Astrocitom u djetinjstvu: prognoza, uzroci, simptomi i liječenja

Činjenice dječjeg astrocitoma

• Astrocitom u djetinjstvu je bolest u kojoj se u tkivima mozga formiraju dobroćudne (nekancerogene) ili zloćudne (karcinom) stanice.
• Astrocitomi mogu biti benigni (nisu rak) ili zloćudni (rak).
• Središnji živčani sustav kontrolira mnoge važne tjelesne funkcije.
• Uzrok većine dječjih tumora mozga nije poznat.
• Znakovi i simptomi astrocitoma nisu isti kod svakog djeteta.
• Testovi koji ispituju mozak i leđnu moždinu koriste se za otkrivanje (pronalaženje) dječjih astrocitoma.
• Astrocitomi u djetinjstvu obično se dijagnosticiraju i uklanjaju u operaciji.
• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.

Što je dječji astrocitom?

Astrocitom u djetinjstvu je bolest u kojoj se u tkivima mozga formiraju dobroćudne (nekancerogene) ili zloćudne (karcinom) stanice.

Astrocitomi su tumori koji počinju u zvjezdanim stanicama mozga zvanim astrociti. Astrocit je vrsta glijalnih stanica. Glijalne stanice drže živčane stanice na mjestu, donose im hranu i kisik i pomažu ih zaštititi od bolesti, poput infekcije. Gliomi su tumori koji nastaju iz glijalnih stanica. Astrocitom je vrsta glioma. Astrocitom je najčešća vrsta glioma dijagnosticiranih kod djece. Može se formirati bilo gdje u središnjem živčanom sustavu (mozak i leđna moždina).

Ovaj sažetak govori o liječenju tumora koji počinju astrocitima u mozgu (primarni tumori mozga). Metastatski tumori mozga stvaraju se stanice raka koje počinju u drugim dijelovima tijela i šire se u mozak. Ovdje se ne govori o liječenju metastatskih tumora mozga.

Tumori mozga mogu se pojaviti i kod djece i kod odraslih. Međutim, liječenje djece može biti drugačije od liječenja odraslih.

Astrocitomi mogu biti benigni (nisu rak) ili zloćudni (rak). Benigni tumori mozga rastu i pritiskaju se na obližnja područja mozga. Rijetko se šire u druga tkiva. Maligni tumori mozga vjerojatno će brzo rasti i proširiti se u drugo moždano tkivo. Kada tumor naraste ili pritisne na nekom dijelu mozga, može zaustaviti taj dio mozga da radi onako kako bi trebao. I benigni i zloćudni tumori mozga mogu uzrokovati znakove i simptome i gotovo svi trebaju liječenje.

Na koje dijelove središnjeg živčanog sustava utječe astrocitom?

Središnji živčani sustav kontrolira mnoge važne tjelesne funkcije. Astrocitomi su najčešći u ovim dijelovima središnjeg živčanog sustava (CNS):

Cerebrum : najveći dio mozga, na vrhu glave. Vrhunac kontrolira mišljenje, učenje, rješavanje problema, govor, emocije, čitanje, pisanje i dobrovoljno kretanje.

Cerebellum : donji, stražnji dio mozga (blizu sredine stražnjeg dijela glave). U mozgu se kontrolira pokret, ravnoteža i držanje.

Stablo mozga : dio koji povezuje mozak sa leđnom moždinom, u najnižem dijelu mozga (tik iznad stražnjeg dijela vrata). Stablo mozga kontrolira disanje, otkucaje srca te živce i mišiće koji se koriste pri gledanju, sluhu, hodanju, razgovoru i jedenju.

Hipotalamus : područje u sredini baze mozga. Kontrolira tjelesnu temperaturu, glad i žeđ.

Vizualni put : skupina živaca koji spajaju oko s mozgom.

Leđna moždina : Stupac živčanog tkiva koji teče od mozga dolje prema sredini leđa. Obuhvaćena je s tri tanka sloja tkiva koja se nazivaju membrane. Leđna moždina i membrane okruženi su kralježnicama (stražnjim kostima). Nervi leđne moždine nose poruke između mozga i ostatka tijela, poput poruke mozga da se mišići pokreću ili poruka s kože na mozak da osjeti dodir.

Što uzrokuje dječji astrocitom?

