Stope preživljavanja i odbacivanje transplantacije srca i pluća

Činjenice transplantacije srca i pluća

Pionirski kirurg srca, dr. Christiaan Barnard, izveo je prvu uspješnu operaciju transplantacije srca čovjeku u 1967. godine u Cape Townu u Južnoj Africi. Nažalost, rane operacije rezultirale su problemima poput infekcije i odbacivanja, a srčani primatelji nisu preživjeli jako dugo.

Napretkom kirurške tehnike i razvojem novih lijekova za suzbijanje imunološkog sustava, većina primatelja transplantata trenutno preživljava više od 3 godine.

• Razvijen je "most" uređaj (pomoćni uređaj) koji omogućuje određenim ljudima da žive duže dok čekaju na transplantaciju. Balonska pumpa umetnuta u aortu i pričvršćena je na uređaj akumulatora, koji može pomoći srcu da osigura protok krvi u tijelu. Ovaj se "most" ne može dugo upotrebljavati i koristi se samo kod ljudi koji su kritično bolesni i vrlo su blizu da dobiju novo srce.
• Noviji postupak uključuje ugradnju mehaničke pumpe u tijelo kako bi se pomoglo pumpati krv. Ova pumpa, koja se naziva pomoćni uređaj za lijevu klijetku (LVAD), može se koristiti mjesecima ili čak godinama. Neki se uređaji mogu koristiti neograničeno.
• Ukupna umjetna srca su sada dostupna i ugrađena su u nekoliko pacijenata. Osim troškova, komplikacije su i dalje značajan problem.

Uspješna transplantacija pluća provodi se od početka 1980-ih. Prve operacije uključuju presađivanje i pluća i srca zajedno. Od tada su razvijene operacije za presađivanje oba pluća, jednog pluća, pa čak i djelomičnog pluća (režnjeva).

Kombinirane transplantacije srca i pluća su rijetke.

• Uz poboljšane kirurške tehnike i snažne lijekove za sprečavanje odbacivanja, životni vijek nakon transplantacije povećao se u posljednja 2 desetljeća.
• U Sjedinjenim Državama ljudi mogu čekati 18 mjeseci ili duže na pluća davatelja.

Zbog takve potražnje razvijeni su sustavi kako bi se osiguralo da najhrabrije osobe najprije dobiju donatorske organe. Donori se pažljivo pretražuju kako bi se osiguralo presađivanje samo zdravih pluća. Zbog ozbiljnog nedostatka, bilateralne transplantacije pluća su rijetke. Većina pacijenata prima jedno pluće.

Kada trebate transplantaciju srca i pluća?

Najčešća indikacija za transplantaciju srca je ozbiljno zatajenje srca u krajnjem stadiju, što znači da srce ne može pumpati krv dovoljno dobro da dođe do svih tkiva u tijelu. Ljudi koji primaju transplantaciju srca dobivaju ih samo kad njihova neuspješna srca ne reagiraju na lijekove ili druge kirurške tretmane. Nekoliko stanja dovodi do zatajenja srca, uključujući sljedeće:

• Ishemija ili nedostatak krvi kiseonizirane u srcu (koronarna bolest srca), što dovodi do srčanog udara i trajno oštećenog srčanog mišića
• Bolest srčanih zalistaka, poput oštećenja od reumatske groznice
• Infekcije srčanog tkiva, posebno srčanih zalistaka ili srčanog mišića
• Neliječen, nekontrolirano visok krvni tlak
• Bolest srčanog mišića, sekundarna od više uzroka
• Kongenitalne srčane mane (određene srčane mane s kojima se pojedinac rodi)
• Određeni lijekovi

Najčešći razlog zbog kojeg ljudi dobivaju transplantaciju pluća je za kronične opstruktivne plućne bolesti poput emfizema. Ostali ljudi rođeni su sa stanjima koja pluća uzrokuju, poput sljedećih:

• Cistična fibroza
• Eisenmengerov sindrom, koji nastaje zbog neoperabilnih urođenih srčanih mana
• Idiopatska plućna fibroza
• Primarna plućna hipertenzija - Visoki tlak u arterijama (nepoznatog uzroka) koji opskrbljuju krvlju u pluća
• Manjak antitripsina Alpha1

Simptomi zatajenja srca i pluća

Zatajenje srca nastaje kada vaše srce nije u stanju pumpati dovoljno krvi u tkiva vašeg tijela.

Jedan od prvih simptoma koji ćete primijetiti je kratkoća daha.

