Što je eklampsija? liječenje, napadaje i simptome

Činjenice i definicija eklampsije

• Eklampsija, po život opasna komplikacija trudnoće.
• Eklampsija je stanje koje uzrokuje da trudnica, obično prethodno dijagnosticirana preeklampsijom (visok krvni pritisak i bjelančevine u urinu), razvije napadaje ili komu. U nekim slučajevima napadaji ili koma mogu biti prvi prepoznatljivi znak da je trudnica dobila preeklampsiju.
• Ključni znakovi upozorenja i simptomi za razvoj eklampsije kod žene koja je prethodno dijagnosticirana preeklampsijom uključuju
  • jake glavobolje,
  • zamagljen ili dvostruk vid,
  • vidjeti mrlje ili
  • bol u trbuhu.
• Nikada nije bilo dokaza koji bi sugerirali uredan razvoj bolesti, počevši od blage preeklampsije, s progresijom do teške preeklampsije i na kraju do eklampsije. Proces bolesti može se prepoznati u njegovom blagom obliku i tako ostati tijekom cijele trudnoće, ili se može prikazati kao cjelovita eklampsija.
• Manje od jedne od 100 žena s preeklampsijom razvit će eklampsiju (koju karakteriziraju napadaji i / ili koma).
• Do 20% svih trudnoća komplicirano je visokim krvnim tlakom. Komplikacije koje proizlaze iz visokog krvnog tlaka, preeklampsije i eklampsije mogu činiti do 20% svih majčinih smrti.
• Toksemija trudnoće uobičajeni je naziv koji se prethodno koristio za opisivanje preeklampsije i / ili eklampsije.

Što uzrokuje eklampsiju?

• Nitko ne zna što točno uzrokuje preeklampsiju ili eklampsiju, premda su abnormalnosti u endotelu (unutarnjem sloju zidova krvnih žila) smatrane potencijalnim uzrokom.
• Budući da je točan uzrok preeklampsije ili eklampsije slabo razumljiv, nije moguće učinkovito predvidjeti kada će se dogoditi preeklampsija ili eklampsija, niti poduzeti bilo kakve preventivne mjere koje bi mogle spriječiti razvoj ovih problema.
• Preeklampsija se obično javlja tijekom početne (prve) trudnoće.

Koji su faktori rizika za eklampsiju?

• Preeklampsija se također češće javlja kod žena s višestrukim gestacijama, starijih od 35 godina, koje su imale visok krvni tlak prije trudnoće, dijabetičara su i imaju druge medicinske probleme (poput bolesti vezivnog tkiva i bubrega).
• Gojazne žene imaju veći rizik od preeklampsije i eklampsije u odnosu na žene normalne težine.
• Iz nepoznatih razloga, Afroamerikanke imaju veću vjerojatnost da će razviti preeklampsiju i / ili eklampsiju od bijelih.
• Preeklampsija se češće pojavljuje unutar obitelji, iako genetska osnova za to nije utvrđena.
• Preeklampsija je povezana s poremećajima posteljice, poput prekomjerne ili smanjene mase posteljice ili nenormalnim položajem posteljice na stijenci maternice.
• Preeklampsija je povezana s hidratidiformnim molarnim trudnoćama u kojima normalno tkivo placente ili fetusa može biti odsutno.
• Ništa se ne može učiniti preventivno kako bi se spriječio razvoj preeklampsije ili eklampsije.
• Ostali faktori rizika za eklampsiju uključuju niži socioekonomski status, trudnoću u tinejdžerki i loše ishode tijekom prethodnih trudnoća (uključujući smrt fetusa ili ograničenje intrauterinog rasta).

Koji su znakovi upozorenja i simptomi eklampsije?

Najčešći simptom eklampsije su napadaji ili konvulzije. Slično kao kod preeklampsije, mogu se pojaviti i druge promjene i simptomi koji se razlikuju ovisno o organskom sustavu ili sustavima koji su uključeni. Te promjene mogu utjecati na majku, dijete ili češće i majku i dijete zajedno. Neke od sljedećih simptoma trudnica može primijetiti neke od sljedećih simptoma, ali, što je češće, nije svjesna da ima ovu bolest:

• Najčešći znak preeklampsije je povišeni krvni tlak, a nalazi se i u eklampsiji. Opet, pacijentica možda nije svjesna da je hipertenzivna.
• Krvni tlak može biti minimalno povišen ili može biti opasno visok. Stupanj povišenja krvnog tlaka varira od žene do žene, a varira i tijekom napredovanja i rješavanja procesa bolesti. Neke žene nikada nemaju značajno povišenje krvnog tlaka (uključujući otprilike 20% žena s eklampsijom).
• Uobičajeno je mišljenje da se rizik od eklampsije povećava kako krvni tlak raste iznad 160/110 mm Hg.
• Bubrezi možda neće moći učinkovito filtrirati krv. Također može doći do nenormalnog izlučivanja proteina u urinu. Prvi znak prekomjernog mokraćnog proteina obično se određuje na uzorku urina dobivenom u vrijeme rutinske prenatalne posjete. Neobično je da pacijent doživi simptome povezane s prekomjernim gubitkom proteina u urinu. U rijetkim slučajevima može doći do izlučivanja velike količine proteina iz urina.
• Promjene živčanog sustava mogu uključivati ​​zamagljen vid, pojavljivanje pjega, jaku glavobolju, konvulzije i, povremeno, sljepoću. Bilo koji od ovih simptoma zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, poželjno u bolnici koja pruža opstetrijsku njegu, jer će biti potrebno hitno isporučenje novorođenčadi.
• Promjene koje utječu na jetru mogu uzrokovati bol u gornjem dijelu trbuha. Ova se bol može pobrkati s boli kod probavnih smetnji ili bolesti žučnog mjehura. Druge suptilnije promjene koje utječu na jetru mogu promijeniti funkciju trombocita i na taj način ugroziti sposobnost zgrušavanja krvi. Prekomjerna modrica može biti znak oslabljene aktivnosti trombocita.
• Hipertenzija karakteristična za preeklampsiju može umanjiti protok krvi u posteljici, čime smanjuje razvoj fetusa. Kao rezultat toga, beba možda neće pravilno rasti i može biti manja nego što se predviđalo. U težim slučajevima, pomicanje fetusa može se smanjiti kao rezultat ometene oksigenacije fetusa. Pacijent bi trebao odmah nazvati svog liječnika ako primijeti značajno smanjenje pomicanja fetusa.

Kada potražiti medicinsku njegu za eklampsiju

• Ako trudnica ima pitanja koja se tiču ​​zdravlja ili zdravlja djeteta.
• Ako trudnica ima jake ili trajne glavobolje ili bilo kakve poremećaje vida, poput dvostrukog vida ili uočavanja pjega (ovo može biti preteča predstojeće eklampsije).
• Ako se tijekom trudnoće krvni tlak povisi iznad 160/110 mm Hg.
• Ako trudnica ima jake bolove u sredini trbuha ili na desnoj strani trbuha ispod rebra. (To može ukazivati ​​na oticanje i moguću pukotinu jetre).
• Ako tijekom trudnoće dođe do neobičnih modrica ili krvarenja.
• Ako postoji prekomjerno oticanje ili debljanje tijekom trudnoće.
• Ako je došlo do značajnog smanjenja fetalne aktivnosti.
• Ako se tijekom trudnoće primjećuje pojačano vaginalno krvarenje ili jaki trbušni grčevi.

Postoji li test za dijagnosticiranje eklampsije?

U slučaju pojave bilo kojeg od prethodno spomenutih simptoma treba odmah obavijestiti zdravstvenog radnika. Ako se provodi kućni nadzor krvnog tlaka, o očitavanju, ako su povišena, potrebno je obavijestiti liječnika. Vjerojatno će biti potreban posjet liječničkoj ordinaciji ili bolnici.

• Sve znakove, simptome i zabrinutosti treba prijaviti zdravstvenom osoblju. Krvni pritisak, težina i protein u urinu određivat će se pri svakom prenatalnom posjetu.
• Ako zdravstveni radnik posumnja u mogućnost preeklampsije, odredit će krvne pretrage kako bi provjerili broj trombocita, kao i rad jetre i bubrega. Zdravstveni radnik može naručiti 24-satno prikupljanje urina kako bi provjerio sadrži li ukupni protein u poništenom uzorku. Rezultati krvnih pretraga trebaju biti dostupni u roku od 24 sata (ako se šalju u vanjski laboratorij) ili u roku od nekoliko sati ako se provode u bolnici.
• Dobrobit vaše bebe treba provjeriti praćenjem brzine i ritma srca fetusa.
• Daljnje procjene dobrobiti fetusa mogu uključivati ​​testiranje bez stresa, biofizički profil (ultrazvuk) i ultrazvuk za mjerenje rasta djeteta (ako to nije učinjeno u prethodna 2-3 tjedna).
• Pomoćne studije mogu uključivati ​​ultrazvuk, CT ili MRI snimku glave majke kako bi se isključio moždani udar.

Koji lijekovi liječe eklampsiju?

Jednom kada se eklampsija razvije, jedini tretman je isporuka djeteta (ako se eklampsija dogodi prije porođaja). Eklampsija se može razviti nakon porođaja, obično unutar prvih 24 sata nakon porođaja. Rijetko se početak post-porođajne eklampsije može odgoditi i javiti se do tjedan dana nakon porođaja. Ne postoji lijek za eklampsiju osim isporuke novorođenčeta.

