Slika katarakte, simptomi, vrste, uzroci i liječenje

Činjenice katarakte

• Katarakta je promjena jasnoće prirodne leće unutar oka koja postupno pogoršava vizualnu kvalitetu. Prirodna leća sjedi iza obojenog dijela oka (šarenice) u području zjenice i ne može se vidjeti golim okom ako ne postane izrazito oblačno.
• Leća igra ključnu ulogu u fokusiranju nesmetanog svjetla na mrežnici na stražnjem dijelu oka. Retina transformira svjetlost u neurološki signal koji mozak tumači kao vid.
• Značajne katarakte blokiraju i izobličuju svjetlost koja prolazi kroz leću, uzrokujući vizualne simptome i pritužbe.
• Izraz katarakta potječe od grčke riječi cataractos, koja opisuje brzo tekuću vodu. Kad je voda turbulentna, iz bistrog je medija pretvara se u bijelu i oblačno. Oduševljeni drevni grčki promatrači primijetili su slične promjene na oku i pripisali gubitak vida zbog "katarakte" nakupljanju ove turbulentne tekućine, a da nisu imali saznanja o anatomiji oka ili statusu ili važnosti leće.
• Razvoj katarakte obično je postupan proces normalnog starenja, ali može se povremeno brzo dogoditi.
• Mnogi ljudi zapravo nisu svjesni da imaju kataraktu jer su promjene u njihovom vidu toliko postupne. Katarakta obično pogađa oba oka, ali nije neuobičajeno da katarakte na jednom oku brže napreduju. Katarakte su vrlo česte.
• Stručnjaci su procijenili da vidni invaliditet povezan s kataraktom predstavlja više od 8 milijuna posjeta liječničkoj ordinaciji godišnje u Sjedinjenim Državama. Taj će se broj vjerojatno nastaviti povećavati jer se udio ljudi starijih od 60 godina povećava.
• Kada ljudi razviju kataraktu, počinju imati poteškoće u obavljanju aktivnosti koje moraju obavljati za svakodnevni život ili za uživanje. Neki od najčešćih prigovora uključuju poteškoće u vožnji noću, čitanju, sudjelovanju u sportovima kao što je golf ili putovanju u nepoznata područja.

Uzroci katarakte

Leća je napravljena većinom od vode i proteina. Specifični proteini unutar leće odgovorni su za održavanje njezine jasnoće. Tijekom mnogo godina, mijenjaju se strukture ovih proteina leće, što u konačnici dovodi do postupnog zamućivanja leće. Rijetko katarakta može biti prisutna pri rođenju ili u ranom djetinjstvu kao rezultat nasljednih oštećenja enzima, a teška trauma oka, operacija oka ili intraokularna upala mogu uzrokovati pojavu katarakte i ranije u životu. Ostali čimbenici koji mogu dovesti do razvoja katarakte u starijoj dobi uključuju prekomjerno izlaganje ultraljubičastoj svjetlosti, dijabetes, pušenje ili upotrebu određenih lijekova, poput oralnih, topičkih ili inhaliranih steroida. Ostali lijekovi koji su slabije povezani s kataraktom uključuju dugotrajnu upotrebu statina i fenotiazina.

Vrste katarakte

Sve katarakte su u osnovi promjena jasnoće cjelokupne strukture leće; međutim, katarakta može rezultirati ili u ranom životu ili kao rezultat starenja, a različiti dijelovi leće mogu biti pogođeniji od ostalih. Katarakta koja se pojavi pri rođenju ili je prisutna vrlo rano u životu (tijekom prve godine života) naziva se kongenitalnom ili infantilnom kataraktom. Te katarakte zahtijevaju brzu kiruršku korekciju ili mogu spriječiti normalno razvijanje vida u zahvaćenom oku. Kada je središnji dio leće najviše pogođen, što je najčešća situacija, to se naziva nuklearna katarakta. Vanjski dio leće naziva se korteks leće, a kada su neprozirnosti najočitije u ovoj regiji, katarakte se nazivaju kortikalna katarakta. Postoji još specifičnija promjena koja se povremeno dogodi, kada se neprozirnost razvija neposredno pored kapsule leće, bilo prednjim, ili češće zadnjim, dijelom kapsule; oni se nazivaju subkapsularna katarakta. Za razliku od većine katarakta, stražnja subkapsularna katarakta može se razviti prilično brzo i utjecati na vid naglo od bilo koje nuklearne ili kortikalne katarakte.

