mjesta ugriza (ili mjesta ulaska virusa).
  • Nespecifične pritužbe na vrućicu, zimicu, umor, bolove u mišićima i razdražljivost mogu pratiti ove žalbe. Ovi simptomi mogu se činiti sličnima onima gripe. Rano se ti prigovori mogu činiti kao bilo koji virus, osim osjećaja pucanja s mjesta ugriza.
  • Postupno, međutim, pogođeni pojedinac postaje izuzetno bolestan, razvijajući niz simptoma, uključujući visoku temperaturu, zbunjenost, uznemirenost i na kraju napadaje i komu.
  • Obično kod ljudi bjesnoće razvija se nepravilna kontrakcija i grčevi mišića disanja kada su izloženi vodi (to se naziva hidrofobije). Oni mogu pokazati isti odgovor na udisaj zraka koji se usmjerava prema njima (nazvan aerofobija). Do ovog trenutka očito su izuzetno bolesni.
  • Na kraju su pogođeni razni organi u tijelu, a osoba umire unatoč podršci lijekovima i respiratorom.
• Rijetki oblik bjesnoće, paralitična bjesnoća, povezan je s ujedima vampirovih šišmiša izvan Sjedinjenih Država. U ovom obliku osoba koja je ugrizla razvije paralizu, ili nemogućnost pomicanja dijela tijela koji je ugrizao. To se postupno širi po tijelu, a osoba na kraju umre. Hidrofobija je rjeđa kod paralitične bjesnoće nego kod klasične bjesnoće.

Je li bjesnoća zarazna?

Općenito, bjesnoća se dobiva iz ugriza ili ogrebotine zaražene životinje i nije zarazna od osobe do osobe. Bjesnoća se, međutim, rijetko prenosi drugim sredstvima, uključujući presađivanje organa, onečišćenje sluznice nosa ili usta, udisanje velike količine šišmiša iz sekreta u zraku pećine i udisanje koncentriranog virusa od strane laboratorijskih radnika koji proučavaju bjesnoću.

Kada potražiti medicinsku njegu protiv bjesnoće

Ako mislite da je došlo do izloženosti bijesnoj životinji, odmah pozovite liječnika.

• Liječnik bi trebao raspravljati o riziku životinje od bjesnoće i o riziku od izloženosti zbog prijenosa virusa.
• Liječnik također treba znati jeste li prethodno primili cijepljenje protiv bjesnoće, bilo zato što ste u rizičnoj struci (na primjer, veterinar ili radnik u zoološkom vrtu) ili ste bili izloženi potencijalno bijesnoj životinji prije. Ako ste već bili cijepljeni, promijenit će tretman koji će uslijediti nakon nove potencijalne izloženosti.
• Budući da je bjesnoća tako rijetka bolest, liječnik možda nije upoznat s potrebom liječenja ili cjepivo možda nema u uredu za brzu primjenu. Lokalni odjel za javno zdravstvo je dobar izvor informacija u tim slučajevima, a hitno odjeljenje bolnice je dobro mjesto za traženje medicinske pomoći.

Svaki ozbiljni ujed životinje treba biti riješen što je prije moguće u hitnoj službi bolnice.

• Pored mogućnosti prijenosa bjesnoće, potrebno je provjeriti i druga medicinska pitanja:
  • Prijenos drugih infekcija, poput bakterijskih infekcija iz usta ugrizane životinje
  • Potreba za injekcijom za održavanje zaštite ili imunosti protiv tetanusa (druga vrsta infekcije koja se može prenijeti ugrizima ili otvoriti rane)
  • Popravak i čišćenje rana
• Čak i najnevijalniji ugriz može prenijeti bjesnoću. Svaki ugriz ili ogrebotina bijesne životinje, opravdava primjenu bjesnoće. Hoće li ta životinja biti izložena riziku od bjesnoće, ovisi donekle ovisno o regiji zemlje i vrsti životinje. Svako izlaganje šišmišu gdje se ugriz ne može isključiti mora se smatrati značajnim izlaganjem čak i ako se ne sjećate da ga je šišmiš ugrizao.

Vakcine i prevencija bolesti u inozemstvu

Koji stručnjaci liječe bjesnoću?

