Simptomi Raynaudovog fenomena / sindroma, liječenje i lijekovi

Što je Raynaudov fenomen?

Raynaudov fenomen je poremećaj koji karakterizira abnormalnost krvnih žila uzrokovana prekomjernom aktivnošću glatkih mišića u zidu arterija, što dovodi do grčeva (vazospazmi sa sužavanjem) malih žila koje opskrbljuju krvlju ruke, noge, ruke, stopala, a ponekad i uši i nos. Tipične značajke Raynaudovog fenomena uključuju promjene u boji kože od blijede do plavkasto-crvene boje, koje se obično javljaju nakon izlaganja hladnim temperaturama. Raynaudov fenomen obično se dijagnosticira kod ljudi mlađih od 40 godina i javlja se pet puta češće kod žena nego kod muškaraca. Poremećaj se ponekad naziva i "bolest bijelih prstiju".

Što je uzrok Raynaudovog fenomena?

Razvrstavanje Raynaudovog fenomena obično se dijeli u dvije kategorije: idiopatski ili primarni Raynaudov fenomen, kada nije utvrđena pridružena bolest, i Raynaudov fenomen sekundarni drugim bolestima (obično autoimunim).

• Čimbenici koji mogu dovesti do Raynaudovog fenomena (svi vazokonstriktivni utjecaji) uključuju sljedeće:
  • Izloženost hladnom ili vrućem okruženju
  • Mentalni stresori
  • Određena zanimanja (vibracije iz alata, poput čekića)
  • Pušenje (nikotin je stimulans / vazokonstriktor)
  • Izloženost kemikalijama (poput vinil klorida)
• Bolesti koje uzrokuju Raynaudov fenomen
  • Vaskularne bolesti kolagena: Sedamdeset posto bolesnika sa sklerodermom (sistemska skleroza) razvija Raynaudov fenomen. Ostali poremećaji povezani s Raynaudovim fenomenom uključuju sistemski eritematozni lupus, Sjögrenov sindrom, reumatoidni artritis, miješanu bolest vezivnog tkiva ili dermatomiozitis / polimiozitis.
  • Arterijske bolesti, uključujući aterosklerozu, tromboangiitis obliterans ili Buergerovu bolest, u koje su uključene male arterije i vene ruku i nogu, također imaju povezanost s Raynaudovim fenomenom.
  • Neurološki poremećaji: sindrom torakalnog otvora, sa stiskanjem živaca koji prolaze kroz područje vrata i ramena, sindrom karpalnog tunela, te povremeni moždani udar, bolest intervertebralnog diska i tumori leđne moždine mogu proizvesti Raynaudov fenomen.
  • Poremećaji krvi koji uzrokuju zgušnjavanje krvi ili pretvaranje u mulj (policitemija).
  • Trauma
  • Razni poremećaji poput hipotireoze
• Lijekovi koji mogu izazvati ili pogoršati Raynaudov fenomen
  • Tu se ubrajaju derivati ​​ergota, koji se koriste kod glavobolje migrene (ergotamin), beta-adrenergičkih blokatora, amfetamina ili drugih lijekova koji sužavaju (čine krvne žile manje), te nekih kemoterapijskih sredstava (vinblastin, bleomicin).
  • Poznato je i da tablete za kontrolu rađanja utječu na cirkulaciju.
  • Lijekovi bez recepta za liječenje prehlade (Sudafed sadrži pseudoefedrin.)
  • Određeni karcinomi, poput raka pluća ili feokromocitoma

Koji su Raynaudovi faktori rizika od fenomena?

Neki ljudi imaju veću vjerojatnost da će razviti Raynaudov fenomen u usporedbi s drugima. Identificirani čimbenici rizika uključuju sljedeće:

• Spol: Primarni Raynaudov fenomen je češći kod žena nego muškaraca.
• Raynaudov fenomen može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je najčešći u dobi od 15 do 35 godina.
• Poremećaj je češći u populaciji ljudi koji borave u hladnijim klimama.
• Ako netko u obitelji ima Raynaudov fenomen, tada postoji povećan rizik da će član obitelji razviti poremećaj. Otprilike jedna trećina Raynaudovog fenomena pojavljuje se kod rođaka prvog stupnja.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu za Raynaudov fenomen?

