Traumatska ozljeda mozga: uzroci, simptomi, znakovi, liječenje, vrste i oporavak

Činjenice ozljede glave (traumatična ozljeda mozga)

• Traumatične ozljede glave glavni su uzrok smrti i invaliditeta, ali možda bi bilo najbolje spomenuti štetu nanijeti kao traumatične ozljede mozga.
• Svrha glave, uključujući lubanju i lice, je zaštititi mozak od ozljeda. Osim koštane zaštite, mozak je prekriven čvrstim vlaknastim slojevima, nazvanim meninges, i okupan tekućinom koja može pružiti malu apsorpciju šoka.
• Kada dođe do ozljede, može doći do gubitka moždane funkcije čak i bez vidljivih oštećenja glave. Sila primjena na glavu može uzrokovati da mozak bude izravno ozlijeđen ili potresan, odskakujući o unutarnji zid lubanje. Trauma može potencijalno uzrokovati krvarenje u prostorima koji okružuju mozak, nagnječiti moždano tkivo ili oštetiti živčane veze unutar mozga.
• Briga o žrtvi s ozljedom glave započinje sigurnim da se bave ABC oživljavanja (dišni put, disanje, cirkulacija). Mnogi su ljudi s ozljedama glave višestruke žrtve traume, a briga o njihovom mozgu može se dogoditi u isto vrijeme kada se druge ozljede stabiliziraju i liječe.

Prijelom lubanje

Lubanja je sastavljena od mnogih kostiju koje tvore čvrstu posudu za mozak. Lice je prednji dio glave, a također pomaže u zaštiti mozga od ozljeda. Ovisno o mjestu prijeloma, postoji svibanj ili ne mora postojati odnos između prelomljene lubanje i temeljne ozljede mozga. Napominjemo, prijelom, puknuće i pucanje znače istu stvar da je ugrožen integritet kostiju. Jedan termin ne pretpostavlja teže ozljede od ostalih. Prijelomi lubanje opisani su na temelju njihovog položaja, izgleda loma i je li kost ubačena unutra.

Položaj je važan jer su neke kosti lubanje tanji i lomljiviji od drugih. Na primjer, temporalna kost iznad uha relativno je tanka i može se lakše slomiti od okcipitalne kosti na stražnjoj strani lubanje. Srednja meningealna arterija smještena je u utor unutar temporalne kosti. Osjetljiva je na oštećenja i krvarenje ako lom pređe preko tog brazde.

• Basilarni prijelomi lubanje nastaju zbog tupih trauma i opisuju puknuće kosti u dnu lubanje. To su često povezane s krvarenjem oko očiju (rakune oči) ili iza ušiju (Bitka znak). Linija loma može se proširiti u sinuse lica i omogućiti bakterijama iz nosa i usta da dođu u kontakt s mozgom, uzrokujući potencijalnu infekciju.
• U dojenčadi i male djece, čije kosti lubanje još nisu spojene zajedno, fraktura lubanje može uzrokovati prijelom dijastaze, pri čemu se koštani spoj (zvani šavovi šavova) proširuju.
• Prijelomi mogu biti linearni (doslovno linija u kosti) ili zvjezdani (uzorak poput zvijezda), a obrazac loma povezan je s vrstom sile koja se primjenjuje na lubanju.
• Penetrirajuće frakture lubanje opisuju ozljede uzrokovane predmetom koji ulazi u mozak. To uključuje rane od uboda i uboda, kao i udaranje predmeta u glavu.
• Depresivni lom lubanje nastaje kada je komad lubanje gurnut prema unutrašnjosti lubanje (mislite na pritiskanje na kuglu za ping pong). Ovisno o okolnostima, može se zahtijevati operacija za podizanje depresivnog fragmenta.
• Važno je znati je li prijelom otvoren ili zatvoren (ovo opisuje stanje kože koja prekriva slomljenu kost). Otvoreni prijelom nastaje kada je koža na mjestu prijeloma ispucana ili razrezana. To povećava rizik od infekcije, posebno s depresivnim lomom lubanje kojem je izloženo moždano tkivo. Kod zatvorenog prijeloma koža se ne oštećuje i nastavlja zaštititi temeljni prijelom od onečišćenja iz vanjskog svijeta.

