Nuspojave i interakcije s lijekovima protiv Alzheimerove bolesti

Što je Alzheimerova bolest?

• Alzheimerova bolest (AD) najčešći je uzrok demencije u industrijaliziranim zemljama.
• Demencija je poremećaj u mozgu koji ometa sposobnost osobe za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.
• Alzheimerova bolest obično pogađa dijelove mozga koji kontroliraju kognitivne (intelektualne) funkcije poput misli, pamćenja i jezika.

Što uzrokuje Alzheimerovu bolest?

• Starenje je faktor rizika za razvoj Alzheimerove bolesti (AD), ali većina stručnjaka smatra da Alzheimerova bolest nije normalan dio starenja.
• Obiteljska povijest ili genetika možda su povezane s uzrokom Alzheimerove bolesti, ali trenutno je u tijeku mnogo istraživanja kako bi se bolje razumio uzrok.
• Ovo će nam istraživanje također pomoći da saznamo više o tome kako najbolje spriječiti i liječiti Alzheimerovu bolest.

Rizici od Alzheimerove bolesti

• Alzheimerova bolest započinje suptilnim simptomima, ali postupno postaje sve gora. S vremenom se gubi sposobnost razmišljanja i razmišljanja, prosuđivanja situacija, rješavanja problema, koncentracije i pamćenja korisnih informacija.
• Na kraju, ljudi s Alzheimerovom bolešću ne mogu se pobrinuti za svoje osnovne potrebe ili izgube pokretljivost ili sposobnost govora. Promjene u ponašanju i osobnosti su česte.
• Kako Alzheimerova bolest napreduje, stalni nadzor postaje nužan.

Liječenje Alzheimerove bolesti

Pojedinci s Alzheimerovom bolešću trebali bi ostati fizički, mentalno i društveno aktivni koliko su u mogućnosti. Vjeruje se da mentalna aktivnost može usporiti napredovanje bolesti. Zagonetke, igre, čitanje i sigurni hobiji i zanati dobar su izbor. Te bi aktivnosti idealno trebale biti interaktivne. Oni bi trebali biti odgovarajuće razine poteškoće kako osoba ne bi postala pretjerano frustrirana.

Poremećaji ponašanja poput uznemirenosti i agresije mogu se poboljšati raznim intervencijama. Neke intervencije usredotočene su na pomaganje pojedincu da prilagodi ili kontrolira svoje ponašanje. Drugi su usredotočeni na pomaganje njegovateljima i ostalim članovima obitelji da promijene ponašanje osobe. Ovi pristupi ponekad djeluju bolje u kombinaciji s liječenjem lijekova za depresiju, stabilizaciju raspoloženja ili psihozu.

Simptomi Alzheimerove bolesti ponekad se mogu, barem privremeno, ublažiti lijekovima. Mnogo različitih vrsta lijekova je bilo ili se proučava u liječenju demencije. Trenutno lijekovi koji se koriste za Alzheimerovu bolest nisu lijek, ali pomažu usporavanje stope pada kod nekih ljudi. Kod mnogih je učinak skroman, a kod drugih učinak nije uočljiv.

Određeni lijekovi, kao što su protuupalni lijekovi (ibuprofen), vitamin E i hormonska terapija (estrogen), korišteni su pokusno kod ljudi koji boluju od Alzheimerove bolesti. Stručnjaci smatraju da bi ti lijekovi mogli pomoći na temelju onoga što znamo iz istraživanja o Alzheimerovoj bolesti. Nijedan od ovih lijekova još nije postigao široko prihvaćanje kao liječenje bolesti.

Sljedeći odjeljci razmatraju inhibitore kolinesteraze i inhibitore NMDA, koje je američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila za liječenje umjerene do teške Alzheimerove bolesti.

Lijekovi za Alzheimerovu bolest

Ne postoji lijek za Alzheimerovu bolest, ali za liječenje simptoma bolesti koristi se niz različitih lijekova. Ciljaju nekoliko različitih mehanizama u mozgu i živčanom sustavu koji dovode do Alzheimerove demencije. Neki lijekovi smanjuju količinu enzima koji razgrađuju presudnu kemijsku neurotransmiter, dok drugi lijekovi ciljaju same receptore živčanih stanica.

Također se proučava i niz postojećih lijekova i dodataka. Znanstvenici se nadaju da se te tvari jednog dana mogu pokazati korisnim u borbi protiv Alzheimera.

Inhibitori holinesteraze

Inhibitori holinesteraze uključuju donepezil (Aricept), galantamin (Reminyl), rivastigmin (Exelon) i takrin (Cognex).

