Liječenje skolioze, uzroci, simptomi (bolovi) i vrste

Što je anatomija kralježnice?

• Naša kralježnica je inženjersko čudo koje podržava našu težinu i povezuje naše tijelo zajedno.
  • Kralježnica se sastoji od stupca malih kostiju (kralježaka) koji se kreću u promjeru od 2-3 inča do 5-6 inča.
  • Podijeljen je na anatomske odjele. Ovo su
    • vratna kralježnica (vrat) koja ima sedam kralježaka;
    • torakalna kralježnica (gornji dio leđa), koja ima 12 kralježaka na koje su pričvršćena rebra;
    • lumbalna kralježnica (donji dio leđa), koja ima pet kralježaka;
    • sacrum, koji se sastoji od pet kostiju koje su spojene ili zalijepljene; i
    • kokciks, koji se sastoji od četiri sićušne kosti.
  • Kada se gleda sprijeda, izgleda da je normalna kralježnica ravna, ali ako se gleda sa strane, normalna kralježnica ima dvije nježne S krivulje. Jedna krivulja prema van, u gornjem dijelu leđa (koju liječnici zovu kifoza), a druga prema donjem dijelu leđa (poznata kao lordoza).

Što je skolioza?

Skolioza je abnormalna zakrivljenost kralježnice. Kod skolioze kralježnica se zakrivi u stranu kad se gleda sprijeda, a svaki uključeni kralježak također se u obliku vijka vijuga na sljedećem. Ovo uvijanje poznato je pod nazivom rotoscoliosis. Zbog toga će jedno rame biti više od druge ili s jedne strane rebra ili donjeg dijela leđa da bude istaknutije (grbava). Ako postoji obostrana zakrivljenost i povećava vanjsku zakrivljenost gornjeg dijela leđa, to se stanje naziva kifoskolioza. Češća je u djece s neuromuskularnim bolestima. Krivulja s pravouglom istaknutošću naziva se dekstroskolioza, a lijevo istaknuta levoskolioza. Općenito, djeca s idiopatskom (s nepoznatim uzrokom) skoliozom imaju dvije bočne krivulje u suprotnim smjerovima, ali one ne mogu biti iste veličine ili težine.

Koje su vrste skolioze?

Postoji više vrsta skolioze, razvrstanih prema dobi početka i / ili uzroku. To uključuje sljedeće:

• Kongenitalna skolioza prisutna je pri rođenju i uzrokovana je kralješcima koji nisu pravilno formirani prije rođenja. Može biti prisutan i dio kralješka koji možda ima klinast oblik i / ili abnormalne koštane mostove između dva ili više kralježaka.
• S infantilnom skoliozom bolesnici su mlađi od 3 godine. Češća je pojava kod dječaka i može se samostalno riješiti samo opažanjem. Općenito, ova vrsta skolioze ima manje rotacijske komponente od ostalih vrsta.
• Juvenilna skolioza vidi se u djece u dobi od 3-10 godina. Češći je kod djevojčica nego dječaka i najveći je rizik od napredovanja svih vrsta, a najveći je rizik od napredovanja kod djevojčica.
• Idiopatska skolioza je najčešća vrsta skolioze. Ova vrsta se vidi kod djece u dobi od 11-16 godina. Također je češći kod djevojčica, a oni su izloženi većem riziku od napredovanja zakrivljenosti. Izraz idiopatski odnosi se na svako zdravstveno stanje koje nastaje spontano, bez poznatog uzroka.
• Neuromuskularna skolioza uzrokovana je bilo kojim od niza povezanih procesa bolesti koji utječu na neurološki ili mišićni sustav. To može uključivati ​​cerebralnu paralizu, mišićnu distrofiju, metaboličke bolesti i poremećaje vezivnog tkiva, poput Marfanovog sindroma. Starost nastanka je različita i ovisi o procesu bolesti.
• Skolioza kod odraslih nastaje uslijed stečenih degenerativnih promjena s obzirom na to da kralježnica stari u bolesnika starijih od 18 godina.

Koji su uzroci skolioze?

U većini slučajeva uzrok skolioze nije poznat (što liječnici nazivaju idiopatskim). Ne-idiopatski tipovi uglavnom spadaju u dvije skupine:

• Nestrukturna (funkcionalna): Ova vrsta skolioze privremeno je stanje kada je kralježnica inače normalna. Zakrivljenost nastaje kao posljedica drugog problema (s jedne noge kraće od druge, mišićnih grčeva zbog ozljede mekog tkiva, puknućeg diska ili problema s trbuhom, poput upala slijepog crijeva).
• Strukturni : Kod ove vrste skolioze kralježnica nije normalna. To može biti posljedica abnormalno oblikovanih kralježaka ili neuromuskularnih bolesti.
  • Oko 30% djece s idiopatskom skoliozom ima obiteljsku povijest bolesti, ali točna nasljedna (genetska) povezanost za sada nije poznata.

