Erektilna disfunkcija uzrokuje i mogućnosti liječenja

Što je erektilni proces?

Da biste razumjeli što uzrokuje poremećaj erekcije (ED) ili impotenciju, važno je prvo pregledati kako nastaje erekcija. Da bi muškarac imao erekciju, u tijelu se odvija složen proces. Erektilna disfunkcija pojam je povezan sa muškom seksualnom disfunkcijom i bit će jedini pokriveni predmet.

• Seksualna disfunkcija uključuje probleme sa seksualnim interesom (libido), probleme s erekcijom, orgazmičke probleme i probleme ejakulacije. ED je jedna komponenta seksualne disfunkcije i može se pojaviti sama od sebe ili povezana s drugim seksualnim disfunkcijama.
• Erekcija je "neurovaskularni događaj" što znači da za postizanje erekcije treba postojati ispravna funkcija živaca, arterija i vena. Erekcija uključuje središnji živčani sustav, periferni živčani sustav, fiziološke i psihološke čimbenike, lokalne čimbenike s tijelima erekcije ili samim penisom, kao i hormonalne i vaskularne (krvotok ili cirkulacija) komponente. Penisni dio postupka koji vodi do erekcije predstavlja samo jednu komponentu vrlo složenog procesa.
• Erekcije nastaju kao odgovor na dodir, miris, slušne i vizualne podražaje koji pokreću putove u mozgu. Informacije putuju od mozga do živčanih centara u podnožju kralježnice, gdje se primarna živčana vlakna povezuju s penisom i reguliraju protok krvi tijekom erekcije i poslije.
• Penis je sastavljen od tri cilindra: dva na vrhu, corpora cavernosa i jednog na dnu, corpus spongiosum. Sve su to uključene u proces erekcije. Corpora cavernosa sastavljena je od potencijalnih prostora koji se mogu raširiti krvlju, uzrokujući krutost osovine penisa. Corpus spongiosum važan je za krutost glansa penisa. Kada se probude, stimulirane kemikalije oslobađaju se iz živčanog sustava (dušični oksid je jedan) koji stimuliraju arterije na penisu da se opuste i povećaju dotok krvi u penis. Ti se potencijalni prostori poput spužve mogu proširiti kad više protoka krvi dođe u penis. Svaka corpora cavernosa okružena je vanjskim premazom tunica albuginea. Kad se penis napuni krvlju, ti potencijalni prostori, sinusoidi, komprimiraju vene u korpusima uz bok tunice albuginea i tako sprečavaju da krv napusti penis. Upravo ta kompresija vena omogućava da erekcija postane potpuno kruta.
• Erekcije nastaju kao odgovor na dodir, miris, slušne i vizualne podražaje koji pokreću putove u mozgu. Informacije putuju od mozga do živčanih centara u podnožju kralježnice, gdje se primarna živčana vlakna povezuju s penisom i reguliraju protok krvi tijekom erekcije i poslije.
• Detumescence (proces kojim penis postaje mlak) nastaje kada se više ne oslobađaju kemikalije koje opuštaju mišiće. Mišići se kontrahiraju, protok krvi u penisu se smanjuje, a sinusoidi postaju manji, omogućujući isušivanje krvi iz penisa.

Ako je jedan ili više gore navedenih fizičkih i / ili psiholoških procesa poremećeno, može doći do erektilne disfunkcije. Erektilna disfunkcija (ED) / impotencija definirana je kao nemogućnost postizanja i održavanja erekcije koja je zadovoljavajuća za završetak seksualne aktivnosti.

Općenito, uzrok erektilne disfunkcije podijeljen je u dvije vrste. Mnogi će muškarci imati oboje

• psihološki (mentalni) uzroci i
• fizičke ili organske (veze s tjelesnim organima ili organima) uzroci.

Normalni proces erekcije.

Koji su psihološki uzroci erektilne disfunkcije (ED)?

Smatralo se da je psihogeni ED najčešći uzrok ED, međutim, psihološki uzroci često koegzistiraju s fizičkim ili funkcionalnim uzrocima ED.

Problemi s erekcijom obično proizvode značajnu psihološku i emocionalnu reakciju kod većine muškaraca. To se često opisuje kao obrazac tjeskobe, niskog samopoštovanja i stresa koji mogu dodatno ometati normalnu seksualnu izvedbu. Tu "zabrinutost zbog učinka" mora prepoznati i riješiti se od strane liječnika.

