Hipertireoza
Sadržaj:
- Što je hipertireoza?
- činjenicama
- 5 Česti uzroci hipertireoze
- Simptomi hipertireoze
- Dijagnoza hipertireoze
- Liječenje hipertireoze
- Antitiroidni lijekovi
- Radioaktivni jod
- Hirurške intervencije za hipertireozu
- Terapije za smanjenje hipertireoidnih simptoma
- Hipertireoza kao rezultat drugih medicinskih tretmana
- Prognoza hipertireoze
- Slike hipotireoze
Što je hipertireoza?
Hipertireoza se odnosi na svako stanje u kojem ima previše hormona štitnjače u tijelu. Ponekad se naziva i prekomjerno aktivnom štitnjačom.
činjenicama
- Prekomjerna razina hormona štitnjače može povećati metabolizam (kako se koristi energija) i povećati rizik od drugih zdravstvenih problema poput
- srčana bolest,
- gubitak kosti i
- problemi tijekom trudnoće.
- Gravesova bolest čest je uzrok hipertireoze
- Radioaktivna ablacija joda najčešći je tretman preaktivne štitnjače
5 Česti uzroci hipertireoze
Uobičajeni uzroci hipertireoze kod odraslih uključuju:
- Difuzna toksična gušavost (Gravesova bolest)
- Prekomjerna aktivnost cijele štitnjače uzrokovana antitijelima u krvi koji potiču štitnjaču na rast i lučenje prekomjernih količina hormona štitnjače
- Toksični adenom ("vrući čvor")
- Dominantni čvor štitnjače, ili kvržica, prekomjerno je aktivan i luči višak štitnjačnih hormona
- Toksični multinodularni gušter (Plummerova bolest)
- Jedan ili više čvorova ili kvržica na štitnjači postaje preaktivan
- Subakutni tiroiditis
- Hipertiroidna faza subakutnog tiroiditisa, uzrokovana virusnom infekcijom ili poslijeporođajnim upalnim procesom
- Zbog upale štitnjače višak hormona se oslobađa u krvotok
- Više od 90% oboljelih će se vratiti u normalno funkcioniranje štitnjače bez liječenja.
- Hipertireoza izazvana lijekovima
- Jod inducirani hipertireoza: starija populacija, tipično u postavljanju postojećeg netoksičnog nodularnog guša
- amiodaron (Cordarone)
- Kontrastni materijal koji sadrži jod korišten je u radiološkim studijama
Simptomi hipertireoze
Simptomi i njihova ozbiljnost ovise o trajanju i opsegu viška hormona štitnjače i dobi pojedinca. Pojedinci mogu iskusiti:
- Nervoza i razdražljivost
- Palpitacije i tahikardija
- Netolerancija na toplinu ili pojačano znojenje
- Tremor
- Gubitak ili dobitak kilograma
- Povećanje apetita
- Česti pokreti crijeva ili proljev
- Oticanje potkoljenice
- Iznenadna paraliza
- Kratkoća daha s naporom
- Smanjeni menstrualni protok
- Oslabljena plodnost
- Poremećaji spavanja (uključujući nesanicu)
- Promjene vida
- Fotofobija ili osjetljivost na svjetlost
- Nadraživanje očiju s viškom suza
- Diplopija, ili dvostruko viđenje
- Exophthalmos ili naprijed izbočenje očne jabučice
- Umor i slabost mišića
- Povećanje štitnjače
- Pretibialni mijeksem (nakupljanje tekućine u tkivima oko potkoljenične kosti; može se vidjeti kod Gravesove bolesti)
Dijagnoza hipertireoze
Karakteristični simptomi i fizički znakovi mogu upućivati na postojanje hipertireoze; međutim, laboratorijska procjena potrebna je za utvrđivanje dijagnoze i uzroka hipertireoze.