• U početku se kratkoća daha pojavljuje samo uz snažne napore ili naporne vježbe. Kako bolest napreduje, nedostatak daha pojavit će se s manje i manje napora, a konačno i u mirovanju.
• Možda ćete primijetiti da noću trebate koristiti više jastuka jer kratko nedostaje daha kada ležite ravno (ortopene).
• Usred noći možete se probuditi vrlo kratko dahnući, potrebno je sjediti ili stajati uspravno (paroksizmalna noćna dispneja).

Ostali simptomi uključuju sljedeće:

• Mučnina i povračanje
• Debljanje
• Zbunjenost
• Oticanje ruku i nogu (edem)
• Jako umor i umor
• Smanjena količina urina

Glavni simptom plućne bolesti je kratkoća daha.

• Možda imate kašalj ili kihanje.
• Kratkoća daha postaje toliko ozbiljna da ograničava vaše vježbanje i svakodnevne aktivnosti.
• Ako imate tešku bolest pluća, možda će vam trebati lijekovi, poput inhalatora ili steroida, ili čak i kisik kako biste mogli funkcionirati.
• Kod cistične fibroze učestale su ponavljajuće pneumonije i prekomjerna proizvodnja sputuma.
• Umor i umor su česti.
• Česta je pojava cijanoze ili plavkastog obojenja kože i usana.

Kada potražiti medicinsku njegu nakon transplantacije srca

Ako se vaše fizičko stanje na bilo koji način pogorša ili vam se pojave novi simptomi, morate odmah biti provedeni na hitnom odjelu u bolnici.

Ispiti i testovi za transplantaciju srca i pluća

Brojni čimbenici pomažu vašem liječniku da utvrdi trebate li transplantaciju srca i jeste li kandidat za operaciju.

• Pažljiv pregled vaše medicinske i kirurške povijesti, drugih medicinskih problema, lijekova i životnog stila, a potom temeljit fizički pregled pomoći će vašem liječniku da utvrdi kako će druga zdravstvena stanja utjecati na preživljavanje novog srca ili pluća.
• Provest će se laboratorijski testovi, rendgenski snimci i testovi rada srca, poput ehokardiografije i srčane kateterizacije kako bi se utvrdila ukupna funkcija vašeg srca i pluća i jesu li abnormalnosti trajne ili su reverzibilne / podesive.
• Možda niste prikladan kandidat ako ste imali i druge značajne kardiovaskularne bolesti, poput moždanog udara, blokiranih arterija na nogama i / ili crijevima ili zatajenja bubrega.
• Pojedinci koji ne mogu shvatiti ili imati mentalnu bolest nisu kandidati za transplantaciju.

Prije operacije transplantacije nastojat će se poboljšati vaše zdravstveno stanje promjenom životnog stila i medicinskim tretmanom.

• Dat će vam lijekove za poboljšanje stanja srca ili pluća.
• Svi štetni lijekovi bit će eliminirani.
• Oni koji mogu hodati upisuju se u programe vježbanja i mršavljenja kako bi poboljšali svoje cjelokupno stanje. Čak i ako ti napori ne poboljšaju vašu funkciju, gubitak kilograma i poboljšanje tolerancije na vježbanje pomoći će vam da preživite i oporavite se od operacije.
• Kad je jednom odabran za transplantaciju, ulaže se svaki napor da se pojedinac pripremi za operativni zahvat i da u potpunosti poveća fizičko i psihičko zdravlje pacijenta, u smislu funkcije i ponašanja. Kad budete odabrani za transplantaciju, bit ćete smješteni na nacionalnoj listi čekanja koju upravlja UNOS (Ujedinjena nacionalna služba za organe), koja je nacionalna agencija koja pacijente stavlja na popis na temelju prioriteta, lokacije i vrste potrebnog organa.

Krvne grupe kao i veličina srca / pluća uskladit će se sa srcem ili plućima darivatelja, to jest veća osoba mora imati veće srce, a ne malo srce od male osobe. Gotovo svaki organ u tijelu bit će ocijenjen kako bi se osiguralo da neće utjecati na transplantaciju.

Liječenje transplantacije srca i pluća

Općenito, ispunjavate uvjete za transplantaciju samo ako vam je svakodnevno funkcioniranje ozbiljno oslabljeno zbog stanja srca ili pluća, a medicinski tretman i promjene načina života nisu pomogli poboljšanju vašeg stanja.

Samopomoć kod kuće nakon transplantacije srca

Transplantacija srca i pluća vrlo su komplicirani postupci s mnogim mogućim komplikacijama nakon što napustite bolnicu. I vi i vaša obitelj morate ostati u bliskom kontaktu s pružateljem primarne zdravstvene zaštite i timom za transplantaciju kako biste povećali vjerojatnost oporavka.

