Uzroci cerebralne paralize, simptomi, vrste i liječenje

Koje bih činjenice trebao znati o cerebralnoj paralizi (CP)?

Cerebralna paraliza (CP) krovni je termin za skup poremećaja koji utječu na kretanje tijela, ravnotežu i držanje. Djelomično prevedena cerebralna paraliza znači "potres mozga". Cerebralna paraliza je uzrokovana abnormalnim razvojem ili oštećenjem u jednom ili više dijelova mozga koji kontroliraju mišićni tonus i motoričku aktivnost (pokret). Nastala oštećenja prvo se pojavljuju u ranom životu, obično u dojenčadi ili ranom djetinjstvu. Dojenčad s cerebralnom paralizom obično polako dostiže prekretnice u razvoju, poput prevrtanja, sjedenja, puzanja i hodanja.

Zajedničko svim pojedincima s cerebralnom paralizom teško je kontrolirati i koordinirati mišiće. To otežava čak i vrlo jednostavne pokrete.

• Cerebralna paraliza može uključivati ​​ukočenost mišića (spastičnost), loš mišićni tonus, nekontrolirane pokrete i probleme s držanjem, ravnotežom, koordinacijom, hodom, govorom, gutanjem i mnogim drugim funkcijama.
• Mentalna retardacija, napadaji, problemi s disanjem, teškoće u učenju, problemi u kontroli mokraćnog mjehura i crijeva, koštane deformacije, poteškoće s prehranom, zubni problemi, probavni problemi, te problemi sa sluhom i vidom često su povezani s cerebralnom paralizom.
• Ozbiljnost ovih problema varira od vrlo blage, suptilne do vrlo duboke.
• Jačina problema može s vremenom opadati i opadati. Međutim, uzrok stanja, moždana abnormalnost odgovorna za cerebralnu paralizu, s vremenom se ne pogoršava. Bez obzira na to, klinička slika može pokazati znakove pogoršanja kako pojedine dobi.

Vrste cerebralne paralize su sljedeće:

• Spasticni (piramidalni): Povišen mišićni tonus je najvažnija karakteristika ove vrste. Mišići su ukočeni (spastični), a pokreti su trzavi ili nespretni. Ovaj je tip klasificiran prema kojem dijelu tijela je pogođen: diplegija (obje noge), hemiplegija (jedna strana tijela) ili kvadriplegija (cijelo tijelo). Ovo je najčešća vrsta CP-a.
• Diskinetički (ekstrapiramidalni): To uključuje vrste koje utječu na koordinaciju pokreta. Postoje dvije podvrste.
  • Atetoid: Osoba ima nekontrolirane pokrete koji su spori i zgužvani. Pokreti mogu utjecati na bilo koji dio tijela, uključujući lice, usta i jezik. Oko 10% do 20% slučajeva cerebralne paralize je ovog tipa.
  • Ataksično: Ova vrsta utječe na ravnotežu i koordinaciju. Obično se utječe percepcija dubine. Ako osoba može hodati, hod je vjerojatno nestabilan. Ima poteškoće s brzim pokretima ili im je potrebna velika kontrola, poput pisanja.
• Mješovito: Ovo je mješavina različitih vrsta cerebralne paralize. Česta kombinacija je spastičnih i atetoidnih.

Mnogi pojedinci s cerebralnom paralizom imaju normalnu ili iznadprosječnu inteligenciju. Njihova sposobnost izražavanja inteligencije može biti ograničena poteškoćama u komunikaciji. Sva djeca s cerebralnom paralizom, bez obzira na razinu inteligencije, mogu značajno poboljšati svoje sposobnosti odgovarajućim intervencijama. Većina djece s cerebralnom paralizom zahtijeva značajnu medicinsku i fizičku njegu, uključujući fizičku, okupacionu i terapiju govorom / gutanjem.

Unatoč napretku medicinske skrbi, cerebralna paraliza ostaje značajan zdravstveni problem. Broj ljudi zahvaćenih cerebralnom paralizom s vremenom se povećavao. To je možda zato što preživljava sve više prerano rođene djece. U cijelom svijetu oko 1, 5 do više od 4 djece na 1000 ima cerebralnu paralizu. Cerebralna paraliza utječe na oba spola i na sve etničke i socioekonomske skupine.

Što uzrokuje cerebralnu paralizu?

Cerebralna paraliza je rezultat oštećenja određenih dijelova mozga u razvoju.

• Ovo oštećenje može se dogoditi u ranoj trudnoći kada se mozak tek počinje formirati, tijekom procesa poroda dok dijete prolazi kroz porođajni kanal ili nakon rođenja u prvih nekoliko godina života.
• U mnogim slučajevima nikad se ne zna točan uzrok oštećenja mozga.