Uzrok većine dječjih tumora mozga nije poznat. Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se faktorom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; nepostojanje faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa liječnikom svog djeteta ako mislite da je vaše dijete ugroženo. Mogući čimbenici rizika za astrocitom uključuju:

• Prošla terapija zračenjem mozga.
• Ima određene genetske poremećaje, poput neurofibromatoze tipa 1 (NF1) ili gomoljaste skleroze.

Koji su znakovi i simptomi dječjeg astrocitoma?

Znakovi i simptomi astrocitoma nisu isti kod svakog djeteta. Znakovi i simptomi ovise o sljedećem:

• Tamo gdje se tumor formira u mozgu ili leđnoj moždini.
• Veličina tumora.
• Kako brzo tumor raste.
• Djetetova dob i razvoj.

Neki tumori ne uzrokuju znakove ili simptome. Znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani dječjim astrocitomima ili drugim stanjima. Provjerite kod svog liječnika ako dijete ima nešto od sljedećeg:

• Jutarnja glavobolja ili glavobolja koja nestaje nakon povraćanja.
• Mučnina i povračanje.
• Problemi s vidom, sluhom i govorom.
• Gubitak ravnoteže i poteškoće u hodu.
• Pogoršanje rukopisa ili spor govor.
• Slabost ili promjena osjećaja na jednoj strani tijela.
• Neobična pospanost.
• Više ili manje energije nego inače.
• Promjena u osobnosti ili ponašanju.
• Napadaji.
• Gubitak kilograma ili debljanje bez poznatog razloga.
• Povećanje veličine glave (u dojenčadi).

Kako se dijagnosticira dječji astrocitom?

Testovi koji ispituju mozak i leđnu moždinu koriste se za otkrivanje (pronalaženje) dječjih astrocitoma.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti:

Fizički pregled i povijest : Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja. To uključuje provjeru ima li znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Uzet će se i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošle bolesti i liječenja.

Neurološki pregled : Serija pitanja i testova za provjeru rada mozga, leđne moždine i živaca. Ispitom se provjerava mentalni status, koordinacija i sposobnost normalne hodanja, kao i rad mišića, osjetila i refleksa. To se može također nazvati neuro ispitom ili neurološkim ispitom.

Ispitivanje vidnog polja : Ispit za provjeru vidnog polja osobe (ukupna površina u kojoj se mogu vidjeti predmeti). Ovaj test mjeri i središnji vid (koliko osoba može vidjeti kad gleda ravno ispred sebe) i periferni vid (koliko osoba može vidjeti u svim ostalim smjerovima dok gleda ravno naprijed). Oči se ispituju jedna po jedna. Oko koje se ne ispituje prekriveno je.

MRI (snimanje magnetskom rezonancom) s gadolinijem : postupak kojim se magnet, radio valovi i računalo izrađuje niz detaljnih slika mozga i leđne moždine. Tvar koja se zove gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se sakuplja oko stanica raka tako da se na slici pojave svjetlije. Ovaj postupak se također naziva nuklearno magnetskom rezonancom (NMRI). Ponekad se magnetska rezonanca spektroskopija (MRS) radi tijekom istog MRI pregleda kako bi se pogledala kemijska struktura mozga.

Astrocitomi u djetinjstvu obično se dijagnosticiraju i uklanjaju u operaciji. Ako liječnici misle da možda postoji astrocitom, može se učiniti biopsija radi uklanjanja uzorka tkiva. Kod tumora u mozgu uklanja se dio lubanje i koristi se igla za uklanjanje tkiva. Ponekad iglu vodi računalo. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi tražio stanice raka. Ako se pronađu stanice raka, liječnik može ukloniti što je moguće više tumora tijekom iste operacije. Zbog toga što je teško odrediti razliku između tipova tumora mozga, možda biste htjeli da uzorak tkiva vašeg djeteta pregleda patolog koji ima iskustva u dijagnosticiranju tumora mozga.

Na tkivu koje je uklonjeno može se obaviti sljedeći test:

Imunohistokemija : Test koji koristi antitijela za provjeru utvrđenih antigena u uzorku tkiva. Antitijelo se obično veže s radioaktivnom supstancom ili bojom zbog koje se tkivo svijetli pod mikroskopom. Ova vrsta testa može se upotrijebiti za utvrđivanje razlike između različitih vrsta raka. MIB-1 test je vrsta imunohistokemije koja provjerava tumorsko tkivo na antigen zvan MIB-1. Ovo može pokazati kako brzo raste tumor.