Simptomi katarakte

Imati kataraktu često se uspoređuje s gledanjem kroz maglovito vjetrobransko staklo automobila ili kroz prljavi objektiv fotoaparata. Katarakta može prouzrokovati razne pritužbe i vizualne promjene, uključujući zamagljen vid, poteškoće sa sjajem (često s jakim suncem ili automobilskim svjetlima tijekom vožnje noću), prigušen vid u boji, pojačanu kratkovidnost praćenu čestim promjenama u propisivanju naočala i povremeno dvostruki vid u jedno oko. Neki primjećuju fenomen koji se naziva "drugi vid", u kojem se nečiji očitani vid poboljšava kao rezultat povećane blizine od oticanja katarakte. Promjena naočala može pomoći u početku kad se vid počne mijenjati od katarakte; međutim, kako katarakta i dalje napreduje i zamračuje se, vid postaje zamućen i jače naočale ili kontaktne leće više neće poboljšati vid.

Katarakta je obično postupna i obično nije bolna ili povezana s crvenilom oka ili drugim simptomima, osim ako ne postane izuzetno napredna. Brze i / ili bolne promjene vida sumnjive su za druge očne bolesti i trebalo bi ih procijeniti medicinar.

Kada potražiti medicinsku njegu za kataraktu

Stručnjaci za njegu očiju mogu spomenuti tijekom rutinskog pregleda oka da imate rani razvoj katarakte, čak i ako još nemate vizualne simptome.

Iako će vam liječnik moći reći kada prvi put počnete razvijati kataraktu, uglavnom ćete biti prva osoba koja je primijetila promjene u vidu koje mogu zahtijevati operaciju katarakte. Zamagljivanje leće može se početi vidjeti u bilo kojoj dobi, ali to je neuobičajeno prije 40. godine. Međutim, velika većina ljudi neće početi simptome katarakte sve mnogo godina nakon što se počnu razvijati.

Budući da razvoj katarakte rijetko uzrokuje dugotrajno oštećenje oka, o operaciji katarakte treba razmotriti tek kad se počnu razvijati vizualni simptomi. Kad god se primijete značajni problemi sa vidom, trebali biste zakazati ispit kod stručnjaka za brigu o očima. Tipični simptomi mogu uključivati ​​zamagljen vid, poteškoće sa odsjajem ili noćnim vidom, loš vid u boji ili česte promjene propisivanja naočala.

Za rane promjene katarakte vid se može poboljšati jednostavnom promjenom recepta naočala, korištenjem povećala ili povećanjem osvjetljenja kada obavljate vizualno zahtjevne zadatke. Na kraju, katarakta dođe do točke u kojoj je jedina učinkovita intervencija operacija. Ta se odluka donosi uglavnom na stupnju vizualne ograničenosti koju pacijent doživljava.

Pitanja koja trebate postaviti liječniku

• Jesu li moji problemi s vidom povezani s kataraktom?
• Postoje li neki drugi problemi s očima koji mogu utjecati na moj vid?
• Da li bi se moj vid značajno poboljšao da sam imao operaciju katarakte?

Ispiti i testovi za kataraktu

Da otkrije kataraktu, pružatelj usluge pregledavanja očiju pregledava vaše leće. Opsežni pregled očiju obično uključuje sljedeće:

• Test vidne oštrine: Test dijagrama oka koristi se za mjerenje vašeg očitanja i vida na daljinu.
• Refrakcija: Vaš liječnik za oči trebao bi utvrditi poboljšavaju li vam naočale.
• Ispitivanje odsjaja: u određenim uvjetima osvjetljenja vid se može značajno izmijeniti, a u drugima normalan; u tim okolnostima, vaš liječnik može provjeriti vaše blještave simptome s različitim različitim potencijalnim izvorima rasvjete.
• Ispitivanje potencijalne oštrine: Ovo pomaže oftalmologu da shvati kakav bi bio vaš vid nakon uklanjanja katarakte. Zamislite ovo kao potencijal vida ako katarakta nije bila prisutna.
• Testiranje osjetljivosti na kontrast: Provjerava vašu sposobnost razlikovanja različitih nijansi sive, što je često ograničeno kataraktom.
• Tonometrija: standardni test za mjerenje tlaka tekućine u oku (Povišeni tlak može biti znak glaukoma.)
• Dilatacija zjenice: zjenica se povećava kapljicama za oči, tako da oftalmolog može dodatno pregledati leću i mrežnicu. Ovo je važno kako biste utvrdili da li postoje druga stanja koja mogu, osim katarakte, ograničiti vaš vid.