Bjesnoća je rijetko stanje. Ako vjerujete da ste možda bili izloženi bjesnoći, prikladno je potražiti liječenje na odjelu za hitne slučajeve, gdje će vas pregledati i liječiti stručnjaci hitne medicine. Vjerojatno ćete biti primljeni u bolnicu, gdje će se savjetovati s drugim specijalistima, poput specijalista zaraznih bolesti. Ako se bolest razvije kod osobe koja nakon izlaganja nije dobila odgovarajuće liječenje, u njegu i upravljanje pacijentom bit će uključeni stručnjaci kritične skrbi i drugi specijalisti po potrebi.

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju bjesnoću?

• Ispitivanje: Nije potrebno posebno ispitivanje jer ne postoji način da otkrijete je li virus bjesnoće prenio na vas. Nije potrebno dovođenje same životinje na odjel hitne pomoći jer liječnici nemaju mogućnost ispitivanja životinja na bjesnoću. Lokalni zdravstveni odjel koordinirat će ispitivanje dotične životinje.
• Pregled: Uzet će se vaši vitalni znakovi (temperatura, otkucaji srca, frekvencija disanja i krvni tlak). Bit će vam postavljeno niz pitanja o životinji i izloženosti. Liječnik će vam postaviti i pitanja o imunizaciji koju su vam možda prije davali protiv bjesnoće i tetanusa.
  • Određeni lijekovi koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa i prevenciju i liječenje malarije (na primjer, klorokvin i meflokvin) mogu djelovati uzajamno s cjepivom protiv bjesnoće ako mu se daje. Donesite popis lijekova ili boce s tabletama svih trenutnih lijekova koje uzimate u odjelu za hitne slučajeve.
  • Ako postoji zabrinutost da biste zapravo mogli imati bjesnoću, važno je obavijestiti liječnika o bilo kojoj povijesti poslova, hobija, nedavnih međunarodnih putovanja i izloženosti životinjama.
• Ostale bolesti: Dijagnoza bjesnoće je složena i ne može se odrediti u hitnoj službi. Bjesnoća može izgledati vrlo slično drugim ozbiljnim bolestima, poput meningitisa (infekcija tekućinom koja okružuje mozak i leđnu moždinu). Ako je liječnik zabrinut zbog bjesnoće ili drugog oblika infekcije središnjeg živčanog sustava, možda će vas primiti u bolnicu. Dat će vam brojni testovi: krvni testovi i rendgenski snimci te kralježnica iz kralježnice da biste pregledali kičmenu tekućinu na postojanje infekcije.

Koje su mogućnosti liječenja bjesnoće? Je li cjepljenje protiv bjesnoće djelotvorno?

• Liječenje za sprječavanje bjesnoće sadrži tri osnovne komponente ako postoji velika vjerojatnost prenošenja virusa. Ovisno o vjerojatnosti da životinja ima bjesnoću i, u nekim slučajevima, dostupnosti životinje za promatranje, vaš liječnik možda neće započeti posljednja dva koraka koji uključuju snimke protiv virusa bjesnoće.
  • Njega rana koja uključuje sapun i sredstvo za ubijanje virusa (to se uvijek mora učiniti kod ujeda životinja)
  • Jednokratna injekcija humanog imuni globulina protiv bjesnoće (ili HRIG), tvari koja pruža brzu, kratkoročnu zaštitu protiv bjesnoće
  • Injekcija prve u nizu doza cjepiva za zaštitu od bjesnoće nakon izlaganja
• Odluka o liječenju bjesnoće: Vjerojatnost da životinja ima bjesnoću jako ovisi o vrsti životinje, njenom ponašanju i mjestu na kojem ste bili izloženi životinji. Na primjer, u nekim dijelovima zemlje, poput granice s Teksasom i Meksikom, psi lutalice imaju izuzetno veliku vjerojatnost da budu bjesni. U drugim područjima psi lutalice mogu imati malo šanse da budu bijesni.
  • Domaći psi, mačke i pahuljice imaju dobro definiran period inkubacije za virus bjesnoće. Ako vas je ugrizla jedna od ove tri životinje, a životinja se tada ne čini pretjerano bolesnom, lokalna zdravstvena uprava promatrat će je nakon 10 dana. Ako životinja ostane dobro tijekom tog razdoblja, neće vam trebati pucnja od bjesnoće.
  • Ako životinja ima potencijal bjesnoće i dostupna je za žrtvovanje i odmah pregled od strane lokalnog zdravstvenog odjela, tada se može odbiti liječenje do rezultata tog testa. To bi uključivalo životinje poput bilo koje divlje životinje ili neželjenog psa lutalice ili mačke, ako znate gdje je životinja (mrtva ili živa).
  • Ako životinja ima potencijal bjesnoće i nije dostupna za žrtvovanje i ispitivanje, u odjelu za hitne slučajeve dobit će vam snimke bjesnoće.
• Posebne situacije
  • Vakcinacija protiv bjesnoće i trudnoća: I humani globulin protiv bjesnoće (HRIG) i različita cjepiva protiv bjesnoće sigurno su u trudnoći.
  • Suzbijanje imunosti: Ako uzimate lijekove (poput prednizona ili steroida) ili imate bolest koja ometa imunološki odgovor tijela na cjepivo protiv bjesnoće, razgovarajte o tim situacijama sa svojim liječnikom. Liječnik će tada utvrditi da li će vam trebati dodatne pretrage krvi kako bi se osiguralo da je došlo do adekvatnog odgovora na cjepivo i da se razvija zaštita od bjesnoće.