• Kako djeluju inhibitori kolinesteraze: Kolinesteraza je enzim koji razgrađuje kemijsku tvar u mozgu zvanu acetilkolin. Acetilholin djeluje kao važan sustav za razmjenu poruka u mozgu. Razina acetilkolina u mozgu je kod većine ljudi s Alzheimerovom bolešću niska. Inhibitori holinesteraze poboljšavaju razinu acetilholina inhibiranjem enzima koji razgrađuje acetilkolin. Prvi inhibitor holinesteraze, takrin, uvelike je zamijenjen novijim lijekovima s malim rizikom od toksičnosti jetre.
• Tko ne smije koristiti ove lijekove: Pojedinci sa sljedećim stanjima ne smiju uzimati inhibitore kolinesteraze.
  • Alergija na inhibitore kolinesteraze
  • Alergija na karbamate (rivastigmin)
  • Oštećenje jetre (ne smiju koristiti takrin ili galantamin)
  • Teško oštećenje bubrega (galantamin)
• Upotreba: primjenjuje se oralno (na usta)
  • Donepezil se može uzimati sa ili bez hrane.
  • Galantamin i rivastigmin treba uzimati s hranom ili mlijekom.
  • Takrin se treba uzimati na prazan želudac najmanje 1 sat prije jela (ako dođe do poremećaja želuca, može se uzimati s hranom, iako s hranom u želucu može apsorbirati manje lijeka).
• Interakcije s lijekom ili hranom: Aditivni učinci mogu se pojaviti ako se primjenjuju sa sukcinil holinom, drugim inhibitorima holinesteraze ili kolinergičkim blokatorima. Kinidin ili ketokonazol povećavaju nakupljanje holinesteraze u tijelu i uzrokuju toksičnost. Ako se uzima s aspirinom, ibuprofenom ili lijekom za artritis, to može povećati rizik od čira na želucu. Izbjegavajte lijekove koji suzbijaju učinke acetilkolina, poput skopolamin (Transderm-Scop), tolterodina (Detrol), oksibutinin (Ditropan) ili benztropina (Kogentin). Ako uzimate takrin, izbjegavajte druge lijekove ili biljne proizvode koji mogu povećati toksičnost na jetri, poput atorvastatina, estrogena ili acetaminofena.
• Nuspojave:
  • Uobičajene nuspojave uključuju sljedeće:
    • Vrtoglavica
    • Mučnina
    • povraćanje
    • Proljev
    • Gubitak apetita
    • Bol u trbuhu
    • salivacija
  • Odmah se obratite liječniku ako se dogodi sljedeće:
    • nesvjestica
    • Nenormalni otkucaji srca
    • Krvave ili crne, tarne stolice
    • Povraća krv ili tvar koja izgleda poput kave
    • napadaji
    • Snažna bol u želucu
  • Budite oprezni ako osjetite nešto od sljedećeg:
    • Povijest napadaja
    • Astma ili kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB)
    • Nenormalan srčani ritam
    • Aktivna peptična ulkusna bolest
    • Anestezija za operaciju
    • Bolest jetre (takirin)
    • Parkinsonova bolest
    • Visok ili nizak krvni tlak

NMDA inhibitori

Inhibitori NMDA uključuju memantin (Namenda).

• Kako djeluju NMDA inhibitori: Inhibira N-metil-D-aspartat (NMDA) receptore u mozgu. Djelovanje NMDA receptora teoretizira se kako bi pridonijelo Alzheimerovim simptomima.
• Tko ne smije koristiti ove lijekove: Pojedinci koji imaju alergiju na NMDA inhibitore, poput memantina ili amantadina, ne smiju ih uzimati.
• Upotreba: Daje se oralno (oralno), sa ili bez hrane.
• Interakcije s lijekom ili hranom:
  • Lijekovi koji povećavaju pH urina (čine mokraću alkalnijim), poput natrijevog bikarbonata ili acetazolamida (Diamox) mogu povećati nakupljanje memantina u tijelu i izazvati toksičnost.
  • Ostali inhibitori NMDA mogu povećati toksičnost, poput amantadina (Symmetrel) ili dekstrometorfana (Robitussin).
  • Hidroklorotiazid (HydroDiuril), triamteren (Dyrenium, Maxzide), cimetidin (Tagamet), ranitidin (Zantac), kinidin (kinaglute) ili nikotin mogu promijeniti razine memantina u tijelu.
• Nuspojave:
  • Uobičajeni štetni učinci uključuju sljedeće:
    • Vrtoglavica
    • Glavobolja
    • Zatvor
    • Povišeni krvni tlak
  • Odmah se obratite liječniku ako se dogodi sljedeće:
    • Povećani otkucaji srca
    • nesvjestica
    • Alergijska reakcija (svrbež, osip, oteklina na licu, rukama, jeziku ili grlu)
  • Budite oprezni kod oštećenja bubrega

Alzheimerova bolest: vodič za njegovatelje

Istražni lijekovi

U tijeku su razna ispitivanja kako bi se pronašli drugi načini liječenja Alzheimerove bolesti. Sljedeći popis uključuje neke lijekove koji su proučavani ili se trenutno proučavaju. Neki od ovih lijekova već su na tržištu i koriste se za druge bolesti ili indikacije, dok su drugi lijekovi u istrazi koji još nisu dostupni.

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): NSAID-ovi, poput naproksena (Aleve), proučavani su kako bi se utvrdilo da li njihovo protuupalno djelovanje usporava oštećenje mozga uzrokovano Alzheimerovom bolešću.
• Prehrambeni i biljni lijekovi: vitamin E proučava se da li smanjuje oštećenje mozga, a ginkgo biloba se proučava da li pomaže u smanjenju simptoma.
• Estrogen: Formalna ispitivanja su razočaravajuća; jedno istraživanje nije pokazalo utjecaj na progresiju Alzheimerove bolesti, drugo je pokazalo da su žene starije od 65 godina koje su uzimale estrogen i progesteron imale dvostruku stopu demencije, uključujući Alzheimerovu bolest.
• Lijekovi koji se koriste za smanjenje rizika od srčanih bolesti: Statini lijekovi, folna kiselina te vitamini B-6 i B-12 također se proučavaju kako bi se utvrdilo je li Alzheimerova bolest smanjena kada se uzimaju radi prevencije srčanih bolesti.
• Inhibitori acetilkolinesteraze: Ganstigmin (CHF2819), fenserin, zanapezil (TAK-147) noviji su inhibitori kolinesteraze koji imaju dodatna zaštitna djelovanja kod Alzheimerove bolesti.
• Inhibitori proizvodnje A-beta: inhibitor gama-sekretaze
• Stimulator proizvodnje ATP-a: Nikotinamid adenin dinukleotid (NADH, Memex) u teoriji pomaže obnoviti normalnu staničnu proizvodnju energije kod Alzheimerove bolesti da uspori napredovanje i ublaži simptome.