Postoji nekoliko područja mozga koja su uključena u seksualno ponašanje i erekciju. Kod psihogenih ED, mozak može slati poruke koje sprečavaju (inhibiraju) erekciju ili psihogeni ED mogu biti povezani s reakcijom tijela na stres i oslobađanjem kemikalija (kateholamina) koji učvršćuju mišiće penisa, sprječavajući ih da se opuste.

Određeni osjećaji mogu ometati normalnu seksualnu funkciju, uključujući nervozu zbog seksa ili samosvijesti, osjećaj stresa kod kuće ili na poslu ili osjećaj uznemirenosti u trenutnom seksualnom odnosu. U tim je slučajevima liječenje koje uključuje psihološko savjetovanje s vama i vašim seksualnim partnerom moglo biti uspješno. Jedna epizoda neuspjeha, bez obzira na uzrok, može propagirati daljnje psihološke tegobe, što će dovesti do daljnjeg zatajenja erekcije. Loša želja ili interes za seksualnu aktivnost može biti psihološki ili zbog niske razine testosterona.

Pojedinci koji pate od psihogenih ED mogu imati koristi od psihoterapije, liječenja ED ili kombinacije oboje. Također, lijekovi koji se koriste u liječenju psiholoških tegoba mogu uzrokovati ED; Međutim, najbolje je konzultirati se s liječnikom prije nego što prestanete uzimati lijekove koje uzimate.

Koji su fizički (organski) uzroci erektilne disfunkcije (ED)?

Smatra se da su fizički uzroci impotencije češći od psiholoških uzroka. Međutim, kao što je prethodno navedeno, oni često koegzistiraju. Nemogućnost postizanja adekvatne erekcije može prouzrokovati psihološke probleme, koji će dodatno otežati postizanje erekcije sljedeći put.

Erektilna disfunkcija povezana s medicinskim / fizičkim uzrocima često je izlječiva, ali rjeđe je izlječiva. U nekim slučajevima erektilne disfunkcije izazvane lijekovima, promjene u lijekovima mogu poboljšati erekciju. Slično tome, kod muškaraca s poviješću traume arterija, kirurška intervencija može vratiti erektilnu disfunkciju. U većini slučajeva ED povezanih s medicinskim stanjem, liječenje omogućava erekciju "na zahtjev" ili uz pomoć lijekova / uređaja (ali ne spontano).

U procjeni fizičkih uzroka ED, pružatelj zdravstvene skrbi procjenjuje stanja koja mogu utjecati na živce, arterije, vene i funkcionalnu anatomiju penisa (na primjer, tunica albuginea, tkivo okružuje korpus). U određivanju fizičkog (ili organskog) uzroka, vaš zdravstveni radnik prvo će isključiti određena zdravstvena stanja, poput visokog krvnog tlaka, visokog kolesterola, bolesti srca i krvožilnog sustava, niske razine muškog hormona, raka prostate i dijabetesa, koja su povezana s erektilnom disfunkcijom. Medicinsko / kirurško liječenje ovih stanja također može uzrokovati ED. Pored ovih zdravstvenih stanja, poznato je da neke sustavne probavne (gastrointestinalne) i respiratorne bolesti rezultiraju erektilnom disfunkcijom:

• Skleroderma (učvršćivanje ili otvrdnjavanje kože)
• Zatajenja bubrega
• Ciroza jetre
• Hemakromatoza (previše željeza u krvi)
• Kronična opstruktivna plućna bolest

Potpuno vraćanje seksualnog zdravlja liječenjem zdravstvenog stanja (poput visokog krvnog tlaka dijetom i / ili vježbanjem ili kontrolom dijabetesa ili drugih kroničnih bolesti) možda neće biti moguće. Prepoznavanje i liječenje ovih stanja može spriječiti napredovanje ED-a i utjecati na uspjeh različitih ED terapija. Prehrambena stanja, uključujući pothranjenost, pretilost i nedostatak cinka, mogu biti povezana s erektilnom disfunkcijom, a prehrambene promjene mogu biti dovoljno liječenje. Ne smatra se da masturbacija i prekomjerna masturbacija uzrokuju ED, međutim ako se primijeti slaba erekcija s masturbacijom, to može biti znak ED. Neki muškarci koji često masturbiraju mogu imati problema s postizanjem istog stupnja stimulacije od partnera, ali to nije ED.

Gotovo svaka bolest ili stanje može utjecati na erektilnu funkciju mijenjanjem živčanog, krvožilnog ili hormonskog sustava.