U jednom trenutku su za cerebralnu paralizu krivili probleme tijekom rođenja, obično nedovoljan kisik.

• Sada znamo da manje od 10% slučajeva cerebralne paralize započinje tijekom rođenja (perinatalno).
• U stvari, trenutno razmišljanje je da slučajevi cerebralne paralize počinju prije rođenja (prenatalno).
• Neki slučajevi počinju nakon rođenja (postnatalno).
• Po svemu sudeći, mnogi slučajevi cerebralne paralize rezultat su kombinacije prenatalnih, perinatalnih i postnatalnih čimbenika.

Faktori rizika povezani s cerebralnom paralizom uključuju sljedeće:

• Infekcija, poremećaj napadaja, poremećaj štitnjače i / ili drugi medicinski problemi u majke
• Oštećenja rođenja, posebno ona koja utječu na mozak, leđnu moždinu, glavu, lice, pluća ili metabolizam
• Nespojivost Rh faktora, razlika u krvi između majke i fetusa koja može uzrokovati oštećenje mozga u plodu (Srećom, to se gotovo uvijek otkriva i liječi kod žena koje dobivaju odgovarajuću prenatalnu medicinsku njegu.)
• Određena nasljedna i genetska stanja
• Komplikacije tijekom porođaja
• Prerano rođenje
• Mala porođajna težina (posebno ako je rođenje manje od 2 kilograma)
• Teška žutica nakon rođenja
• Višestruko rođenje (blizanci, trojke)
• Nedostatak kisika (hipoksija) koji dopire do mozga prije, za vrijeme ili nakon rođenja
• Oštećenje mozga u ranom životu, zbog infekcije (poput meningitisa), ozljede glave, nedostatka kisika ili krvarenja

Koji su simptomi cerebralne paralize?

Znakovi cerebralne paralize obično nisu uočljivi u ranoj dojenačkoj dobi, ali postaju očigledniji kako sazrijeva djetetov živčani sustav. Rani znakovi uključuju sljedeće:

• Zakašnjene prekretnice kao što su kontrola glave, prevrtanje, dosezanje jedne ruke, sjedenje bez podrške, puzanje ili hodanje
• Postojanost "infantilnih" ili "primitivnih refleksa", koji normalno nestaju 3 do 6 mjeseci nakon rođenja
• Razvijanje ruku prije dobi od 18 mjeseci: Ovo ukazuje na slabost ili nenormalan tonus mišića na jednoj strani, što može biti rani znak CP-a.

Problemi i invalidnosti u vezi s CP-om kreću se od vrlo blagih do vrlo teških. Njihova ozbiljnost povezana je s težinom oštećenja mozga. Oni mogu biti vrlo suptilni, vidljivi samo medicinskim stručnjacima ili mogu biti očigledni roditeljima i drugim skrbnicima.

• Nenormalan ton mišića: Mišići mogu biti vrlo ukočeni (spastični) ili neobično opušteni i "disketni". Udovi se mogu držati u neuobičajenom ili nespretnom položaju. Na primjer, spastični mišići nogu mogu uzrokovati križanje nogu u položaju nalik škarama.
• Nenormalni pokreti: Pokreti mogu biti neobično trzavi ili nagli ili spori i mršavi. Mogu se pojaviti nekontrolirano ili bez svrhe.
• Skeletne deformacije: Ljudi koji imaju cerebralnu paralizu samo na jednoj strani mogu imati skraćene udove na zahvaćenoj strani. Ako se ne popravi operacijom ili uređajem, to može dovesti do naginjanja zdjeličnih kostiju i skolioze (zakrivljenost kralježnice).
• Kontrakture zglobova: Osobe sa spastičnom cerebralnom paralizom mogu razviti snažno ukočenje zglobova zbog nejednakih pritisaka na zglobove koji djeluju na mišiće različitog tona ili snage.
• Mentalna retardacija: Na neke, iako ne sve, djeca s cerebralnom paralizom utječu na mentalnu retardaciju. Općenito, što je jača retardacija, to je teže s invaliditetom sveukupno.
• Napadaji: Oko jedne trećine osoba s cerebralnom paralizom ima napadaje. Napadaji se mogu pojaviti u ranom životu ili godinama nakon oštećenja mozga koja uzrokuje cerebralnu paralizu. Tjelesni znakovi napadaja mogu se djelomično prikriti masnim pokretima osobe s cerebralnom paralizom.
• Govorni problemi: Govorom se djelomično upravlja pokretima mišića jezika, usta i grla. Neki pojedinci s cerebralnom paralizom nisu u mogućnosti kontrolirati te mišiće i stoga ne mogu normalno govoriti.
• Problemi s gutanjem: gutanje je vrlo složena funkcija koja zahtijeva preciznu interakciju mnogih skupina mišića. Osobe s cerebralnom paralizom koje nisu u stanju kontrolirati ove mišiće imat će probleme s usisavanjem, jedenjem, pićem i kontrolom sline. Mogu se droliti. Još je veći rizik aspiracija, udisanje hrane u pluća ili tekućine iz usta ili nosa. To može uzrokovati infekciju ili čak gušenje.
• Gubitak sluha: Djelomični gubitak sluha nije neuobičajen kod osoba s cerebralnom paralizom. Dijete možda ne reagira na zvukove ili je možda imalo odgođenog govora.
• Problemi s vidom: Tri četvrtine osoba s cerebralnom paralizom ima strabizam, što znači okretanje jednog ili drugog oka. To je zbog slabosti mišića koji kontroliraju kretanje očiju. Ti su ljudi često iz vida. Ako se ne popravi, strabizam može s vremenom dovesti do ozbiljnijih problema s vidom.
• Stomatološki problemi: Osobe s cerebralnom paralizom imaju više šupljina nego inače. To proizlazi iz oštećenja zubne cakline i poteškoća s četkanjem zuba.
• Problemi s kontrolom crijeva i / ili mjehura: Oni su uzrokovani nedostatkom kontrole mišića.

