Liječenje juvenilnog idiopatskog artritisa i jija simptomi

Što je juvenilni idiopatski artritis (JIA ili JRA)?

Reumatoidni artritis je kronična (dugogodišnja) bolest koja oštećuje i na kraju uništava zglobove tijela. Šteta je uzrokovana upalom, prirodnim odgovorom imunološkog sustava tijela koji se pogrešno usmjerava kod reumatoidnih bolesti. Artritis znači "upala zglobova."

• Upala u zglobovima uzrokuje bol, ukočenost i oticanje kao i mnoge druge simptome.
• Upala često pogađa i ostale organe i sustave tijela.
• Ako se upala ne uspori ili zaustavi, s vremenom uništava zahvaćene zglobove i druga tkiva.

Juvenilni idiopatski artritis ili juvenilni artritis nije pojedina bolest, već skupina bolesti. Zajedničko im je kronična upala zglobova koja je u početku zahvatila dijete prije 16. godine života. Pored ovih uobičajenih značajki, bolesti juvenilnog artritisa vrlo su različite u svojim simptomima, načinu liječenja i ishodima. Izraz juvenilni idiopatski artritis obuhvaća pet glavnih oblika dječjeg artritisa: paucijartikularni, poliartikularni, sistemski, entezitski povezan i psorijatični artritis. Juvenilni idiopatski artritis prethodno se nazivao juvenilni reumatoidni artritis ili JRA . Juvenilni idiopatski artritis često se skraćuje JIA . Evo obrisa pet oblika JIA:

• Pauciartikularna bolest zahvaća samo nekoliko zglobova, manje od pet. Najveći udari, poput ramena, lakta, kuka i koljena, najvjerojatnije su pogođeni. Ova vrsta JIA najčešće se javlja kod djece mlađe od 8 godina. Djeca koja razviju ovu bolest imaju 20% -30% šanse za razvoj upalnih problema s očima koji mogu biti ozbiljni, a ta djeca zahtijevaju česte preglede oka. Djeca koja razviju ovu bolest kad su starija od 8 godina, imaju veći rizik od razvoja artritisa u odrasloj dobi. Djeca mogu prerasti artritis. Ovo je najčešći oblik JIA.
• Poliartikularna bolest zahvaća pet zglobova ili više, ponekad i mnogo više. Najčešće su pogođeni mali zglobovi poput onih na rukama i nogama. Ova vrsta može započeti u bilo kojoj dobi. U nekim je slučajevima bolest identična RA-odraslom tipu.
• Sistemska bolest utječe na mnoge sustave u tijelu. Djeca mogu imati visoku temperaturu, osip na koži i probleme uzrokovane upalom unutarnjih organa poput srca, slezine, jetre i drugih dijelova probavnog trakta. Obično, ali ne uvijek, započinje u ranom djetinjstvu. Medicinski stručnjaci ponekad ovo nazivaju Stillovom bolešću.
• Bolest povezana sa entezitisom uključuje upalu ligamenata i tetiva na njihovim mjestima pričvršćenja na susjednu kost. Pored toga, kralježnica je tipično uključena u upalu. Zbog upale kralježnice, ovaj oblik JIA često se naziva spondiloartropatijom.
• Bolest psorijatičnog artritisa karakterizira ne samo upala zglobova, već upalna kožna bolest koja se naziva psorijaza. Psorijatični artritis sadrži mrlje upaljene ljuskave kože, podrezivanje i podizanje noktiju i noktiju nogu, kao i upaljene, natečene cifre. Može postojati povijest psorijaze kod drugih članova obitelji.

Djeca s JIA mogu osjetiti komplikacije svojstvene njihovoj vrsti JIA.

• Najčešće komplikacije kod djece sa JIA odnose se na štetne učinke lijekova koji se uzimaju za liječenje bolesti, posebno nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), poput ibuprofena (Advil, Motrin). Ako se uzimaju često, ti lijekovi mogu izazvati iritaciju, bol i krvarenje u želucu i gornjem dijelu crijeva. Također mogu uzrokovati probleme u jetri i bubrezima koji često nemaju simptome dok ne postanu vrlo ozbiljni. U nekim slučajevima dijete mora proći česte pretrage krvi kako bi se pregledalo ove probleme.
• Neka djeca s JIA imaju emocionalne ili psihološke probleme. Bolesti depresije i problemi koji funkcionišu u školi su najčešći.
• Stopa smrti djece s JIA nešto je viša nego u zdrave djece. Najveća stopa smrtnosti u djece sa JIA javlja se kod pacijenata sa sustavnom JIA koji razvijaju sistemske simptome (poput pleuralne i perikardne bolesti). JIA se također može razviti u druge bolesti, kao što su sistemski eritematozni lupus (SLE) ili sklerodermija, koje imaju višu stopu smrti od paucijartikularne ili poliartikularne JIA.

Liječenje JIA-e, slično kao i kod reumatoidnog artritisa odraslog tipa, dramatično se poboljšalo u posljednjih 30 godina, ponajviše zahvaljujući razvoju novih lijekova.

Koji su uzroci juvenilnog idiopatskog artritisa (JIA)?

Uzrok juvenilnog idiopatskog artritisa nije poznat. Kao i odrasli tip RA i mnoge druge srodne bolesti, JIA je autoimuna bolest. To znači da imunološki sustav tijela pogrešno napada tkiva koja bi trebala štititi.

