Tuberkuloza: ppd test, uzroci, simptomi, liječenje i prognoza

Činjenice o tuberkulozi (TB)

Pročišćeni postupak derivata proteina (PPD) za otkrivanje tuberkuloze McGraw Hill

Tuberkuloza (TB) opisuje zaraznu bolest koja je mučila ljude još od neolitika. Dva organizma uzrokuju tuberkulozu - Mycobacterium tuberculosis i Mycobacterium bovis .

Liječnici u drevnoj Grčkoj ovu su bolest zvali "fthisis" tako da odražava njezin gubitnički karakter. Tijekom 17. i 18. stoljeća TB je uzrokovao do 25% svih smrti u Europi. U novije vrijeme tuberkulozu su nazivali „konzumacija“.

• Robert Koch je 1882. izolirao bacil tuberkule i ustanovio tuberkulozu kao zaraznu bolest.
  • U 19. stoljeću, pacijenti su izolirani u sanatorije i liječili su se poput ubrizgavanja zraka u grudnu šupljinu. Učinjeni su pokušaji smanjenja veličine pluća operacijom koja se naziva torakoplastika.
  • Tijekom prve polovice 20. stoljeća nije bilo dostupno učinkovito liječenje.
  • Streptomicin, prvi antibiotik koji se borio protiv TB, uveden je 1946., a izoniazid (Laniazid, Nydrazid), izvorno lijek protiv depresije, postao je dostupan 1952.
• M. tuberculosis je bakterija u obliku štapića, sporo raste.
  • Stanična stijenka M. tuberculosis ima visok sadržaj kiseline, što je čini hidrofobnom, otpornom na oralne tekućine.
  • Stanična stijenka mikobakterija apsorbira određenu boju koja se koristi u pripremi dijapozitiva za ispitivanje pod mikroskopom i zadržava ovu crvenu boju, unatoč pokušajima obezbojenja, otuda i naziv bacili koji brzi kiseline.
• M. tuberculosis i dalje ubija milione ljudi godišnje širom svijeta.
  • Većina slučajeva TB javlja se u zemljama u razvoju koje imaju lošu higijenu, ograničene resurse zdravstvene zaštite i velik broj ljudi zaraženih HIV-om.
• U Sjedinjenim Državama učestalost TB-a počela je opadati oko 1900. godine zbog poboljšanih životnih uvjeta.
  • Broj slučajeva TB povećao se od 1985., najvjerojatnije zbog porasta HIV infekcije.
• Tuberkuloza i dalje predstavlja veliki zdravstveni problem u cijelom svijetu. 2008. godine Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procijenila je da je jedna trećina globalne populacije zaražena bakterijama TB.
• S širenjem AIDS-a, tuberkuloza i dalje odlaže veliki broj stanovnika. Pojava organizama otpornih na lijekove prijeti da će ova bolest biti opet neizlječiva.
• Godine 1993. WHO je proglasio tuberkulozu globalnim hitnim slučajevima.

Koji su uzroci tuberkuloze?

Svi slučajevi TB-a prenose se s osobe na osobu kapljicama. Kada netko s TB infekcijom kašlja, kiha ili razgovara, u zrak se izbacuju sitne kapljice sline ili sluzi, koje može udahnuti druga osoba.

• Nakon što zarazne čestice dođu do alveola (male saklične strukture u zračnim prostorima u plućima), druga stanica, nazvana makrofag, zahvaća bakterije TB.
• Tada se bakterije prenose u limfni sustav i krvotok te se šire u druge organe.
• Bakterije se dalje razmnožavaju u organima koji imaju visok pritisak kisika, poput gornjih režnja pluća, bubrega, koštane srži i meninge - membranski prekrivači mozga i leđne moždine.
• Kada bakterije uzrokuju klinički otkriti bolest, imate TB.
• Osobe koje su udahnule TB bakterije, ali kod kojih je bolest kontrolirana, nazivaju se zaraženima. Njihov imunološki sustav otpustio se iz organizma u žarištu zapaljenja poznatom kao granuloma. Nema simptoma, često ima pozitivan kožni test na TB, ali bolest ne može prenijeti na druge. To se naziva latentnom tuberkuloznom infekcijom ili LTBI.
• Faktori rizika za TB uključuju sljedeće:
• HIV infekcija,
• nizak socioekonomski status,
• alkoholizam,
• beskućništvo,
• pretrpani životni uvjeti,
• bolesti koje oslabe imunološki sustav,
• migracije iz zemlje s velikim brojem slučajeva,
• i zdravstveni radnici.