Kako se testirati na cerebralnu paralizu

Ako dijete ima problema koji sugeriraju cerebralnu paralizu, ono će proći vrlo detaljnu procjenu. Ne postoji medicinski test koji bi potvrdio dijagnozu cerebralne paralize. Dijagnoza se postavlja na temelju različitih vrsta informacija koje je prikupio djetetov zdravstveni radnik, a u nekim slučajevima i drugi savjetnici.

• Ove informacije uključuju detaljan medicinski intervju koji se odnosi na povijest bolesti majke i oca, majčine zdravstvene probleme prije i tijekom trudnoće te detaljan prikaz razdoblja trudnoće, porođaja i novorođenčeta (novorođenčeta).
• Od roditelja će se tražiti da detaljno objasne djetetove zdravstvene probleme i mentalni i fizički razvoj.
• Roditeljima se mogu postavljati i druga pitanja. Vrlo je važno odgovoriti na sva pitanja što je moguće potpunije i poštenije, jer odgovori mogu pomoći djetetu.

Laboratorijske studije: Mogu se naručiti različiti testovi krvi i mokraće ako zdravstveni radnik djeteta posumnja da su djetetove poteškoće zbog kemijskih, hormonalnih ili metaboličkih problema. Za isključenje genetskog sindroma možda će biti potrebna analiza dječjih kromosoma, uključujući kariotipsku analizu i specifično testiranje DNA.

Slikovne studije: Ove studije daju sliku struktura unutar tijela. Takva ispitivanja, kada se koriste na mozgu ili leđnoj moždini, često se nazivaju neuroimaging. Ovi testovi nisu uvijek potrebni, ali u mnogim slučajevima mogu pomoći u prepoznavanju uzroka ili opsega cerebralne paralize. Treba ih obaviti što je prije moguće kako bi se, ako je naznačeno, odmah započelo odgovarajuće liječenje. Mnogi pojedinci s blagom cerebralnom paralizom nemaju vidljive poremećaje mozga.

• Ultrazvuk mozga: Ultrazvuk koristi bezopasne zvučne valove za otkrivanje određenih vrsta strukturnih i anatomskih poremećaja. Na primjer, može pokazati krvarenje (krvarenje) u mozgu ili oštećenje uzrokovano nedostatkom kisika u mozgu. Ultrazvuk se često primjenjuje na novorođenčadi koja ne podnose rigoroznije testove poput CT ili MRI.
• CT pretraga mozga: Ovo je skeniranje slično rendgenu, ali pokazuje veće detalje i daje više trodimenzionalnu sliku. Prepoznaje malformacije, krvarenje i određene druge nepravilnosti u dojenčadi jasnije od ultrazvuka.
• MRI mozga: Ovo je preferirani test jer određuje moždane strukture i abnormalnosti jasnije od bilo koje druge metode. Djeci koja ne mogu ostati mirna barem 45 minuta može biti potreban sedativ da bi prošli ovaj test.
• MRI leđne moždine: Ovo može biti potrebno kod djece s spastičnošću nogu i pogoršanjem rada crijeva i mokraćnog mjehura, što sugerira abnormalnost leđne moždine. Takve abnormalnosti mogu ili nisu povezane s cerebralnom paralizom.

Ostali testovi: Pod određenim okolnostima, zdravstveni radnik djeteta možda želi napraviti druge pretrage.

• U dijagnozi napadaja napadaja važna je elektroencefalografija (EEG). Visok indeks sumnje potreban je za otkrivanje nekonvulzivnih ili minimalno konvulzivnih napada. To je potencijalno izliječiti uzrok sličnog CP-a, što je lakše liječiti ako se liječi rano.
• Studije elektromiografije (EMG) i živčane provodljivosti (NCS) mogu biti od koristi za razlikovanje CP-a od ostalih poremećaja mišića ili živaca.