• Bolesti koje utječu na živčani sustav (mozak, leđna moždina, živci u zdjelici i penisu) koje mogu biti povezane s erektilnom disfunkcijom uključuju sljedeće:
  • Epilepsija
  • udar
  • Multipla skleroza
  • Guillain-Barré sindrom
  • Alzheimerova bolest
  • Parkinsonova bolest
  • Trauma zdjelice
  • Ozljeda leđne moždine
  • Šećerna bolest
  • Metabolični sindrom
  • Demencija
  • Tumori mozga
• Kardiovaskularne bolesti čine gotovo polovicu svih slučajeva erektilne disfunkcije kod muškaraca starijih od 50 godina. Kardiovaskularni uzroci uključuju one koji utječu na arterije i vene. Oštećenja arterija koje dovode dotok krvi u penis mogu nastati od otvrdnuća arterija (ateroskleroza) ili traume zdjelice / perineuma (na primjer, prijelom zdjelice, vožnja bicikla na duže staze).
  • Vaskularna bolest uključuje aterosklerozu (masne naslage na zidovima arterija, koje se nazivaju i otvrdnjavanje arterija), povijest srčanih napada, periferne vaskularne bolesti (problemi s cirkulacijom krvi) i visok krvni tlak.
  • Produljena upotreba duhana (pušenje) smatra se čestim rizikom za zdravlje erektilne disfunkcije jer je povezana s lošom cirkulacijom i njezinim utjecajem na kavernoznu funkciju.
  • Krvne bolesti, poput srpaste stanične anemije i leukemije, također su povezane s erektilnom disfunkcijom. Pojedinci koji imaju bolest srpastih stanica povećani su rizik od priapizma (erekcija koja traje šest sati ili duže što je povezano s bolom u penisu i može uzrokovati oštećenje penisa što vodi do ED).
  • Dijabetes melitus može utjecati na krvne žile i dovesti do ED.
  • Zračna terapija u zdjelicu kod raka poput raka prostate može utjecati na krvne žile penisa.
  • Traumatska ozljeda arterija

Problemi s venama koje isušuju penis također mogu pridonijeti erektilnoj disfunkciji. Ako vene nisu adekvatno komprimirane, krv može iscuriti iz penisa dok krv ulazi u penis i to sprečava potpuno krutu erekciju i održavanje erekcije. Venski problemi mogu se pojaviti kao rezultat stanja koja utječu na tkivo na koje su vene komprimirane, tunica albuginea. Takvi uvjeti uključuju Peyronijevu bolest (stanje penisa povezano s ožiljcima u tunici albuginea koji mogu biti povezani sa zakrivljenjem penisa, bolovima s erekcijom i ED), stariju dob, dijabetes melitus i traumu penisa (fraktura penisa).

• Neravnoteža u vašim hormonima, kao što su testosteron, prolaktin ili štitnjača, može uzrokovati erektilnu disfunkciju. Sljedeća hormonalna (ili endokrina) stanja su obično povezana s poremećajem erekcije:
  • Hipertireoza (preaktivna štitna žlijezda)
  • Hipotireoza (neaktivna štitna žlijezda)
  • Hipogonadizam (dovodi do niže razine testosterona)

Koji lijekovi mogu uzrokovati poremećaj erekcije (ED)?

Lijekovi koji se koriste u liječenju drugih medicinskih poremećaja mogu uzrokovati erektilnu disfunkciju. Ako mislite da je erektilnu disfunkciju uzrokovana lijekovima, razgovarajte s liječnikom o lijekovima koji ne bi mogli izazvati ovu nuspojavu. Nemojte samo prestati uzimati propisane lijekove prije nego što razgovarate sa svojim liječnikom. Uobičajeni lijekovi povezani s erektilnom disfunkcijom su:

• Antidepresivi (lijekovi za depresiju) mogu izazvati ED. Trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o različitim izborima antidepresiva, vašem odgovoru na njih i njihovom riziku od izazivanja ED.
• Antipsihotici (za psihološku bolest)
• Lijekovi koji se koriste u liječenju visokog krvnog tlaka (hipertenzija), uključujući diuretike i beta blokatore, mogu uzrokovati pojavu ED. Nisu svi lijekovi za krvni tlak povezani s ED; Čini se da alfa-blokatori, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala i blokatori receptora angiotenzina II ne uzrokuju ED. Ako uzimate lijekove za krvni tlak, razgovarajte s liječnikom o tome može li vaš lijek doprinijeti liječenju ED-a i postoji li alternativni lijek za krvni tlak koji sigurno možete isprobati.
• Antiulcerni lijekovi, poput cimetidina (Tagamet)
• Lijekovi za liječenje raka prostate, poput goserelina (Zoladex) i leuprolida (Lupron), te lijekovi za liječenje benignog uvećanja prostate, poput finasterida (Proscar) i dutasterida (Avodart)
• Lijekovi koji snižavaju kolesterol, poput statina (na primjer, atorvastatin), mogu sniziti razinu testosterona. Može li ovaj efekt izazvati ili ne zahtijeva daljnju procjenu.
• Zlouporaba alkohola: Alkohol u velikim količinama može uzrokovati sedaciju, smanjeni seksualni nagon (libido) i prolazno ED. Kronična zlouporaba alkohola može dovesti do oštećenja jetre, niske razine testosterona, visoke razine estrogena i oštećenja živaca koja mogu utjecati na živce penisa.
• Rekreacijske droge poput marihuane i kokaina

