Simptomi, znakovi i dijagnoza aneurizme mozga

Koji su simptomi anevrizme mozga?

Postoje neke pritužbe pacijenata koje liječnicima izazivaju popriličan gnjev, jer određene riječi izazivaju strah od propusta potencijalno kobne dijagnoze koja bi se mogla izliječiti ako se pronađe rano. U većini studenata medicine izbušeno je da osoba koja se žali na "najgoru glavobolju svog života" vjerojatno ima subarahnoidno krvarenje zbog aneurizme mozga - to jest naglog puknuća malformacije moždane arterije - i djelovanje treba uzmi odmah. Čak i uz poboljšanu tehnologiju, dijagnoza puknuća aneurizme mozga nije se mnogo promijenila u generaciji. Međutim, nisu svi ljudi s glavoboljom potrebni MRI, CT i / ili lumbalna punkcija. Nažalost, ljudi ponekad preuveličavaju "najgoru glavobolju u vašem životu, a umjetnost medicine cijeni težinu pacijentove boli i odlučuje koliko će biti agresivna u pokušaju postavljanja dijagnoze.

• Aneurizme mozga su česte i procjenjuje se da ih ima do 1% ljudi.
• Aneurizma mozga ne uzrokuje probleme ako krv ne procuri u moždano tkivo ili u subarahnoidni prostor, područje koje osipa mozak i leđnu moždinu hranjivom cerebrospinalnom tekućinom (CSF) bogatom hranjivim tvarima.
• Krv iz rupturirane aneurizme vrlo je iritantna kad curi u mozak i uzrokuje intenzivnu glavobolju.
• Krv koja curi iz puknute aneurizme u cerebrospinalnoj tekućini uzrokuje upalu meninga, membrane koje okružuju mozak, rezultirajući ukočenim i bolnim vratom.

Prije nego što se dogodi katastrofalna krvarenja iz rupturirane aneurizme, pacijent će često razviti intenzivnu sentinel ili "upozorenje" glavobolju zbog sitnog curenja u mozgu. U vremenu između početnog malog curenja i velikog krvarenja postoji prilika da se promijeni život pacijenta. Ako se dogodi stražnji krvarenje, moraju se dogoditi dvije stvari:

• Prvo, pacijent mora potražiti liječenje kod liječnika.
• Drugo, liječnik treba prepoznati situaciju kao više od puke glavobolje. To se događa kada se liječnik ljuti.

Većina ljudi će patiti od značajne glavobolje u svom životu, ali koliko ih je potrebno agresivne kliničke procjene, liječenja ili čak operacije za moguću aneurizmu mozga? Pacijenti kojima curi krv koja nadražuje mozak pojavljuju se u izrazito lošem zdravstvenom stanju.

• Leže vrlo mirno, izbjegavaju svjetlost i mogu se žaliti na značajnu mučninu i povraćanje. U tom smislu djeluju slično bolesnicima sa migrenskim glavoboljom.
• Krv u cerebrospinalnoj tekućini uzrokuje upalu, a pacijenti se žale na ukočen vrat i neće dobrovoljno fleksirati vrat. Bol ne oponaša snagu istegnutog mišića vrata. Ukočeni vrat sličnije je znaku stanja meningitisa.

Dijagnoza anevrizme mozga

Za pacijenta s potencijalnom rupturiranom aneurizmom mozga prvi je korak CT pretraga glave.

• Ako je krv prisutna u mozgu, dijagnoza se potvrđuje. Sljedeći korak je uključivanje neurokirurga i interventnih radiologa koji će otkriti gdje je arteriovenozno oštećenje krvnih žila i kako spriječiti daljnje krvarenje i oštećenje mozga.
• Do 5% pacijenata koji imaju subarahnoidna krvarenja iz aneurizmi mozga mogu imati normalan CT pregled. Sljedeći korak je obično lumbalna punkcija gdje se iglom postavlja u donji dio leđa kako bi se izvukla cerebrospinalna tekućina i utvrdilo postoji li krv. Ako se cerebrospinalna tekućina čini normalnom, postoji vrlo mali rizik od aneurizme mozga. Postoje neke kontroverze u vezi s izvođenjem lumbalne punkcije nakon negativnog CT-a.

Ovo je klasičan pristup dijagnozi, ali neki liječnici zagovaraju izvođenje manje invazivnog CT angiograma kako bi se tražila aneurizma. Time se smanjuje promašaj s 5% na 1%, ali za mnoge ljude je čak i taj rizik previsok. Za one ljude koji malo vjerovatno prihvaćaju rizik, bolje je nastaviti s testovima.

Lakše je dokazati pozitivnu dijagnozu nego pokušati dokazati nešto što tamo nema. Ovo je posebno istinito kada su testovi potrebni za dijagnozu aneurizme mozga invazivni i neugodni. Sve dok znanost ne pruži bolje alate, subarahnoidno krvarenje iz aneurizme koja iskače iz mozga ostaje izazov i liječnicima i pacijentima. Pokušaj odlučivanja tko će imati koristi od testiranja doista je umjetnost medicine. Potrebno je iskustvo za odustajanje od CT-a, angiograma i lumbalnih punkcija, a umjesto toga oslanjajte se na razgovor s pacijentom i obavljanje fizičkog pregleda.