Intrakranijalno krvarenje

• Intrakranijalna (intra = unutar + kranija = lubanja) opisuje svako krvarenje unutar lubanje. Intracerebralno krvarenje opisuje krvarenje unutar samog mozga. Koriste se precizniji opisi ovisno o mjestu na kojem se nalazi krv.
• Krvarenje u lubanji može ili ne mora biti povezano s lomom lubanje. Netaknuta lubanja nije jamstvo da u mozgu i okolnim prostorima ne postoji krvarenje u podlozi ili njegovo krvarenje. Iz tog razloga se obične X-zrake lubanje ne izvode rutinski.
• Epiduralno, subduralno i subarahnoidno krvarenje su pojmovi koji opisuju krvarenje u prostorima između meninga, vlaknasto slojevito prekrivanje mozga. Ponekad se pojmovi hemoragija (krvarenje) i hematom (krvni ugrušak) izmjenjuju. Kako je lubanja čvrsta kutija, svaka krv koja se nakuplja unutar lubanje može povećati pritisak unutar nje i stisnuti mozak. Štoviše, krv iritira i može uzrokovati edeme ili oticanje dok višak tekućine istječe iz okolnih krvnih žila. Ovo se ne razlikuje od oteklina koje se mogu pojaviti oko modrica na ruci ili nozi. Jedina je razlika što unutar lubanje nema mjesta za prihvat tog oteklina.

Subduralni hematom

• Kada se sila primijeni na glavu, premošćavajuće vene koje prelaze subduralni prostor (sub = ispod + dura = jedan od meningea koji liniju mozak) mogu se suzati i krvariti. Dobiveni ugrušak krvi povećava pritisak na moždano tkivo. Subduralni hematomi mogu se pojaviti na mjestu traume ili se mogu pojaviti na suprotnoj strani ozljede (contracoup: contra = nasuprot + coup = pogoditi) kada mozak ubrzava prema suprotnoj strani lubanje i zdrobi se ili odskoči protiv suprotne strane,
• Kronični subduralni hematom može se pojaviti u bolesnika koji su imali atrofiju (skupljanje) moždanog tkiva. Tu spadaju stariji i kronični alkoholičari. Subduralni prostor se povećava i premošćavajuće se vene proširuju dok prelaze puno veću udaljenost. Lakše ili nezapažene ozljede mogu dovesti do nekih krvarenja, ali budući da u lubanji ima dovoljno prostora za primanje krvi, mogu postojati minimalni početni simptomi. Asimptomatski (bez simptoma) kronični subduralni hematomi mogu se ostaviti da se sami riješe; međutim, možda će trebati pažnja ako se mentalni status pojedinca promijeni ili dođe do daljnjeg krvarenja.
• Ovisno o neurološkom statusu pogođene osobe, može biti potrebna operacija.

Epiduralni hematom

• Thee dura je jedna od membrana ili sluznice koja pokriva mozak. Pričvršćuje se na šavnim linijama gdje se kosti spajaju. Ako je trauma glave epiduralna (epi = vani + dura), krv se zadržava na malom području i uzrokuje stvaranje hematoma ili krvnih ugrušaka. Tlak se može brzo povećati unutar epiduralnog prostora, gurajući ugrušak prema mozgu i uzrokujući značajne štete.
• Dok se mogu primijetiti pojedinci koji imaju male epiduralne hematome, većina zahtijeva operaciju. Pacijenti su poboljšali preživljavanje i oporavak moždane funkcije ako se operacija uklanjanja hematoma i ublažavanje pritiska na mozak dogodi prije nego što su izgubili svijest i postali komatozni.
• Epiduralni hematom može se često pojaviti s traumom temporalne kosti koja se nalazi na bočnoj strani glave iznad uha. Osim što je temporalna kost tanjša od ostalih kostiju lubanje (frontalna, parietalna, okcipitalna), to je i mjesto srednje meningealne arterije koje vodi tik ispod kosti. Prijelom temporalne kosti povezan je sa kidanjem ove arterije i može dovesti do epiduralnog hematoma.

Subarahnoidno krvarenje

• U subarahnoidnom krvarenju krv se nakuplja u prostoru ispod unutarnjeg arahnoidnog sloja meninga. Ozljeda je često povezana s intracerebralnim krvarenjem (vidjeti dolje). Ovo je također prostor u kojem teče cerebralna kralježnička tekućina (CSF) i pogođeni pojedinci mogu razviti jaku glavobolju, mučninu, povraćanje i ukočen vrat jer krv uzrokuje značajnu iritaciju ovog meningealnog sloja. Isti je odgovor koji se može primijetiti u bolesnika koji imaju aneurizmu koja propušta mozak ili meningitis. Često se promatra liječenje i kontrolira simptome.