Dijagnostički laboratorijski testovi provedeni na uzorku krvi uključuju:
- Hormon koji stimulira štitnjaču (TSH)
- Razina TSH će biti niska kod hipertireoze
- TSH test je najosjetljiviji test za dijagnozu hipertireoze
- Besplatno T4 (slobodni tiroksin)
- Slobodni ili nevezani hormoni štitnjače u krvi bit će visoki kod hipertireoze
- U bolesnika s nestabilnim stanjima štitnjače, razina T4 ponekad je preciznija od TSH-a kao pokazatelja statusa štitnjače
- Uz blagi hipertireoza, slobodni T4 ostat će u normalnim granicama.
- Trijodtironin (T3) radioimuno ispitivanje (RIA) ili slobodni T3
- Ovaj oblik hormona štitnjače je 20 do 50 puta biološki aktivniji od T4
- T4 se u mnogim organima (tj. Jetri, bubrezima) pretvara u bioaktivniji T3 uz uklanjanje joda enzimom zvanim deiodinaza
- T3 je često povišen na relativno višu razinu od T4 kod teške hipertireoze.
- Tiroksin (T4)
- Ukupni T4 u krvi mjeri i slobodni i bioaktivni protein vezan za T4
- Autoantitijela štitnjače: antitijela za receptor TSH (TRAb) ili imunoglobulini koji stimuliraju štitnjaču (TSI)
- Ta antitijela prisutna su u više od polovice bolesnika s Gravesovom bolešću
- TSI se veže za TSH receptor i aktivira receptor, što dovodi do povećane proizvodnje i oslobađanja hormona štitnjače u krv
- TSI stimulira štitnjaču na rast
- TRAb se veže na TSH receptor i blokira vezanje TSH, što rezultira smanjenom funkcijom THS receptora i smanjuje proizvodnju hormona štitnjače.
Ako laboratorijski testovi pokažu hipertireozu, mogu se upotrijebiti slikovni testovi za daljnje utvrđivanje uzroka.
Pregledavanje radioaktivnog joda u štitnjači - s I-231 ili 99mTc. U ovom testu ako se pregleda pacijentova štitnjača, on će progutati radioaktivni jod ili ubrizgati 99mTc. Pacijent će pričekati da izotop preuzme štitnjača, a slike će se pokazati koliko je izotopa preuzela štitnjača.
- Ovaj test pomaže u utvrđivanju uzroka hipertireoze i procjeni da li štitnjača ili kvržice štitnjače aktivno proizvode hormon štitnjače
- Povećani unos izotopa vidjet će se na generaliziranom uzorku Gravesove bolesti (vidi sliku 1 dolje) i u lokaliziranom uzorku u toksičnom nodularnom guđi (vidi sliku 2 dolje)
- Ukupni smanjeni unos joda vidjet će se kod subakutnog tiroiditisa (vidjeti sliku 3 dolje)
- "Hladni čvorići" (natečenosti u štitnjači koji ne uzimaju radioaktivni izotop na skeniranju štitnjače) mogu zahtijevati dodatnu procjenu fino ipsiranom biopsijom kako bi se isključio tumor.
Lažno pozitivni testovi: visoka ukupna razina T4 i ukupne vrijednosti T3 ili potisnuta razina TSH
- Davanje estrogena ili trudnoća može podići razinu TBG-a (globulin koji veže tiroksin), što rezultira visokom ukupnom razinom T4 i ukupnog T3, ali postoje normalne procjene slobodnog T4 i slobodnog T3 i normalan rezultat na testu osjetljivog TSH
- Euthyroid hipertireroksinemija (još jedno stanje u kojem se čini da je razina hormona štitnjače povišena bez prekomjerne funkcije hormona štitnjače) također se može pripisati stanju naslijeđenoj od ostalih nenormalnih veznih proteina-albumina i prealbumina
- Stanja otpornosti na hormone štitnjače
- Povećana razina T4 u serumu bez hipertireoze, obično iz naslijeđenog stanja.