Kada potražiti medicinsku njegu

Ako je dijete rođeno prijevremeno, ima malu težinu rođenja ili je podložno određenim komplikacijama trudnoće, porođaja ili porođaja, vremenom će se pažljivo nadzirati zbog znakova CP. Bilo što od sljedećeg jamči posjet djetetovom zdravstvenom radniku:

• Dijete ima napadaj.
• Dječji pokreti djeluju neobično trzavo, naglo, nekoordinirano ili sporo i zgužvajuće.
• Dječji mišići djeluju neobično napeti ili, s druge strane, ležerni i „disketni“.
• Dijete ne trepće kao odgovor na glasne zvukove prema dobi od 1 mjeseca.
• Dijete ne okreće glavu prema zvuku prema dobi od 4 mjeseca.
• Dijete ne posegne za igračkom u dobi od 4 mjeseca.
• Dijete ne sjedi nepodržano prema dobi od 7 mjeseci.
• Dijete ne izgovara riječi prema dobi od 12 mjeseci.
• Dijete razvija lijevo ili desno držanje prije dobi od 12 mjeseci.
• Dijete ima strabizam (jedno oko okrenuto prema unutra ili prema van).
• Dijete ne hoda i ne hoda ukočenim ili nenormalnim potezima, poput hodanja nožnim prstima.

Ovo su samo neki najočitiji primjeri problema koji mogu signalizirati CP. Roditelj bi trebao razgovarati s djetetovim zdravstvenim stručnjakom o bilo kakvim problemima koji sugeriraju nedostatak kontrole mišića ili pokreta.

Što je liječenje cerebralne paralize?

Ne postoji lijek za cerebralnu paralizu. Međutim, ranim i kontinuiranim liječenjem mogu se smanjiti invalidnosti povezane s cerebralnom paralizom. Dostupno je mnogo različitih terapija, većina pod nadzorom medicinskog stručnjaka ili nekog drugog srodnog stručnjaka. Nisu sve ove terapije prikladne za svaku osobu s cerebralnom paralizom. Režim terapije za određenu osobu s cerebralnom paralizom treba prilagoditi potrebama te osobe. Liječenje može djelovati za jedno dijete, ali ne i za drugo. Roditelji i tim za brigu o djeci zajedno rade na odabiru samo onih tretmana koji djetetu nude određenu korist.

Lijekovi za cerebralnu paralizu

Cilj terapije lijekovima je smanjiti učinke cerebralne paralize i spriječiti komplikacije. Lijekovi su propisani za smanjenje spastičnosti i abnormalnih pokreta i za sprečavanje napadaja.

Lijekovi koji se koriste za ublažavanje spastičnosti i nenormalnih pokreta uključuju sljedeće:

• Dopaminergički lijekovi: Široko korišteni kod Parkinsonove bolesti, ti lijekovi povećavaju razinu kemikalije u mozgu koja se zove dopamin. Učinak je smanjenje krutosti i nenormalnih pokreta. Primjeri uključuju levodopu / karbidopu (Sinemet) i triheksifenidil (Artan).
• Mišićni relaksanti: Ta sredstva smanjuju spastičnost izravno opuštajući mišić. Primjeri uključuju baklofen (Lioresal). Ovaj lijek se može uzeti u obliku tableta ili se automatski davati putem pumpe za implantaciju.
• Benzodiazepini: Ta sredstva djeluju na kemiju mozga kako bi opustili mišiće. Od ovih sredstava najčešće se koristi dijazepam (valium).
• Botulin toksin tip A: Ova tvar nadaleko je poznata kao BOTOX®. Ako se ubrizga, uzrokuje blagu paralizu mišića i smanjuje kontrakcije. Kod cerebralne paralize koristi se za smanjenje spastičnosti mišića ruku ili nogu, što poboljšava raspon pokreta i ukupnu pokretljivost. To može biti važno u slučaju da se djetetu omogući da se uklopi u ortotik (narukvicu ili ukosnicu) ili čak da se udobno postavi u invalidskim kolicima. Učinci BOTOX® injekcije obično traju 3 do 6 mjeseci. BOTOX® pomaže drugim tretmanima da rade bolje, kao što su fizikalna terapija ili liječenje udova. U nekim slučajevima uporaba BOTOX® može odgoditi operaciju ili učiniti operaciju nepotrebnom. Neki ljudi imaju alergijske reakcije na BOTOX® i moraju ograničiti broj injekcija ili ih potpuno zaustaviti.