Intraparenhimska hemoragija / Intracerebralna hemoragija / cerebralna kontuzija

• Ovi izrazi opisuju krvarenje unutar samog moždanog tkiva i mogu se smatrati modricama u moždanom tkivu.
• Osim izravnog oštećenja oštećenog tkiva mozga, oteklina ili edemi glavna su komplikacija intracelebralnog krvarenja.
• O kirurgiji se ne razmišlja često, osim u situacijama u kojima se pritisak unutar lubanje povećava do točke u kojoj se dio kosti privremeno uklanja, kako bi se mozak mogao proširiti. Kada se i ako se mozak napukne, druga operacija zamjenjuje dio uklonjenog lubanje.

Difuzna aksonska ozljeda ili ozljeda smicanja

• Potencijalno razarajuća ozljeda mozga događa se kada ozljeda mozga dođe do aksona, dijela neurona ili moždane stanice koji tim stanicama omogućuje međusobno slanje poruka. Zbog oštećenja električnog protoka između stanica, pogođeni pojedinac često se pojavljuje komatozno, a nema dokaza o krvarenju u mozgu. Mehanizam ozljede obično je ubrzanje-usporavanje, a živčani završeci koji povezuju moždane stanice razdvajaju se.
• Liječenje je podržavajuće, što znači da trenutno ne postoji operacija ili drugi tretmani. Osnovne potrebe pacijenta su zadovoljene u nadi da će se mozak oporaviti sam. Većina ne.
• Potres se potencijalno može smatrati blažim oblikom ove vrste ozljede.

Slika područja mozga koja su podložna ozljedama

Slika epiduralnog, subduralnog i intracerebralnog hematoma

Što može nanijeti ozljedu glave?

Odrasli najčešće trpe glavu uslijed padova, sudara motornih vozila, sudara ili udara u objekt i napada. Pad i udaranje najčešći su uzroci ozljede glave kod djece.

Koji su simptomi ozljede glave?

Važno je zapamtiti da ozljeda glave može imati različite simptome i znakove, u rasponu od pacijenta koji nema početne simptome koji dolaze.

Važan je visoki indeks sumnje da postoji ozljeda glave, ovisno o mehanizmu ozljede i početnim simptomima koje pokazuje pacijent. Bez svijesti, čak i nakratko, to nije normalno. Duga zbrka, napadaji i višestruke epizode povraćanja trebaju biti znakovi da je potrebna hitna medicinska pomoć.

U nekim situacijama simptomi tipa potresa mogu se propustiti. Pacijenti mogu osjetiti poteškoće u koncentraciji, pojačane promjene raspoloženja, letargiju ili agresiju te izmijenjene navike spavanja među ostalim simptomima. Medicinska procjena je uvijek mudra čak i nakon što je došlo do ozljede.

Ozljeda glave kod dojenčadi i male djece

Dojenčad često posjećuje liječnika zbog ozljede glave. Dijete imaju tendenciju pada dok uče hodati, a padovi su glavni broj uzroka ozljede glave kod djece. Iako postoje smjernice o procjeni žrtava ozljeda glave, one se primjenjuju na one starije od 2 godine.

Manja ozljeda glave kod novorođenčadi Američka akademija za pedijatriju opisuje kao slijedeće: povijest ili fizički znakovi tupih trauma na vlasištu, lubanji ili mozgu kod novorođenčadi ili djeteta koji su na oprezu ili se probude glasom ili laganim dodirom,

Dojenčad se obično ne mogu žaliti na glavobolju ili druge simptome. Stoga osnovne smjernice kada treba potražiti medicinsku njegu mogu uključivati ​​sljedeće:

• Izmijenjen mentalni status. Dijete se ne ponaša ili se ne ponaša normalno za to dijete.
• povraćanje
• Poremećaji vlasišta, uključujući razderotine i otekline koji mogu biti povezani s lomom lubanje Konusi čela su manje zabrinjavajući od okcipitalnih (stražnjih dijelova) kontuzije
• Napadaj

Često je potreban pažljiv fizički pregled da bi se procijenio rizik novorođenčadi za intrakranijalno krvarenje, ali neka ispitivanja mogu se razmotriti.

Na osnovu procjene djeteta zdravstveni radnik može se pokazati na CT snimku. Ravni rendgenski snimci lubanje mogu se smatrati traženjem prijeloma kao probirnim alatom za odlučivanje o potrebi CT pregleda.

