Rupurirana tetiva: rastrgani simptomi mišića i liječenje

Pregled rupturirane tetive

Tetiva je vlaknasto tkivo koje pričvršćuje mišiće na kosti u ljudskom tijelu. Sile primijenjene na veliku tetivu mogu biti više od pet puta veće od tjelesne težine. U nekim rijetkim slučajevima tetive mogu puknuti ili puknuti. Uvjeti koji čine pukotinu vjerojatnije uključuju ubrizgavanje steroida u tetivu, određene bolesti (poput gihta ili hiperparatiroidizma) i krv tipa O.

Iako je prilično neuobičajen, puknuće tetive može biti ozbiljan problem i ako se ne liječi, može rezultirati bolnom i trajnom invalidnošću. Svaka vrsta puknuća tetive ima svoje znakove i simptome i može se liječiti kirurški ili medicinski, ovisno o ozbiljnosti rupture i pouzdanosti kirurga.

Četiri najčešća područja puknuća tetive su sljedeća:

• kvadriceps
  • Skupina od četiri mišića - vastus lateralis, vastus medialis, vastus intermedius i rektus femoris - udružuju se tik iznad koljenaste čašice (patele) kako bi tvorili patelarnu tetivu.
  • Često se naziva četveronošcima, ova skupina mišića koristi se za produžavanje nogu u koljenu i pomagala u hodanju, trčanju i skakanju.
• Ahil
  • Ova tetiva smještena je na stražnjem (stražnjem) dijelu stopala neposredno iznad pete. To je mjesto prianjanja telećeg mišića (gastrocnemius mišića) na pete stopala (calcaneus kosti).
  • Ova tetiva je vitalna za guranje sa stopalom (ovo je gibanje poznato kao plantarfleksija). Ahili vam pomažu da stojite na vrhovima prstiju i odgurnete se kada započnete utrku nogu.
• Rotator manžetna
  • Rotaciona manžetna nalazi se u ramenu i zapravo je sastavljena od četiri mišića: supraspinatusa (najčešće napukla tetiva), infraspinatusa, teres minor i subscapularis.
  • Ova skupina mišića funkcionira tako da dignete ruku u stranu, pomaže vam okretati ruku i sprečava vam da rame ne iskoči iz utičnice.
  • Tetiva rotatorne manžetne jedno je od najčešćih područja na tijelu zahvaćenom ozljedom tetive. Neke studije obdukcije pokazale su da 8% -20% ima suze rotora.
• Biceps
  • Bicepsni mišić ruke funkcionira kao fleksor lakta. Ovaj mišić dovodi ruku prema ramenu savijanjem u laktu.
  • Rupture bicepsa razvrstavaju se u proksimalne (bliske) i distalne (daleke) vrste. Distalne rupture su izuzetno rijetke. Proksimalna ruptura nalazi se pri pričvršćivanju bicepsa na vrhu ramena.

Uzroci pukotine tetiva

Općenito, puknuće tetive događa se u sredovječnog ili starijeg muškarca. U mladosti se mišićno tkivo obično suza prije nego što se pripojena tetiva rastrgne. Ali kod starijih ljudi i kod osoba s određenim bolestima (poput gihta i hiperparatireoidizma) može doći do puknuća tetive.

• Opći uzroci puknuća tetive
  • Izravna trauma
  • Napredna dob: Kako starimo, opskrba krvlju se smanjuje. Ova smanjena opskrba tetivom krvlju rezultira slabošću zahvaćene tetive.
  • Ekscentrično opterećenje: Kada se vaš mišić stegne dok se isteže u suprotnom smjeru, povećani stres se stavlja na zahvaćenu tetivu.
  • Injekcija steroida u tetivu: Ovaj se tretman ponekad koristi za teški tendonitis.
  • Lijekovi: Kinolonski antibiotici, uključujući ciprofloksin (Cipro) i levofloksin (Levaquin) povezani su s puknućem tetive.
• Ruptura tetive kvadricepsa
  • Izravna trauma na koljenu iznad patele (koljena)
  • Napredna dob rezultira smanjenom opskrbom krvi u unutrašnjosti tetive
  • Kombinacija kontrakcije kvadricepsa i istezanja mišića (ekscentrično opterećenje)
• Ahilova tetiva
  • Napredna dob rezultira smanjenom opskrbom krvi u unutrašnjosti tetive
  • Naporne tjelesne aktivnosti od strane onih koji nisu dobro uvjetovani
  • Izravna trauma
  • Neočekivano prisiljeni potplat stopala prema gore (dorsifleksija gležnja) kao u slijetanju na noge nakon skoka s visine
  • Prekomjerno naprezanje dok se gurate nogom sa opterećenjem
  • Imati krvnu grupu O (ovo je kontroverzan odnos uzroka i posljedica.)
• Rupcija tetive rotatorne manžetne (najčešće do supraspinatusa)
  • Podizanje teškog predmeta nad glavom
  • Izravna trauma
  • Pokušaj prekida pada ispruženom rukom
• Ruptura tetive bicepsa
  • Prisilna fleksija ruke
  • Traumatska ruptura obično se javlja pri podizanju 150 kilograma ili više
  • Napredna dob rezultira postupnim slabljenjem tetiva
  • Mogu se pojaviti spontano