Možete se vratiti na posao ili u školu kada vas tim za transplantaciju odobri za ove aktivnosti, ali trebali biste postupno nastaviti s normalnim aktivnostima. Većina pacijenata koji su primili transplantaciju srca ili pluća, nažalost, nikada ne mogu nastaviti svoj dosadašnji rad u punom radnom vremenu zbog strogih zahtjeva postoperativnog praćenja.

Morate izvršiti promjene u načinu života kako biste osigurali da vaše novo srce ostane zdravo. Organizirani program rehabilitacije pomoći će vam da napravite ove promjene.

• Bit ćete upisani u program vježbanja.
• Naučit ćete odabrati hranu koja je zdrava za vaše srce.
• Ako pušite, dat će vam pomoć da odustanete.
• Rutinska procjena bubrega, jetre i drugih organa izvršit će se kako bi se osiguralo da se ne pojave nuspojave lijekova.

Pravilna zubna njega je neophodna, jer možete dobiti infekcije oralnih bakterija i postati vrlo bolesni. Morate uzeti antibiotike prije nego što podvrgnete bilo kakvim stomatološkim postupcima kako biste spriječili infekciju.

Odbacivanje transplantacije najozbiljnija je komplikacija transplantacije. Iz tog razloga morate voditi dnevnik sljedećeg:

• Temperatura
• Težina
• Krvni tlak
• Otkucaji srca i ritam
• Provjera mokraće na šećer i aceton
• Provjera stolice na neviđenu krv
• Kratkoća daha
• Kašalj
• Proizvodnja sputuma
• Izlaz mokraće

Medicinski tretman nakon transplantacije srca i pluća

Nakon što primite novo srce ili pluća, proći ćete mnogo različitih ispitivanja u centru za transplantaciju.

• Vaš krvni tlak i funkcija pluća često će se provjeravati ima li znakova odbacivanja organa ili nuspojava lijekova.
• Pregledavat ćete se na nove karcinome koji se mogu povezati s lijekovima za suzbijanje imunosti koje uzimate u borbi protiv odbacivanja. Rak kože najčešći je kod pojedinaca s transplantacijom.
• Naučit ćete o izboru zdravog načina života kako biste smanjili rizik od budućih bolesti srca i pluća.
• Provest će se krvni testovi radi praćenja komplikacija lijekovima, znakova infekcije ili odbacivanja.
• Podvrći ćete se ponovljenim srčanim biopsijama i srčanim kateterizacijama radi praćenja ranih znakova odbacivanja i blokiranih koronarnih arterija.
• Primatelji pluća će proći testove pluća i bronhoskopiju radi praćenja rada pluća i znakova odbacivanja.

Lijekovi za transplantaciju srca i pluća

Da bi se spriječilo odbacivanje, moraju se upotrijebiti snažni lijekovi za suzbijanje imunološkog sustava nakon transplantacije srca ili pluća. Općenito, većina ljudi uzima "trostruku terapiju" lijekovima, koji uključuju takrolimus, kortikosteroide i azatioprin.

• takrolimus: Ovaj lijek ometa komunikaciju između T stanica imunološkog sustava. Lijek se koristi odmah nakon transplantacije i za održavanje imunosupresije. Uobičajene nuspojave uključuju tremor, visok krvni tlak i oštećenje bubrega. Ostale manje nuspojave uključuju prekomjerno gubitak kose, povišen krvni tlak i dijabetes. Ove nuspojave obično su povezane s dozom i često se mogu poništiti pravilnim doziranjem.
• Kortikosteroidi: Ovi lijekovi također blokiraju komunikaciju s T-stanicama. Obično se koriste u visokim dozama u početku nakon transplantacije i ako se otkrije odbacivanje. Kortikosteroidi imaju mnogo različitih nuspojava, uključujući lako modrice kože, osteoporozu, oštećenje ili smrt dijelova kostiju, visoki krvni tlak, visoki šećer u krvi ili dijabetes, čir na želucu, debljanje, akne, promjene raspoloženja i "mjesec" lice. Zbog ovih nuspojava, mnogi transplantacijski centri pokušavaju smanjiti dozu održavanja ovog lijeka što je više moguće ili čak zamijeniti ga drugim lijekovima.
• Azatioprin: Ovaj lijek usporava proizvodnju T stanica u imunološkom sustavu. Obično se koristi za dugotrajno održavanje imunosupresije. Najčešće nuspojave ovog lijeka su suzbijanje funkcija koštane srži, poput stvaranja krvnih stanica i oštećenja jetre. Mnogi transplantacijski centri umjesto azatioprina koriste noviji lijek nazvan mofetil mikofenolat.

Ostali lijekovi uključuju ciklosporin, sirolimus i mizoribin (nisu odobreni u SAD-u). Ovi lijekovi se koriste u pokušaju smanjenja nuspojava. Koriste se i kao zamjenski lijekovi nakon epizoda odbacivanja.