Obično, ako zdravstveni radnik ne pronađe dokaze za zabrinutost, dojenče se može otpustiti kući na promatranje. Dok se roditelji to odluče, nema potrebe držati dijete budnim ili ih buditi ako zaspi.

Smjernice i procjene ozljeda glave: Glasgow Coma Ljestvica

Glasgow Coma skala razvijena je tako da pruža jednostavan način za liječnike zdravstvene zaštite različite razine vještina i obuku za brzu procjenu pacijentovog mentalnog stanja i dubine kome na temelju promatranja otvaranja oka, govora i pokreta. Bolesnici u najdubljoj razini koma:

• ne reagirajte bilo kojim pokretom tijela na bol,
• nemaju govora i
• ne otvaraju oči.

Oni koji imaju blaže kome mogu ponuditi neki odgovor, do točke u kojoj se mogu činiti budnima, ali ipak ispunjavaju kriterije kome, jer ne odgovaraju na okolinu.

Glasgow Coma vaga

Otvaranje očiju
spontan	4
Na glasan glas	3
Do boli	2
nijedan	1
Verbalni odgovor
Orijentiran	5
Zbunjeni, dezorijentirani	4
Neprimjerene riječi	3
Nerazumljive riječi	2
nijedan	1
Odgovor motora
Pridržava se naredbi	6
Lokalizira bol	5
Povlači se od boli	4
Nenormalno držanje fleksije	3
Položaj ekstenzora	2
nijedan	1

Glasgow Coma vaga

Osoba koja je budna ima Glasgow Coma ljestvicu 15, dok osoba koja je mrtva imala bi ocjenu 3. Nenormalni motorički odgovori fleksije i ekstenzije opisuju pokret ruku i nogu kada se primijeni bolan stimulans.

• Izraz "dekortifikacija" (de = nije + korteks = svjesni dio mozga) odnosi se na korteks mozga, dio koji se bavi pokretom, osjećajem i razmišljanjem.
• " Decerebrate" (de = ne + cerebrum = mozak i mozak) znači da korteks i stablo mozga koji nesvjesno kontroliraju osnovne tjelesne funkcije poput disanja i otkucaja srca ne mogu funkcionirati.

Pacijenti s traumom često se "dotiču" mnogih liječnika zdravstvene zaštite; od prvih liječnika, EMT-a, liječnika hitne pomoći, kirurga i neurokirurga. Ne samo da je važno procijeniti dubinu kome, već i znati poboljšava li se pacijent ili se pogoršava. Glasgow Coma vaga dopušta da se izvrši ta analiza.

Skala se koristi kao dio početne procjene pacijenta, ali ne pomaže u postavljanju dijagnoze o uzroku kome. Budući da "bilježi" razinu kome, GCS se može upotrijebiti kao standardna metoda za svakog zdravstvenog liječnika za procjenu promjene u statusu pacijenta.

Potresi i ozljede mozga Simptomi i testovi

Kada trebam nazvati doktora zbog ozljede glave?

• Nazovite 911 ili aktivirajte lokalnu službu za hitne slučajeve ukoliko bilo koja osoba zadobije značajne ozljede glave. To uključuje sve osobe s gubitkom svijesti koje se odmah ne probude i vrate u normalu, kao i one koje pokazuju znakove slabosti ili ukočenosti s jedne strane tijela, žale se na poteškoće s govorom ili imaju gubitak vida. To su isti simptomi kao i osoba koja ima moždani udar.
• Mehanizam ozljede je također važno razmatranje. Osobe u sudaru motornog vozila ili koje su pale sa visine treba se držati mirno zaštićenim vratom u slučaju da dođe do pridružene ozljede leđne moždine.
• Ostali simptomi zbog kojih bi trebala potražiti medicinsku skrb uključuju zbunjenost, gubitak kratkotrajne memorije i opetovano povraćanje.
• Manje specifičan simptom, ali onaj koji se također može koristiti s djecom, je odlučiti da li se osoba ponaša poput sebe. To je suptilan i nespecifičan način procjene ozlijeđene osobe, ali ako postoji bojazan da se ne ponašaju "normalno", treba pristupiti medicinskoj njezi.
• Osobe s ozljedama glave koje su oslabljene zbog alkohola ili droga trebaju biti dovedene radi medicinske pomoći i procjene.
• Oni koji uzimaju lijekove za prorjeđivanje krvi kao što su varfarin (Coumadin), dabigatran eteksilat (Pradaxa), enoksaparin (Lovenox) i heparin trebaju potražiti medicinsku skrb za sve ozljede glave, čak i ako su vrlo male.