• Kronična upala sinovijuma (tkiva koje stvara tekućinu koja okružuje zglobove) povezana je s većom od normalne aktivnosti imunološkog sustava.
• Imuni sustav se obično bori protiv "napadača" napadača, poput infekcija ili krvi ili tkiva druge osobe.
• Imuni sustav proizvodi specijalizirane stanice i proteine ​​koji se puštaju u krvotok kako bi se borili protiv "osvajača". Jedna važna vrsta imunoloških proteina naziva se antitijelo.
• Kod autoimunih bolesti poput JIA, stanice i antitijela imunološkog sustava napadaju vlastita tkiva tijela. U slučaju artritisa napad je usmjeren protiv sinoviuma, koji postaje upaljen.
• Upala uzrokuje da se sinovij deblja i raste nenormalno. Dok se sinovij širi izvan zgloba, on pritiska i na kraju oštećuje kost i hrskavicu zgloba i okolna tkiva, poput ligamenata i tetiva.
• Ne znamo što uzrokuje neprikladan autoimuni odgovor. Budući da uzrok još nije otkriven, koristimo izraz "idiopatski" što znači "nepoznati uzrok".
• Čini se da emocionalni čimbenici i prehrana nisu faktori rizika za JIA.
• Prema statistikama iz Zaklade za artritis, u SAD-u ima najmanje 300.000 djece s JIA.

Koji su simptomi i znakovi juvenilnog idiopatskog artritisa?

Simptomi juvenilnog idiopatskog artritisa uvelike se razlikuju od djeteta do djeteta. Oni mogu biti vrlo blagi, vrlo ozbiljni ili bilo što između, a mogu se mijenjati s vremenom, ponekad i preko noći. Fluktuacije simptoma pri kojima se pogoršavaju (bljesne), a zatim se poboljšavaju ili nestaju u potpunosti i razriješe se (remisija), prilično su tipične za JRA.

• Bolovi u zglobovima, toplina, ukočenost i oteklina: To su najčešći simptomi JIA, ali mnoga djeca ne prepoznaju ili ne prijavljuju bol. Ukočenost i oteklina vjerojatno će biti jači ujutro.
• Gubitak funkcije zgloba: Bol, oteklina i ukočenost mogu narušiti funkciju zgloba i smanjiti opseg pokreta. Neka se djeca mogu nadoknaditi na druge načine i pokazuju malo, ako uopšte postoji, invaliditet. Teška ograničenja u kretanju dovode do slabosti i smanjene fizičke funkcije.
• Limp: Limp može ukazivati ​​na posebno težak slučaj JIA, iako može nastati i zbog drugih problema koji nemaju nikakve veze s artritisom, poput ozljede. U JIA-u, šepanje često signalizira uključivanje koljena.
• Deformitet zglobova: Zglobovi mogu rasti nenormalno, asimetrično, uzrokujući deformitete uključenih ekstremiteta.
• Nadraživanje očiju, bol i crvenilo: Ovi simptomi su znakovi upale oka. Oči mogu biti osjetljive na svjetlost. Međutim, kod mnoge djece s JIA upala očiju nema simptoma. Ako je upala vrlo jaka i nije obrnuta, to može uzrokovati gubitak vida. Najčešći tipovi upale očiju u JIA su uveitis i iritis. Nazivi se odnose na dio oka koji je upaljen, uvea i šarenicu.
• Ponavljajuća groznica: Groznica je visoka i dolazi i odlazi bez očitog uzroka. Groznica može "boditi" (ići visoko) toliko često kao nekoliko puta u jednom danu.
• Osip: Osip u obliku lososa u obliku slame može doći i proći bez objašnjenja. Osip od psorijaze kod osoba s psorijatičnim oblikom JIA.
• Mijalgija (bolovi u mišićima): To je slično onom osjećaju boli koji dolazi s gripom. Obično utječe na mišiće po cijelom tijelu, a ne samo na jednom dijelu.
• Oteklina limfnih čvorova: To se ponekad naziva "natečene žlijezde", ali limfni čvorovi nisu žlijezde. Riječ je o malim čvorovima tkiva koji djeluju kao dio imunološkog sustava i pomažu u uklanjanju određenih vrsta mrtvih stanica. Limfni čvorovi su obično vrlo mali i ne mogu se osjetiti kroz kožu. Kada su natečeni, mogu se osjetiti i često su nježni na dodir. Limfni čvorovi su rašireni po cijelom tijelu, ali otečeni limfni čvorovi primjećuju se najčešće u vratu i ispod čeljusti, iznad ključne kosti, u pazuhu ili u preponama.
• Gubitak kilograma: ovo je uobičajeno kod djece sa JIA. To može biti zbog toga što dijete jednostavno ne osjeća kao da jede. Gubitak kilograma s proljevom sugerira moguću upalu probavnog trakta.
• Problemi s rastom: Djeca s JIA često rastu sporije od prosjeka. Rast može biti neuobičajeno brz ili spor u zahvaćenom zglobu, što uzrokuje da jedna ruka ili noga budu dulje od druge. Opće nepravilnosti u razvoju mogu biti povezane s kroničnim upalnim stanjem poput JIA ili liječenjem, posebno glukokortikoida (na primjer, prednizon).

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu za maloljetnički idiopatski artritis?

Iako nijedan od ovih znakova i simptoma ne upućuje isključivo na juvenilni idiopatski artritis, svi zahtijevaju posjet zdravstvenom osoblju vašeg djeteta.

• Bolovi u zglobovima, oticanje ili ukočenost koji nisu posljedica ozljede i traju više od nekoliko dana
• Gubitak ili ograničenje funkcije zgloba ili udova
• Nadraživanje očiju, crvenilo, osjetljivost na svjetlost ili bol
• Svaki gubitak vida, čak i mali gubitak
• Groznica koja dolazi i odlazi bez objašnjenja
• Osip koji dolazi i odlazi bez objašnjenja
• Oticanje limfnih čvorova bez vidljive bolesti, a traje duže od nekoliko dana

Koje testove zdravstveni radnici koriste za dijagnosticiranje juvenilnog idiopatskog artritisa?

Važno je zapamtiti da mnoga stanja, osim juvenilnog idiopatskog artritisa, mogu uzrokovati bol u zglobovima, ukočenost i oticanje.