Simptomi i znakovi zakrčene tetive

• Ozljeda koja je povezana sa sljedećim znakovima ili simptomima može biti puknuće tetive.
  • Snap ili pop koji čujete ili osjećate
  • Jaka bol
  • Brzo ili neposredno modrice
  • Označena slabost
  • Nemogućnost korištenja zahvaćene ruke ili noge
  • Nemogućnost pomicanja predmetnog područja
  • Nemogućnost da podnese težinu
  • Deformitet područja
• Simptomi povezani sa specifičnim ozljedama
  • Rupcija kvadricepsa: Nećete moći potpuno ispružiti koljeno
  • Raskid Ahilove tetive: Nećete se moći osloniti na vrhove nogu na zahvaćenoj nozi (možda ćete moći saviti nožne prste prema dolje jer su podržani mišići netaknuti).
  • Ruptura manžetne rotora: Nećete moći dići ruku u stranu.
  • Rupcija tetive bicepsa: imat ćete smanjenu snagu fleksije lakta i smanjenu sposobnost podizanja ruke u stranu kad je ruka okrenuta dlanom prema gore.

Kada potražiti medicinsku njegu

Nazovite liječnika ako čujete ili osjećate škljocanje ili lupanje, nakon nezgode imate jaku bol, nagle ili trenutne modrice i ne možete koristiti zahvaćenu ruku ili nogu. Možda imate puknuće tetive.

Posjetite bolnički odjel za hitne slučajeve kad god se dogodi ozljeda koja proizvodi jake bolove i praćena je pop-om ili škljocanjem. Slabost, nemogućnost pomicanja područja koje je uključeno, nemogućnost prenošenja tjelesne težine i deformitet područja su drugi ključni simptomi koji zahtijevaju posjet hitnoj službi.

Budući da najbolje poznajete svoje tijelo, ako vam se čini da nešto ozbiljno, obično je najbolji tečaj imati procjenu.

Dijagnoza brze tetive

Ruptura tetive obično se dijagnosticira fizičkim pregledom. Svako snimanje radi se kako bi se potvrdila dijagnoza i odlučila ozbiljnost rupture.