Lijekovi koji se koriste za ublažavanje napadaja uključuju sljedeće:

• Antikonvulzivi: Ovi agensi zaustavljaju aktivnost napadaja što je brže moguće i sprječavaju ponovnu pojavu napadaja. Na raspolaganju su mnogi agensi za razliku; razlikuju se u svom mehanizmu djelovanja.
• Benzodiazepini: Sredstva poput diazepama često se koriste za zaustavljanje napadaja kad su česti ili dugotrajni.
• Ketogena dijeta: ovo je posebna dijeta bogata mastima koja rezultira proizvodnjom viška ketona koji, djelujući u mozgu, mogu smanjiti broj napadaja.

Liječenje cerebralne paralize

Dok specifične terapije pomažu djetetu da razvije specifične vještine i sposobnosti, sveukupni cilj liječenja je pomoći pojedincu s cerebralnom paralizom da ostvari svoj najveći potencijal u fizičkom, mentalnom i društvenom smislu. To se postiže raznim različitim pristupima kojima upravlja tim profesionalaca. Njega ljudi s cerebralnom paralizom je komplicirana i zahtijeva niz različitih usluga i stručnjaka. U nekim je područjima skrb dostupna kroz jednu multidisciplinarnu kliniku koja nadgleda sve aspekte djetetove terapije.

Rehabilitacija: Opsežni program rehabilitacije može uključivati ​​fizikalnu terapiju, upotrebu posebne opreme i spastički tretman. Ovaj program često nadgleda specijalista rehabilitacijske medicine (koji se ponekad naziva i fizijatar).

• Fizikalna terapija uključuje istezanje, fizičke vježbe i druge aktivnosti koje razvijaju snagu mišića, fleksibilnost i kontrolu. Cilj je maksimizirati funkciju i minimalizirati onesposobljavanje ugovora. Fokus je na razvijanju specifičnih vještina kao što su podizanje glave, sjedenje bez podrške ili hodanje. Uporci, ukosnice i odljevi mogu se koristiti za postizanje ovih ciljeva.
• Posebna oprema koja može biti korisna osobama s CP-om uključuje šetače, uređaje za pozicioniranje, prilagođena invalidska kolica, skutere i tricikle.
• Spasticitet se može liječiti injekcijama u mišiće ili lijekovima. Smanjenje spastičnosti može poboljšati raspon pokreta, smanjiti deformitet, poboljšati odgovor na radnu i fizikalnu terapiju i odgoditi potrebu za operacijom.

Profesionalna terapija: Profesionalni terapeut pomaže pojedincu da nauči fizičke vještine koje su mu potrebne za funkcioniranje i osamostaljivanje u svakodnevnom životu. Primjeri su hranjenje, njegovanje i odijevanje.

Govorna / jezična terapija: Ova terapija pomaže djetetu u prevladavanju problema s komunikacijom. Mnoga djeca s cerebralnom paralizom imaju problema s govorom zbog lošeg tona ili nekontroliranog pokreta u mišićima usta i jezika. Govorna terapija pomaže u razvoju tih mišića, poboljšavajući govor. Govorna terapija koristi i djeci s oštećenjem sluha. Djeca koja ne mogu govoriti mogu imati koristi od komunikacijskih tehnologija poput računalnog sintetizatora glasa.

Problemi s vidom: Savjetuje se oftalmolog za djecu koja imaju strabizam i probleme sa vidom.

Medicinska terapija: obuhvaća liječenje svih medicinskih problema bilo da su povezani sa CP ili ne. Za rješavanje specifičnih problema mogu se tražiti različiti stručnjaci.

• Napadaji: Poremećaji napadaja su česti u osoba s cerebralnom paralizom. Oni nisu uvijek dobro kontrolirani lijekovima. Za pomoć u odabiru odgovarajućeg režima može se savjetovati specijalist u uvjetima živčanog sustava (neurolog).
• Problemi s hranjenjem i probavom: Pojedinci s cerebralnom paralizom često imaju gastroezofagealni refluks ili GERB (jaka žgaravica i povezani simptomi uzrokovani regurgitacijom kiseline iz želuca), kao i problemi s gutanjem i hranjenjem. Tim koji čine liječnik koji je specijaliziran za probavne bolesti (gastroenterolog), nutricionist i terapeut za hranjenje i gutanje može procijeniti prehrambeni status i liječiti probleme. Terapija gutanjem pomaže djetetu da samostalno jede i pije i pomaže u sprečavanju aspiracije. Dječja prehrana mora biti prilagođena ograničenjima u gutanju. Djeca s ozbiljnim problemima gutanja zahtijevaju hranjenje kroz cijev.
• Problemi s disanjem: Osobe s cerebralnom paralizom mogu imati problema s disanjem, jer su mišići koji kontroliraju širenje i kontrakciju pluća onemogućeni. Za upravljanje rezultirajućom plućnom bolešću treba se posavjetovati sa stručnjakom za plućne poremećaje (pulmolog).