Ponekad se tumori formiraju na mjestu koje ih je teško ukloniti. Ako uklanjanje tumora može uzrokovati ozbiljne fizičke, emocionalne probleme ili probleme sa učenjem, obavlja se biopsija i daje se više liječenja nakon biopsije. Djeca koja imaju NF1 mogu formirati astrocitom niskog stupnja u području mozga koji kontrolira vid i možda im neće trebati biopsija. Ako tumor ne nastavi rasti ili se simptomi ne pojave, operacija za uklanjanje tumora možda neće biti potrebna.

Koji su stadiji dječjeg astrocitoma?

Stupanj tumora koristi se za planiranje liječenja raka. Etažiranje je postupak koji se koristi kako bi se otkrilo koliko raka ima i ako se rak proširio. Važno je znati u kojoj je fazi planiranje liječenja. Ne postoji standardni sustav insceniranja dječjeg astrocitoma. Liječenje se temelji na sljedećem:

• Bilo da je tumor niskog ili visokog stupnja.
• Bilo da je tumor novo dijagnosticiran ili se ponavlja (vratio se nakon liječenja).
• Stupanj tumora opisuje kako abnormalne stanice raka izgledaju pod mikroskopom i koliko brzo će tumor vjerojatno rasti i širiti se.

Koriste se sljedeće kategorije:

• Astrocitomi niskog stupnja
• Astrocitomi niskog stupnja su sporo rastući i rijetko se šire na druge dijelove mozga i leđnu moždinu ili druge dijelove tijela. Postoji mnogo vrsta astrocitoma niskog stupnja. Astrocitomi niskog stupnja mogu biti:
  • Tumori stupnja I - pilocitni astrocitom, subependimalni gigantski tumor ili angiocentrični gliom.
  • Tumori stupnja II - difuzni astrocitom, pleomorfni ksantoastrocitom ili horoidni gliom treće komore.
  • Djeca koja imaju neurofibromatozu tipa 1 mogu imati više od jednog tumora niskog stupnja u mozgu. Djeca koja imaju gomoljastu sklerozu imaju povećan rizik od subependimalnog astrocitoma divovskih stanica.

Astrocitomi visokog stupnja

Astrocitomi visokog stupnja brzo rastu i često se šire unutar mozga i leđne moždine. Postoji nekoliko vrsta visokokvalitetnih astrocitoma. Astrocitomi visokog stupnja mogu biti:

• Tumori stupnja III - anaplastični astrocitom ili anaplastični pleomorfni ksantoastrocitom.
• Tumori stupnja IV - glioblastom ili difuzni gliom srednje razine.
• Astrocitomi u djetinjstvu obično se ne šire na druge dijelove tijela.

MRI se radi nakon operacije. MRI (slika magnetskom rezonancom) radi se prvih nekoliko dana nakon operacije. Time se utvrđuje koliko tumora, ako ih ima, ostaje nakon operacije i planira daljnje liječenje.

Ponavljajući dječji astrocitomi

Ponavljajući astrocitom iz djetinjstva je astrocitom koji se ponovio (vratio) nakon što je tretiran. Rak se može vratiti na istom mjestu kao i prvi tumor ili u drugim dijelovima tijela. Astrocitomi visokog stupnja često se pojave u roku od 3 godine bilo na mjestu gdje se rak prvi formirao, ili negdje drugdje u CNS-u.

Koji su tretmani za dječji astrocitom?

Postoje različite vrste liječenja bolesnika s dječjim astrocitomom. Različite vrste liječenja dostupne su djeci s astrocitomima. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja ima za cilj poboljšati trenutni tretman ili dobiti informacije o novim načinima liječenja bolesnika s karcinomom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman.

Budući da je rak u djece rijedak, treba uzeti u obzir sudjelovanje u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Djeca s astrocitomima trebali bi planirati liječenje tima pružatelja zdravstvenih usluga koji su stručnjaci za liječenje dječjih tumora mozga. Liječenje će nadgledati dječji onkolog, liječnik koji je specijaliziran za liječenje djece oboljele od raka. Pedijatrijski onkolog surađuje s drugim zdravstvenim djelatnicima koji su stručnjaci za liječenje djece s tumorima mozga i koji su se specijalizirali za određena područja medicine. Tu mogu biti sljedeći stručnjaci:

• Pedijatar.
• Pedijatrijski neurohirurg.
• Neurolog.
• Neuropatolog.
• Neuroradiologist.
• Specijalist za rehabilitaciju.
• Zračenje onkolog.
• Endokrinolog.
• Psiholog.

