Grupirajte liječenje strep infekcije (plina), simptome i test

Činjenice zaraze grupe A Strep (GAS)

• Streptococcus pyogenes, također poznat kao beta-hemolitički A skupina Streptococcus, ili strep skupine A (GAS), je gram-pozitivan kokus (sferne bakterije) koji je sveprisutan, vrlo komunikativan i širi se prvenstveno putem osobe-osobe (koža-do -skin) kontakt i putem kapi za disanje, jer su ljudska koža i sluznica jedini poznati rezervoar za GAS.
• Infekcije gornjih dišnih puteva (faringitis) i infekcije kože (celulitis) s GAS-om su među najčešćim bakterijskim infekcijama.
• GAS infekcija može biti komplicirana potencijalno po život opasnim komplikacijama, uključujući akutnu reumatsku groznicu (ARF), akutni glomerulonefritis, dječji autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji (PANDAS) i sindrom toksičnog šoka streptokoknim šokom (STSS).
• GAS je povezan s sindromom toksičnog šoka i s opasnim po život infekcijama kože i mekog tkiva, od kojih je najpoznatiji nekrotizirajući fasciitis, od kojih je svaki povezan s nevjerojatno visokom stopom morbiditeta i smrtnosti.
• Antibiotici i antimikrobni lijekovi (prirodno prisutne i sintetski dobivene tvari) su lijekovi koji se koriste u liječenju i / ili sprječavanju infekcije bakterijama i drugim organizmima. Antibiotici ciljaju niz bakterijskih procesa, naime inhibiciju biosinteze staničnih zidova, inhibiciju sinteze proteina i inhibiciju umnožavanja ili popravljanja DNK, u nastojanju da se ubiju bakterije (baktericidno) ili da se zaustavi rast bakterija (bakteriostatski).

Pregled infekcije strepom (GAS) grupe A

Prema Američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), u Sjedinjenim Državama se godišnje dogodi više od 10 milijuna slučajeva neinvazivne GAS infekcije, a većina tih infekcija je infekcija grla i kože. Otprilike 9.000-11.500 slučajeva invazivnih GAS infekcija javlja se godišnje, a čini se da njihova pojava raste, možda zbog povećanih sposobnosti organizma da uzrokuje bolest.

Uzroci infekcije strepom grupe (GAS) i faktori rizika

GAS je vrlo komunikativan i uglavnom se širi kontaktom između osobe. Širenje respiratornih kapi predstavlja glavni put prenošenja GAS sojeva povezanih s infekcijom gornjih dišnih puteva. Epidemiološke studije invazivne GAS infekcije identificirale su nekoliko čimbenika rizika za sporadičnu infekciju, uključujući starosnu dob, HIV infekciju, dijabetes melitus, infekciju varicella, rak, srčane bolesti, upotrebu lijekova ubrizgavanjem i upotrebu steroida. Međutim, jedini faktor rizika koji je dosljedno povezan sa smrtnošću uslijed sporadično invazivne GAS infekcije veći je ili jednak 65. godini života.

S obzirom na GAS faringitis, nekoliko je čimbenika povezano s povećanim rizikom od infekcije: naime, mlada dob i doba godine. GAS faringitis najčešće se javlja kod djece u dobi od 5 do 15. Iako se GAS faringitis može pojaviti u bilo koje doba godine, kasna jesen i rano proljeće obično su vremena kada GAS faringitis najčešće cirkulira. GAS cvjeta kad god su skupine ljudi u bliskom kontaktu i zato se GAS infekcija lako širi među članovima obitelji, u školama i u ustanovama za brigu o djeci.

Simptomi i znakovi infekcije strepe (GAS) grupe A

Znakovi i simptomi GAS tonzilofaringitisa uključuju

• grlobolja,
• groznica,
• povećani limfni čvorovi u vratu,
• povećane krajnike,
• osip,
• zbirke gnoja na krajnicima,
• sitne crvene mrlje na nepcu,
• glavobolja,
• bol u trbuhu.

GAS proizvodi različite vrste kožnih bolesti, uključujući impetigo, erizipele i nekrotizirajući fasciitis. Klasični nalaz povezan s GAS impetigoom je mjehurasta ili gnojna lezija, čije uništavanje ili iritacija rezultira razvojem prevlake opisanog kao medonosna kora. Upravo je tastost meda kliničko obilježje GAS impetiga.

Erysipelas je oblik kožne bolesti izazvane GAS-om, a karakteriziran je crvenilom, stvrdnjavanjem, nježnošću, povišenom, oštro omeđenom obrubom i konzistencijom koja se često uspoređuje s koricom naranče.