Koji su faktori rizika za skoliozu i progresiju skolioze?

Čimbenici rizika za idiopatsku skoliozu i njeno napredovanje (pogoršanje zakrivljenosti) uključuju sljedeće:

• Ženski spol
• Obiteljska povijest skolioze
• Starost kostiju znatno je manja od kronološke dobi
• Napredak krivulje unatoč stezanju ili dijete koje ne nosi narukvicu (naziva se nepoštivanje)
• Prisutnost skolioze prije puberteta, zbog duljeg vremenskog razdoblja do završetka rasta kosti: Općenito, najveći rizik od napredovanja skolioze je u dvije godine nakon početka puberteta, za vrijeme brzog pubertetskog rasta. Kod djevojčica to je uglavnom u dvije godine neposredno nakon dobi prve menstruacije (koja se naziva menarhe), a obično počinje oko 12. godine. Kako je pubertet uglavnom kasniji kod dječaka, njihov rast rasta započinje oko 13. godine.

Koji su znakovi i simptomi skolioze?

Ovi znakovi i simptomi mogu se vidjeti kod idiopatske skolioze:

• Glava može biti izvan središta i ne podudara se s zdjelicom.
• Jedan kuk ili rame mogu biti viši od drugog.
• Dijete može hodati pokretnim pokretom.
• Suprotne strane tijela možda ne izgledaju u razini.
• Dijete može osjetiti bol u leđima ili umor tijekom aktivnosti koje zahtijevaju prekomjerno kretanje prtljažnika (prsa i trbuha).
• Jedna strana rebra ili donji dio leđa može se činiti istaknutijom (grbava).
• Grudi mogu izgledati potonule s jedne strane, ili kod djevojčica jedna dojka može izgledati manja od druge.
• Čini se da dijete ima neujednačen struk.

Tjelesne deformacije možda nisu lako vidljive jer adolescenti imaju tendenciju da budu skromniji kako sazrijeva, a roditelji možda ne vide djetetova leđa ako nisu obučeni kupaći kostim ili slično odijelo.

IQ kviz za povratak

Koji pregledi pomažu u dijagnosticiranju skolioze?

Idiopatska skolioza obično postaje vidljiva oko 10. godine života, baš kao što dijete počinje pubertet. Obično se viđa u starijoj dobi kod djevojčica nego dječaka, jer djevojčice uglavnom ulaze u pubertet u mlađoj dobi od dječaka. Većina školskih sustava ima programe probira koji traže skoliozu, a obično se provode u petom ili šestom razredu, kada je dijete u dobi od 10-12 godina. Dijete obično pregledava posebno obučena skrining medicinska sestra. Najčešći školski probirni test je dok nosi majicu, dijete stoji s nogama ravno ispred, s koljenima zaključanima, a zatim se polako savija kako bi dodirnuo nožne prste. Zatim pregledavač pregledava kralježnicu od zdjelice do glave. Ako je jedna strana rebra i / ili donji dio leđa istaknutija (sjedi više) ili ako se prtljažnik zakrivi u stranu, ovo je pozitivan test. Dijete se zatim upućuje na medicinsko praćenje svom primarnom liječniku ili pedijatru. Tijekom praćenja liječnika, liječnik će napraviti opsežniju verziju screening testa, a dijete će se skinuti od struka prema gore. Istodobno će biti dovršen pregled neurološkog (živčanog) i mišićnog sustava kako bi se utvrdilo ima li dijete neke osnovne bolesti koje mogu biti uzročnik skolioze.

Rendgenske zrake skolioze

X-zrake s posebnim prikazima skolioze mogu mjeriti opseg zakrivljenosti. To se vrši pomoću posebne duge rendgenske slike koja ide od baze lubanje do gornje zdjelice. Izrađuju se i slike s leđa sprijeda (straga / sprijeda) i bočni prikaz (bočno). Liječnik koji pregledava i / ili radiolog (liječnik specijaliziran za X-zrake) će izvršiti mjerenja kralježnice u određenim točkama oko krivulja koje se vide na rendgenskim zracima kako bi se odredili kutovi kralježnice (zvani Cobb-ovo mjerenje kuta). Krivulje s Cobbovim kutom većim od 10 stupnjeva razlog su za veće zabrinutosti i zahtijevaju upućivanje pedijatrijskog kirurga kralježnice. Može se dobiti rendgenski snimak ruke i zgloba kako bi se utvrdila koštana dob djeteta kako bi se moglo predvidjeti koliko godina se očekuje rast kostiju, budući da pacijentova kronološka dob (starost u godinama) možda neće biti isto kao i koštana dob. Gledajući specifična područja rasta na kralježničnim filmovima, može se procijeniti i zrelost kostiju i preostali iznos rasta. Djeca s koštanom dobi mlađom od kronološke dobi izloženi su posebnom riziku za progresiju skolioze.

