Otvrdnjavanje arterija: ateroskleroza, simptomi, uzroci i liječenje

Činjenice otvrdnjavanja arterija (ateroskleroza)

Otvrdnjavanje arterija (ateroskleroza) je poremećaj u kojem se arterije (krvne žile koje prenose kisikovu krv iz srca u druge dijelove tijela) sužavaju, jer se masnoća (naslage kolesterola nazvane ateroskleroza) najprije odlaže na unutarnje zidove arterija, zatim postaje otvrdnuta vlaknastim tkivom i kalcifikacijom (arterioskleroza). Kako taj plak raste, sužava se lumen arterije (prostor u epruvetama arterije), smanjujući tako dotok kisika i krvi u zahvaćeni organ (poput srca, očiju, bubrega, nogu, crijeva ili mozga), Plak može s vremenom ozbiljno blokirati arteriju, uzrokujući smrt tkiva koje opskrbljuje arterija, na primjer, srčani udar ili moždani udar.

Kada su arterije srca (koronarne arterije) pogođene arteriosklerozom, osoba može razviti anginu, srčani udar, kongestivno zatajenje srca ili abnormalne srčane ritmove (zbog bolesti koronarnih arterija). Kad su arterije moždanog mozga (moždane arterije) pogođene arteriosklerozom, osoba može razviti prijeteći moždani udar, nazvan prolaznim ishemijskim napadom ili stvarnom smrću moždanog tkiva, zvanom moždani udar.

Otvrdnjavanje arterija progresivno je stanje koje može započeti u djetinjstvu. Masne pruge mogu se razviti u aorti (najvećoj krvnoj žili koja opskrbljuje krv gornjim i donjim dijelom tijela) ubrzo nakon rođenja. U ljudi s obiteljskom poviješću visokog kolesterola, stanje se može brzo pogoršati u ranim 20-ima i progresivno pogoršati u 40-ima i 50-ima.

U Sjedinjenim Državama se godišnje dogodi oko 720.000 srčanih udara. Gotovo 380.000 ljudi umre godišnje od koronarne bolesti srca.

Učestalost koronarne bolesti srca na Dalekom Istoku znatno je niža nego na Zapadu. Mogući genetski razlozi ove razlike nisu jasno definirani. Međutim, uloga zapadnjačke prehrane, nedostatak tjelovježbe, pretilost i drugi čimbenici okoliša mogu biti odgovorni za doprinose za razlike.

Što uzrokuje otvrdnjavanje arterija?

Točan uzrok arteroskleroze nije poznat; međutim, utvrđeni su čimbenici rizika za razvoj i napredovanje arterioskleroze. Čimbenici rizika mogu se podijeliti na faktore koji se mogu promijeniti i one koji ne mogu.

Čimbenici rizika koji se mogu promijeniti uključuju sljedeće:

• Visoki krvni tlak
• Visoka razina kolesterola u krvi, posebno lipoproteinskog kolesterola niske gustoće ili LDL kolesterola (loš kolesterol)
• Pušenje cigareta
• Dijabetes
• gojaznost
• Nedostatak vježbe
• Zapadna prehrana, s prekomjernom zasićenom masnoćom u mesu, mliječnim proizvodima, jajima i brzim namirnicama (McDonaldsov sindrom) s neadekvatnim voćem, povrćem i ribom

Čimbenici rizika koji se ne mogu promijeniti uključuju sljedeće:

• Napredna dob
• Biti muško (žene su izložene nižem riziku samo do menopauze.)
• Imati bliskog rođaka koji je u relativno mladoj dobi imao srčane bolesti ili moždani udar (loši geni, posebno s porodičnom hiperkolesterolemijom).
• Utrka: Afroamerikanci imaju pretjerani i rani stupanj visokog krvnog tlaka, što dovodi do preranog moždanog udara, srčanog udara, kongestivnog zatajenja srca i smrti.