Nekrotični fasciitis, za razliku od impetiga i erizipela, je kožna infekcija čija invazija kroz površna tkiva rezultira izrazitim uništavanjem tkiva u dubokim fascijalnim slojevima kože. Čimbenici domaćina, kao što su smanjena opskrba krvi i kisika tkivima, imunokompromitirana stanja, kronične bolesti, opekline, traume i operacije, predisponiraju nekoga za širenje organizama u duboke fascijalne slojeve tkiva i dovode do brze smrti tkiva. Za razliku od impetiga i erizipela, nekrotizirajući fasciitis često se pojavljuje uz nestabilnost znakova vitalnosti (poput krvnog tlaka i brzine otkucaja srca) ili dokazima koji govore o raširenijoj infekciji, a ne o infekciji koja je lokalizirana na površinskim tkivima.

Dijagnostika i testovi za infekciju strepom grupe GAS (GAS)

Postoji nekoliko kliničkih rezultata za dijagnozu streptokoknog faringitisa, uključujući Centor-ov rezultat, FeverPAIN-ocjenu, Steinhoff-ov rezultat i Joachimov rezultat. Ovi alati za kliničku odluku uzimaju u obzir dob pacijenta, simptome i odsutnost simptoma koji bi sugerirali alternativnu dijagnozu; naime, konjuktivitis, kašalj, proljev, osip i rinitis. Studije, međutim, sugeriraju da sami klinički nalazi nisu dovoljni za dijagnosticiranje streptokoknog faringitisa u djece, za razliku od odraslih, te da samo korištenje kliničkih nalaza, bez potvrdnog laboratorijskog ispitivanja (bilo brzi strep test ili kultura grla) dovodi do nepotrebnog propisivanja od antibiotika. GAS tonzilofaringitis može se dijagnosticirati i krvnim testom poznatim kao titar antistreptolizina O, koji je kod GAS infekcije povišen ili porast.

Brzo dijagnostičko testiranje antigena (RADT) za GAS praktična je metoda za otkrivanje GAS-a koja se može obaviti u ordinaciji liječnika. Omogućuje brzo propisivanje antibiotika za potvrđene slučajeve GAS-a tonsillopharyngitis. RADT je ​​vrlo osjetljiv i specifičan za dijagnozu GAS faringealne infekcije i omogućava brže upravljanje GAS faringitisom koji je prethodno odgođen čekanjem rezultata kulture grla. Ovaj brzi test pokazao je dobru povezanost s rezultatima kulture grla. Smjernice pedijatrijske prakse, međutim, preporučuju da kultura grla mora biti potpomognuta svim negativnim brzim testovima antigena zbog otvorenih kliničkih simptoma.

Erysipelas i impetigo dijagnosticiraju se gotovo u potpunosti na temelju kliničkih manifestacija bolesti. Za razliku od celulitisa, povišena, oštro određena granica pogođenog područja razlikuje erizipele od celulitisa. Karakteristična kora meda sugerira dijagnozu impetigo. Krvne kulture pomažu u određivanju sepse i bakteremije (širenje bakterija u krvotok), ali nisu od pomoći u dijagnozi erizipela ili impetiga.

Dijagnoza nekrotizirajućih fasciitisa, u ranim fazama procesa bolesti, možda se neće lako dijagnosticirati. Brzo liječenje je neophodno ako se sumnja na ovu dijagnozu. Pristupi liječenju trebaju uključivati ​​primjenu tekućine, liječenje neravnoteže elektrolita i kiselina na bazi kiseline, terapiju antibioticima, rano i agresivno kirurško savjetovanje i podršku za neuspjele organske sustave za liječenje bolesti. Kultura krvi i tkiva pomoći će definitivno uspostaviti dijagnozu, a kliničari mogu te podatke upotrijebiti za prilagodbu terapije antibioticima.

Strep Streptococcal Throat Infection Quiz IQ

Liječenje infekcije Strepom (GAS) grupe A

Tonsilofaringitis: preporučuje se antibiotska terapija za liječenje simptomatskog tonzilfafaringitisa kod potvrđenih infekcija s GAS-om identificiranih u laboratoriju brzom detekcijom antigena ili kulturom. Liječenje antibioticima preporučuje se i za prevenciju akutne reumatske groznice. Opcije liječenja uključuju: peniciline (penicilin V kalij, ampicilin, amoksicilin), cefalosporini, makrolidi i klindamicin. Iako je jedino sredstvo koje je pokazalo da sprečava početne napade reumatske groznice intramuskularni penicilin, drugi antimikrobni lijekovi bili su djelotvorni u liječenju infekcija gornjih dišnih puteva uzrokovanih GAS-om.