- Primjena kortikosteroida, teške bolesti, disfunkcija hipofize
- Ovi uvjeti mogu suzbiti razinu TSH u odsutnosti hipertireoze
Liječenje hipertireoze
Ovdje opisani postupci liječenja odnose se na sve uzroke hipertireoze, osim za subakutni tiroiditis. Subakutni tireoiditis obično postaje bolji bez posebnog liječenja.
Mogućnosti liječenja hipertireoze uzrokovane Gravesovom bolešću ili nodularnom bolešću štitnjače podijeljene su u dva odjeljka.
- tretmane koji smanjuju proizvodnju hormona štitnjače i
- simptomatsko liječenje za ublažavanje učinaka viška hormona štitnjače.
Iako je najčešće liječenje preaktivnog djelovanja štitnjače radioaktivna ablacija joda, mnogi pacijenti u početku se liječe antitiroidnim lijekovima kako bi se normalizirala razina hormona štitnjače prije ili radioaktivne jodne ablacije ili tiroidektomije.
Kirurgija se koristi za liječenje hipertireoze ako pacijentica zahtijeva brzo smanjenje razine hormona štitnjače, kao što je tijekom trudnoće.
Antitiroidni lijekovi
- Metimazol (tapazol)
- Propiltiouracil (PTU)
- Učinak: Smanjena proizvodnja hormona štitnjače
- indikacije:
- Hipertireoza iz više uzroka
- Niske doze metimazola (<10-15 mg / dan) sigurne su u trudnoći ili nakon porođaja kod žene koja doji
- Starije osobe ili srčani bolesnici kojima je potrebno liječenje antitiroidima prije terapije radiojodom
- Rizici :
- Kožni osip, agranulocitoza (ugrožen imunološki sustav) i hepatitis
- Povećani rizik od zatajenja jetre. FDA upozorenja crne kutije ograničavaju uporabu PTU-a na one pacijentice koje ne podnose metimazol ili su u prvom tromjesečju trudnoće.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Slike hipertireoze: Držite štitnjaču u kontroli<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Radioaktivni jod</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Učinak:</strong> oštećuje stanice štitnjače koje čine hormon štitnjače. Ovo je najčešće trajno liječenje hipertireoze u Sjedinjenim Državama.</li>
<li><strong>indikacije:</strong>
<ul>
<li>Gušavost</li>
<li>Toksični multinodularni gušter</li>
<li>Toksični adenom</li>
</ul>
</li>
<li><strong>kontraindikacije:</strong>
<ul>
<li>Tijekom trudnoće, radioaktivni jod može uništiti tkivo štitnjače fetusa.</li>
<li>Dojeće žene mogu proći radioaktivni jod kroz majčino mlijeko.</li>
<li>Nakon terapije predlaže se šestomjesečno razdoblje čekanja prije trudnoće.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>rizici:</strong>
<ul>
<li>Većina liječenih bolesnika postaje hipotireoza i zahtijeva doživotnu nadomjesnu terapiju hormonima štitnjače</li>
<li>Stariji i srčani bolesnici povećali su rizik od <sup>131</sup> I- (radioaktivnog joda) induciranog tiroiditisa</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Hirurške intervencije za hipertireozu</h2>
</p>
<p>Za pacijenta s preaktivnim aktivnim čvorovima toksičnog adenoma ili toksičnog multinodularnog guša:</p>
<ul>
<li>Uklanjanje dijela štitne žlijezde koji sadrži preaktivan čvor. Može se ukloniti cijela štitnjača ako postoji više, bilateralnih preaktivnih nodula ili ako je gušavost povećana.</li>
</ul>
<p>Za pacijenta s generaliziranom hiperaktivnom štitnjačom Gravesove bolesti:</p>
<ul>
<li>Uklanjanje cijele štitne žlijezde.</li>
</ul>
<p>Rizici od operacije štitnjače</p>
<ul>
<li>Većina pacijenata ostat će eutroidi (koji imaju normalnu funkciju štitnjače) nakon štitnjačke lobektomije.</li>