Tumori mozga u djetinjstvu mogu uzrokovati znakove ili simptome koji počinju prije dijagnoze karcinoma i traju mjesecima ili godinama.

Znakovi ili simptomi uzrokovani tumorima mogu započeti prije dijagnoze. Ovi znakovi ili simptomi mogu se nastaviti mjesecima ili godinama. Važno je razgovarati s liječnicima vašeg djeteta o znakovima ili simptomima uzrokovanim tumorima koji se mogu nastaviti i nakon liječenja.

Neki tretmani raka uzrokuju nuspojave mjesecima ili godinama nakon završetka liječenja. Nuspojave liječenja raka koje počinju tijekom ili nakon liječenja i nastavljaju se mjesecima ili godinama nazivaju se kasnim učincima. Kasni učinci liječenja raka mogu uključivati ​​sljedeće:

• Fizički problemi.
• Promjene raspoloženja, osjećaja, razmišljanja, učenja ili pamćenja.
• Drugi karcinom (nove vrste raka).

Neki kasni učinci mogu se liječiti ili kontrolirati. Važno je razgovarati s liječnicima vašeg djeteta o učincima liječenja od raka na vaše dijete.

Koristi se šest vrsta liječenja:

kirurgija

Kirurgija se koristi za dijagnosticiranje i liječenje dječjeg astrocitoma, kako je spomenuto u odjeljku Opće informacije u ovom sažetku. Ako stanice raka ostanu nakon operacije, daljnje liječenje ovisi o:

• Tamo gdje su preostale stanice raka.
• Stupanj tumora.
• Starost djeteta.

Čak i ako liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti u vrijeme operacije, nekim pacijentima može se dati kemoterapija ili terapija zračenjem nakon operacije kako bi se ubile sve stanice raka koje su ostale. Tretman koji se daje nakon operacije, kako bi se smanjio rizik od vraćanja raka, naziva se pomoćnom terapijom.

zapažanje

Promatranje pomno prati stanje pacijenta bez davanja bilo kakvog liječenja dok se znakovi ili simptomi ne pojave ili ne promijene. Promatranje se može koristiti:

• Ako pacijent nema simptoma, kao što su bolesnici s neurofibromatozom tipa1.
• Ako je tumor mali i nalazi se kada se dijagnosticira ili liječi drugačiji zdravstveni problem. Nakon uklanjanja tumora operacijom dok se ne pojave ili ne promijene znakovi ili simptomi.

Terapija radijacijom

Zračna terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubile stanice raka ili spriječile njihov rast.

Vanjska zračna terapija koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku. Određeni načini davanja zračenja mogu pomoći održavanju zračenja od oštećenja zdravog tkiva u blizini. Ove vrste zračenja uključuju sljedeće:

Konformna terapija zračenjem : Konformna terapija zračenjem je vrsta vanjske terapije zračenjem koja koristi računalo za izradu trodimenzionalne (3-D) slike tumora i oblikuje zračenje zrake kako bi odgovaralo tumoru.

Terapija zračenjem modulirana intenzitetom (IMRT) : IMRT je vrsta trodimenzionalne (3-D) vanjske zračne terapije koja koristi računalo za pravljenje slika veličine i oblika tumora. Tanke zrake različitog intenziteta (snage) usmjerene su na tumor iz više uglova.

Stereotaktička terapija zračenjem : Stereotaktička terapija zračenjem je vrsta terapije vanjskim zračenjem. Na lubanju je pričvršćen kruti okvir glave kako bi glava bila mirna tijekom zračenja. Stroj cilja zračenje izravno na tumor. Ukupna doza zračenja podijeljena je u nekoliko manjih doza koje se daju tijekom nekoliko dana. Ovaj postupak se također naziva stereotaktička terapija vanjskim snopovima i terapija stereotaksičnim zračenjem.

Terapija zračenjem protonskim snopovima : Terapija protonskim snopovima je vrsta visokoenergetske, vanjske zračne terapije. Aparat za zračnu terapiju usmjerava protoke protona (sitne, nevidljive, pozitivno nabijene čestice) na stanice raka da ih ubiju.

Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zapečaćenu u iglama, sjemenkama, žicama ili kateterima koji se postavljaju izravno u ili u blizini raka.

Način davanja terapije zračenjem ovisi o vrsti tumora i mjestu na kojem se tumor formirao u mozgu ili leđnoj moždini. Vanjska zračna terapija koristi se za liječenje dječjih astrocitoma. Zračenje terapijom u mozak može utjecati na rast i razvoj, posebno kod male djece. Djeci mlađoj od 3 godine može se dati kemoterapija, kako bi se odgodila ili smanjila potreba za zračenjem.

kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu dospjeti do stanica raka u tijelu (sistemska kemoterapija). Kad se kemoterapija postavi izravno u cerebrospinalnu tekućinu, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Kombinirana kemoterapija je uporaba više lijekova protiv raka.

Način na koji se daje kemoterapija ovisi o vrsti tumora i mjestu na kojem se tumor formirao u mozgu ili leđnoj moždini. Sistemska kombinirana kemoterapija koristi se u liječenju djece s astrocitomom. Kemoterapija s visokom dozom može se koristiti u liječenju djece s novo dijagnosticiranim astrocitomom visokog stupnja.

Kemoterapija u visokim dozama s transplantacijom matičnih stanica

Kemoterapija visokim dozama transplantacijom matičnih stanica način je davanja visokih doza kemoterapije i zamjene stanica u obliku krvi koje su uništene liječenjem raka. Matične stanice (nezrele krvne stanice) uklanjaju se iz krvi ili koštane srži pacijenta ili davatelja i zamrzavaju se i skladište. Nakon završetka kemoterapije, pohranjene matične stanice se odmrzavaju i vraćaju pacijentu putem infuzije. Te ponovno infuzirane matične stanice rastu u (i obnavljaju) krvne stanice tijela.

Za visokokvalitetni astrocitom koji se vratio nakon liječenja koristi se kemoterapija visoke doze transplantacijom matičnih stanica ako postoji samo mala količina tumora.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad specifičnih stanica karcinoma bez oštećenja normalnih stanica.

Postoje različite vrste ciljane terapije:

Monoklonska terapija antitijelima koristi antitijela napravljena u laboratoriju, iz jedne vrste ćelija imunološkog sustava, da zaustave stanice raka. Ta antitijela mogu identificirati tvari u stanicama raka ili normalne tvari koje mogu pomoći stanice raka da rastu. Antitijela se vežu na tvari i ubijaju stanice raka, blokiraju njihov rast ili sprečavaju njihovo širenje. Monoklonska antitijela daju se infuzijom u venu. Oni se mogu koristiti sami ili za prenošenje lijekova, toksina ili radioaktivnog materijala izravno u stanice raka.

Postoje različite vrste terapije monoklonskim antitijelima:

Terapija inhibitorima vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF): Stanice raka čine tvar koja se naziva VEGF, koja uzrokuje stvaranje novih krvnih žila (angiogeneza) i pomaže raku da raste. VEGF inhibitori blokiraju VEGF i zaustavljaju stvaranje novih krvnih žila. Ovo može ubiti stanice raka jer im trebaju nove krvne žile da rastu. Bevacizumab je inhibitor VEGF i inhibitor angiogeneze koji se koristi u liječenju dječjeg astrocitoma.

Terapija inhibitorima imune kontrolne točke: PD-1 je protein na površini T stanica koji pomaže kontrolirati imunološki odgovor tijela. Kad se PD-1 veže na drugi protein nazvan PDL-1 na stanici raka, on zaustavlja T stanicu da uništava stanicu raka. PD-1 inhibitori se pripoje PDL-1 i omogućuju T stanicama da ubijaju stanice raka. PD-1 inhibitori se proučavaju za liječenje visokokvalitetnog astrocitoma koji se ponovio.

Inhibitori proteinske kinaze djeluju na različite načine. Postoji nekoliko vrsta inhibitora protein kinaze. mTOR inhibitori zaustavljaju dijeljenje stanica i mogu spriječiti rast novih krvnih žila koje tumori trebaju rasti. Everolimus i sirolimus su mTOR inhibitori koji se koriste u liječenju dječjih subependimalnih astrocitoma giganta. mTOR inhibitori također se proučavaju za liječenje niskorazrednog astrocitoma koji se ponovio.