Infekcije kože i mekog tkiva: antibiotska terapija za infekciju kože i mekog tkiva temelji se na kliničkoj prezentaciji. Infekcije klase 1 su nekomplicirane infekcije lokalizirane na određenom području i bez znakova ili simptoma sistemske infekcije (na primjer, impetigo i erizipele). Peroralni antibiotici širokog spektra glavni su temelj za terapiju infekcija klase 1 i uključuju amoksicilin / klavulansku kiselinu, klindamicin, kinolone i linezolid. Terapija antibioticima može se prilagoditi specifičnom organizmu nakon što budu dostupni podaci o kulturi i osjetljivosti. Komplicirane infekcije uključuju one u kojima je pacijent febrilna i loše izgleda (klasa 2); one kod kojih se čini da je pacijent toksičan ili ima barem jedno nestabilno komorbidno stanje poput dijabetesa, smanjene pokretljivosti, pretilosti ili prethodne operacije (klasa 3); i one kod kojih pacijent pokazuje znakove sindroma sepse ili opasne po život infekcije (klasa 4) (na primjer, nekrotizirajući fasciitis). Komplicirane infekcije mogu se liječiti intravenskim beta-laktamima, sa ili bez inhibitora beta-laktamaze, cefalosporina širokog spektra, karbapenema i linezolida.

Ažurirane smjernice Američkog udruženja za zarazne bolesti temelje se na pristupu liječenju infekcija kože i mekog tkiva na tome da li je infekcija nepurulentna ili ne proizvodi gnoj, poput nekrotizirajuće infekcije / celulitisa / erysipelas) ili gnojna (gnojna tvorba, kao što su furuncle / carbuncle / apsces) i stupanj bolesti (blaga, umjerena i teška). Blage gnojne infekcije mogu se liječiti samo rezom i drenažom; umjerene infekcije zahtijevaju rezanje i drenažu, kulturu i osjetljivost te oralnu antibiotsku terapiju na temelju očekivanih lijekova koji će biti učinkoviti, s pažnjom na meticilin rezistentni stafilokok aureus (MRSA), prije nego što su rezultati laboratorija i kultura osjetljivost na antibiotike ; teške infekcije zahtijevaju rezanje i drenažu, kulturu i osjetljivost, te empirijsku intravensku antibiotsku terapiju, opet s pažnjom na MRSA čekaju rezultate testova kulture i osjetljivosti. Blage nepurulentne infekcije kože i mekih tkiva mogu se liječiti oralnim antibioticima; umjerene infekcije mogu se liječiti intravenskim antibioticima, a zatim oralnim antibioticima; teške infekcije mogu se liječiti empirijskim antibioticima širokog spektra, kulturom i osjetljivošću te hitnim kirurškim savjetovanjem za razmatranje debridmana.

Liječenje nekrotizirajućih infekcija kože i mekog tkiva započinje antibiotskom terapijom širokog spektra, koja se može naknadno izmijeniti kada budu dostupne informacije o kulturi i pacijent se stabilizuje. Izbor antibiotika uključuje kombiniranu terapiju piperacilin-tazobaktamom, klindamicinom, kinolonima, penicilinom, linezolidom ili vankomicinom ili terapiju s jednim lijekom imipenem-cilstatinom ili meropenemom. Antibiotici su, uz agresivno oživljavanje tekućine, upravljanje nepravilnostima u elektrolitima i kiselinama, kirurško debridman nekrotičnog tkiva i podrška sustavima organa koji zaostaju, glavni oslonac terapije.

Komplikacije infekcije strepom (GAS) grupe A

Baktermija se odnosi na prisutnost bakterija u krvotoku. Smatra se da je bakterijamija GAS odgovorna za 3, 3% slučajeva bakteremije kod djece i 0, 6% slučajeva bakteremije kod odraslih. Čimbenici rizika za bakteriju GAS-a uključuju opekline, infekciju virusom varicella, rak, imunosupresiju od upotrebe kortikosteroida, imunokompromitirani status, intravensku uporabu lijekova, HIV infekciju, post-gripu GAS pneumoniju, operaciju, traumu, dijabetes, periferne vaskularne bolesti i srčane bolesti. Unatoč relativno niskoj učestalosti, GAS ipak ostaje ozbiljna infekcija čija smrtnost (stopa smrtnosti) za odrasle kreće se od 25% -48%, a za djecu oko 8%. Smrtnost za one bolesnike koji razviju šok je veća, a to je možda najvažniji prediktor smrtnosti.

Škrlatna groznica karakterizira razvoj difuznog, finog osipa koji se podudara s akutnim GAS faringitisom.