• Primjeri stanja koja oponašaju JIA su infekcije bakterijama ili virusima, ozljede (poput uganuća ili frakture), sistemski eritematozni lupus, upalne bolesti crijeva, lajmska bolest i određene vrste raka.
• Ostali simptomi JIA-e slični nisu specifični, što znači da mogu biti uzrokovani mnogim različitim stanjima. Groznica, na primjer, vrlo je čest simptom infekcije.
• Dijete koje ima zajedničke simptome treba temeljitu procjenu kvalificiranog medicinskog stručnjaka. Ova će se evaluacija usredotočiti na razmatranje mnogih stanja i na taj način doći do konkretne dijagnoze.
• U neke djece simptomi snažno sugeriraju neku vrstu artritisa. Kod drugih su simptomi i znakovi suptilniji i zahtijevaju pažljivu istragu od strane liječnika. Često se savjetuje sa stručnjakom poput dječjeg reumatologa koji će mu pomoći u dijagnostici i planu liječenja.

Medicinski intervju ključni je dio postavljanja dijagnoze. Od vas će se tražiti sljedeće informacije. Važno je da odgovorite što je potpunije moguće jer ove informacije mogu pomoći vašem djetetu.

• Simptomi i ponašanje vašeg djeteta
• Djetetovi drugi medicinski problemi, ozljede i nesreće, bilo nedavne ili u prošlosti
• Njegova cijepljenja, lijekovi i alergije
• Njegove ili njezine aktivnosti, kao što su sport i igre
• Obiteljska anamneza (medicinski problemi braće i sestara, majke i oca i njihovih obitelji)
• Obiteljske navike i stil života
• Djetetova izlaganja kućnim ljubimcima i drugim životinjama
• Nedavna putovanja ili vrijeme provedeno na otvorenom, poput kampiranja, planinarenja ili na farmi

Detaljan fizički pregled drugo je kritično sredstvo u evaluaciji. Pregled će uključivati ​​promatranje, dodirivanje i pomicanje zglobova. Također će se provjeriti mišićna snaga i fleksibilnost. Osoba koja obavlja pregled traži posebno dokaze o boli, krutosti, oteklima ili deformitetu. Fizikalni pregled obuhvatit će sve sustave tijela, s posebnim naglaskom na sustave na koje JIA često pogađa, kao što su oči, koža, srce i probavni trakt.

Laboratorijski testovi za JRA

Ne postoji jedinstveni laboratorijski test koji definitivno potvrđuje da dijete ima JRA. Dijagnoza se postavlja kombinacijom informacija dobivenih iz medicinskog razgovora i povijesti, fizikalnim pregledom, iz brojnih različitih laboratorijskih testova i, u nekim situacijama, iz rendgenskih zraka i srodnih testova. Budući da simptomi moraju trajati najmanje šest tjedana kako bi se potvrdili kao JIA, ovi će laboratorijski testovi možda trebati ponoviti za konačnu dijagnozu. Nakon što se dijagnosticira JRA, testovi se rade toliko često da se provjeri aktivnost bolesti i uspješnost liječenja. Sve su to testovi krvi ako nije navedeno drugačije.

• Brzina sedimentacije eritrocita (ESR): ESR je marker "nespecifičan". Ne upućuje posebno na JIA, ali ukazuje na aktivnu upalu u tijelu. Gotovo je uvijek povišen kod djece sa sustavnim JIA. Obično je povišen kod djece s poliartikularnom bolešću, ali je često normalan kod one koja boluje od pauciartikularne bolesti.
• Ukupna krvna stanica (CBC): Ovaj test mjeri količine svake vrste krvnih stanica u uzorku krvi. Također ukazuje na razinu hemoglobina, proteina u krvi koji nosi kisik po tijelu. Niska razina hemoglobina, koja se naziva anemija, uobičajena je kod djece sa JIA. Ovaj test ističe abnormalnosti u broju različitih vrsta bijelih krvnih stanica (dio imunološkog sustava) ili trombocita (koji pomažu u zgrušavanju krvi). Može se koristiti za razlikovanje JIA od ostalih stanja koja mogu imati slične simptome. Broj bijelih krvnih stanica i broj trombocita obično su normalni kod osoba s JIA.
• Antinuklearno antitijelo (ANA): Antinuklearno antitijelo je jedno od antitijela koje tijelo može proizvesti kod određenih autoimunih bolesti (nazvanih autoantitijela). Čak 25% djece s JRA ima pozitivan rezultat ANA. Pozitivan rezultat ANA najčešće je u djece s pauciartikularnom bolešću i važan je faktor rizika za očne bolesti u te djece. Neuobičajena je kod djece sa sustavnom JRA. Povezan je s povećanim rizikom od zahvatanja očiju (uveitis). ANA je također vjerojatnije da će biti pozitivna u uvjetima povezanim s JRA-om (kao što su SLE ili skleroderma) nego u JRA. Često se koristi za isključenje ovih stanja kod osobe koja ima simptome artritisa.
• Reumatoidni faktor (RF): Reumatoidni faktor zapravo je skupina autoantitijela koja se pojavljuju kod nekih osoba sa RA, JIA i sličnim stanjima. Najčešće je pozitivan u djece s poliartikularnom JIA, a rijetko je pozitivan u djece sa sistemskom JIA. Najčešće se koristi da se utvrdi koju vrstu JIA dijete ima. Adolescenti imaju veću vjerojatnost da će imati pozitivan rezultat RF od mlađe djece. U stvari, mnogi smatraju da je pozitivan rezultat RF znak JIA koji napreduje do odraslog RA.

Slikovni vodič za reumatoidni artritis

Koje slikovne studije i drugi testovi se mogu koristiti za dijagnozu juvenilnog idiopatskog artritisa?

Zdravstveni radnik vašeg djeteta može naručiti rendgenske snimke ili slične slikovne studije. Ove slike mogu pomoći potvrditi dijagnozu JIA ili sugerirati druga stanja koja mogu uzrokovati slične simptome.