Koji stručnjaci liječe skoliozu?

Skoliozu liječe pedijatrijski kirurzi kralježnice, uključujući ortopedske kirurge i neurokirurge sa specijalnom obukom (obično zajedništvo nakon završetka boravka) u dječjoj kirurgiji kralježnice. Fizikalni terapeuti mogu raditi s pacijentima i obiteljima na uputama u programima vježbanja koje će se izvoditi zajedno s obradnim programom i rehabilitacijom nakon operacije skolioze. Pacijente s neuromuskularnim bolestima pratit će i pedijatrijski neurolog. Neka djeca mogu imati koristi od kratkoročnog savjetovanja s pružateljem usluga mentalnog zdravlja ako imaju poteškoće u suočavanju s potrebom okršaja ili operacije. Grupe za podršku dostupne su, kako osobno (u mnogim gradovima), tako i na mreži za djecu koja imaju skoliozu.

Koji su tretmani skolioze?

Ovisno o stupnju zakrivljenosti i pogoršava li se s vremenom, dječji kirurg za kralježnicu može preporučiti liječenje osim promatranja. Većina slučajeva skolioze ne zahtijeva liječenje ili ih se može liječiti samim popuštanjem do završetka rasta kralježnice.

• Ako je krivulja manja od 25 °, nije potreban tretman, a dijete se može vidjeti svaka četiri do šest mjeseci radi fizičkog pregleda i snimanja skolioze.
• Ako je krivulja veća od 25 °, ali manja od 40 °, za liječenje se može upotrijebiti prilagođena narukvica za skoliozu. Vrsta i duljina ograde ovisi o mjestu krivulje. Općenito, narukvica će zatvoriti gornju zdjelicu. Krivulje koje uključuju uglavnom lumbalnu kralježnicu (donji dio leđa) i donju torakalnu kralježnicu (sredina leđa) tretirat će se s potporom koji se na gornjem kraju završava ispod ruku. Kovrče koje uključuju gornju torakalnu kralježnicu mogu zahtijevati potkoljenicu koja ide do razine brade s prstenom oko vrata.
• Krivulje veće od 45 ° trebate procijeniti za mogućnost kirurške korekcije.
• Opcije liječenja više ovise o tome koliko je vjerojatno da će se krivulja pogoršati nego od samog kuta krivulje. Dijete s krivuljom od 20 ° i još četiri godine preostalog rasta može zahtijevati liječenje, dok dijete sa zakrivljenjem od 29 ° koje je prestalo rasti možda neće trebati liječenje. Kostna dob u usporedbi s kronološkom dobi, kao i praćenje brzine napredovanja skolioze, mogu pomoći u određivanju mogućnosti liječenja.

Djeca s ozbiljnom skoliozom koja uključuje torakalnu kralježnicu (veća od 50 °) riskiraju zbog problema sa srcem i plućima zbog smanjenog prostora u grudnoj šupljini za ove organe kao posljedice kolapsa same prsne šupljine.

Ako se dijete liječi grčevitošću, važno je slijediti raspored trošenja narukvica koji je utvrdio kirurg kralježnice. Narukvice se obično nose 18-23 sata dnevno. Mogu se nositi za spavanje i ukloniti za tuširanje i sport. U nekoliko odabranih slučajeva, za određene tipove zavoja tretiranih posebnim zavojima za savijanje, učvršćivanje se može obaviti samo tijekom noći / spavanja. Kirurg kralježnice će utvrditi je li to opcija za vaše dijete.

Uspješno sušenje zadržavat će položaj kralježničkih krivina sve dok dijete ne prestane rasti, ali neće ispraviti zakrivljenost.

Vaše dijete će naučiti vježbe raditi dok je u narukvici fizikalni terapeut. Važno je slijediti upute terapeuta.

Ako dijete neće surađivati ​​s narukvicom, može se razmotriti tjelesni odmet jer se to ne može skinuti.

Kiropraktičke prilagodbe neće ispraviti ili poništiti idiopatsku skoliozu.

