Simptomi, uzroci i liječenje histoplazmoze

Činjenice histoplazmoze

• Histoplazmoza je infekcija koju uzrokuje dimorfna gljiva, Histoplasma capsulatum .
• Čimbenici rizika za histoplazmozu uključuju osobe s oslabljenim imunitetom i povezanost s česticama u zraku koje sadrže gljivice (špilje koje sadrže šišmiše, ptičji izmet, gradilišta).
• Histoplazmoza je najčešća u Sjevernoj i Srednjoj Americi. U Sjevernoj Americi je poznato da gljiva živi u tlu u središnjim i istočnim državama, posebno u područjima oko doline rijeke Ohio i Mississippi. Gljiva nije ograničena na ta područja i može živjeti u drugim područjima Sjeverne Amerike. Podaci o američkoj geografiji ove gljive potječu iz studija provedenih u četrdesetim i pedesetim godinama prošlog stoljeća, pa stoga nisu aktualne. Izvan SAD-a, histoplazmoza postoji i u dijelovima Srednje i Južne Amerike, Afrike, Azije i Australije.
• Simptomi histoplazmoze kreću se u rasponu od simptoma sličnih gripi (vrućica, suhi kašalj, nelagoda u prsima); teške infekcije mogu uzrokovati probleme s vidom, čireve na ustima, napadaje, encefalopatiju i smrt.
• Ako simptomi gripe ili upale pluća potraju, potražite liječničku skrb, osobito kod osoba s oslabljenim sustavom.
• Histoplazmoza ima razdoblje inkubacije od oko tri do 17 dana.
• Histoplazmoza nije zarazna; to se ne prenosi s osobe na osobu.
• Definitivna dijagnoza postavlja se uzgojem i identifikacijom Histoplasma capsulatum iz uzoraka biopsije, krvi ili sputuma.
• Većina pacijenata zaraženih Histoplasma capsulatum ne zahtijeva liječenje; mali broj pacijenata koji razviju težu infekciju može zahtijevati dugotrajno antifungalno liječenje (mjeseci do godine), dok će nekoliko njih trebati cjeloživotno antifungalno liječenje.
• Specijalisti liječnika s kojima se može savjetovati ako infekcija postane umjerena do teška uključuju liječnike zaraznih bolesti i druge, ovisno o tome koji su organi oštećeni.
• Praćenje je važno zbog potencijalne potrebe za dugotrajnim antifungalnim tretmanima radi praćenja razine lijekova i određivanja učinkovitog liječenja ili ponovnog pojavljivanja infekcije.
• Velika većina pacijenata koji razviju histoplazmozu nema komplikacija; očni (očni) problemi, čir na ustima, encefalopatija, napadaji i rijetko smrt mogu se pojaviti u onih nekoliko bolesnika koji razviju tešku bolest.
• Velika većina ljudi koji razviju histoplazmozu ima dobre rezultate; pacijenti koji imaju oslabljene imunološku bolest imaju rezultate koji se kreću od dobrih do loših, ovisno o njihovom odgovoru na liječenje i ozbiljnosti bolesti.
• Trenutno nema cjepiva za sprečavanje histoplazmoze; izbjegava se staništa šišmiša i ptica i izbjegava gradilišta koja mogu aerosolizirati gljivice.

Slika spore gljive Histoplasma capsulatum ; IZVOR: CDC

Što je uzrok histoplazmoze?

Histoplazmoza je uzrokovana dimorfnom gljivicom (dva oblika) nazvanom Histoplasma capsulatum . Dimorfna gljiva ima razgranatu (micelarnu) fazu koja se sastoji od grana i spora koje se mogu udahnuti dok su u zraku i mogu dospjeti do plućnih alveola. Makrofagi (stanice imunološkog sustava koji štite tijelo progutajući strane napadače) okružuju i progutaju H. capsulatum . Zatim se gljiva unutar makrofaga mijenja u oblik kvasca za oko 15-18 sati. U većini slučajeva, odgovor makrofaga ubija kvasac. Kad makrofagi ne uspiju ubiti sav kvasac, nastaju različiti oblici bolesti jer se oblik kvasca umnožava i upada u ostale stanice. Što je veći broj micelija i spore kojoj je osoba izložena, to je vjerojatnije da će osoba razviti simptomatsku bolest. Teška histoplazmoza nastaje kada se kvasni oblici putem krvi i limfnog sustava šire na druge organe. Histoplazmoza se ponekad naziva i težinom bolesti:

• Akutna plućna histoplazmoza; asimptomatska i simptomatska
• Kronična plućna histoplazmoza koja uzrokuje kronične simptome pluća
• Sindrom očne histoplazmoze, uzrokujući simptome oka (očiju)
• Progresivna diseminirana histoplazmoza: uzrokuje lezije u ustima i grlu ili čireve
• Subakutna progresivna diseminirana histoplazmoza izaziva zahvatanje crijevnog, nadbubrežnog, srčanog ili središnjeg živčanog sustava (CNS).
• Akutna progresivna diseminirana histoplazmoza uzrokuje encefalopatiju (promjenu moždane funkcije), meningitis, masne lezije i kožne lezije.