Kirurgija za kataraktu

Standardni kirurški postupak katarakte obično se provodi u bolnici ili u ambulantnom kirurškom centru. Danas je najčešći oblik operacije katarakte proces nazvan fakoemulzifikacija. Upotrebom operativnog mikroskopa vaš će kirurg napraviti vrlo mali rez na površini oka u ili u rožnici. U oko se ubacuje tanka ultrazvučna sonda koja pomoću ultrazvučnih vibracija rastvara (fakoemulzira) zamućeno leće. Ti sitni fragmentirani komadi se zatim izvlače pomoću iste ultrazvučne sonde. Nakon uklanjanja katarakte umjetna leća se stavlja u istu tanku kapsularnu vrećicu u kojoj je bila okupirana katarakta. Ova intraokularna leća je prijeko potrebna kako bi se poboljšalo fokusiranje očiju nakon operacije.

Postoje tri osnovne tehnike za operaciju katarakte:

• Fakoemulzifikacija: Ovo je najčešći oblik uklanjanja katarakte, kao što je gore objašnjeno. U ovoj najsuvremenijoj metodi operacija katarakte obično se može izvesti za manje od 30 minuta i obično zahtijeva samo minimalne kapi sedacije i trnjanja, bez uboda za zatvaranje rane i nanošenja oka nakon operacije.
• Ekstrakapsularna operacija katarakte: Ovaj postupak se koristi uglavnom za vrlo napredne katarakte gdje je leća previše gusta da bi se mogla otopiti u fragmente (fakoemulzirati) ili u objektima koji nemaju tehnologiju fakoemulzifikacije. Ova tehnika zahtijeva veći rez kako bi se katarakta mogla ukloniti u jednom komadu, a da se ne fragmentira unutar oka. Umjetna leća je smještena u istu kapsularnu vrećicu kao i kod tehnike fakoemulzifikacije. Ova kirurška tehnika zahtijeva različit broj šavova kako bi se zatvorila veća rana, a vidni oporavak je često sporiji. Ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte obično zahtijeva ubrizgavanje oštećenog lijeka oko oka i očne mrlje nakon operacije.
• Intrapsikularna operacija katarakte: Ova kirurška tehnika zahtijeva još veću ranu od ekstrakapsularne operacije, a kirurg uklanja cijelu leću i okolnu kapsulu. Ova tehnika zahtijeva postavljanje intraokularne leće na drugo mjesto, ispred irisa. Ova se metoda danas rijetko koristi, ali može biti korisna u slučajevima značajne traume.

Koje su različite vrste intraokularnih leća ugrađenih nakon operacije katarakte?

Kako prirodna leća igra vitalnu ulogu u fokusiranju svjetla za jasan vid, implantacija umjetnih leća u vrijeme operacije katarakte nužna je za postizanje najboljih vizualnih rezultata. Budući da je implantat postavljen u ili blizu izvornog položaja uklonjene prirodne leće, vid se može vratiti, a periferni vid, percepcija dubine i veličina slike ne bi trebali utjecati. Namjera umjetnim lećama da trajno ostanu na mjestu, ne zahtijevaju nikakvo održavanje i rukovanje te ih pacijent ne osjeti niti ih drugi primijete.

Za implantaciju su dostupni različiti stilovi intraokularnih leća, uključujući monofokalne, toričke i multifokalne intraokularne leće.