Postoje li kućni lijekovi za bjesnoću?

Kad vas životinja ugrize, uvijek trebate odmah paziti na ranu ispiranjem sapunom, vodom i nekom vrstom komercijalne antiseptičke otopine joda, ako je dostupna. To će pomoći u uništavanju uobičajenih bakterija koje se mogu prenijeti ugrizom, ali također se pokazalo da smanjuje vjerojatnost prenošenja virusa bjesnoće, ukoliko životinja bjesni.

• Ako je životinja kućni ljubimac, pozovite vlasničko ime, adresu i telefonski broj, ako je moguće. Ove će informacije pomoći lokalnim tijelima za javno zdravstvo dok nadziru životinju.
• Ako je životinja divlja životinja, pas ili lutalica ili mačka, odmah se obratite lokalnim tijelima za kontrolu životinja (vaše lokalno humano društvo ili gradskom ili županijskom uredu za javno zdravstvo). Pokušat će sigurno uhvatiti životinju na ispitivanje. Žrtva ili drugi prolaznici ne bi trebali pokušavati uhvatiti ili pokoriti životinju. To može dovesti do dodatnih ugriza ili izloženosti.
• Ako je životinja šišmiš, a izložba se dogodila u zgradi, vrata i prozori trebali bi se zatvoriti u sobi u kojoj je bio šišmiš, nakon što su svi drugi ljudi evakuirani. Ako se to ne može postići bez ponovnog izlaganja šišmišu, tada je najvažnije smanjiti mogućnost kontakta između tog šišmiša i drugih ljudi. Još jednom pozovite lokalne organe za suzbijanje životinja i oni će uhvatiti šišmiša.
  • Izloženost šišmiša razlikuje se od bilo koje druge životinje. Ne mora nužno biti vidljiv ujed šišmiša koji predstavlja značajnu izloženost.
  • Ako se ne može isključiti ujeda šišmiša ili izravni kontakt, tada je moglo doći do značajne izloženosti, poput sljedećih okolnosti:
    • Osoba koja se uspava probudi se kad pronađe šišmiša u sobi.
    • Odrasla osoba vidi šišmiša u sobi prethodno bez nadzora djeteta, mentalno ometene osobe ili osobe u alkoholiziranom stanju.

Koji lijekovi liječe bjesnoću?

Postoje dvije vrste injekcija cjepiva protiv bjesnoće.