Koji su simptomi i znakovi tuberkuloze?

Možda nećete primijetiti nikakve simptome bolesti sve dok bolest nije prilično uznapredovala. Čak i tada se za druge bolesti lako mogu kriviti simptomi - gubitak težine, gubitak energije, loš apetit, groznica, produktivan kašalj i noćno znojenje .

• Samo oko 10% osoba zaraženih M. tuberculosis ikada razvije bolest tuberkuloze. Mnogi oboleli od TB-a to učine u prvih nekoliko godina nakon infekcije. Međutim, bacil može desetljećima uspavati u tijelu.
• Iako većina početnih infekcija nema simptome i ljudi ih prevladavaju, mogu razviti vrućicu, suhi kašalj i abnormalnosti koje se mogu vidjeti na rendgenu prsnog koša.
• To se naziva primarna plućna tuberkuloza.
• Plućna tuberkuloza često odlazi sama od sebe, ali u više od polovice slučajeva bolest se može vratiti.
• Tuberkulozni pleuritis može se pojaviti kod nekih ljudi koji imaju bolest pluća od tuberkuloze.
• Pleuralna bolest nastaje iz ruptura oboljelog područja u pleuralni prostor, prostor između pluća i sluznice prsne i trbušne šupljine. To je često prilično bolno jer se sva bolna vlakna pluća nalaze u pleuri.
• Ti ljudi imaju neproduktivan kašalj, bol u prsima i vrućicu. Bolest može prestati i kasnije se vratiti.
• U manjini ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom, TB bakterije se mogu širiti kroz svoju krv u različite dijelove tijela.
  • To se naziva miliarna tuberkuloza i proizvodi vrućicu, slabost, gubitak apetita i gubitak kilograma.
  • Kašalj i otežano disanje rjeđi su.
• Općenito, povratak uspavane infekcije tuberkulozom događa se u gornjim plućima. Simptomi uključuju
  • uobičajeni kašalj s progresivnim povećanjem proizvodnje sluzi i
  • iskašljava krv.
  • Ostali simptomi uključuju sljedeće:
    • groznica,
    • gubitak apetita,
    • gubitak težine i
    • noćno znojenje.
• Neki ljudi mogu razviti tuberkulozu u nekom drugom organu, a ne u plućima. Oko četvrtine ovih ljudi oboljelo je od TB-a s neodgovarajućim liječenjem. Najčešća web mjesta uključuju sljedeće:
  • limfni čvorovi,
  • genitourinarni trakt,
  • mjesta kostiju i zglobova,
  • meninges i
  • obloga koja prekriva vanjski dio gastrointestinalnog trakta.

Koje testove liječnici koriste za dijagnosticiranje tuberkuloze?

Liječnik će obaviti sljedeće testove za dijagnosticiranje tuberkuloze. Možda nećete biti hospitalizirani zbog početnih testova ili zbog početka liječenja.

• Rentgen prsnog koša: najčešći dijagnostički test koji dovodi do sumnje na infekciju je rendgen prsa.
  • Kod primarne TB, rendgenski će snimak pokazati abnormalnost u srednjem i donjem plućnom polju, a limfni čvorovi mogu se povećati.
  • Reaktivirane TB bakterije obično infiltriraju gornje režnjeve pluća.
  • Miliarna tuberkuloza pokazuje difuzne čvorove na različitim mjestima u tijelu.
• Mantouxov kožni test poznat i kao tuberkulinski test kože (TST ili PPD test): Ovaj test pomaže identificirati ljude zaražene M. tuberculosisom, ali nemaju simptome. Liječnik mora pročitati test.
  • Liječnik će vam u kožu ubrizgati 5 jedinica pročišćenog proteinskog proteina (PPD). Ako se 48 sati kasnije na mjestu pojavi povišeno izbočenje veće od 5 mm (0.2 in), test može biti pozitivan.
  • Ovaj test često može ukazivati ​​na bolest kad je nema (lažno pozitivno). Također, ne može pokazati nikakvu bolest kada u stvari imate TB (lažno negativan).
• QuantiFERON-TB Gold test: Ovo je krvni test koji je od pomoći u dijagnostici TB. Ovaj test može vam pomoći u otkrivanju aktivne i latentne tuberkuloze. Tijelo reagira na prisutnost bakterija tuberkuloze. Posebnim tehnikama bolesnikova se krv inkubira s proteinima iz TB bakterija. Ako je bakterija u pacijentu, imunološke stanice u uzorku krvi reagiraju na te proteine ​​proizvodnjom tvari koja se zove interferon-gama (IFN-gama). Ova tvar otkriva test. Ako je neko prethodno bio cijepljen BCG-om (cjepivo protiv TB-a dano u nekim zemljama, ali ne i u SAD-u) i pozitivan kožni test zbog toga, QuantiFERON-TB Gold test neće otkriti nijedan IFN-gama.
• Ispitivanje ispljuvaka: Ispitivanje ispljuvaka za kiseline koje brze bacile je jedini test koji potvrđuje dijagnozu TB. Ako je ispljuvak (sluz koju iskašljavate) dostupan ili se može izazvati, laboratorijski test može dati pozitivan rezultat do 30% ljudi s aktivnom bolešću.
  • Sputum ili druge tjelesne izlučevine, poput tekućine iz želuca ili pluća, mogu se uzgajati radi rasta mikobakterija kako bi se potvrdila dijagnoza.
  • Možda će trebati jedan do tri tjedna da se otkrije rast kulture, ali osam do 12 tjedana da bude dijagnoza.