1. Monofokalna leća: Ove leće su danas najčešće implantirane leće. Imaju jednaku snagu u svim regijama leće i mogu pružiti kvalitetan vid na jednom žarištu (obično na udaljenosti). Obično im je potreban samo lagani par naočala za optimalnu korekciju vida na daljinu. Međutim, monofokalne leće ne ispravljaju astigmatizam, nepravilni duguljasti oblik rožnice koji može iskriviti vid na svim daljinama i zahtijevaju korektivne leće za sve bliske zadatke, poput čitanja ili pisanja.
2. Torične leće: Torične leće imaju više snage u jednoj određenoj regiji leće (slično kao naočale s korekcijom astigmatizma u njima) za ispravljanje astigmatizma, što može poboljšati vid bez daljine kod mnogih pojedinaca. Zbog razlike u snazi ​​leća u različitim područjima, korekcija astigmatizma s toničnom lećom zahtijeva postavljanje leće u vrlo specifičnu konfiguraciju. Iako tonske leće mogu poboljšati vid na daljinu i astigmatizam, još uvijek zahtijevaju korektivne leće za sve bliske zadatke, poput čitanja ili pisanja.
3. Multifokalna leća: Multifokalna intraokularna leća imaju mnoštvo područja s različitom snagom unutar leće koje omogućuju pojedincima da vide na različitim udaljenostima, uključujući udaljenost, srednju i u blizini. Iako obećavaju, multifokalna leća nisu za sve. Mogu uzrokovati značajno više blještanja od monofokalnih ili toričnih leća. Nadalje, multifokalna leća ne može ispraviti astigmatizam, a neki pacijenti zahtijevaju dodatne operacije poput LASIK-a kako bi ispravili astigmatizam i maksimizirali vid bez pomoći.

Slike katarakte, uzroci, simptomi i kirurgija

Što treba očekivati ​​prije i na dan operacije?

Prije dana operacije, vaš će oftalmolog razgovarati o koracima koji će se dogoditi tijekom operacije. Vaš oftalmolog ili član osoblja postavit će vam razna pitanja o vašoj zdravstvenoj anamnezi i obaviti kratak fizički pregled. Trebali biste razgovarati sa svojim oftalmologom koji bi, ako postoji, vaš rutinski lijek trebali izbjegavati prije operacije. Prije operacije bit će napravljeno nekoliko izračuna kako bi se utvrdila odgovarajuća snaga intraokularne leće za implantaciju. Specifična umjetna leća odabire se na temelju duljine oka i zakrivljenosti rožnice (prozirni dio prednjeg dijela oka).

Važno je zapamtiti da slijedite sve svoje predoperativne upute, koje će obično uključivati ​​ne jesti i piti ništa poslije ponoći, dan prije operacije. Budući da je operacija katarakte ambulantna procedura, s obitelji ili prijateljima treba se dogovoriti za prijevoz kući nakon završetka operacije. Većina operacija katarakte događa se u ambulantnom kirurškom centru ili u obližnjoj bolnici. Morat ćete izvijestiti nekoliko sati prije zakazanog vremena za svoju operaciju. Sastat ćete se s anesteziologom koji će raditi s oftalmologom kako bi odredio vrstu sedacije koja će biti potrebna. Većina operacija katarakte izvodi se s minimalnom anestezijom i kapljicama od oštećenja bez da vas uspavaju.

Tijekom stvarnog postupka u vašoj će se operaciji pored vašeg oftalmologa nalaziti i nekoliko ljudi; To uključuje anesteziologe i medicinske sestre i tehničare. Iako operacija katarakte ne uključuje značajnu količinu boli, lijekovi se upotrebljavaju za maksimalnu udobnost. Stvarno uklanjanje zamućenog leća u većini slučajeva trajat će otprilike 20-30 minuta.

Nakon izlaska iz operacijske dvorane odvest će vas u sobu za oporavak gdje će vam liječnik propisati nekoliko kapi za oči koje ćete morati uzimati nekoliko tjedana nakon postoperacije. Iako možete primijetiti određenu nelagodu, većina pacijenata ne osjeća značajnu bol nakon operacije; Ako osjetite smanjenje vida ili značajnu bol, odmah se trebate obratiti svom oftalmologu. Ovisno o vrsti anestezije koja se koristi, možete imati ili ne imati flaster na oku koji će ostati na mjestu prvi dan i noć nakon operacije.

Što treba očekivati ​​nakon operacije?

Nakon operacije, morat ćete se vratiti u posjete prvih nekoliko dana i opet u prvih nekoliko tjedana nakon operacije kako biste osigurali da se vaše oči pravilno zaraste. Tijekom tog razdoblja koristit ćete nekoliko kapi za oči koje pomažu u zaštiti od infekcije i upale i imat ćete određena ograničenja u aktivnostima poput podizanja teških predmeta i savijanja prema naprijed ili naginjanja na zemlju. U roku od nekoliko dana, većina ljudi primijeti kako im se vid poboljšava, i oni se mogu vratiti poslu. Tijekom nekoliko posjeta uredu koje slijede, liječnik će nadzirati komplikacije, a kad se vid stabilizira, po potrebi će vam staviti naočale. Vrsta intraokularne leće koju ste implantirali određeni će stupanj naočala potreban za optimalni vid.