Koji su simptomi otvrdnjavanja arterija?

Arterioskleroza često ne izaziva simptome dok se lumen zahvaćene arterije kritički ne suži ili potpuno ne blokira.

Simptomi arterioskleroze su vrlo promjenjivi i mogu se kretati od nikakvih simptoma (u ranoj fazi bolesti) do srčanog udara ili moždanog udara (kada je lumen arterije kritično blokiran). Iznenadna srčana smrt može biti i prvi simptom koronarne bolesti srca.

Simptomi ovise i o lokaciji arterija zahvaćenih arteriosklerozom.

• Ako su zahvaćene koronarne arterije koje opskrbljuju srce, osoba može razviti bol u prsima, kratkoću daha, znojenje i tjeskobu. Specifična bol u prsima (angina), ili nedovoljan dotok krvi u srčani mišić, obično se javlja kod napora i nestaje u mirovanju. Klasično, angina je tijesan, težak, opresivan osjećaj u sredini grudnog koša. Rijetko se angina može pojaviti u mirovanju i znači nestabilniji plak i moguće prijeteći srčani udar.
• Mnoge vrste boli u prsima nisu angina, uključujući upalne mišiće i ligamente u stijenci prsa; ozlijeđena pluća koja okružuju srce; i sirov, upaljen jednjak, koji teče kroz prsa iza srca.
• Ako su na arteriosklerozu pogođene karotidne ili kralježnične arterije koje opskrbljuju mozak, osoba može razviti ukočenost, slabost, gubitak govora, poteškoće s gutanjem, sljepoću ili paralizu dijela tijela (obično polovinu tijela).
• Ako su zahvaćene arterije koje opskrbljuju noge (vidi perifernu vaskularnu bolest), osoba može imati jaku bol u nogama. Bol obično nastaje kada osoba hoda i odlazi kad prestane hodati (povremeno klaudiranje). Kada je bolest jaka, bol se može pojaviti u mirovanju i / ili noću. Ako se koža raspadne, rana se može zaraziti i nikad ne zacijeli, što može dovesti do amputacije.
• Ako su zahvaćene arterije koje opskrbljuju bubrege, osoba može imati simptome visokog krvnog tlaka ili može razviti zatajenje bubrega.

Kad moram vidjeti doktora o otvrdnjavanju arterija?

Ako postoje faktori rizika za aterosklerozu (arteriosklerozu), trebali biste se posavjetovati s pružateljem zdravstvene zaštite, posebno ako ima neobjašnjivih simptoma koji ukazuju na blokirane arterije.

Ako je osobi dijagnosticirana ateroskleroza koronarnih arterija, prije početka bilo kojeg programa vježbanja treba se posavjetovati s pružateljem zdravstvene zaštite.

Koji pregledi i testovi dijagnosticiraju otvrdnjavanje arterija?

Pružatelj zdravstvene usluge može zatražiti sljedeće testove:

• Fizikalni pregled uključuje krvni tlak u obje ruke, visinu i težinu s izračunatim indeksom tjelesne mase (BMI) i mjerenim opsegom struka.
• Stetoskopom se ponekad mogu čuti brute ili turbulencije nad blokiranim arterijama u vratu, trbuhu i nogama. Blokirane arterije u srcu nisu zvučne.
• Lipidni profil za provjeru razine ukupnog kolesterola u krvi; lipoprotein niske gustoće (LDL) ili loši kolesterol; lipoprotein visoke gustoće (HDL) ili dobar kolesterol; i trigliceridi, posebno kod osoba s dijabetesom.
• Mjerenje glukoze u krvi radi provjere dijabetesa, posebno ako je osoba pretila, ima visok krvni tlak, visoke lipide i / ili obiteljsku anamnezu.
• Odmor s EKG-om bilježi frekvenciju i pravilnost otkucaja srca. To može pokazati dokaze ranijeg srčanog udara. Osoba s višestruko blokiranim arterijama može imati apsolutno normalan EKG u mirovanju.
• Stresni EKG je vježba na trkačkoj stazi ili stacionarnom biciklu s osobom koja se neprekidno bilježi EKG-om, krvnim tlakom i disanjem. U osoba koje imaju aterosklerozu, ovaj test može pokazati dokaze smanjene opskrbe krvi srcem stvorene povećanom potražnjom za krvlju i kisikom vježbom. Ako pacijent ne može vježbati, može se provesti test kemijske stimulacije.
• Test nuklearnog stresa uključuje unošenje radioaktivne tvari u krvotok prije fotografiranja srčanog mišića (u mirovanju i odmah nakon vježbanja). Slike daju predodžbu o perfuziji srčanog mišića. Ako osoba ima koronarnu bolest, opskrba krvlju se smanjuje vježbanjem u području koje opskrbljuje blokirana arterija. Test je osjetljiviji od stresnog EKG-a i može bolje predvidjeti koja je blokirana arterija u pitanju. Ovaj test je također puno skuplji od EKG-a.
• Ehokardiogram je test u kojem se pokretne slike srca mogu prikazati na ekranu pomoću ultrazvučne sonde. Ako je područje srca oslabilo kao posljedica srčanog udara, oštećeni mišić lijeve komore može se otkriti i količina kvantificirati. Ehokardiografija također otkriva probleme sa srčanim zalistakom, bilo kojom tekućinom oko srca, kongenitalnim vezama između dvije strane srca i procjenjuje pritiske unutar srca.
• Ehokardiografija vježbe je alternativa nuklearnom stresnom testu. Echo analizira samo kretanje lijeve komore. Kada dođe do nedostatka protoka krvi, ishemijsko područje prestaje raditi. Zatim, uz odmor i rješavanje ishemije, mišić se ponovno počinje kretati.
• Angiografija zahvaćene arterije savjetuje se ako su simptomi onemogućeni i / ili ako gornji testovi sugeriraju veliku vjerojatnost značajne bolesti koronarne arterije. Ovo je invazivni postupak, koji u kancelariji za kateterizaciju provodi kardiolog. Posebna radiopropusna boja ubrizgava se u arterije kroz tanku cijev ili kateter koji se u lokalnu anesteziju ubacuje u tijelo, obično iz prepone regije. Zatim se uzimaju serijski rendgenski filmovi za vizualizaciju arterija radi bilo kojeg suženja. Ovo je još uvijek najspecifičniji test za procjenu bolesti koronarnih arterija.

Što je liječenje otvrdnjavanja arterija?

Ciljevi liječenja arterioskleroze su smanjiti simptome i spriječiti napredovanje bolesti tako da se spriječi začepljenje lumena zahvaćenih arterija. Tretmani uključuju

• promjene životnog stila,
• lijekovi,
• angioplastika i
• kirurgija.

Postoje li kućni lijekovi za arteriosklerozu?

Ako osoba ima arteriosklerozu, morat će izvršiti sljedeće promjene načina života:

• Jedite hranu koja ima malo zasićenih masti i nizak kolesterol.
• Ograničite unos soli u prehrani ako ima visoki krvni tlak.
• Povećajte potrošnju hrane koja ima visoki udio vlakana (povrće i voće).
• Jedite ribu najmanje dva puta tjedno.
• Prestati pušiti.
• Mršavite ako imate prekomjernu težinu.
• Vježba pod nadzorom zdravstvene službe.
• Ako pacijent ima povišenu glukozu u krvi, morat će redovito nadzirati razinu glukoze u krvi i razinu glikoziliranog hemoglobina (HbA1c).

Što je medicinsko liječenje otvrdnjavanja arterija?