• X-zrake: X-zrake daju informacije o tome je li u zglobu došlo do oštećenja ili ne.
• Skeniranje kostiju: Možda će biti potrebno pretraga kosti ako rezultati obrade ne podržavaju dijagnozu JIA. Pregledom kostiju može se otkriti upala u kosti i ostale nepravilnosti koje se ne pokazuju dobro na rendgenu.
• MRI: MRI daje slike zglobova, ali je puno detaljnija od običnog filma i daje bolji trodimenzionalni prikaz zgloba. Posebno je korisno ako je došlo do pada ili nesreće zbog kojih je moglo doći do ozljeda zglobova. Obično se ne naređuje osim ako rezultati obrade ne ukazuju jasno na dijagnozu JRA.
• CT skeniranje: CT skeniranje je također slično kao rendgensko snimanje, ali pruža puno veće detalje. Može se naložiti ako rezultati obrade ne podržavaju dijagnozu JIA. CT skeniranje je posebno dobro u isključivanju tumora i ostalih koštanih abnormalnosti koje mogu uzrokovati simptome slične artritisu.
• Skeniranje dvostruke rendgenske apsorpcijemetrije (DEXA): DEXA skeniranje se koristi za mjerenje koštane gustoće i može identificirati osteopeniju ili osteoporozu (gubitak koštanog tkiva) u djece s poliartikularnom JIA.

Ostali testovi za JRA

Ostala ispitivanja mogu se naručiti u specifičnim okolnostima. Većina djece s JIA ne zahtijeva ove testove.

• Artrocenteza: To se ponekad naziva i "zajednička težnja". To znači uklanjanje uzorka sinovijalne tekućine (tekućine iz zglobne šupljine) radi ispitivanja. Obično se radi kako bi se isključila infekcija u zglobovima.
• Biopsija sinovije: Ortopedski kirurg koristi sondu za uklanjanje male količine sinovijalnog tkiva iz zgloba. Tiskano je tkivo pod mikroskopom kako bi se utvrdilo što uzrokuje sinovijalnu štetu. Ovo bi moglo biti korisno za isključenje drugih stanja koja mogu uzrokovati simptome slične onima iz JIA.

Koji su tretmani za juvenilni idiopatski artritis?

Glavni cilj liječenja u djece s juvenilnim idiopatskim artritisom je pomoći im da žive što je moguće normalnijim životom. Da bi bio uspješan, ovaj tretman mora se baviti svim aspektima bolesti, uključujući medicinske probleme i komplikacije, fizičko funkcioniranje, školsku uspješnost te socijalnu i emocionalnu prilagodbu.

• Njega zahtijeva koordinirane napore tima profesionalaca.
• Ovu njegu može nadgledati dječji stručnjak za primarnu njegu uz savjetovanje stručnjaka za reumatske bolesti poput artritisa i sličnih stanja (reumatolog), po mogućnosti onoga koji se specijalizirao za dječje reumatske bolesti, kao i stručnjaka za očne probleme (oftalmolog ), kožnih problema (dermatolog), srčanih problema (kardiolog), probavnih problema (gastroenterolog), problema s bubrezima (nefrolog), plućnih problema (pulmolog) i / ili ortopedske kirurgije, kad je to potrebno.
• Medicinski tretman samo je jedan aspekt upravljanja. Tim također može uključivati ​​fizikalne i radne terapeute i psihologa ili savjetnika. Socijalni radnik može pomoći obitelji da se nosi s socijalnim, financijskim i emocionalnim aspektima bolesti.
• Iako su lijekovi kamen temeljac liječenja JIA-e, malo je vjerojatno da će lijekovi biti uspješno uspješni ako dijete također ne prima odgovarajuću fizikalnu terapiju, emocionalno savjetovanje i školsku pomoć.

Koji su kućni lijekovi za juvenilni idiopatski artritis?

U JIA se ne potiče samo liječenje. Bez odgovarajućeg liječenja za zaustavljanje upale, upala u JIA napreduje i pogoršava se, povećavajući rizik od trajnog oštećenja zglobova, očiju i drugih tjelesnih sustava. Međutim, možete poduzeti korake kod kuće kako biste poboljšali udobnost svog djeteta i smanjili njegovu ili njezinu mogućnost da postane invalid s JIA.

• Potaknite dijete da bude što aktivnije. Odmor u krevetu nije dio liječenja JIA osim za djecu s teškom sistemskom bolešću. Doista, aktivnije dijete, bolji su dugoročni izgledi. Plivanje i vodena aerobika idealne su aktivnosti jer ne opterećuju zglobove. Djeca mogu osjetiti bol tijekom rutinskih tjelesnih aktivnosti, pa im se mora dopustiti da ograniče vlastite aktivnosti, posebno tijekom nastave tjelesnog odgoja. Dosljedan program fizikalne terapije, s pažnjom na vježbe istezanja, izbjegavanje bolova, zaštitu zglobova i vježbe kod kuće, može osigurati da dijete s JIA bude što aktivnije.
• Provjerite je li vaše dijete dovoljno jelo za održavanje zdrave težine. Neka djeca s JRA imaju mali apetit. Treba ih ohrabriti da jedu dovoljno kalorija kako bi održali zdravu težinu i odgovarajuću razinu energije. Uravnotežena prehrana koja sadrži sve potrebne vitamine i minerale od presudne je važnosti, uključujući magnezij i vitamin D. Važno je imati dovoljan broj obroka hrane bogate kalcijem svaki dan. Iako nema dokaza da ovo zapravo poboljšava JRA, ipak pomaže u održavanju kosti jakim i fleksibilnim. Pitajte zdravstvenog radnika svog djeteta za informacije o prehrani i prehrani vašeg djeteta. Po potrebi vas može uputiti dijetetičaru.
• Pomozite svom djetetu da nauči tehnike za suočavanje s nelagodom i bolom JRA-e. Često, kombiniranje lijekova za ublažavanje boli (analgetika) s drugim tehnikama daje najbolju ravnotežu ublažavanja boli s najmanje najmanjih neželjenih nuspojava. Tehnike poput biofeedback, progresivno opuštanje mišića, meditacija, duboko disanje i vođeni snimci mogu pomoći djeci u prevladavanju boli. Vruće kupke ili tuševi, topli krevet, vježbe kretanja i vrući paketi mogu ublažiti jutarnju krutost. Neka djeca bolje reagiraju na hladne pakete nego na toplinu. Plastična vrećica smrznutog povrća čini sjajno pakovanje leda.