Kada netko treba potražiti medicinsku njegu zbog tuberkuloze?

Ako je netko od vaše obitelji ili bliskih suradnika ustanovio da boluje od aktivne TB, trebali biste posjetiti svog liječnika i testirati se na tuberkulozu.

• Prije liječenja je opasno vrijeme kontakta. Međutim, nakon što započne liječenje lijekovima, bolesna osoba djeluje nezarazno u roku od nekoliko tjedana.
• Ako iz lijekova propisanih za liječenje tuberkuloze razvijete bilo kakve nuspojave - poput svrbeža, promjene boje kože, umora, promjena vida ili pretjeranog umora - odmah nazovite liječnika.

Koje su mogućnosti liječenja tuberkuloze (TB)?

Danas liječnici većinu ljudi s TB liječe izvan bolnice. Prošli su dani odlaska u planine na duge periode odmora u krevetu. Liječnici rijetko koriste operaciju.

• Liječnici će vam propisati nekoliko posebnih lijekova koje morate uzimati šest do devet mjeseci.
• Standardna terapija za aktivnu TB sastoji se od šestomjesečnog režima:
  • dva mjeseca s Rifaterom (izoniazid, rifampin i pirazinamid);
  • četiri mjeseca izoniazida i rifampina (Rifamate, Rimactane);
  • i etambutol (Myambutol) ili streptomicin dodan sve dok nije poznata osjetljivost na lijekove (iz rezultata bakterijskih kultura).
• Liječenje traje toliko dugo jer organizmi bolesti rastu vrlo sporo i, nažalost, umiru i vrlo sporo. ( Mycobacterium tuberculosis je organizam koji sporo raste i može potrajati do šest tjedana da raste u kulturi.)
• Liječnici koriste više lijekova kako bi smanjili vjerojatnost pojave rezistentnih organizama.
• Često se lijekovi mijenjaju ili odabiru na temelju rezultata laboratorija.
  • Ako doktori sumnjaju da uzimate lijek, možda će vas doći u ured zbog doze. Propisivanje doza dva puta tjedno pomaže u postizanju poštivanja.
  • Najčešći uzrok neuspjeha liječenja je neuspjeh ljudi u pogledu liječenja. To može dovesti do pojave organizama otpornih na lijekove. Lijekove morate uzimati prema uputama, čak i ako se osjećate bolje.
• Drugi važan aspekt liječenja tuberkuloze je javno zdravstvo. Ovo je područje zdravlja u zajednici za koje može doći do obveznog liječenja. U nekim slučajevima će lokalni zdravstveni odjel nadzirati davanje lijekova tijekom cijelog tijeka terapije.
• Liječnici će vjerojatno kontaktirati vašu rodbinu i prijatelje.
• Vaša rodbina i prijatelji možda će morati proći odgovarajuće testove kože i rendgenski snimak prsa.

Je li moguće spriječiti tuberkulozu?