<li>Pacijenti će nakon totalne tiroidektomije postati hipotireoidni i zahtijevat će nadomjesnu terapiju hormonima štitnjače</li>
<li>Postoji mali rizik od recidiva hipertireoze ako nakon operacije ostane velika količina preostale štitnjače.</li>
<li>Postoji mali rizik od oštećenja struktura u blizini štitnjače, uključujući živce do govorne kutije i žlijezde koje reguliraju razinu kalcija u krvi.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Terapije za smanjenje hipertireoidnih simptoma</h2>
</p>
<p><strong>Beta Adrenergički agensi za blokiranje</strong></p>
<ul>
<li>Blokirajte djelovanje hormona štitnjače u tijelu, što usporava rad srca i smanjuje drhtavicu</li>
<li>Nema promjene u visokim razinama hormona štitnjače u krvi</li>
<li>Primjeri ovih sredstava uključuju:<ul>
<li>propanolol (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenolol (Tenormin)</li>
<li>metoprolol (Lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Hipertireoza kao rezultat drugih medicinskih tretmana</h2>
</p>
<p><strong>Terapija amiodaronom</strong></p>
<ul>
<li>Amiodaron je lijek koji se koristi u liječenju abnormalnih srčanih ritmova. Amiodaronske tablete (Cordarone, Pacerone) sadrže jod, a do 10% ljudi koji uzimaju ovaj lijek razvijaju nepravilnosti u radu štitnjače.<ul>
<li>Pacijenti koji uzimaju amiodaron trebali bi imati početne testove štitnjače prije početka liječenja amiodaronom</li>
<li>Hipertireoza uzrokovana amiodaronom tipa 1 (fenomen Jod-basedow) uzrokuje povećanu proizvodnju hormona štitnjače zbog jodnog dijela amiodarona</li>
<li>Hipertireoza izazvana amiodaronom tipa nalikuje destruktivnom tiroiditisu pri čemu se oslobađaju povećane količine hormona štitnjače</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>IV kontrastna sredstva za CT</strong></p>
<ul>
<li>Prekomjerni jod u kontrastnom materijalu koji se koristi za CT skeniranje može uzrokovati pojačanu proizvodnju hormona štitnjače.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Prognoza hipertireoze</h2>
</p>
<p>Hipertiroidizam je obično izliječiv i rijetko je fatalan. Međutim, komplikacije mogu nastati s neliječenom hipertireozom. Neliječen hipertireoza može imati sljedeće komplikacije:</p>
<ul>
<li>Dehidracija od prekomjerne topline, prekomjernog znojenja i proljeva</li>
<li>Sistolna hipertenzija</li>
<li>Gubitak kostiju s lomovima visokog kalcija u krvi</li>
<li>Poremećaji srčanog ritma</li>
</ul>
<p>Komplikacije mogu nastati i zbog nuspojava terapija, uključujući radioaktivni jod, operaciju i nadomjesnu terapiju hormonima štitnjače.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Slike hipotireoze</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Slika 1 gore:</strong> Pregledavanje radioaktivnog joda pacijenta s toksičnim multinodularnim golubom. Zapazite nejasniji i tamniji izgled čvorova koji stvaraju suvišne količine hormona štitnjače. Usporedite to s uobičajenim skeniranjem prikazanim na slici 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Slika 2 gore:</strong> Pregledavanje radioaktivnog joda pacijenta sa subakutnim tiroiditisom tijekom hipertireoidne faze. Imajte na umu da je u štitnjaču vrlo malo unosa joda. To je zbog upale štitnjače koja uzrokuje oslobađanje pohranjenog hormona štitnjače (izazivajući povišenu razinu hormona štitnjače u krvi) i smanjeni unos joda.</p>
<p align=)