• kvadriceps
  • X-zrake često pokazuju da je patela (koljenasta čašica) niža od normalne pozicije na bočnom prikazu koljena.
  • Pomoću MR-a, liječnik vam može reći je li vaša ruptura djelomična ili potpuna.
• Ahilova tetiva
  • Vaš liječnik može napraviti Thompsonov test. U ovom testu, vaš liječnik će vas natjerati da kleknete na stolicu i gurnete stopalo preko ruba. Liječnik će tada iscijediti vaše tele na određenom mjestu. Ako nožni prsti na vašem stopalu ne usmjere prema dolje kad liječnik stisne, vjerojatno imate napuknutu Ahilovu tetivu.
  • U testu nazvanom test manšete krvnog tlaka, vaš liječnik će staviti manžetnu za krvni tlak na vaše tele. Manžetna se zatim napuhava do 100 mm Hg. Liječnik će tada pomaknuti vaše stopalo u položaj prstiju prema gore. Ako vam je tetiva netaknuta, uzrokovat će porast tlaka na oko 140 mm Hg. Ako imate puknuće tetive, tlak će se povećati samo mala količina.
  • Možda ćete moći saviti stopalo prema dolje jer su vaši potporni mišići netaknuti. Međutim, nećete se moći podržati na vrhovima prstiju na zahvaćenoj strani.
  • X-zrake snimljene sa strane mogu pokazati zamračenje trokutastog prostora ispunjenog masnim tkivom ispred Ahilove tetive ili zadebljanje tetive.
  • MRI ili ultrazvuk mogu se koristiti za određivanje težine rupture, mada ti testovi obično nisu potrebni za postavljanje dijagnoze.
• Rotator manžetna
  • Nećete moći pokrenuti izvlačenje ruke u stranu.
  • Vaš liječnik može obaviti test na kapljicu. Kod ovog testa, ruka vam je pasivno podignuta na 90 stupnjeva, a od vas se traži da ruku držite u tom položaju. Ako imate ruptura manžetne rotora, lagani pritisak na podlakticu uzrokovat će da iznenada ispustite ruku.
  • X-zrake mogu pokazati da dugačka kost u nadlaktici (humerus) malo nije na mjestu.
  • Artrografija ramena je od najveće pomoći u prepoznavanju sumnjivog oštećenja manžetne na rotatoru. U ovom testu, boja koja se pokazuje na rendgenu zrači se ubrizgava izravno u zglob ramena, a zglob se tada pomiče. Tada se uzima rendgen ramena. Ako se vidi da neko obojenje ispušta iz zgloba, velika je vjerovatnoća da imate napukanu manžetnu rotora.
  • MRI pruža neinvazivno sredstvo za procjenu integriteta rotatorne manžetne, iako je skuplje i nije tako specifično kao artrografija.
• Biceps
  • X-zrake mogu pokazati da vam kost nadlaktice nije na mjestu ili da se mjesto privrženosti mišića promijenilo.
  • Ako vam se tetiva bicepsa potpuno napukne, biceps se povlači prema laktu uzrokujući oticanje tik iznad nabora na vašoj ruci. To se naziva Popeye deformitet.
  • Osjetit ćete smanjenu snagu fleksije lakta i supinaciju ruke (pomicanje dlana prema gore).
  • Imati ćete smanjenu sposobnost podizanja ruke u stranu kada je ruka okrenuta dlanom prema gore.

Samozadovoljna tetiva kod kuće

Sve puknute tetive, bez obzira na mjesto, slijede standardni postupak kućne terapije RICE-om (odmor, led, kompresija, povišenje) dok tražite liječničku pomoć.

• Odmaranje pogođenog ekstremiteta
• Nanošenje leda na zahvaćeno područje
  • Nanesite led u plastičnu vrećicu umotanu u ručnik ili s hladnom kutijicom za višekratnu upotrebu umotanom u ručnik.
  • Nanošenje leda izravno na kožu jer može ostaviti daljnje oštećenje ako se zadrži duže vrijeme.
• Stiskanje zahvaćenog područja radi smanjenja oteklina
  • Komprimirajte lagano omotajući zahvaćeno područje ACE zavojem.
  • Pazite da zavoj ne zaustavi protok krvi u dotičnom području.
• Povišenje ekstremiteta ako je moguće: Pokušajte zadržati područje iznad nivoa vašeg srca kako biste smanjili oticanje.
• Preporučuje se da se ruptura kvadricepsa imobilizira u ispruženom položaju (ravno koljeno) i da se ruptura bicepsa imobilizira u remenu sa laktom savijenim na 90 stupnjeva.