Napadi Raynaudove pojave mogu biti bezopasni i sami se mogu riješiti, posebno ako imate reverzibilne uzroke i nemate ozbiljnu unutarnju bolest. Međutim, vaš liječnik može predložiti načine upravljanja i liječenja bolesti.

Nazovite svog liječnika u sljedećim slučajevima:

• Vaši krajnici ostaju hladni ili obojeni, usprkos ponovnom zagrijavanju.
• Sve je veća učestalost i ozbiljnost napada usprkos tehnikama prevencije.
• Trebate pomoć da prestanete pušiti.
• Čirevi se razvijaju preko vrhova prstiju ili vrhova prstiju.
• Bol je neumoljiva.

Ako stalno mijenjate boju prstiju ili na dijelovima ruku ili nogu ili ako se pokaže da može doći do pucanja kože ili ulceracija, potrebna je brza medicinska procjena.

Koji su simptomi i znakovi Raynaudovog fenomena?

Kad netko ima napad Raynaudovog fenomena, male arterije ruku i nogu upadaju u grč ili postaju uske, što ograničava dotok krvi u udaljene organe. Tkiva postaju uskraćena za kisik u krvi, što uzrokuje promjene boje kože. Ipak, treba razumjeti da Raynaudov fenomen nije isto što i promrzlina.

• U početku se koža blanšira, pretvarajući se u vrlo bijelu, a zatim postaje plava jer se kisik u zahvaćenom tkivu smanjuje. Kako se protok krvi poboljšava, koža često postaje crvena i puhaće. Ove klasične tri promjene boja ne vide se kod svih ljudi, a redoslijed promjene boje također može varirati. Pogođeni će također prijaviti trnjenje u prstima i povremenu bol. Pogođena koža osjeća se vrlo hladno. Područja koja pate od nedostatka kisika vrlo su dobro razgraničena, obično se javljaju pri zajedničkim linijama.
• Promjene se obično javljaju u prstima. Blanširanje se može pojaviti na samo jednom ili dva prsta, ali nije neuobičajeno vidjeti promjene na svim prstima. Osim toga, može utjecati na nožne prste, vrh nosa, bradavice, usne ili čak ušne kapke. Raynaudov fenomen je gotovo uvijek bilateralni, ali povremeno može zahvatiti samo jednu ruku.
• Nakon što se arterije ponovo opuste, tkiva primaju više kisika. Boja kože mijenja se od plave do svijetlo crvene. Promjena boje s bijele na plavu na crvenu naziva se trifazna reakcija. Ove promjene u boji bitne su informacije vašem liječniku da postavi dijagnozu.

Napad fenomena Raynauda obično traje nekoliko minuta, iako ponekad može trajati i nekoliko sati.

Koji stručnjaci tretiraju Raynaudov fenomen?

Raynaudov fenomen tretiraju brojni zdravstveni radnici. Često dijagnozu postavlja liječnik primarne njege ili reumatolog. Ponekad dijagnozu može postaviti i dermatolog (kožni liječnik) ili vaskularni kirurg. Kada je bolest stabilna, većina pacijenata prati svog liječnika primarne njege. Oni koji imaju upaljene čireve s ulkusima vrhova prstiju možda će trebati vidjeti vaskularni kirurg za uklanjanje mrtvih tkiva. Vaskularni kirurzi i reumatolozi također igraju aktivnu ulogu u odlučivanju o liječenju lijekovima.

Kako doktor dijagnosticira Raynaudov fenomen?

Napadi Raynaudovog fenomena obično su privremeni. Liječnik se oslanja na vašu povijest bolesti kako bi mogao postaviti dijagnozu Raynaudovog fenomena. Nažalost, ne postoji niti jedan laboratorijski test kojim bi se postavila dijagnoza Raynaudovog fenomena. Ako liječnik posumnja da možda imate Raynaudov fenomen uzrokovan određenom bolešću, on može uzeti rentgenske zrake vratne kralježnice i izvršiti krvne pretrage kako bi provjerili antinuklearna antitijela, reumatoidni faktor, krioglobuline i elektroforezu serumskih proteina. Povremeno liječnik može obaviti angiografiju (ubrizgana boja) kako bi utvrdio vrstu i mjesto bolesti u krvnim žilama.