Što je liječenje juvenilnog idiopatskog artritisa?

Cilj liječenja je zaustaviti ili usporiti napredak upale, na taj način ublažiti simptome, poboljšati funkciju i spriječiti oštećenje zglobova i druge komplikacije. Specifični ciljevi su smanjenje oteklina, krutosti i bolova u zglobovima; održavati puni raspon pokreta svih zglobova; te prepoznati i liječiti komplikacije rano, kad se one mogu zaustaviti ili preokrenuti. Uspjeh liječenja provjerava se redovitim fizikalnim pregledima i intervjuima.

Lijekovi su temelj liječenja u JIA. Lijekovi koji najbolje djeluju u JIA smanjuju upalu, što zauzvrat smanjuje simptome. Agresivno, rano liječenje je najbolji način za zaustavljanje ili usporavanje bolesti na duže staze, kao i sprečavanje trajnih oštećenja zglobova. Ovdje su opisane različite klase lijekova koji se koriste u JIA.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) za JRA

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) smanjuju upalu, oticanje i bol. Djeluju tako što blokiraju enzim zvan ciklo-oksigenaza (COX), koji potiče upalu.

• Ovi lijekovi koriste se za liječenje svih vrsta JIA-e i obično su prvi izbor liječenja.
• Sam NSAID može biti prikladan za pauciartikularnu bolest i blage slučajeve poliartikularne bolesti.
• Djeca s težom bolešću često zahtijevaju dodavanje drugog lijeka NSAID-u. To je obično lijek iz druge klase, jer uzimanje više od jednog NSAID-a ne pomaže bolesti i može izazvati ozbiljne nuspojave.
• Obično je potrebno najmanje četiri tjedna da se utvrdi hoće li liječenje određenim NSAID-om djelovati.
• Aspirin više nije prvi izbor u JIA zbog nuspojava. Nuspojave mogu biti (ali rijetko su) ozbiljne, osobito one u probavnom traktu i jetri.
• Novija generacija ovih lijekova naziva se inhibitori COX-2. Ovi lijekovi imaju puno manje vjerojatnosti da će kod odraslih uzrokovati probavne nuspojave kod odraslih. Uobičajeno se koristi inhibitor COX-2, celekoksib (Celebrex).
• Nemoguće je predvidjeti koja će djeca reagirati na određeni nesteroidni lijek. Djeca koja se ne pokažu poboljšanjem nakon mjesec ili dva mjeseca liječenja, mogu imati koristi od promjene na drugi NSAID.
• Uobičajene nuspojave uključuju mučninu i povraćanje, bol u želucu i anemiju. Ostale nuspojave ovise o NSAID-u.

Antireumatski lijekovi koji mijenjaju bolesti (DMARDs) za JRA

Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARDs) nisu jedna klasa lijekova. Umjesto toga, oni su veliki broj različitih lijekova koji djeluju na mnogo različitih načina. Njihova glavna sličnost je da se miješaju u imunološke procese koji uzrokuju upalu i JIA. DMARD-ovi mogu usporiti ili zaustaviti napredovanje JIA-e i tako spriječiti oštećenje zgloba i onesposobljenost.

Primjeri DMARD-ova uključuju metotreksat (koji se sada smatra "zlatnim standardom" za one s JIA), sulfasalazin (Azulfidin), azatioprin (Imuran), ciklosporin (Sandimmune, Neoral) i nekoliko drugih. Nuspojave uključuju suzbijanje imunološkog sustava što može rezultirati povećanim rizikom od infekcije, plućnom toksičnošću, nepravilnostima u radu jetre, bolovima u trbuhu i smanjenjem apetita.

• DMARD se mogu davati sami ili u kombinaciji s drugim vrstama lijekova. S druge strane, uspješna terapija DMARD-om može eliminirati potrebu za drugim protuupalnim ili analgetskim lijekovima.
• Mnogi, ali ne svi, djeluju zaustavljanjem autoimunog odgovora; nazivaju se "imunosupresivnim lijekovima".
• Ovi lijekovi ne djeluju na sve koji imaju JIA, ali mnogima daju značajno olakšanje.
• DMARD možda neće dostići svoj puni učinak već nekoliko mjeseci. Važno je da dijete nastavi uzimati lijekove barem toliko dugo prije nego što odluči da ne djeluje. Dok ne stupi na snagu potpuno djelovanje DMARD-a, zdravstveni radnik vašeg djeteta može propisati protuupalne ili analgetske lijekove kao "premoštavajuću terapiju" za smanjenje boli i oteklina.
• Ovi lijekovi imaju mnogo potencijalnih nuspojava (koje se razlikuju od lijeka). Djeca koja uzimaju neke od ovih lijekova zahtijevaju redovne pretrage krvi kako bi provjerila ima li nuspojava.
• Imunosupresivni lijekovi smanjuju sposobnost imunološkog sustava u borbi protiv infekcija. Svatko tko uzima jedan od ovih lijekova mora biti budan da bi mogao paziti na rane znakove infekcije, poput vrućice, kašlja ili upale grla. Rano liječenje infekcija može spriječiti ozbiljnije probleme.
• Pokazalo se da ovi lijekovi poboljšavaju znakove i simptome (kao i kvalitetu života) kod većine djece sa JIA.

Kako modifikatori biološkog odgovora pomažu maloljetničkom idiopatskom artritisu?

Modifikatori biološkog odgovora noviji su, specijalizirani tip imunosupresivnih lijekova.