Pogledajte odjeljak o simptomima i znakovima u nastavku za dodatne informacije o tome kako bolest može uzrokovati probleme ljudima.

Koji su čimbenici rizika od histoplazmoze?

Iako svatko tko udiše gljivične komponente (spore, micelije) može razviti histoplazmozu, osim ako se ne dogodi veliki broj gljivičnih organizama ili opetovano izlaganje gljivicama, kod zdravih ljudi simptomatska bolest nije rijetka. Međutim, dojena djeca, djeca, stariji i osobe s kroničnom plućnom bolešću su u opasnosti. Imunosupresionirani bolesnici (na primjer bolesnici s karcinomom ili AIDS-om) izloženi su najvećem riziku od teške histoplazmoze.

Histoplazma capsulatum živi u kiselom, vlažnom okruženju koje sadrži organski materijal. Visoke koncentracije gljivica javljaju se u špiljama u kojima žive šišmiši ili ptice, a gljive se nalaze u tlu. Šišmiši i ptice mogu se zaraziti i širiti gljivice u svom izmetu. Većina izbijanja nastaje kada projekti gradnje ili obnove ometaju i aerosoliziraju prašinu koja sadrži gljivice, pa ljudi koji sudjeluju u takvim projektima ili žive u blizini imaju veći rizik od histoplazmoze.

Koji su simptomi i znakovi histoplazmoze?

Velika većina (oko 90%) normalnih osoba koje dobiju blagu infekciju Histoplasma capsulatum ne razvije simptome. Međutim, ako se pojave simptomi, obično počinju oko tri do 17 dana nakon izlaganja gljivicama. Simptomi i znakovi nalikuju onima pneumonije i mogu uključivati

• groznica,
• nelagodu u prsima ili bol u prsima,
• suhi neproduktivni kašalj,
• slabost,
• bolovi u trbuhu i
• znojenje.

Ako bolest napreduje, mogu se razviti drugi simptomi:

• Umor
• Kratkoća daha
• Plućni (plućni) čvorovi
• Gubitak težine
• Promjene vida (infekcija očiju s okularnim promjenama uključujući gubitak vida)
• Čirevi na ustima
• glavobolje
• Zbunjenost
• napadaji
• encefalopatija
• Smrt

Slika oralne lezije (čir na ustima) u bolesnika s teškom histoplazmozom; IZVOR: CDC / Lucille K. Georg

Koji stručnjaci liječe histoplazmozu?

Većina infekcija ne zahtijeva liječenje; međutim, ako se razviju umjereni do teški simptomi, mogu se savjetovati takvi stručnjaci za zarazne bolesti, pulmologiju, oftalmologiju, neurologiju i / ili operaciju.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog histoplazmoze?

Pacijenti sa simptomima histoplazmoze (ili upale pluća), posebno ako imaju bilo koji od gore navedenih faktora rizika, ne bi trebali pokušavati kućnu njegu; trebali bi hitno potražiti medicinsku skrb.

Kako zdravstveni radnici dijagnosticiraju histoplazmozu?

Dijagnoza histoplazmoze postavlja se dobivanjem povijesti pacijenta i gljivicama u uzorcima uzetim iz zaraženog tkiva i mikroskopskim pregledom. Međutim, definitivna dijagnoza histoplazmoze vrši se izolacijom (uzgojem) gljivice iz jednog ili više uzoraka tkiva (uzorci krvi ili ispljuvaka ili uzorci biopsije s kože, koštane srži, jetre ili drugih organa). Rast gljiva razlikuje slične bolesti jedna od druge (na primjer, blastomikoza od histoplazmoze). Uz to, postoje testovi temeljeni na imunologiji koji mogu otkriti antigene gljivica proizvedenih od Histoplazme koji su prisutni u urinu. Drugi raspoloživi test može otkriti serumska antitijela usmjerena protiv gljivica; ovaj test pokazuje da je osoba bila izložena gljivicama, ali ne određuje aktivnu infekciju.

Koje su mogućnosti liječenja histoplazmoze?

Za asimptomatske osobe ili osobe s akutnom lokaliziranom infekcijom koje su inače zdrave, centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) obično ne preporučuju antifungalno liječenje jer će se infekcija riješiti sama za otprilike tri tjedna. Ako simptomi potraju mjesec dana ili više, mogu biti učinkoviti itrakonazol (Sporanox), ketokonazol (Nizoral), flukonazol (Diflucan) ili amfotericin B. Ako dođe do zahvata središnjeg živčanog sustava (CNS) ili ako je osoba ugrožena drugim bolestima ili ima ozbiljnu histoplazmozu (progresivna diseminirana histoplazmoza), preporučuje se ili itrakonazol ili amfotericin B. Duljina vremena, količine doziranja i načini doziranja su za pacijenta individualizirani; preporučuje se savjetovanje s infektivnim bolestima i plućnim specijalistima. Tretmani mogu trajati od nekoliko tjedana do godine ili više. Imunokompromitiranim pacijentima može biti potreban doživotni antifungalni lijek. Ostali novi azoli spojevi mogu biti učinkoviti u nekim teškim ili neodgovarajućim slučajevima; specijalisti će odabrati odgovarajući novi tretman lijekovima. Kirurgija se koristi za liječenje nekih komplikacija koje se kod nekih osoba javljaju s histoplazmozom. Na primjer, perikardiocenteza ili postupak perikardijalnog prozora (oba dizajnirana za uklanjanje tekućine koja komprimira srce) mogu se izvesti u bolesnika koji razviju perikarditis. Kirurgija se također koristi za resekciju kavitarnih lezija pluća, za rezanje limfnih čvorova koji komprimiraju plućne, vaskularne ili druge strukture, ili za zamjenu oštećenih srčanih zalistaka ili drugih struktura.