Postoje li kućni lijekovi za Raynaudov fenomen?

Prevencija je najbolji tretman.

• Ako je moguće, izbjegavajte izlaganje hladnom okruženju.
• Nosite toplu odjeću preko ruku, stopala i cijelog tijela.
• Nosite labavu odjeću u slojevima.
• Izbjegavajte dugotrajnu vibraciju prstima.
• Prestanite pušiti ili nikad nemojte početi.
• Naučite metode za kontrolu stresa.
• Izbjegavajte piti previše pića koji sadrže kofein.
• Ako već imate Raynaudov fenomen, pazite na svoja stopala i čuvajte ih od ozljeda. Izbjegavajte hodanje bosih nogu i nemojte nositi uske haljine ili čarape koji ograničavaju protok krvi u rukama i nogama.

Koje su mogućnosti liječenja za Raynaudov fenomen?

Liječenje je prvenstveno usmjereno na obrazovanje i prevenciju. Mogu se dati informacije o izbjegavanju prehlade ili stresa, kao i više informacija o tome kako prestati pušiti. Međutim, u nekim slučajevima bolest može napredovati do točke kad će biti potreban lijek koji će olakšati simptome.

Koji lijekovi liječe Raynaudov fenomen?

Lijekovi koji šire krvne žile (vazodilatatori) pomažu opuštanju i proširenju zidova arterija; to može povećati krv u rukama i nogama. Sljedeći lijekovi primjenjivani su kada dođe do neadekvatnog odgovora na preventivno liječenje. Blokatori kalcijevih kanala, posebno nifedipin (Adalat, Procardia XL), najčešće su proučavani lijekovi za Raynaudov fenomen i smatraju se lijekom izbora ako je liječenje lijekom opravdano.

• Mogu se propisati blokatori kalcijevih kanala, kao što su nifedipin, amlodipin (Norvasc), diltiazem (Cardizem CD) ili verapamil (Calan).
• U akutnim situacijama kod pacijenta s jakom boli u prstima i plavkastim prstima može se primijeniti nitroglicerinski gel (ista pasta koja se koristi za anginu). Učinci su trenutni, a većina pacijenata oslobađa se napada. Nažalost, svi pacijenti ne reagiraju na nitrate.
• Mogu se propisati inhibitori simpatičkog živčanog sustava, poput prazosina (Minipress); Korišteni su stariji inhibitori simpatičkog živčanog sustava, poput gvanenetina (Ismelin), rezerpina ili fenoksibenzamina (Dibenzylin), ali imaju nuspojave koje mnogi ljudi nisu u stanju podnijeti.
• Prostaglandin E ima vazodilatacijsko djelovanje ako se daje intravenski i imao je određeni uspjeh u liječenju akutnog Raynaudovog fenomena; jedan primjer je PGE1 (alprostadil).
• Istražni lijekovi
  • Antagonisti serotonin S2, poput ketanserina (Sufrexal), trenutno se istražuju u Sjedinjenim Državama.
  • Donori dušičnog oksida jedna su vrsta liječenja koja se ispituje na periferne vaskularne poremećaje, uključujući Raynaudov fenomen.
• Razni lijekovi s nedokazanom učinkovitošću uključuju sljedeće:
  • Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE), kao što su kaptopril (Capoten) i kinapril (Accupril)
  • Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB), poput losartana (Cozaar)
  • Nitrati, kao što je izosorbid dinitrat (Dilatrate-SR, Isordil, Sorbitrate)
  • Biljni lijekovi, poput johimbina
  • Inhibitori fosfodiesteraze kao što su sildenafil (Viagra) i tadalafil (Cialis), koji se češće koriste za erektilnu disfunkciju
  • Botulin toksin (Botox)
  • Antagonist endotelnog receptora, kao što je bosentan (Tracleer)
  • N-acetilcistein je isproban kod bolesnika sa sklerodermom i digitalnom ulceracijom

Kada je kirurgija prikladna za Raynaudov fenomen?