BRAF inhibitori blokiraju proteine ​​potrebne za rast stanica i mogu ubiti stanice karcinoma. BRAF inhibitor dabrafenib proučava se za liječenje niskog stupnja astrocitoma koji se ponovio. Vemurafenib i dabrafenib korišteni su za liječenje visokokvalitetnih astrocitoma koji su se ponovili, ali potrebno je više istraživanja kako bi se znalo koliko dobro djeluju na djeci.

MEK inhibitori blokiraju proteine ​​potrebne za rast stanica i mogu ubiti stanice karcinoma. Proučavaju se inhibitori MEK-a, poput selumetiniba, za liječenje niskog stupnja astrocitoma koji se ponovio.

Lenalidomid je vrsta inhibitora angiogeneze. Sprječava rast novih krvnih žila kojima je tumor potreban za rast.

Ako se tekućina nakuplja oko mozga i leđne moždine, može se provesti postupak odvajanja cerebrospinalne tekućine. Preusmjeravanje cerebrospinalne tekućine je metoda koja se koristi za odvodnju tekućine koja se nakupila oko mozga i leđne moždine. Santica (dugačka tanka cijev) postavlja se u ventrikule (prostor ispunjen tekućinom) mozga i provlači se ispod kože u drugi dio tijela, obično trbuh. Santin nosi višak tekućine iz mozga, tako da se može apsorbirati negdje drugdje u tijelu.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja su dio procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se otkrilo jesu li novi načini liječenja raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja. Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu primiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novo liječenje. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovedu do novih učinkovitih načina liječenja, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u napretku istraživanja. Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon početka liječenja raka.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo bolesnike koji još nisu primili liječenje. Druga ispitivanja testiraju liječenje pacijenata čiji se rak nije popravio. Postoje i klinička ispitivanja koja testiraju nove načine zaustavljanja ponavljanja raka (vraćanja) ili smanjenja nuspojava liječenja raka.

Klinička ispitivanja održavaju se u mnogim dijelovima zemlje.

Možda će biti potrebni naknadni testovi. Neki se testovi koji su učinjeni kako bi se dijagnosticirao rak ili otkrili stadij raka mogu ponoviti. Neki će se testovi ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje tretman. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih ispitivanja. Redovne MRI nastavit će se provoditi i nakon završetka liječenja. Rezultati MRI mogu pokazati je li se stanje vašeg djeteta promijenilo ili se astrocitom ponovio (vratio). Ako rezultati MRI pokažu masu u mozgu, može se učiniti biopsija kako bi se utvrdilo jesu li sastavljene od mrtvih tumorskih stanica ili rastu nove stanice raka.

Mogućnosti liječenja dječjih astrocitoma prema stupnju

Novo dijagnosticirani niskorazredni astrocitomi iz djetinjstva

Kad se tumor prvi put dijagnosticira, liječenje dječjeg astrocitoma niskog stupnja ovisi o mjestu tumora i obično je operativno. MRI se radi nakon operacije kako bi se utvrdilo je li preostao tumor. Ako je tumor potpuno uklonjen operativnim zahvatom, možda neće biti potrebno više liječenja i dijete se pomno promatra kako bi se vidjelo pojavljuju li se znakovi ili simptomi. To se naziva promatranje.

Ako je preostao tumor nakon operacije, liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Promatranje.
• Druga operacija za uklanjanje tumora. Zračna terapija, koja može uključivati ​​konformnu terapiju zračenjem, terapiju zračenjem moduliranom intenzitetom, terapiju zračenjem protonskim snopom ili stereotaktičku terapiju zračenjem, kada tumor ponovo počne rasti.
• Kombinirana kemoterapija sa ili bez zračenja.
• U nekim se slučajevima promatranje koristi za djecu koja imaju gliom vidnog puta. U drugim slučajevima, liječenje može uključivati ​​operaciju za uklanjanje tumora, zračenje ili kemoterapiju. Cilj liječenja je spasiti što više vida. Učinak rasta tumora na djetetov vid pomno ćemo pratiti tijekom liječenja.
• Djeca s neurofibromatozom tipa 1 (NF1) možda neće trebati liječenje ukoliko tumor ne naraste ili se pojave znakovi ili simptomi, poput problema s vidom. Kada tumor raste ili se pojave znakovi ili simptomi, liječenje može uključivati ​​operaciju za uklanjanje tumora, zračenje i / ili kemoterapiju.
• Djeca s gomoljastom sklerozom mogu razviti benigne (ne karcinomske) tumore u mozgu koji se nazivaju subependimalni gigantski astrocitomi (SEGA). Ciljana terapija everolimusom ili sirolimusom može se koristiti umjesto operacije za smanjivanje tumora.