Liječenje napadaja

• Intravenski magnezijev sulfat je farmakološki tretman izbora kad se jednom pojavi napad. Ovaj lijek smanjuje mogućnost ponavljanih napadaja. Liječenje magnezijem nastavlja se ukupno 24 do 48 sati nakon posljednjeg zabilježenog napadaja. Pacijenti mogu primiti magnezij u jedinici intenzivnog liječenja ili porođaja visokog rizika. Pažljivo promatranje pacijenta obvezno je dok prima magnezijev sulfat. Tijekom infuzije magnezijevog sulfata pacijentu će se davati dodatne intravenske tekućine. Također će im trebati mokraćni kateter sa prebivalištem da bi nadzirao izlaz urina.
• Povremeno se napadi ponavljaju usprkos korištenju intravenskog magnezijevog sulfata. U takvim slučajevima liječenje barbituratom kratkog djelovanja, poput natrijevog amobarbitala, može biti potrebno da se "prekine" ili zaustavi napadaj. Također se mogu koristiti i drugi lijekovi uključujući dijazepam (valium) ili fenitoin (Dilantin).

Nakon što se stanje majke stabilizira nakon napadaja, liječnik će se pripremiti za hitnu isporuku novorođenčadi. To se može dogoditi ili carskim rezom ili indukcijom porođaja i vaginalnim porođajem. Ako je pacijent već na porođaju, porođaj se može pustiti da napreduje pod uvjetom da nema dokaza da je dijete zbog napadaja postalo "u nevolji" ili ugroženo.

Lijekovi protiv visokog krvnog tlaka

• Pacijenti mogu zahtijevati lijekove za liječenje visokog krvnog tlaka tijekom porođaja i / ili nakon poroda. Hidralazin (Apersoline), labetalol (Normodyne, Trandate) i nifedipin uobičajeni su proizvodi za snižavanje krvnog tlaka na sistolnu razinu ispod 160 mm Hg. Neobično je zahtijevati lijekove za visoki krvni tlak nakon šest tjedana nakon porođaja, osim ako pacijentica ima problem s hipertenzijom koja nije povezana s trudnoćom.

Lijek za isporuku djeteta

Što je pacijentu bliži datum rođenja, to je vjerojatnije da će joj cerviks biti povoljan za porođaj i da će indukcija porođaja biti uspješna. Ponekad se daju lijekovi, poput oksitocina (Pitocin), koji potiču ili skraćuju rad.

• Ako je trudnoća manja od 34 tjedna gestacijske dobi, manja je vjerojatnost da će indukcija porođaja biti uspješna (iako je indukcija još uvijek moguća). Češće će biti potreban carski rez da bi se spriječio loš ishod.
• Ako beba pokazuje znakove kompromisa, kao što je smanjenje brzine otkucaja fetusa, treba odmah obaviti carski rez.
• Nekim pacijentima mogu se dati intramuskularni steroidi kako bi sazreli pluća fetusa ako je fetalna gestacijska dob manja od 32 tjedna.

Kakva je prognoza za ženu s eklampsijom?

Većina žena imat će dobre rezultate za svoje trudnoće, čak i kad ih komplicira preeklampsija ili eklampsija. Neke će žene i dalje imati problema s krvnim tlakom i morat će ih pažljivo pratiti nakon poroda. Oko 25% žena koje su imale eklampsiju, imaće povišen krvni tlak u kasnijoj trudnoći, a oko 2% će razviti eklampsiju.

Većina beba dobro radi. Bebe prerano rođene obično će duže boraviti u bolnici. Pravilo je da se očekuje da će dijete ostati u bolnici do roka.

Nažalost, nekoliko žena i beba ima komplikacije opasne po život od preeklampsije ili eklampsije. Komplikacije kod beba uglavnom su povezane s prijevremenošću, a rezultati za majke i bebe znatno su lošiji u zemljama u razvoju. Stopa smrtnosti (smrti) majke od eklampsije u razvijenim županijama kreće se od 0% do 1, 8% slučajeva. Većina slučajeva majčine smrti komplicirana je stanjima poznatim kao HELLP sindrom, za koje je karakteristična hipertenzija, hemolitička anemija, povišeni testovi rada jetre (LFT) i nizak broj trombocita.

Baš kao što nije bilo testova za predviđanje ili sprečavanje eklampsije, ne postoje testovi koji bi predvidjeli hoće li se preeklampsija ili eklampsija ponoviti u kasnijoj trudnoći. Nažalost, kod malog broja žena ponovit će se preeklampsija i / ili eklampsija. Čini se da se ta promjena povećava ako su preeklampsija ili eklampsija bile posebno ozbiljne u prethodnoj trudnoći, nastupile su vrlo rano u toj trudnoći (kasno drugo tromjesečje ili rano treće tromjesečje) ili ako je novi otac ostao u kasnijoj trudnoći. Budući da ne postoje testovi za predviđanje ponavljajuće preeklampsije / eklampsije, prethodno pogođenu pacijentkinju potrebno je pažljivije pratiti tijekom trudnoće koja je uslijedila.