Kirurgija se rijetko nudi kao liječenje Raynaudovog fenomena. Kada se simptomi ne mogu suzbiti i lijekovi nisu dovoljni ili imaju previše nuspojava, može se ponuditi kirurška simpatiktomija. Ovo je rijedak postupak i gotovo se nikada ne provodi, jer je simpatički iscjedak već na svom maksimumu. U prošlosti je rađena hirurška simpatiktomija bez gotovo nikakve koristi. Ako je vrh noga ili vrha prsta nekrotičan ili gangrenous, možda će biti potrebno debridement (čišćenje mrtvog tkiva) ili amputacija, ali to nije uobičajeno.

Bolje lokalizirani oblik simpatiktomije za ruku, digitalna simpatiktomija, može se izvesti prekidom živaca dlana ruke kako bi se obnavljala cirkulacija prstima.

Postoje li alternativni lijekovi za Raynaudov fenomen?

Mnogo alternativnih proizvoda za njegu i dodataka zdravstvu prodaje se za liječenje fenomena Raynaud. Neki liječnici koji pružaju alternativnu njegu preporučuju riblje ulje, gingko biloba i terapiju biofeedbackom. Nažalost, nema kliničkih studija koje bi potvrdile tvrdnje proizvođača ovih terapija. Najbolje je razgovarati s liječnikom prije nego što započnete s bilo kojom od ovih terapija.

Može li se spriječiti Raynaudov fenomen?

Sprječavanje sužavanja arterija ključ je uspješnog življenja s Raynaudovim fenomenom.

• Izbjegavajte hladno vrijeme. Obucite se u tople slojeve odjeće.
• Ako pušite, radite sa svojim liječnikom kako biste pokušali zaustaviti naviku.
• Pokušajte prepoznati i smanjiti stres u vašem životu koji pogoršavaju simptome.
• Ostanite aktivni i redovito vježbajte, jer to također poboljšava protok krvi u rukama i nogama.
• Nemojte pušiti.
• Ako imate dijabetes, provjerite je li šećer u krvi dobro kontroliran. Neregulisani visoki šećeri često dovode do daljnjeg oštećenja krvnih žila (periferne vaskularne bolesti), što može pogoršati simptome Raynaudove pojave.

Koje su komplikacije Raynaudovog fenomena?

Neuobičajeno, Raynaudov fenomen se ponavlja, a epizode su dovoljno produžene da uzrokuju ulceracije i gubitak tkiva na vrhovima prstiju i nožnih prstiju. U ljudi koji i dalje puše ili imaju Buergerovu bolest, iskrena gangrena nožnih prstiju i prstiju je realna mogućnost. U nekim slučajevima može postojati uporna bol i blijedost znamenki. Infekcije su rijetke, ali mogu se pojaviti kod ljudi koji također imaju dijabetes. Kada se pojave komplikacije, često je potrebno više obrade da bi se isključila prisutnost vaskulitisa (bolesti krvnih žila), krvnih ugrušaka ili ateroskleroze.

Kakva je prognoza Raynaudovog fenomena?

Raynaudov fenomen nije opasan po život, ali još uvijek treba temeljit, cjelovit pregled od strane liječnika kako bi se isključili bilo kakvi sekundarni uzroci koji bi mogli biti odgovorni za to. Simptomi Raynaudove pojave obično nestaju kada se osoba preselila u toplo okruženje ili je uklonila stresore koji su doveli do simptoma.

Kod osoba sa trajnim čimbenicima rizika, poput pušenja i izlaganja prehladi, mogu se razviti komplikacije. Kada arterije duže vrijeme ostanu sužene, može doći do ulceracije vrhova prstiju. To obično komplicira sklerodermu, dodatnim stanjivanjem i zatezanjem kože. Da bi se spriječile komplikacije, od vitalnog je značaja da pacijenti s Raynaudovim fenomenom izbjegavaju sve situacije koje pokreću napade. Ruke i noge uvijek trebaju biti izolirane od hladnoće.

Raynaudova slika fenomena

Fotografija Raynaudovog fenomena