• Liječenje za sprečavanje razvoja aktivne TBC kod osobe koja ima latentnu tuberkuloznu infekciju (LTBI) ima za cilj ubiti zidane mikrobe koji trenutno ne čine štetu, ali bi od sada mogli izbiti (aktivirati se).
  • Ako se liječite kako biste spriječili bolest, liječnik obično propisuje dnevnu dozu izoniazida (koji se također naziva INH), jeftinog lijeka protiv TBC-a.
  • INH ćete uzimati najviše godinu dana, uz periodične preglede da biste bili sigurni da ga uzimate kako je propisano i da ne izaziva neželjene nuspojave. U nekim slučajevima, netolerancija ili alergijska reakcija mogu nalagati alternativno liječenje koje može trajati 18 mjeseci.
• Liječenje također može zaustaviti širenje TBC u velikoj populaciji.
  • Cjepivo protiv tuberkuloze, poznato kao bacila Calmette-Guérin (BCG), može spriječiti širenje tuberkuloze i tuberkuloznog meningitisa u djece, ali cjepivo ne mora nužno zaštititi od plućne tuberkuloze. Može, međutim, rezultirati lažno pozitivnim testom kože na tuberkulin koji se u mnogim slučajevima može razlikovati uporabom gore spomenutog testa QuantiFERON-TB Gold.
  • Zdravstveni dužnosnici uglavnom preporučuju cjepivo u zemljama ili zajednicama u kojima je stopa nove infekcije veća od 1% godišnje. BCG se uglavnom ne preporučuje za upotrebu u Sjedinjenim Državama, jer postoji vrlo nizak rizik od infekcije tuberkulozom. Može se smatrati za vrlo odabrane bolesnike s visokim rizikom za tuberkulozu i koji ispunjavaju posebne kriterije.

Što je TB rezistentna na lijekove?

• Većina sojeva bakterija TB zahtijeva najmanje dva lijeka za liječenje kako bi se spriječila rezistencija.
• Otpor je uzrokovan nedosljednim ili djelomičnim tretmanom. U nekim slučajevima se pacijentima propisuje neadekvatna terapija ili nije dostupan dovoljno lijeka. Obično se to događa jer pacijenti teže prestanu uzimati svoje lijekove nakon što se počnu osjećati bolje. Promatranu terapiju često su potrebne i nadgledale zdravstvene službe u SAD-u
• TB (MDR-TB) rezistentna na više lijekova uzrokovana je bakterijom koja je otporna na najmanje izoniazid i rifampicin. Za liječenje ovog oblika TB, često i do dvije godine, potrebna je dugotrajna alternativna terapija.
• Opsežno otporna TB (XDR-TB) otporna na lijekove je rijetka, ali izuzetno problematična. Ovaj oblik TB-a vrlo je težak za liječenje i često zahtijeva dugotrajnu izolaciju pojedinca radi zaštite zajednice u cjelini. Ako se TB liječi pravilno i dosljedno, vjerojatnije je da će se ovi otporni oblici širiti.

Kakva je prognoza za tuberkulozu?

Možete očekivati ​​da ćete zadržati posao, ostati sa svojom obitelji i voditi normalan život ako obolite od tuberkuloze. Međutim, morate redovito uzimati lijek da biste bili sigurni u lijek i kako biste spriječili da se drugi zaraze.

• S liječenjem su vaše šanse za potpuno oporavak vrlo dobre. Važnost pridržavanja propisanog režima liječenja ne može se preuveličati. Nepoštivanje režima liječenja glavni je uzrok neuspjeha liječenja.
• Bez liječenja bolest će napredovati i dovesti do invalidnosti i smrti.

Slike tuberkuloze

Ovdje su prikazane tuberkulozne šupljine u desnom gornjem lobu.

Tuberkulozni bacili u plućnom tkivu.

Boja na Kinyoun pokazuje prisustvo mikobakterija u uzorku ispljuvaka.

48-godišnja žena rođena u inozemstvu razvila je kašalj, stvaranje ispljuvka i ispljuvak krvi. Bojenje ispljuvaka pokazalo je bacile tuberkla. Rentgen joj je pokazao oštećenje u obliku šupljine u desnom gornjem dijelu pluća.

Liječnici su istu ženu liječili s tri lijeka za tuberkulozu. Mjesec dana kasnije pokazala je značajno poboljšanje, što je vidjelo i ovaj ponovljeni rendgen prsa.

Mantouxov test se radi kako bi se identificirali pacijenti koji su zaraženi tuberkuloznom infekcijom; mogu imati ili ne moraju imati bolest. Ovaj se test koristi i kao javnozdravstvena mjera za otkrivanje infekcije u pacijentovoj obitelji i prijateljima.

Eritem nodosum je stanje kože koje se ponekad vidi kod tuberkuloze kada na pjegama postoje mrlje koje su bolne i crvene i nestaju u roku od nekoliko tjedana.

Prije 1950-ih lijekovi nisu bili dostupni za liječenje tuberkuloze. Jedan od tretmana bilo je stavljanje listova parafinskog voska u prsnu šupljinu kako bi se zaustavila infekcija. Ova pacijentica je na njoj obavila ovaj tretman. To je od čistog povijesnog interesa jer se ovaj tretman više ne provodi.