Koje su potencijalne komplikacije operacije katarakte?

Iako je operacija katarakte jedan od najsigurnijih postupaka koji su dostupni s velikom brzinom uspjeha, mogu se pojaviti rijetke komplikacije. Vaš oftalmolog će razgovarati o specifičnim potencijalnim komplikacijama postupka koje su jedinstvene za vaše oko prije nego što potpišete obrazac za pristanak. Najčešće poteškoće koje nastaju nakon operacije su trajna upala, promjene očnog pritiska, infekcija ili oticanje mrežnice na stražnjem dijelu oka te odvajanje mrežnice. Ako je osjetljiva torba u koju leća sjedi povrijeđena, tada je umjetnu leću možda potrebno staviti na drugo mjesto. U vrlo rijetkim slučajevima intraokularna leća se kreće ili ne funkcionira ispravno te će je možda trebati ponovo postaviti, razmijeniti ili ukloniti. Sve su ove komplikacije izuzetno rijetke, ali mogu se dovesti do značajnog gubitka vida ako se ne liječe; stoga je nakon operacije potrebno pažljivo praćenje.

U nekim slučajevima, u nekoliko mjeseci do godina nakon operacije, kapsula tanke leće može postati zamućena, a vi svibanj imati osjećaj da se katarakta vraća jer vam se vid opet zamagljuje. Taj se postupak naziva nazubljenje kapi stražnje kapsule ili "sekundarna katarakta". Da bi se vratio vid, u uredu se koristi laser koji bezbolno stvara rupu u zamućenoj vrećici. Ovaj postupak traje samo nekoliko minuta u uredu, a vid se obično brzo poboljšava.

Prevencija katarakte

Trenutno ne postoji pravi učinkovit način za sprječavanje nastanka katarakte, pa sekundarna prevencija uključuje kontrolu drugih očnih bolesti koje mogu uzrokovati kataraktu i minimizirati izloženost faktorima koji potiču kataraktu.

• Nošenje sunčanih naočala vani tijekom dana može smanjiti vaše šanse za razvoj katarakte ili problema s mrežnicom. Neke sunčane naočale mogu filtrirati UV svjetlost, smanjujući izloženost štetnom UV zračenju i mogu usporiti napredovanje katarakte.
• Neki ljudi uzimaju vitamine, minerale i biljne ekstrakte kako bi smanjili stvaranje katarakte. Nema znanstvenih podataka koji dokazuju da su ovi lijekovi učinkoviti. Ne dokazano je da lokalni ili oralni lijekovi ili dodaci smanjuju mogućnost razvoja katarakte.
• Zdrav životni stil može pomoći, baš kao što zdrav način života pomaže u sprečavanju drugih bolesti u tijelu. Jedite pravilnu prehranu, redovito se vježbajte i odmarajte te ne pušite.
• Ako imate dijabetes, stroga kontrola šećera u krvi može odgoditi inače ubrzani razvoj katarakte.

Izgledi za kataraktu

• Rani simptomi katarakte uključuju zamagljen vid, odsjaj i poteškoće u čitanju.
• Katarakta će utjecati na većinu ljudi i postat će istaknutija kako starimo.
• Katarakta se može dijagnosticirati kada liječnik pregleda oči specijaliziranim instrumentima za pregled.
• Odluka o nastavku operacije prvenstveno se temelji na količini poteškoća u obavljanju svakodnevnih aktivnosti.
• Liječenje katarakte je kirurško uklanjanje katarakte implantacijom umjetne leće.
• Postoje različite vrste intraokularnih leća koje mogu obnoviti vid na različite načine.
• Operacija katarakte siguran je i učinkovit način vraćanja vida s ozbiljnim komplikacijama koje se javljaju u manje od jednog od 1.000 slučajeva.

Za više informacija o katarakti

Američka akademija za oftalmologiju

Slika očiju

Osnovna anatomija oka. Kliknite za veću sliku.