Cilj liječenja ateroskleroze je vratiti što veći protok krvi u zahvaćena područja. Ovaj se cilj može postići smanjenjem faktora rizika koji se mogu promijeniti u sljedećim koracima:

• Uzimanje lijekova za normalizaciju krvnog tlaka, ako je krvni tlak visok. (Pogledajte visoki krvni tlak za više informacija.)
• Uzimanje lijekova za normalizaciju razine šećera u krvi, posebno za osobe koje imaju dijabetes. (Pogledajte dijabetes za više informacija.)
• Uzimanje lijekova za snižavanje razine lipida, ako su razine visoke. Ovi lijekovi pomažu u snižavanju razine LDL kolesterola i triglicerida i podižu razinu HDL kolesterola. Statini su najčešće korišteni lijekovi za snižavanje lipida zbog snažnih rezultata kliničkih ispitivanja tijekom posljednjih 11 godina. (Pogledajte Razumijevanje lijekova za snižavanje kolesterola.)
• Prestanak pušenja. Rizici pušenja cigareta smanjuju se naglo i značajno nakon prestanka pušenja. Relativni rizik je toliko značajan da je učestalost koronarne srčane bolesti kod ljudi koji su nedavno prestali pušiti slična onima kod ljudi koji nisu pušili u roku od dvije godine. Pušenje cigareta smanjuje razinu dobrog kolesterola (lipoprotein visokog gustoće kolesterola ili HDL kolesterola) i povećava razinu lošeg kolesterola. Pušenje je još opasnije za ljude koji već imaju visoki rizik od srčanih bolesti. Povećava razinu ugljičnog monoksida u krvi, što može povećati rizik od ozljede sluznice arterijske stijenke, olakšavajući tako nastajanje plaka. Pušenje sužava arterije koje su već sužene plakom i dodatno smanjuje količinu krvi koja dopire do stanica.
• Vježbanje, mršavljenje i promjene prehrane također su od pomoći u sprječavanju napredovanja ateroskleroze.
• Aspirin treba rutinski koristiti osobe s utvrđenom arteriosklerozom bilo koje arterije i osobe s visokim rizikom (analizom faktora rizika) za arteriosklerozu. Aspirin inhibira ljepljive trombocite koji plutaju u krvi od početka stvaranja ugruška krvi i konačnog začepljenja sužene arterije ispunjene plakovima.

Koji su lijekovi za arteriosklerozu?

Lijekovi koji se koriste za snižavanje razine kolesterola u krvi uglavnom se dijele u pet kategorija. Pojedinosti o lijekovima za snižavanje kolesterola potražite u odjeljku Razumijevanje lijekova za snižavanje kolesterola.

• Statini: Uobičajena sredstva uključuju atorvastatin (Lipitor), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Mevacor, Altocor), pravastatin (Pravachol), simvastatin (Zocor) i rosuvastatin (Crestor). Statini inhibiraju enzim koji kontrolira brzinu stvaranja kolesterola u tijelu. Pogledajte statine i kolesterol. Pilule se uzimaju jednom dnevno, a obično se započinju nakon probe dijeta i vježbanja.
• Sekvestransi žučne kiseline: kolestiramin (Questran, Questran Light, Prevalite, LoCholest), kolestipol (Colestid) i kolesevelam (Welchol) uobičajeno su propisani sekvestranti žučne kiseline. Ti se lijekovi vežu s žučnim kiselinama koje sadrže kolesterol u crijevima, a zatim se izlučuju u stolici. Tako smanjuju apsorpciju unesenog kolesterola iz crijeva. Oni mogu izazvati proljev i mnogi pacijenti ih ne podnose.
• Inhibitori apsorpcije kolesterola: Ezetimibe (Zetia) selektivno smanjuje apsorpciju kolesterola. Često se kombinira sa statinima.
• Nikotinska kiselina ili niacin: B topiv u vodi vitamin koji značajno povećava HDL kolesterol (dobar kolesterol) i smanjuje LDL kolesterol (loš kolesterol). Ispiranje je najčešća mučna nuspojava.
• Fibrati: uobičajeno propisani fibrati uključuju gemfibrozil (Lopid) i fenofibrat (Tricor). Oni su prije svega učinkoviti u snižavanju razine triglicerida i lošeg kolesterola i, u manjoj mjeri, u povećanju razine dobrog kolesterola.