Slikovni vodič za erektilnu disfunkciju

Koji su hirurški uzroci poremećaja erekcije (ED)?

Operacija u području zdjelice može ozlijediti živce i arterije u blizini penisa, što rezultira ED. Također, kirurški zahvati na mozgu i leđnoj moždini mogu uzrokovati erektilnu disfunkciju. Ti postupci često povezani s ED uključuju:

• Aortoiliac ili aortofemoralni bypass
• Resekcija trbušne perineala, niska prednja resekcija
• proktokolektomije
• Radikalna prostatektomija
• Zračna terapija za rak prostate kao i za druge vrste raka, poput raka mokraćnog mjehura, raka debelog crijeva ili rektalnog karcinoma
• Brahiterapija (sjemenski implantati) za rak prostate
• Kriohirurgija prostate
• Cistektomija (uklanjanje mokraćnog mjehura)

Koji su traumatični uzroci poremećaja erekcije (ED)?

Trauma ili ozljeda penisa i / ili zdjeličnih krvnih žila i živaca je još jedan potencijalni čimbenik razvoja ED-a.

• Peyronijeva bolest je stanje povezano s ED. Smatra se da je Peyronijeva bolest posljedica manjih ponavljajućih trauma penisa koji dovode do ožiljka na tunici albuginea. Često je povezan s palpabilnim ožiljkom na penisu, plakom. Ožiljci mogu uzrokovati zakrivljenost penisa u smjeru ožiljaka, zajedno s bolnim erekcijama i erektilnom disfunkcijom. Neki tretmani Peyronijeve bolesti (ekscizija plaka i stavljanje novog tkiva na njegovo mjesto, cijepljenje) mogu također uzrokovati ED.
• Vožnja bicikla dulja razdoblja također je uzrokovana pojavom ED. Neka od novijih sjedala za bicikle dizajnirana su za ublažavanje pritiska na perineum (meko područje između anusa i skrotuma).
• Trauma zdjelice (na primjer, zlom zdjelice) može prouzročiti ozljede živaca i krvnih žila koje su odgovorne za normalno funkcioniranje erekcije. Prijelom penisa može rezultirati oštećenjem krvnih žila i tunica albuginea utječući na erektilnu funkciju.

Koji su sljedeći koraci u liječenju erektilne disfunkcije (ED)?

ED je uobičajena i ima značajan utjecaj na muškarce i njihove partnere. Prvi je korak priznanje da ED utječe na vas i da vas muči. Ako je tako, onda je vrijeme za pomoć. Često vaš zdravstveni radnik može započeti evaluaciju ED-a kako bi utvrdio postoje li potencijalni reverzibilni uzroci. Važno je procijeniti imate li ED jer ED ima često uzrokovana medicinskim stanjima koja bi vam, ako nisu prepoznata i liječena, mogla nanijeti štetu. Jeste li znali da je ED snažan prediktor osnovnih kardiovaskularnih bolesti? Ako imate osnovne kardiovaskularne bolesti, vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite ili specijalist (ako je potrebno) moraju osigurati da je sigurno za vas da sudjelujete u seksualnoj aktivnosti.

Nakon što se procijeni, postoji niz tretmana erektilne disfunkcije, koji se razlikuju od oralnih terapija koje se mogu poduzeti na zahtjev (na primjer, sildenafil, vardenafil, avanafil i tadalafil) ili jednom dnevno (tadalafil), intrauretralne terapije (alprostadil), injekcije terapije (alprostadil, kombinirane terapije), vakuum uređaj i proteze penisa. Rjeđe se mogu provesti postupci arterijske revaskularizacije. Važno je razgovarati o indikacijama i rizicima svake od ovih terapija kako biste utvrdili koja je za vas najbolja.