Oblik upale bubrega poznat kao glomerulonefritis može biti komplikacija GAS infekcije. Glomerulonefritis koji se javlja sekundarno od GAS infekcije, vjerovatno posredovan imunološkim odgovorom tijela na akutnu GAS infekciju, obično se javlja jedan do dva tjedna nakon početne infekcije.

Akutna reumatska groznica (ARF), još jedna potencijalna komplikacija infekcije GAS-om, obično se javlja dva do četiri tjedna nakon akutnog GAS-ovog tonlofaringitisa. ARF je upalna bolest koja se može pojaviti nakon neadekvatno liječene GAS infekcije. Simptomi su različiti i mogu uključivati ​​vrućicu, bolove u zglobovima i oticanje, male nodule ispod kože, osip, šum srca i neurološke promjene poput nenormalnih pokreta tijela (koreje) ili neobičnog ponašanja. ARF može uzrokovati trajno oštećenje srca. Reumatska bolest srca, spektar progresivne valvularne srčane bolesti i karditis koji se javljaju kao kasni nastavak akutne reumatske groznice, obično se javljaju 10-20 godina nakon početnog infektivnog procesa.

Liječenje potencijalno opasnih za život komplikacija GAS infekcijama uključuje ne samo iskorjenjivanje organizma s normalno sterilnih mjesta u cijelom tijelu, već i upravljanje sekundarnim problemima - naime, hipotenzijom, tahikardijom i zatajenjem krajnjeg organa, tipičnim za jetrene i bubrežne funkcije, javljaju se kod sindroma toksičnog šoka streptokoka. Dijagnoza STSS postavlja se izolacijom organizma u kulturi koja se šalje u laboratorij s normalno sterilnog mjesta (kože, grla, vagine) i promatranjem hipotenzije zajedno s dva ili više sljedećeg: bubrežna disfunkcija; poremećaji zgrušavanja krvi; disfunkcija jetre; sindrom akutnog respiratornog distresa; difuzna, crvena, ravna osip i / ili nekroza mekih tkiva. Moraju se isključiti i druga stanja koja mogu izazvati slične simptome, kao što su sindrom toksičnog šoka stafilokoknim tifusom, tifusna groznica, pjegava groznica na Rocky Mountainu, meningokokemija, infekcija S. pneumonijom, leptospirozom i toplotnim udarom.

Pedijatrijski autoimuni neuropsihijatrijski poremećaj povezan s streptokokom skupine A (PANDAS) kontroverzna je cjelina koja je zabilježena kod malog skupa pedijatrijskih bolesnika. Smatra se da GAS infekcija pokreće pojačani imunološki odgovor s naknadnim manifestacijama središnjeg živčanog sustava, uključujući nagli i epizodni početak opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD) i / ili tični poremećaj i druge neurološke nepravilnosti koje uključuju nenormalnu motoričku aktivnost. Dokazivanje vremenske veze između akutne GAS infekcije i razvoja neuropsihijatrijskih simptoma od suštinskog je značaja za dijagnozu PANDAS-a.

Prognoza infekcije strepom (GAS) grupe A

Tonsilofaringitis i nekomplicirane infekcije kože i mekih tkiva uzrokovane GAS-om imaju dobru prognozu. Pacijenti koji su dugotrajni nositelji mogu razviti više epizoda infekcije, ali malo je vjerojatno da će ove osobe širiti organizam u bliske kontakte i vrlo su mali rizik od razvoja komplikacija.

Najozbiljnija komplikacija akutne reumatske groznice je srčana zahvaćenost, a kongestivno zatajenje srca, cerebrovaskularne nesreće i endokarditis česti su kod pojedinaca s reumatskom srčanom bolešću. Oko 1, 5% osoba s reumatskim karditisom godišnje umre od ove bolesti. Stope morbiditeta i smrtnosti pokazala su stalni napredak, pad koji se vjerovatno može pripisati pažljivom nadzoru bolesti i pokretanju brzog agresivnog liječenja.

Glomerulonefritis nakon akutne streptokokne infekcije nosi vrlo dobru prognozu - 95% pacijenata spontano se oporavi u roku od tri do četiri tjedna bez dugoročnih posljedica (efekti).

STSS ima smrtnost od 30 do 60%.

Nekrotizirajuće infekcije kože i mekih tkiva nose smrtnost čak 35%, čak i uz brzo agresivno liječenje i kirurško liječenje.

Dugoročni ishod za djecu koja ispunjavaju dijagnostičke kriterije za PANDAS nije poznat, ali vjeruje se da neprepoznati i neliječeni PANDAS mogu rezultirati povećanim napredovanjem do doživotnih neuropsihijatrijskih komplikacija, uključujući opsesivno-kompulzivni poremećaj i tične poremećaje.