Postoje li kućni lijekovi za histoplazmozu?

Budući da većina infekcija ne zahtijeva liječenje, mnogi ljudi pripisuju kućne lijekove za liječenje i / ili liječenje bolesti. Popis navodnih kućnih lijekova dugačak je i uključuje češnjakovo ulje, ulje čajevca, riblje ulje, zeleni čaj, klinčiće, mačji kandž, luk, kurkumu i druge spojeve. Pacijenti, osobito oni s umjerenim do teškim simptomima histoplazmoze, trebali bi se konzultirati sa svojim liječnikom prije upotrebe ovih kućnih lijekova.

Praćenje histoplazmoze

Praćenje je važno za bolesnike s histoplazmozom, jer liječenje treba redovito davati u dužem vremenskom razdoblju (često šest do 12 mjeseci), a razinu krvi itrakonazola treba pregledati kako bi se osiguralo djelotvorno doziranje, a bolesnike je potrebno nadzirati zbog simptoma rezolucije ili relapsa od strane liječnika.

Koje su komplikacije histoplazmoze?

Većina ljudi zaraženih H. capsulatum oporavlja se u potpunosti bez komplikacija. Nekoliko ljudi može pokazati male ožiljke na plućima na rendgenu prsnog koša dok se pleuralni izljevi (tekućina oko pluća) i perikarditis mogu razviti u oko 5% akutnih simptomatskih bolesnika. Još 5% može razviti reumatološke probleme poput artritisa ili kožnih poremećaja poput nodosuma eritema ili multiforme eritema. Pojedinci s kroničnom plućnom histoplazmozom mogu razviti kavitarne lezije pluća, plućnu fibrozu i dispneju (kratkoća daha). Infekcije nadbubrežne žlijezde, mogu se pojaviti i rijetko su povezane sa Cushingovim sindromom. Drugi mogu razviti sindrom očne histoplazmoze gdje se H. capsulatum širi iz pluća u krvne žile mrežnice, što može rezultirati djelomičnom sljepoćom. Pacijenti s akutnom progresivnom diseminiranom histoplazmozom mogu razviti probleme sa CNS-om koji rezultiraju encefalopatijom ili napadima, nadbubrežnom insuficijencijom, srčanim problemima kao što su zatajenje ventila, anginom i lošim srčanim ispustom. Akutna progresivna diseminirana histoplazmoza, ako se ne liječi brzo i na odgovarajući način, može dovesti do smrti za nekoliko tjedana. Čak i uz cjeloživotno antifungalno liječenje, recidiviće oko 10% -20% osoba s diseminiranom bolešću.

Kakva je prognoza za histoplazmozu?

Oko 90% pacijenata koji steknu akutnu plućnu histoplazmozu je asimptomatsko, a oko 5% -7% koji razvije simptome potpuno se oporavlja, tako da su prognoza ili ishodi dobri za većinu bolesnika. Malo ih može dobiti akutni perikarditis i pleuralni izliv. Kako se ozbiljnost bolesti povećava, prognoza se pogoršava od pravedne do loše. Bolesnici s kroničnom plućnom histoplazmozom obično razvijaju šupljine u plućima i plućne čvorove koji se mogu kalcificirati. Te promjene mogu smanjiti kapacitet pluća i povećati šanse za sekundarne infekcije pluća. Progresivna diseminirana histoplazmoza ima mračnu prognozu (smrt u nekoliko tjedana do mjeseci), ako se ne liječi na odgovarajući način. Čak i uz prikladan tretman, neki će pacijenti doživjeti recidive i možda će trebati antifungalne lijekove do kraja života.

Kako se može spriječiti histoplazmoza?

Ne postoji cjepivo koje bi spriječilo histoplazmozu. CDC ljudima preporučuje "izbjegavati područja s nakupinama izloga ptica ili šišmiša, posebno ako imate oslabljen imunološki sustav. Područja s nakupinama izloga ptica ili šišmiša trebala bi očistiti profesionalne tvrtke koje su specijalizirane za uklanjanje opasnog otpada." Za one radnike koji bi trebali biti u područjima s visokom razinom gljivica, CDC ima knjigu koja se bavi sigurnosnim metodama pod nazivom "Radnici u riziku."