• Ta sredstva pomno su dizajnirana da blokiraju djelovanje prirodnih tvari koje su dio imunološkog odgovora, poput faktora nekroze tumora (etanercept) ili interleukin-1 (anakinra). Stoga ova sredstva inhibiraju autoimunu reakciju koja uzrokuje JIA.
• Blokiranje ovih tvari smanjuje upalu zglobova i na taj način ublažava simptome i poboljšava cjelokupno stanje djeteta.
• Postoji nekoliko različitih inačica ovih sredstava, a kod neke djece JIA će se poboljšati s jednom verzijom, a ne s drugom.
• Iako ovi uzročnici usporavaju upalu kod značajnog dijela djece s JIA, obično ne dovode do remisije.
• Ta sredstva su skupa.
• Možda će potrajati oko dva do tri mjeseca da se utvrdi djeluje li neki biološki agent u određenoj jedinki.
• Djeca s infekcijom (posebno tuberkulozom), rakom sada ili u nedavnoj prošlosti ili određenim vrstama poremećaja živčanog sustava ne mogu uzimati ove uzročnike.
• Ova sredstva poboljšavaju znakove i simptome i kvalitetu života kod mnogih osoba s JIA.

Glukokortikoidi za JRA

Glukokortikoidi („steroidi“), druga skupina imunosupresivnih lijekova, vrlo su moćna protuupalna sredstva koja blokiraju upalu i druge imunološke reakcije. Svi steroidi djeluju na isti način; razlikuju se samo po potenciji i u obliku u kojem su dani. Oni zaustavljaju ili usporavaju oštećenje zglobova i smanjuju simptome.

• Ovi lijekovi mogu se davati u obliku tableta oralno, u mišić (intramuskularno), u venu (intravenski), ili kao injekciju direktno u zglob.
• Steroidi koji se daju u velikim dozama mogu imati brojne nuspojave. Oni obično gube učinkovitost tijekom vremena, a još uvijek izazivaju iste nuspojave. Nadalje, mogu se dati sa sigurnošću samo za kratka razdoblja - nekoliko tjedana ili mjeseci. Stoga se ovi lijekovi obično koriste za premošćivanje jaza dok čekaju da DMARD postigne puni učinak.
• Ti agenti nisu za sve. Zdravstveni radnik vašeg djeteta odlučit će jesu li glukokortikoidi prikladni za vaše dijete na temelju njegovog ukupnog zdravstvenog stanja.
• U djece se ti lijekovi obično daju u najnižoj mogućoj dozi za najkraće moguće vrijeme kako bi se izbjegle nuspojave.
• Vrlo je važno ne prekinuti naglo uzimanje glukokortikoida, jer to može biti opasno. Jedini siguran način zaustavljanja uzimanja ovih lijekova je postupno smanjivanje (sužavanje) doze. Ako se čini da vaše dijete ima ozbiljne nuspojave, razgovarajte sa njegovim liječnikom prije nego što prestane uzimati lijek.

Analgetici za JRA

Analgetici su lijekovi koji smanjuju bol, ali ne utječu na upalu, oticanje ili uništavanje zglobova.

• Za smanjenje boli mogu se koristiti acetaminofen / paracetamol, tramadol, kodein, opijati i razni drugi analgetski lijekovi.
• Acetaminofen se ponekad koristi za djecu s blagom JIA koja ne mogu uzimati NSAID zbog preosjetljivosti, čira, problema s jetrom ili interakcije s drugim lijekovima. Međutim, u vrlo visokim dozama, ovaj lijek može naštetiti i jetri.
• Ta se sredstva obično daju samo s drugim lijekovima.
• Treba ih dati samo pod nadzorom zdravstvenog radnika vašeg djeteta.

Pristupi bez roditelja za JRA

Pristupi bez droga koriste se lijekovima za optimizaciju zdravlja i rada zglobova. Pristupi bez droga uključuju sljedeće:

• Fizikalna terapija pomaže u očuvanju i poboljšanju raspona pokreta, povećanju snage mišića i smanjenju boli.
• Hidroterapija uključuje vježbanje ili opuštanje u toploj vodi. Biti u vodi smanjuje većinu težine na zglobovima. Toplina opušta mišiće i pomaže ublažavanju bolova.
• Opuštajuća terapija podučava tehnike oslobađanja napetosti mišića, što pomaže ublažavanju boli.
• Tretmani topline i hladnoće mogu ublažiti bol i smanjiti upalu. Neke dječje bolove bolje reagiraju na toplinu, a druge na hladnoću. Toplina se može aplicirati ultrazvukom, mikrovalnim pećnicama, toplim voskom ili vlažnim kompresovima. Većina njih se vrši u liječničkoj ordinaciji, iako se vlažni oblozi mogu primjenjivati ​​i kod kuće. Hladno se obično nanosi ledenim pakiranjem.
• Profesionalna terapija uči vaše dijete načinima da učinkovito koristi svoje tijelo da smanji stres na zglobovima. Također može pomoći djetetu da nauči smanjiti napetost na zglobovima pomoću posebno dizajniranih utora. Radni terapeut vašeg djeteta može pomoći vašem djetetu da razvije strategije za suočavanje sa svakodnevnim životom prilagodbom na njegovo okruženje i korištenje različitih pomoćnih uređaja.

Koji lijekovi liječe juvenilni idiopatski artritis?

Nesteroidni protuupalni lijekovi

• Ibuprofen (Advil, Ibuprin, Motrin)
• Naproksen (Aleve, Naprelan, Naprosyn)
• Diklofenak (Kataflam, Voltaren)
• Indometacin (Indocin)
• Tolmetin (Tolectin)
• Oksaprozin (Daypro)
• COX-2 inhibitori - celekoksib (Celebrex)