Obrazovne usluge: Mnoga djeca s cerebralnom paralizom, čak i oni prosječne ili iznadprosječne inteligencije, izazivaju se u kognitivnim procesima kao što su mišljenje, učenje i pamćenje. Oni mogu imati koristi od usluga stručnjaka za poteškoće u učenju.

• Takvi stručnjaci mogu prepoznati djetetove specifične poteškoće u učenju, usmjeriti rane intervencije i pripreme za školu i pratiti njegov napredak.
• U Sjedinjenim Državama ove se usluge pružaju djeci mlađoj od 3 godine po uspostavljenom sustavu rane intervencije. Predstavnici odgovarajućih agencija sarađivat će s roditeljima kako bi razvili individualizirani plan za obiteljske usluge ili IFSP. Ovaj plan opisuje djetetove potrebe i usluge koje će dijete dobiti za ispunjavanje tih potreba.
• Obrazovne usluge za školsku djecu pruža sustav javnih škola. Osoblje u dječjoj školi radit će s roditeljima na razvoju individualnog plana obrazovanja (IEP) za dijete. To može uključivati ​​usluge osim nastave u učionici.

Kretanje svih ovih različitih usluga može biti teško za roditelje. Dječji zdravstveni radnik može roditelje uputiti medicinskom socijalnom radniku koji im može pomoći u pronalaženju i upisu u usluge koje su im potrebne.

Koje su operacije cerebralne paralize?

Operacije korištene u liječenju cerebralne paralize uključuju sljedeće.

• Dorzalna rizotomija: U ovom se postupku nekoliko odrezanih živaca ureže u korijenu gdje se granaju na kralježničnu moždinu. Kod određenih osoba sa cerebralnom paralizom ovo djeluje vrlo dobro na smanjenju spastičnosti i poboljšanju sposobnosti sjedenja, stajanja i hodanja.
• Implantacija baklofenske pumpe: Lijek za relaksiranje mišića baklofen može biti vrlo koristan u smanjenju spastičnosti kod nekih osoba s cerebralnom paralizom, ali najbolje djeluje kada se daje kontinuirano. Malena pumpa može se postaviti u trbušni zid kako bi se kontinuirano dozirala spastična mišića udova.
• Stereotaktična operacija dijelu mozga koja kontrolira mišićni tonus i pokret može poboljšati krutost, atetozu i tremor.
• Rekonstruktivna operacija ruke može vratiti mišićnu ravnotežu, otpustiti kontrakture i stabilizirati zglobove. To može poboljšati položaj ruke u prostoru i važnu sposobnost hvatanja, oslobađanja i priljepljenja.
• Skeletni problemi poput dislokacije kuka i skolioze mogu se ispraviti operacijom.
• Snažna spastičnost može se ispraviti s mnogim kirurškim zahvatima, uključujući tenotomiju, postupak produljenja tetiva.
• Kirurške operacije za epileptične napadaje koji se mogu uklopiti: ovi su postupci dobro prihvaćeni. U centrima za epilepsiju postoji dovoljno iskustva da operacija, u odabranim slučajevima, može biti izvrsna opcija.
• Stimulacija vagalnog živca (VNS) uključuje uređaj za implantaciju koji stimulira vagalski živac u vratu. Ova se metoda koristi s određenim uspjehom kod epileptičkih poremećaja koji su vatrostalni protiv antiepileptičkih lijekova.

Ostala terapija za cerebralnu paralizu

Mnoga djeca s cerebralnom paralizom razvijaju emocionalne probleme, probleme u ponašanju ili oboje. Oni mogu imati koristi od sjednica s psihologom ili savjetnikom.

Osobna računala i s njima povezane tehnologije nude izvrsne mogućnosti za komunikaciju, socijalnu interakciju, obrazovanje, zabavu i zaposlenje za osobe s cerebralnom paralizom.

Praćenje cerebralne paralize

Opći cilj stalne skrbi za osobe sa CP-om je pomoći im da ostvare svoj puni fizički, mentalni i emocionalni potencijal. To općenito uključuje živjeti koliko je moguće u većem dijelu njihovog društva i kulture. Ljudi sa CP-om imaju tendenciju da budu najsretniji i najproduktivniji kada mogu ići u školu, živjeti s njima i raditi s vršnjacima.

Djeca sa CP-om zahtijevaju redovne sesije sa svojim fizikalnim, profesionalnim i logopedskim terapeutima, kao i česte preglede sa svojim medicinskim i kirurškim timovima. Točan raspored posjeta određuje se težinom djetetovog stanja i njegovim reakcijama na liječenje. Multidisciplinarna klinika za CP omogućava često i cjelovito zbrinjavanje uz najmanje neugodnosti.