Liječenje rupturiranom tetivom

• kvadriceps
  • Djelomične suze mogu se liječiti bez operacije postavljanjem vaše ravne noge u odljev ili imobilizator na četiri do šest tjedana.
  • Nakon što uspijete podići pogođenu nogu bez nelagode 10 dana, sigurno je polako zaustaviti imobilizaciju.
• Ahilova tetiva
  • Liječenje bez operacije uključuje postavljanje stopala tako da potplat stopala bude usmjeren prema dolje četiri do osam tjedana.
  • Neki su se zalagali za ovaj tretman jer daje slične rezultate operacijama u pokretu i snazi. Problem ovog tretmana je u tome što ima visoku stopu ponovne rupture. To je još uvijek razumna opcija za one koji su u povećanom operativnom riziku zbog starosti ili zdravstvenih problema ili neaktivne ljude koji mogu tolerirati blagu slabost u potporivanju težine na lopti svog stopala (zvanu plantarfleksija).
• Rotator manžetna
  • Rotaciona manžetna jedinstvena je jer je liječenje bez operacije liječenje izbora kod većine ozljeda tetiva. Većina ozljeda tetiva dugoročne su prirode i mnogi simptomi kronične rupture prolaze bez operacije.
  • Suprotno tome, akutna ruptura, kao što se događa kod traume, može se ili ne mora popraviti kirurški ovisno o ozbiljnosti suze.
  • Ako je suza manja od 50% debljine manžete ili manja od 1 cm, mrtvo tkivo se uklanja artroskopski. Napravljen je mali rez i u zglob se prenosi alat nazvan artroskop. Kroz to kirurg može vidjeti i ukloniti mrtvo tkivo, a da zapravo ne prekine zglob. Nakon toga se rame liječi.
• Biceps
  • Većina kirurga radije ne operira na rupturiranu tetivu bicepsa jer funkcija nije ozbiljno narušena njegovom rupturom.
  • Studije sugeriraju da se nakon puknuća bicepsa gubi samo mali dio fleksije lakta i postoji približno 10% -20% smanjenje snage supinacije (sposobnost okretanja dlanova prema gore). To se smatra umjerenim gubitkom i nije vrijedno riziku od operacije u sredovječnih i starijih ljudi.

Rupurirana kirurgija tetiva

• kvadriceps
  • Ako liječnik nije siguran da je ozljeda djelomična suza, bit će učinjena operacija popravljanja tetive.
  • Nakon operacije postavit ćete se u odljev ili imobilizator kao da imate djelomičnu suzu.
  • Uz fizikalnu terapiju, vaša ozlijeđena noga trebala bi biti ubrzana s vašom neozlijeđenom nogom za šest mjeseci.
• Ahilova tetiva
  • Kirurgija za popravak Ahilove tetive preporučuje se aktivnim ljudima koji žele plantarfleksiju blizu normalne snage i snage. Dodatna prednost kod kirurške korekcije je niža stopa restrukcije tetive.
  • Nakon operacije vaše će stopalo biti imobilizirano tako da vam nožni prsti budu usmjereni prema dolje tijekom tri do četiri tjedna, a zatim će se progresivno dovesti u neutralni položaj tijekom dva do tri tjedna prije nego što se započne s opterećivanjem. Kirurgija sa sobom nosi veći rizik od infekcije od zatvorenog liječenja.
• Rotator manžetna
  • Mnogi kirurzi neće pokušati kirurški popravak dok neoperativni tretman ne uspije, čak i u slučajevima većih suza.
  • Kirurško liječenje obično je rezervirano za jaku suzu kod mlade osobe ili kod starije osobe (u dobi od 60-70 godina) koji iznenada ne može vanjski zakretati ruku.
  • Akromioplastika, uklanjanje korakoakromijalnog ligamenta i popravak tetive rotorne manžetne obično rezultiraju gotovo punom čvrstoćom rotora.
• Biceps
  • U mladih ljudi koji ne žele prihvatiti gubitak funkcije i blage deformitete povezane s ovom ozljedom, izvodi se operacija popravljanja tetive.
  • Kirurgija se također smatra sredovječnim osobama koje u svom poslu trebaju punu snagu supinacije.
  • Trebali biste ostaviti ruku u remenu nekoliko dana nakon operacije, a zatim početi koristiti zahvaćenu ruku kako se tolerira. Nakon operacije, fleksija lakta i supstancija ruku gotovo su normalni za otprilike 12 tjedana.

Ruputirana prevencija tetiva

Da biste spriječili buduće suze, izbjegavajte uzrok napukle tetive ili liječite problem koji je doveo do suze.

Prognoza tetive tetive

Prognoza i za kirurško i nehirurško liječenje varira ovisno o mjestu i ozbiljnosti rupture.

Kirurški popravak, zajedno s dodatnom fizikalnom terapijom, može rezultirati povratkom u normalnu snagu. Neoperativni popravak također je pokazao obećanje kod puknuća tetive.

Neoperativni tretman najučinkovitiji je kod djelomičnih puknuća tetive. Nedostatak neoperativnog liječenja je taj što se s ovom vrstom tretmana snaga ne pouzdano vraća na početnu vrijednost. Koristi uključuju smanjeni rizik od infekcije i općenito kraće vrijeme oporavka.