Antireumatski lijekovi za modificiranje bolesti

• Metotreksat (Rheumatrex, Folex PFS): Ne znamo točno kako ovaj lijek djeluje u liječenju upalnih stanja. Ublažava simptome upale poput boli, oteklina i ukočenosti. Može se dati injekcijom ako oralni oblik ima malo učinka. Djeca koja uzimaju metotreksat moraju imati redovite pretrage krvi kako bi se utvrdilo ima li lijek štetne učinke na jetru ili krvne stanice. To je standardni tretman za djecu s JIA-om kod kojih dolazi do oštećenja zglobova.
• Sulfasalazin (Azulfidin): Ovaj lijek smanjuje upalne reakcije učinkom sličnim učinkom aspirina ili NSAID-a.
• Zlatne soli (aurotiomalat, auranofin): Ovi spojevi sadrže vrlo male količine metalnog zlata. Mogu se uzimati usta ili kao injekcije. Ne znamo zašto zaustavljaju upalu. Navodno se zlato infiltrira u imunološke stanice i ometa njihove aktivnosti. Spojevi zlata, nekada široko korišteni u JIA, danas se rijetko koriste u ovoj bolesti.
• Azatioprin (Imuran): Ovaj lijek zaustavlja proizvodnju stanica koje su dio imunološkog odgovora koji uzrokuje JIA. Nažalost, zaustavlja i proizvodnju nekih drugih vrsta stanica i na taj način može imati ozbiljnih nuspojava. Vrlo snažno suzbija cjelokupni imunološki sustav i tako ostavlja osobu ranjivu na infekcije i druge probleme. Koristi se samo u vrlo teškim slučajevima JIA koji nisu postali bolji s drugim DMARD-ovima.
• Ciklosporin A (Neoral): Ovaj lijek je razvijen za upotrebu kod ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji organa. Ti ljudi moraju imati potisnut njihov imunološki sustav kako bi se spriječilo odbacivanje transplantacije. Ciklosporin blokira važnu imunološku stanicu i interferira s imunološkim odgovorom na nekoliko drugih načina. Najčešće se koristi u sustavnoj JIA.
• Leflunomid (Arava): Ovaj lijek blokira imunološka antitijela i smanjuje upalu. Umanjuje simptome i čak može usporiti napredovanje JIA. Ovo sredstvo nije prikladno za neke ljude s problemima s bubrezima.

Modifikatori biološkog odgovora

• Etanercept (Enbrel): ovo sredstvo blokira djelovanje faktora nekroze tumora, što zauzvrat smanjuje upalne i imunološke odgovore. Daje se supkutanom injekcijom dva puta tjedno.
• Infliximab (Remicade): Ovo antitijelo blokira djelovanje tumora nekroze. Obično se koristi u kombinaciji s metotreksatom u djece čija JIA ne reagira sama na metotreksat. Daje se intravenskom infuzijom svakih šest do osam tjedana.
• Adalimumab (Humira): Ovo je još jedan blokator faktora nekroze tumora. Smanjuje upalu i usporava ili zaustavlja pogoršanje oštećenja zgloba u prilično teškoj JIA. Ovo sredstvo uglavnom se koristi osobama za koje JIA nije reagirao na barem dva DMARD-a. Daje se supkutanom injekcijom svaki drugi tjedan.
• Anakinra (Kineret): Ovo sredstvo blokira djelovanje interleukina-1, koji je djelomično odgovoran za upalu JIA. To, pak, blokira upalu i bol. Ovo sredstvo obično je rezervirano za djecu čija se JIA nije poboljšala pomoću DMARD-a. Daje se supkutanom injekcijom dnevno.
• Abatacept (Orencia) je sredstvo koje blokira aktivaciju imunološke stanice zvane T ćelije. Nedavno je FDA odobrila liječenje djece s JIA.
• Tocilizumab (Actemra) je biološko sredstvo koje blokira djelovanje interleukina-6, koji ima veliku ulogu u upali JIA-e. To je odobren od FDA u poliartikularnom i sistemskom JIA.
• Sada se provode klinička ispitivanja drugih modifikatora biološkog odgovora kako bi se vidjelo nude li ovi agensi koristi djeci s JIA.

glukokortikoidi

• Prednizon (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Deksametazon (dekadron)
• Metilprednizolon (Medrol)
• Betamethasone (Celestone)

analgetici

• Acetaminofen (Tylenol, Feverall, Tempra)
• Tramadol (ultram)

Svi lijekovi imaju nuspojave, a lijekovi koji se koriste u JIA nisu iznimka. Većina studija nuspojava lijekova provodi se kod odraslih, a manje je poznato o nuspojavama kod djece. Nuspojave određenog lijeka mogu biti puno različite u djece nego kod odraslih. Medicinski stručnjak koji djetetu s JIA propisuje lijekove trebao bi vrlo pažljivo nadzirati djetetov odgovor i prilagoditi dozu u skladu s tim. Cilj je pronaći odgovarajuću ravnotežu između poboljšanja djetetovog stanja i minimiziranja nuspojava.

Može li kirurgija pomoći pacijentima s juvenilnim idiopatskim artritisom?

Iako kirurgija obično nije potrebna u JRA, neka djeca s perzistirajućom pauciartikularnom JRA, unatoč medicinskom tretmanu, mogu imati koristi od kirurških zahvata. Zglobna zamjena (često kukova, kod pacijenata s poliartikularnom JRA) obično se odgađa kad je to moguće dok se rast kosti ne završi. U jednom trenutku uklonjen je dio sinovijuma (sinovektomija) u vrlo teškim slučajevima kako bi se spriječilo oštećenje zglobova. Uz poboljšanja medicinskog tretmana, ovaj postupak je sada rijetko potreban.

Koje druge terapije mogu pomoći juvenilnom idiopatskom artritisu?

Različiti komplementarni pristupi mogu biti vrlo učinkoviti u ublažavanju boli. Oni uključuju akupunkturu i masažu. Ovi komplementarni tretmani lijekovima nisu potrebni, ali mogu pomoći vašem djetetu da se osjeća ugodnije.

Trebaju li bolesnici s juvenilnim idiopatskim artritisom nadgledanje?

Kad god je to moguće, djeca s juvenilnim idiopatskim artritisom trebala bi pružiti njegu iz multidisciplinarnog centra koji je specijaliziran za dječju reumatološku skrb. Međutim, takvi centri nisu uobičajeni i uglavnom su ograničeni na velike medicinske centre.

Djecu sa JIA mora redovito vršiti evaluacija od strane pružatelja usluga koji nadziru njegu svojih bolesti. Ovaj će pružatelj uputiti odgovarajuće stručnjake koji će procijeniti dijete na razvoj komplikacija koje se mogu spriječiti i / ili liječiti. Njega će se nastaviti tijekom djetinjstva i adolescencije. Djeca koja nastavljaju s razvojem RA-a za odrasle trebaju liječničku njegu cijeli život.