Koliko je često potrebno praćenje nakon liječenja skolioze?

Ako vas dijete uputi u školu na procjenu skolioze, trebali biste se zakazati kod svog liječnika primarne njege ili pedijatra u sljedećih mjesec dana. Liječnici na tim specijalitetima mogu tada procijeniti vaše dijete i odlučiti hoće li vas dijete nadzirati ponovljenim pregledom ili uputiti pedijatrijskom stručnjaku za kralježnicu radi dalje procjene. Ako vaše dijete zahtijeva brakanje, slijedit će ga kirurg kralježnice. Daljnji pregledi i rendgenski snimci uglavnom se dobivaju svaka tri do šest mjeseci kako bi se nadziralo dijete zbog pogoršanja krivulja. Djeca kojima je potrebno vezivanje redovito će vidjeti orthotist (izrađivač narukvica) radi prilagodbe. Raspored ovih prilagodbi varira ovisno o djetetovoj stopi rasta. Tijekom razdoblja brzog rasta tijekom puberteta, ta će se prilagođavanja odvijati u češćim intervalima i mogu zahtijevati novu izgradnju cijelog ili dijela nosača. Ako se vaše dijete liječi grudnjakom, trebate slijediti upute liječnika za njegovu upotrebu. Intervali praćenja nakon operacije određuju se vrstom i opsegom operacije, a kirurg će vam dati upute u vezi s procjenama praćenja.

Postoje li načini za prevenciju skolioze?

Skolioza se ne može spriječiti. U ovom trenutku ne razumijemo što uzrokuje stanje kod većine djece. Masaža, joga, kiropraktički tretmani, osteopatska prilagođavanja i vježbe bez kočenja neće spriječiti skoliozu, ispraviti zakrivljenost ili usporiti napredak skolioze. Vitamini, dodaci kalcijumu, istezanje, oblozi tijela, stimulatori mišića i drugi kućni lijekovi neće spriječiti ili izliječiti idiopatsku skoliozu.

Koje vrste kirurgije liječe skoliozu?

Kirurško liječenje idiopatske skolioze indicirano je za krivulje veće od 50 °, koje brzo napreduju unatoč stezanju ili za koje se očekuje da napreduju dalje od kraja rasta kosti; smanjena rad srca ili pluća zbog gubitka prostora u prsima (kapaciteta); kompresija trbušnih (trbušnih) organa zbog gubitka trbušnog prostora; teška kozmetička deformacija; gubitak uravnoteženog položaja glave i / ili tijela iznad zdjelice; i / ili eskalirajući bolove u leđima. Ciljevi operacije su oslobađanje mekih tkiva koja drže kosti kralježnice u pogrešnom položaju, vraćanje položaja kralježničnih kostiju što je moguće bliže normalnom poravnanju, održavanje ispravljenog položaja stabilizacijom kralježnice kombinacijom metala ploče, vijci, kuke, žice i / ili šipke i cijepljenje kostiju da se trajno spajaju kosti kralježnice. Korektivne operacije mogu se izvesti s prednje strane (prednji pristup) kralježnice, stražnjeg dijela (stražnji pristup) kralježnice ili kombiniranog postupka. Većina operacija skolioze provodi se sa stražnje strane kralježnice. Ako su nužni i prednji i stražnji pristup, oni se mogu izvesti istog ili dva različita dana s vremenom oporavka od nekoliko dana, ovisno o opsegu potrebnih pojedinih kirurških zahvata.

Novija tehnika (koja se naziva torakoskopija) za pristup gornjoj (torakalnoj) kralježnici s prednje strane kroz prsa koristi fiberoptički opseg i posebne instrumente za oslobađanje i spajanje kralježnice. Ovo može biti prikladno za neke pacijente sa zakrivljenjem koje uključuju gornji dio leđa (torakalna kralježnica) i izbjegava veliki rez (nazvan torakotomija) u prsima. Pedijatrijski kirurg kralježnice će utvrditi je li to opcija za vaše dijete. Ako je potrebna torakotomija, kirurg kralježnice može raditi s prsnim (torakalnim) kirurgom kako bi otvorio i zatvorio prsni koš. Ako se provodi kirurški pristup kroz prsni koš, upotrijebit će se prsna cijev za ponovno punjenje pluća. Kombinacija ploča i vijaka u kostima (ako je potrebna operacija s prednje strane kralježnice ili vijci u kralježničnim kostima pričvršćenim na šipke blizu kralježnice ako se kralježnica približava s leđa) koristi se za stabilizaciju kralježnice dok čekate da se kosti kralježnice stapaju.