Kako spriječiti cerebralnu paralizu?

Često uzrok cerebralne paralize nije poznat i ne može se učiniti ništa da se to spriječi. Međutim, neki se važni uzroci cerebralne paralize mogu spriječiti u mnogim slučajevima, uključujući prerano rođenje, malu težinu rođenja, infekcije i ozljede glave.

• Potražite odgovarajuću prenatalnu njegu što je ranije moguće u trudnoći. Mnoge žene planiraju posjet trudnoći kako bi se mogle pravilno pripremiti za zdravu trudnoću. Prikladna skrb dostupna je od liječnika, liječnika, medicinskih sestara i certificiranih medicinskih sestara-primalja.
• Izbjegavajte korištenje cigareta, alkohola i nezakonitih droga tijekom trudnoće; oni povećavaju rizik od preranog porođaja.
• Rubeola (ospice) tijekom trudnoće ili u ranom životu je uzrok cerebralne paralize. Ispitivanje imuniteta na rubeolu prije nego što žena zatrudni omogućava joj da se imunizira, što štiti i ženu i dijete od zaraze s ovom potencijalno razornom bolešću.
• Odgovarajuća prenatalna njega uključuje testiranje Rh faktora. Rh nekompatibilnost se lako liječi, ali ako se ne liječi, može uzrokovati oštećenje mozga i druge probleme.
• Rutinska cijepljenja beba mogu spriječiti ozbiljne infekcije poput meningitisa koja može dovesti do cerebralne paralize.
• Provjerite je li dijete suzdržano u pravilno postavljenom autosjedalici i nosi kacigu prilikom vožnje biciklom.

Kakva je prognoza za cerebralnu paralizu?

Uz pravilnu terapiju, mnogi ljudi s cerebralnom paralizom mogu voditi gotovo normalne živote. Čak i osobe s vrlo teškim invaliditetom mogu značajno poboljšati svoje stanje, iako nikada neće moći samostalno živjeti.

Otprilike 25% djece s cerebralnom paralizom blago je uključeno, s malim ili nikakvim ograničenjima u hodanje, samokontrolu i druge aktivnosti. Otprilike polovina je umjereno oslabljena do te mjere da je potpuna neovisnost malo vjerojatna, ali da je funkcija zadovoljavajuća. Samo 25% je tako teško onesposobljeno da zahtijeva opsežnu njegu i ne može hodati.

Od 75% djece s cerebralnom paralizom koja eventualno mogu hodati, mnogi se oslanjaju na pomoćnu opremu. Mogućnost sjedenja bez podrške možda je dobar prediktor hoće li dijete hodati. Mnoga djeca koja mogu sjediti bez podrške do dobi od 2 godine moći će hodati, dok ona koja ne mogu sjediti do 4 godine vjerojatno neće hodati. Ta će se djeca invalidskim kolicima koristiti za kretanje.

Vjerojatnost nastanka medicinskih komplikacija cerebralne paralize povezana je s težinom stanja. Općenito, što je teži CP, vjerojatnije su povezana stanja poput napadaja i mentalne retardacije. Pojedinci s kvadriplegijom mnogo su vjerojatniji od onih koji imaju diplegiju ili hemiplegiju da imaju ova povezana stanja.

• Poremećaji napadaja javljaju se kod otprilike jedne trećine osoba s cerebralnom paralizom.
• Mentalna zaostalost javlja se kod oko 30% do 50% ljudi s cerebralnom paralizom. Standardizirani testovi koji pretežno procjenjuju verbalne vještine mogu podcijeniti razinu inteligencije djeteta.
• Pretilost je čest problem u djece koja su zatvorena u invalidskim kolicima ili se ne mogu slobodno kretati.

Očekivano trajanje života kod osoba s cerebralnom paralizom također je povezano s ozbiljnošću njihovog stanja. Osobe s blažim oblicima cerebralne paralize imaju isti životni vijek kao i opća populacija. Oni s teškim oblicima cerebralne paralize obično imaju kraći životni vijek, posebno ako imaju mnogo medicinskih komplikacija.

Napretkom medicinske skrbi i sviješću da djeca s cerebralnom paralizom zaslužuju agresivno liječenje bilo kojeg akutnog stanja koje je izlječivo, prosječni životni vijek se povećao. Kao rezultat toga, nije neuobičajeno vidjeti odrasle osobe, čak i one s teškim oblicima cerebralne paralize, koji dosežu 50, pa čak i 60 godina.