• Injekcija ljudskog imunološkog globulina protiv bjesnoće (HRIG) radi neposredne zaštite temelji se na vašoj točnoj težini. Ovo nije situacija u kojoj je više bolje. Stoga ne biste trebali precijeniti svoju težinu. Ako se ne zna točna težina, odmjerit ćete se u bolnici.
  • Jednom kada se odredi doza, ubrizgava se što je više moguće u mjesto ugriza i oko njega. Ako se cijeli volumen ne uklapa u tkivo na tom području (na primjer, vrh prsta), tada će se preostali volumen ubrizgati na neko drugo mjesto u vašem tijelu, poput ruke, noge ili stražnjice. Liječnik može upotrijebiti oštećeni lijek za smanjenje boli povezane s ubrizgavanjem HRIG-a u tkiva na mjestu uboda.
  • Ako ste prethodno imunizirani na odgovarajući način protiv bjesnoće, HRIG nije potreban. Trebat će vam samo cjepivo opisano u sljedećem odjeljku.
• Ubrizgavanje cjepiva započet će tijekom ovog početnog posjeta hitnoj službi i nastavit će se prema rasporedu u sljedećih 14 dana, s ukupno četiri male injekcije.
  • Postoje dvije različite vrste cjepiva protiv bjesnoće, koje su licencirane za uporabu u Sjedinjenim Državama (ljudsko diploidno stanično i pročišćeno cjepivo za staničnu kulturu pilićevih zametaka). Ako se daju pravilno i po rasporedu, obje vrste zaštitit će vas od bjesnoće.
    • Doza za svaki je 1 cc, ili mililiter, unesena u mišić. Ovo cjepivo mora se isporučiti u deltoidni mišić ili rameni mišić kod odrasle ili starije djece. Prednji, vanjski vid mišića bedara prihvatljiv je kod mlađe djece. Nikada se ne smije ubrizgati u stražnjicu. Ubrizgavanje u pravilno mjesto osigurava apsorpciju. Mora se davati na mjestu različitom od ostatka imunološkog globulina koji se ne ubrizgava u mjesto ugriza.
    • Ako nikada niste bili cijepljeni protiv bjesnoće, snimke cjepiva dat će se na dan posjete (dan nula), a opet treći, sedam i 14. dana, ako ste već bili imunizirani protiv bjesnoće, u nizu dvije injekcije s povišenjem cjepiva imat će se na dan nula i opet samo na treći dan. To je dovoljno za poticanje imunološkog sustava ili pamćenja tijela i pružanje zaštite od bjesnoće.

Praćenje za bjesnoću

Ako ste bili izloženi bjesnoći, održavajte kontakt s lokalnim zdravstvenim vlastima i pridržavajte se rasporeda propisanih vakcina protiv bjesnoće. Nakon liječenja u hitnoj službi obratite se svom liječniku. Vaš liječnik može vas uputiti za dodatne doze cjepiva ako ih liječnik ne drži pri ruci.

Očekuje se lokalna nelagoda na mjestu ubrizgavanja. Možete primijeniti tople komprese i po potrebi uzimati lijekove protiv recepta. Sve reakcije koje se razlikuju od ove, trebate razgovarati s liječnikom.

Kako ljudi mogu spriječiti bjesnoću?

Prevencija bjesnoće ovisi o smanjenju bolesti u životinjskom carstvu. Izbjegavajte kontakt s divljim životinjama i lutalicama. Neka su vaši kućni ljubimci (uključujući mačke, pse i bebe) cijepljeni protiv bjesnoće. Držite kućne ljubimce pod nadzorom i podalje od divljih životinja i lutalica. Nazovite službe za kontrolu životinja radi uklanjanja lutalica iz vašeg susjedstva.

Kakva je prognoza za bjesnoću?

Ako dobijete pravovremenu, odgovarajuću njegu rana i uboda bjesnoće, bit ćete gotovo 100% zaštićeni od bjesnoće.

• Do danas nije bilo propusta ovog liječenja u Sjedinjenim Državama.
• Neuspjesi u inozemstvu, međutim, dogodili su se iako su tražili medicinsku njegu nakon izlaganja jer liječnici ili nisu pružili njegu rana, nisu ubrizgali imuni globulin oko mjesta ugriza ili mjesta rane ili nisu dali cjepivo na ispravno mjesto (na primjer, cjepivo dano je u stražnjicu).

Za više informacija o bjesnoći

Za detaljnije informacije o bjesnoći, čitatelj treba provjeriti sljedeće mjesto:

Centara za kontrolu i prevenciju bolesti "bjesnoća"