Kako se dijagnosticira ozljeda glave?

Fizikalni pregled i povijest točnih detalja ozljede prvi su koraci u skrbi o pacijentu s ozljedom glave. Bolesna prošlost i upotreba lijekova bit će također važni čimbenici u odlučivanju o sljedećim koracima. Obične rendgenske zrake lubanje rijetko se rade za procjenu ozljede glave. Važnije je procijeniti moždane funkcije nego gledati kosti koje okružuju mozak. Obični rendgenski filmovi mogu se razmotriti kod novorođenčadi radi traženja prijeloma, ovisno o kliničkoj situaciji.

Kompjuterizirana tomografija (CT) glave glave omogućuje snimanje mozga i pregled na krvarenje i oticanje u mozgu. Također može procijeniti koštane ozljede lubanje i potražiti krvarenje u sinusima lica povezano s bazilarnim lomovima lubanje. CT ne procjenjuje moždanu funkciju, a pacijenti koji trpe ozljedu aksonskog smicanja mogu biti komatozni normalnim CT pregledom glave.

Postoje brojne smjernice koje daju smjernice o tome kada treba obaviti CT kod pacijenata koji su budni nakon manje ozljede glave.

Pravila glave Ottawe CT primjenjuju se na pacijente u dobi od 2 do 65 godina.

Visokog rizika

• Glasgow Coma vaga manje od 15, dva sata nakon ozljede
• Sumnjate na otvoreni ili depresivni lom lubanje
• Znak bazilarnog loma lubanje
• Povraća više puta
• Stariji od 65 godina

Srednji rizik

• Amnezija prije udara veća od 30 minuta
• Opasni mehanizam ozljede

Što je medicinski tretman zbog ozljede glave?

Liječenje ozljede glave bit će individualno za svakog pacijenta, ovisno o osnovnoj ozljedi i pacijentovoj situaciji.

Kao i kod bilo koje druge ozljede, ABC-ovi reanimacije imaju prioritet kako bi obnovili ili podržali disanje i cirkulaciju u tijelu. Briga o ozljedi glave često se pojavljuje istodobno kada se kod višestruko traumatiziranog pacijenta pohađaju druge ozljede.

Koji su kućni lijekovi za liječenje ozljede glave?

Mnogi ljudi koji udaraju u glavu ne trebaju tražiti liječničku pomoć. Ljudi često udaraju glavom o ormar ili putuju i padaju na meku površinu, ustaju i posipaju se prašinom, a inače su dobro.

Povremeno se ispod kože vlasišta ili čela može pojaviti kvrga. Ovo 'gusko jaje' hematom je na vanjskoj strani lubanje i nije nužno povezano s bilo kojim potencijalnim krvarenjima koja mogu utjecati na mozak. Tretman je isti kao i svaka modrica ili kontuzija i uključuje led i lijekove protiv bolova bez recepta.

Kako mogu spriječiti ozljedu glave?

• Pad su broj jedan uzrok ozljeda glave. Neke su, poput djece koja padaju kada uče hodati, neizbježne. Drugi se mogu spriječiti, posebno u starijih osoba. Postoje mogućnosti da se rizik od pada kod kuće s primjenom odgovarajućih podnih obloga, upotrebom pomoćnih uređaja kao što su štapovi i hodalice i procjenom domova za rizična područja poput kupaonica i stuba. Liječnik primarne zdravstvene zaštite ili županijska zdravstvena medicinska sestra mogu vam pomoći u procjeni stanja u kući.
• Rutinska upotreba kaciga može umanjiti ozljede glave tijekom vožnje bicikla ili motocikla. Njihova se upotreba također potiče u sportskim aktivnostima poput skejtborda, skijanja i snowboardinga.
• Ozljede glave glavna su posljedica sudara motornih vozila. Životi se mogu spasiti nošenjem sigurnosnih pojaseva, vožnjom automobila sa zračnim jastucima i izbjegavanjem rizičnog ponašanja u vožnji (pijenje i vožnja, slanje poruka tijekom vožnje).

Kakva je prognoza za ozljede glave?

Oporavak od ozljede glave ovisi o količini štete nanesene mozgu. Nije iznenađujuće da se mozak ne može oporaviti od teške ozljede, ali cilj liječenja je vratiti što je moguće više funkcija.

Valja napomenuti da potres mozga, za koji se smatra da je relativno mali, može imati više dugoročne posljedice nego što se u početku cijeni i ne bi ga trebalo zanemariti.