Što je kirurgija za otvrdnjavanje arterija?

Balonska angioplastika: U ovom se postupku kateter s vrhom na balonu koristi za otvaranje blokiranih ili suženih arterija. Kateter (tanka cijev) se ubacuje u tijelo kroz krvne žile u području prepona i gura ga sve do gore i u blokiranu arteriju. Kad se postigne suženi dio arterije, balon se napuhava da pritisne plak na arterijsku stijenku tako da se lumen zahvaćene arterije poveća u promjeru, poboljšavajući tok krvi kroz prethodno blokiranu arteriju. Problem je u tome što balon privremeno oštećuje zid, stvarajući poticaj unutarnjoj oblozi ili endotelu kako bi se razmnožila i restenozirala arterija vlaknastim tkivom.

Stentiranje: Često sljedeća angioplastika, metalna cijev koja se zove stent postavlja se u arteriju kako bi se lumen ostao otvoren nakon uspješne dilatacije. Stent djeluje kao skela, podupirući stijenke arterija, sprječavajući kolaps ili odstupanje i brtvi se nad ozlijeđenim područjima endotela. Neki su stenti obloženi posebnim lijekovima koji pomažu u sprječavanju proliferacije endotela i ponovnom začepljenju zahvaćene arterije. Nakon stentiranja od pacijenta se traži da uzima lijekove kako bi se spriječilo zgrušavanje metalne površine.

Ako promjene načina života i lijekovi ne pomažu u ublažavanju simptoma ateroskleroze i / ili angioplastike s stentom već su izvršeni i to tehnički nije izvedivo, mogu se naznačiti kirurški zaobilazni postupci.

Bypass operacija: ovom operacijom se koriste arterije ili vene iz drugih područja tijela kako bi se zaobišle ​​blokirane arterije i poboljšao protok krvi nizvodno. Kada se operacija izvodi na koronarnim arterijama, to se naziva bypass koronarna arterija. Endarterektomija karotidne arterije Rotorooterira plak na unutrašnjoj strani arterije, pa se postiže lakši protok krvi u mozak. Zaobilazne operacije arterija nogu često koriste posebno dizajnirane cijevi (cjepivi) od tkanine, Dakrona ili plastike za izvođenje obilazenja.

Možete li spriječiti aterosklerozu?

Da bi se spriječila ateroskleroza, osoba treba smanjiti / ukloniti promjenjive faktore rizika koje ima (visok krvni tlak, visoka razina glukoze u krvi, visoka razina kolesterola u krvi, pušenje cigareta, pretilost, nedostatak vježbe).

Treba jesti zdravu prehranu s malo zasićenih masti i bogatu voćem i povrćem.

Ako je emocionalni stres problem, treba pronaći načine kako ga smanjiti ili kontrolirati.

Srećom, poduzimanje koraka za rješavanje nekih od faktora rizika pomaže u modificiranju drugih faktora rizika. Na primjer, vježbanje pomaže osobi da smršavi, što zauzvrat pomaže snižavanju razine kolesterola i krvnog tlaka.

Kakva je prognoza za otvrdnjavanje arterija?

Ishod ateroskleroze je promjenjiv. Na jednom kraju spektra, mnogi ljudi s kritičnim ograničenjem protoka krvi u vitalne organe, poput srca i mozga, preživljavaju dugi niz godina. Na drugom kraju spektra, iznenadna srčana smrt može biti prva klinička manifestacija ateroskleroze. Dakle, naglasak mora biti na pojedincu kako bi kontrolirao vlastite identificirane čimbenike rizika i spriječio aterosklerozu u prvom redu.