Odrasli s cerebralnom paralizom vjerojatno ovise o drugima za svakodnevne aktivnosti i potrebu stalne podrške. Roditelji možda više nisu živi ili s ograničenjem u pružanju podrške. Nažalost, u ovom trenutku postoji vrlo malo medicinskih usluga koje su orijentirane na liječenje odraslih s cerebralnom paralizom. Povijesno je cerebralna paraliza bila stanje djece, međutim, u današnje vrijeme postoji velik broj odraslih osoba s cerebralnom paralizom. Pored toga, malo je internista ili liječnika opće prakse koji posjeduju stručnost za opće liječenje. Nedavno je nekoliko akademskih bolnica za odrasle nudilo formalna mjesta za osposobljavanje iz područja razvojnih teškoća. Te odrasle osobe s cerebralnom paralizom trebaju snažno zagovaranje kako bi zajamčile usluge koje su im potrebne.

Neke studije otkrile su da se abnormalnosti mišićnog tonusa ili pokreta u prvih nekoliko tjedana ili mjeseci nakon rođenja mogu postupno poboljšavati tijekom prvih godina života. U jednom istraživanju, gotovo 50% vrlo male djece mislilo je da ima cerebralnu paralizu, a 66% onih koji su mislili da spastična diplegija "prerasla" je ove znakove cerebralne paralize u dobi od 7 godina. Mnoga djeca ne pokazuju pune motoričke znakove koji ukazuju na cerebralnu paralizu do dobi od 1 do 2 godine. Stoga neki predlažu da se dijagnoza cerebralne paralize odgodi dok dijete ne napuni 2 godine.

Pitanja o završetku života

Savjetovanje i savjetovanje vrlo su važni kada pojedinci s cerebralnom paralizom imaju ozbiljna zdravstvena stanja. Nažalost, neki će ljudi donositi odluke vjerujući da osobe s cerebralnom paralizom počinju s "lošom kvalitetom života". Ovaj je pristup vrlo opasan jer dovodi do ograničenja medicinskih usluga koje se osobi nude. U nekim je slučajevima prikladno ograničiti neke medicinske mogućnosti. Na primjer, osoba s teškom skoliozom s distorzijama u obliku grudnog koša možda nije dobar kandidat za kardiorespiratornu reanimaciju jer bi to moglo rezultirati lomovima rebra i, na kraju, biti će neučinkovito. Hospicijska skrb može biti prikladna za osobu s terminalnom bolešću koja nema liječenja. Međutim, određena zdravstvena stanja, uključujući upalu pluća, sepsu i srčanu insuficijenciju, mogu se liječiti. U tim slučajevima odluka o liječenju ili ne mora uključivati ​​kao faktor činjenicu da pojedinac ima cerebralnu paralizu ili kognitivne nedostatke.

Grupe za podršku i savjetovanje za cerebralnu paralizu

Jasno je da djeca s cerebralnom paralizom mogu imati vrlo značajne probleme, ali gotovo svi imaju potencijal učiti, postizati, uspjeti i stvoriti sebi sretan život. To se ne može dogoditi bez napora, a za to im je potrebna pomoć njihovih obitelji. Imati dijete s cerebralnom paralizom donosi mnogo izazova. Stoga je razumljivo da roditelji i braća i sestre djeteta s cerebralnom paralizom mogu imati značajan stres. Roditelj može osjećati krivnju, bijes, anksioznost i / ili beznađe. Roditelj se može osjećati sam i nesiguran u vezi s tim što bi trebao raditi.

Prije nego što roditelji mogu pomoći sebi ili svom djetetu, oni trebaju razviti odgovarajuća očekivanja i organizirati se. Tek tada roditelji mogu naučiti praktične načine kako se nositi s djetetovim problemima i primijeniti ove metode u praksi. Ali unošenje promjena nije uvijek jednostavno. Ponekad pomaže imati nekoga za razgovor.

To je svrha grupa za podršku. Grupe podrške sastoje se od ljudi u sličnim situacijama. Oni se okupljaju da pomognu jedni drugima i da pomognu sebi. Grupe za podršku pružaju uvjerenje, motivaciju i inspiraciju. Pomažu roditeljima da vide da njihova situacija nije jedinstvena i da nije beznadna i da im to daje snagu. Grupe za podršku pružaju i praktične savjete za suočavanje s cerebralnom paralizom i kretanje u medicinskom, obrazovnom i socijalnom sustavu na koje će se roditelji osloniti u pomoć za sebe i svoje dijete. Većina stručnjaka za mentalno zdravlje preporučuje boravak u grupi za podršku cerebralnoj paralizi.

Grupe za podršku sastaju se osobno, telefonom ili na Internetu. Da biste pronašli skupinu podrške koja djeluje, obratite se sljedećim organizacijama. Roditelji također mogu zatražiti člana tima za brigu o djetetu ili ići na Internet. Ako roditelji nemaju pristup internetu, trebali bi otići u javnu knjižnicu.

• Ujedinjena cerebralna paraliza - (800) 872-5827 ili (202) 776-0406
• Zaklada za svjesnost o putovima - (800) 955-2445