Koštani graft dobiven za stražnju stranu pacijentove (zvane autologne kosti) zdjelice (koštani greben koštane cijevi) i / ili različite vrste koštanih transplantata ljudskog donora (zvane alograft kosti) i sintetički koštani grafti postavljaju se oko kosti kralježnice kako bi se potaknula kralježnica da se stapa u ispravljenom položaju.

Uređaj za čuvanje stanica često se koristi za vraćanje krvi izgubljene tijekom postupka kako bi se mogla vratiti pacijentu. Postupak spinalne fuzije može se provesti pomoću lijekova za smanjenje krvnog tlaka pacijenta kako bi se smanjio gubitak krvi i drugih lijekova koji mogu smanjiti krvarenje nakon završetka operacije. Ove mjere mogu omogućiti pacijentu da izbjegne ili smanji potrebu za transfuzijom krvi darivatelja.

Koliko dugo traje oporavak nakon operacije skolioze?

Odmah nakon operacije dijete će možda trebati biti na odjelu intenzivne njege (posebno ako je potrebna prsni koš) 24-48 sati kako bi se stabilizirala ravnoteža tekućine i usko nadziralo rad srca, pluća i bubrega. Oporište ili lijevanje obično nisu potrebni nakon operacije, ako se koristi metalni hardver za stabilizaciju kralježnice. Pacijent je obično iz kreveta i hoda do jutra nakon operacije. Fizikalni terapeut pomoći će pacijentu tehnikama sigurnog hodanja, a radni terapeut će raditi s pacijentom na postizanju neovisnosti u svakodnevnim aktivnostima, kao što su odijevanje i osobna higijena, prije odlaska u kuću. Boravak u bolnici obično je četiri do sedam dana.

Prvi postoperativni posjet s kirurgom je 10-14 dana nakon operacije, a svi kožni šavovi ili spajalice uklanjaju se za 14 dana. Dodatne postoperativne posjete preporučuje vaš kirurg, ali obično su to četiri do šest tjedana, tri mjeseca, šest mjeseci, devet mjeseci i 12 mjeseci nakon operacije. X-zrake kralježnice obično se rade pri svakom postoperativnom posjetu. Fuzija je obično čvrsta do šest mjeseci nakon operacije, ali može potrajati i do 12 mjeseci. Pacijent se vraća u školu tri do četiri tjedna nakon operacije. Većina pacijenata nastavlja sve svoje uobičajene aktivnosti, osim sporta, tri do šest mjeseci nakon operacije, a vraćaju se na nekontrolirane sportove nakon devet mjeseci.

Kakva je prognoza skolioze? Kakva je životna dob za osobe sa skoliozom?

Uz rani pregled i otkrivanje, prognoza za djecu s idiopatskom skoliozom je izvrsna. Većina djece s idiopatskom skoliozom u početku se liječi promatranjem. Kad je potrebno, učvršćivanje obično sprječava pogoršanje zakrivljenosti i omogućuje pacijentu da izbjegne operaciju. Uz pravilan tretman, bilo davanjem brazde ili operativnim zahvatima, velika većina djece sa skoliozom nastavit će normalan, neovisan život, biti zaposlena u mnogim vrstama aktivne karijere, sudjelovati u nekontroliranim sportovima, imati zdravu trudnoću, odgajati obitelji i imaju isti životni vijek kao i ljudi bez skolioze.

Grupe za podršku i savjetovanje za skoliozu

Više podataka možete pronaći na Internetu ili kontaktirati sljedeće organizacije:

Nacionalna zaklada za skoliozu
5 Mjesto kabota
Stoughton, MA 02072
Tel: 800-673-6922
Fax: 781-341-8333
E-mail:
http://www.scoliosis.org

Ova neprofitna volonterska organizacija pruža pamflete, biltene i drugi informativni materijal o skoliozi djetinjstva i odraslih. Zaklada također pruža informacije o grupi podrške i popise liječnika u svakoj državi koji su se specijalizirali za skoliozu.

Društvo za istraživanje skolioze
555 East Wells Street, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tel: 414-289-9107
Fax: 414-276-3349
E-mail:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

Društvo je profesionalna organizacija za ortopedske kirurge zainteresirane za skoliozu. Sadrži pamflete o dijagnozi i liječenju skolioze. Informacije o cijenama za naručivanje pamfleta dostupne su od društva. Društvo također može uputiti liječnike.

Američka udruga za fizikalnu terapiju
1111. North Fairfax St.
Alexandria, VA 22314-1488
Tel: 1-800-999-2782
Fax: 703 / 684-7343
http://www.apta.org