Ponavljajući se niskorazredni astrocitomi iz djetinjstva

Kad se astrocitom niskog stupnja pojavi nakon liječenja, obično se vraća tamo gdje se tumor prvo formirao. Prije nego što se pokrene više liječenja raka, rade se slikovni testovi, biopsija ili operacija kako bi se utvrdilo postoji li rak i koliko ih ima.

Liječenje ponavljajućeg dječjeg astrocitoma niskog stupnja može uključivati ​​sljedeće:

• Druga operacija za uklanjanje tumora, ako je operacija bila jedini tretman koji je postavljen pri prvom dijagnosticiranju tumora.
• Zračna terapija samo za tumor, ako se nije prvi put dijagnosticirao tumor. Može se dati konformna terapija zračenjem.
• Kemoterapija, ako se tumor ponovio tamo gdje se ne može ukloniti operativnim zahvatom ili je pacijent imao terapiju zračenjem kada je tumor prvi put dijagnosticiran.
• Ciljana terapija monoklonskim antitijelom (bevacizumab) sa ili bez kemoterapije.
• Kliničko ispitivanje koje provjerava uzorak pacijentovog tumora na određene promjene gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.
• Kliničko ispitivanje lenalidomida.
• Kliničko ispitivanje ciljane terapije s inhibitorom BRAF (dabrafenib), mTOR inhibitorom (everolimus) ili MEK inhibitorom (selumetinib).

Novo dijagnosticirani visoki stupanj astrocitoma u djetinjstvu

Liječenje dječjeg astrocitoma visoke djece može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija za uklanjanje tumora, praćena kemoterapijom i / ili zračenjem.
• Kliničko ispitivanje novog liječenja.

Koristite našu pretragu kliničkih ispitivanja kako biste pronašli klinička ispitivanja raka koja su podržana od NCI-ja koja prihvaćaju pacijente. Možete pretraživati ​​ispitivanja na temelju vrste raka, dobi pacijenta i mjesta na kojima se provode. Također su dostupne i opće informacije o kliničkim ispitivanjima.

Ponavljajući visokostepeni astrocitomi iz djetinjstva

Kada se nakon liječenja ponovo pojavi visokokvalitetni astrocitom, obično se vraća tamo gdje se tumor prvo formirao. Prije nego što se pokrene više liječenja raka, rade se slikovni testovi, biopsija ili operacija kako bi se utvrdilo postoji li rak i koliko ih ima.

Liječenje recidivirajućeg dječjeg astrocitoma može uključivati ​​sljedeće:

• Kirurgija za uklanjanje tumora.
• Kemoterapija u visokim dozama s transplantacijom matičnih stanica.
• Ciljana terapija inhibitorom BRAF (vemurafenib ili dabrafenib).
• Kliničko ispitivanje ciljane terapije s inhibitorom imunološke točke.
• Kliničko ispitivanje koje provjerava uzorak pacijentovog tumora na određene promjene gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.
• Kliničko ispitivanje novog liječenja.

Kakva je prognoza za dječji astrocitom?

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja. Prognoza (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Bilo da je tumor niskorazrednog ili visokokvalitetnog astrocitoma.
• Tamo gdje se tumor formirao u CNS-u i ako se proširio na obližnje tkivo ili na druge dijelove tijela.
• Kako brzo tumor raste.
• Dječja dob.
• Ostaju li stanice raka nakon operacije.
• Postoje li promjene u određenim genima.
• Bilo da dijete ima NF1 ili gnojnu sklerozu.
• Ima li dijete diencefalni sindrom (stanje koje usporava fizički rast).
• Ima li dijete intrakranijalnu hipertenziju (tlak cerebrospinalne tekućine unutar lubanje visok) u vrijeme postavljanja dijagnoze.
• Da li je astrocitomu upravo dijagnosticiran ili se ponovio (vratite se).

Za rekurentni astrocitom prognoza i liječenje ovise o vremenu koji je protekao između vremena završetka liječenja i vremena kada se astrocitom pojavio.