Praćenje transplantacije srca i pluća

Ako primite transplantaciju, morate usko surađivati ​​s timom za transplantaciju i s pružateljem primarne njege.

• Morate zakazati redovite posjete biopsijama, pretragama krvi i procjeni srca ili pluća.
• Morate se odmah javiti ako razvijete vrućicu, bol u prsima, kratkoću daha ili zadržavanje tekućine.

Trebali biste odmah nazvati svog davatelja zdravstvene usluge ako se u vremenu neposredno nakon izlaska iz bolnice dogodi nešto od sljedećeg:

• Otvara se kirurški rez.
• Iz reznice curi tekućina, krv ili gnoj.
• Razvijate temperaturu, debljate ili primjećujete porast krvnog tlaka.
• Osjetite nedostatak daha, uporni kašalj ili lučenje sputuma.

Prevencija odbacivanja nakon transplantacije srca i pluća

Da bi se spriječilo odbacivanje, primatelji transplantacije moraju uzimati sve svoje lijekove kako je propisano.

Izgledi za transplantaciju srca i pluća

Vaše šanse za oporavak od transplantacije srca i pluća danas su uvelike poboljšane od prvih operacija transplantacije obavljenih u 70-ima i 80-ima.

• Napretkom kirurških tehnika i lijekova koji suzbijaju imunološku sposobnost, više od 80% primatelja srca preživi više od 3 godine nakon operacije.
• Transplantacija pluća relativno je nov postupak koji se i dalje poboljšava. Trenutno više od 65% primatelja pluća preživi najmanje 3 godine nakon transplantacije.

Općenito, transplantacija dovodi do poboljšanja vašeg dobrog stanja jer steknete sposobnost obavljanja normalnih aktivnosti.

Odbacivanje presađenog organa i infekcije najozbiljnije su komplikacije nakon ovog postupka. Različite komplikacije nastaju u različito vrijeme nakon operacije.

• U prvih nekoliko tjedana nakon transplantacije, bakterijske infekcije pluća su česte u ljudi koji imaju transplantaciju srca i pluća. Oni se liječe antibioticima. Gljivične infekcije mogu se pojaviti i rano nakon transplantacije, ali su rjeđe.
• U drugom mjesecu nakon transplantacije česte su citomegalovirusne (CMV) infekcije pluća. Možda ćete primati antivirusne lijekove za sprečavanje ove infekcije.

Akutno odbacivanje može se dogoditi u roku od nekoliko dana nakon operacije transplantacije i bilo koje vrijeme nakon toga.

• Znakovi odbijanja srca uključuju umor, oticanje ruku ili nogu, debljanje i vrućicu.
• Nakon transplantacije srca, nadzire vas akutno odbacivanje uzimanjem sićušnog komada srčanog mišića koji se zove biopsija i pregledavanjem mikroskopom.
• Znakovi odbijanja pluća uključuju kašalj, kratkoću daha, vrućicu, povišen broj bijelih krvnih zrnaca i osjećaj nedostatka kisika.
• Nakon transplantacije pluća, liječnici će možda trebati provjeriti plućno tkivo pomoću duge fleksibilne cijevi s sitnom kamerom na kraju (bronhoskopija).
• Ako imate znakove odbacivanja presađenog organa, dat će vam snažne imunosupresivne lijekove da zaustave odbacivanje.

Odbacivanje presađenog organa može se dogoditi i mjesecima ili godinama kasnije.

• Odbacivanje koje se događa mjesecima ili godinama kasnije i koje rezultira trajnim promjenama transplantacije naziva se kronično odbacivanje. Znakovi su slični onima akutnog odbacivanja, ali često se razvijaju sporo.
• Kronično odbacivanje pluća obično se javlja zbog fibroze (ožiljaka) manjih dišnih putova i blokada. Ovaj se postupak ponekad naziva sindromom bronhiolitis obliterans i može biti vrlo ozbiljan.
• Liječenje uključuje promjenu imunosupresivnih lijekova ili retransplantaciju.
• Kronično odbacivanje srca nastaje zbog razvoja začepljenja koronarnih arterija u transplantiranom srcu. Nažalost, uzrok ostaje nepoznat, a reinplantacija je jedino rješenje. Pacijenti će imati sve simptome zatajenja srca. S nedostatkom davatelja organa, reinplantacija nije uobičajena.
• Neki stručnjaci za transplantaciju smatraju da je kronično odbacivanje dugotrajna komplikacija koju uzrokuje akutno odbacivanje. Iz tog razloga, kontakt s timom za transplantaciju u vezi s bilo kojim novim simptomima je vrlo važan.