Je li moguće spriječiti juvenilni idiopatski artritis?

Ne znamo kako spriječiti JIA. Slijedom preporučenog liječenja najbolji je način sprječavanja pogoršanja bolesti. Ako se ne liječi, JIA će se nastaviti pogoršavati i na kraju može dovesti do oštećenja zgloba i invalidnosti i mogućih drugih ozbiljnih komplikacija.

Kakva je prognoza za juvenilni idiopatski artritis?

JIA obično reagira polako i postupno na odgovarajući tretman.

• Djeca s paucijartikularnim JIA-om najvjerojatnije će imati progresivno poboljšanje simptoma, raspona pokreta i funkcije. Kod mnogih će simptomi i znakovi potpuno nestati (remisija). Mnogi imaju malu invalidnost i visoku razinu funkcioniranja.
• Mali broj pacijenata s pauciartikularnom JIA razvija agresivni artritis ograničen na jedan zglob. Ti pacijenti zahtijevaju intenzivnije medicinsko liječenje i fizikalnu terapiju.
• Neki pacijenti s poliartikularnom JIA brzo reagiraju na liječenje s nekoliko zaostalih simptoma. Većina, međutim, ima produljene tečajeve, što zahtijeva često prilagođavanje u medicinskoj i nemedicinskoj terapiji. Neki imaju značajan gubitak funkcije i koristi od opsežne fizikalne i radne terapije. Neki imaju problema s aktivnom upalom zglobova kroz odraslu dob.

Koje su komplikacije juvenilnog idiopatskog artritisa?

Komplikacija JIA može ovisiti o vrsti JIA koja je uključena.

• Sistemski JIA
  • Perikarditis: Neobjašnjiva kratkoća daha je najčešći simptom.
  • Anemija i slični krvni poremećaji
  • Upala arterija u rukama i / ili stopalima: To može narušiti cirkulaciju krvi i uzrokovati ozbiljna oštećenja prstiju i / ili nožnih prstiju.
  • Upala jetre
• Pauciartikularna JIA
  • Kontrakcije koljena: Koljeno se ukoči u savijenom položaju.
  • Uveitis: Ova komplikacija upale oka često je bez simptoma. Najčešće se javlja kod mladih djevojaka koje imaju pozitivan ANA rezultat. Može dovesti do smanjenja vida.
  • Odstupanje u duljini nogu: razlike u duljini jedne noge u odnosu na drugu.
• Poliartikularna JIA
  • Skeletne abnormalnosti s deformitetom
  • Uključivanje kralježnice u vrat: Dijete može imati poteškoća savijanja vrata prema naprijed.

Kako pacijenti s juvenilnim idiopatskim artritisom mogu pronaći grupe podrške i savjetovanje?

Živjeti s učincima JIA-e može biti teško. I vi i vaše dijete ćete se ponekad osjećati frustrirano, možda čak i ljuto ili ogorčeno. Ponekad pomaže imati nekoga za razgovor. Savjetnik ili psiholog može pomoći djetetu i članovima obitelji da se nose s tim negativnim osjećajima i razviju pozitivne, korisne stavove.

Grupe za podršku također mogu pomoći. Grupe podrške sastoje se od ljudi u istoj situaciji u kojoj se nalazite. Oni se okupljaju da pomognu jedni drugima i da pomognu sebi. Grupe za podršku pružaju uvjerenje, motivaciju i inspiraciju. Pomažu vam da vidite da vaša situacija nije jedinstvena i da vam daje snagu. Oni također pružaju praktične savjete za suočavanje sa bolešću vašeg djeteta.

Postoje dječje grupe za podršku JIA-e, za braću i sestre i za roditelje. Grupe za podršku sastaju se osobno, telefonom ili na Internetu. Da biste pronašli grupu za podršku koja radi za vas, pitajte svog zdravstvenog radnika ili se obratite sljedećim organizacijama ili potražite Internet. Ako nemate pristup internetu, idite u javnu knjižnicu.

• Američka organizacija za maloljetnički artritis - 404-872-7100 ili 800-283-7800

Za više informacija o juvenilnom idiopatskom artritisu

Američka organizacija za maloljetnički artritis
1330 West Peachtree Street
Atlanta, FA 30309
404-872-7100 ili 800-283-7800

Zaklada za artritis
PO Box 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-283-7800
http://www.rheumatology.org

Nacionalni institut za artritis i bolesti mišićno-koštanih i kožnih bolesti (NIAMS)
Informacijska klirinška kuća
Nacionalni zavodi za zdravstvo
1 AMS krug
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 ili besplatno 877-226-4267

Američki fakultet za reumatologiju / Association of the Reumatology Health Professionals
1800 Century Place, Suite 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

Američki fakultet za reumatologiju / Association of the Reumatology Health Professionals

Zaklada za artritis, Američka organizacija za maloljetnički artritis

Nacionalni zdravstveni zavodi, Nacionalni institut za artritis i bolesti mišićno-koštanog sustava i kože (NIAMS)

Slike juvenilnog idiopatskog artritisa

Medijska datoteka 1: Aktivni pauciartikularni artritis. Primijetite oticanje iznad koljena. Barry L. Myones, dr. Med.

Medijska datoteka 2: Aktivni poliartikularni artritis. Uočite oticanje samo određenih zglobova prsta. Barry L. Myones, dr. Med.

Medijska datoteka 3: Rendgenske zrake zgloba aktivnog poliartikularnog artritisa (ista osoba kao Slika 2). X-zraka pokazuje ozbiljan gubitak hrskavice, eroziju kostiju i fiksaciju i sužavanje zglobova. Barry L. Myones, dr. Med.

Datoteka medija 4: Izbliza zahvaćenih zglobova kod osobe s aktivnim poliartikularnim artritisom (ista osoba prikazana na slikama 2 i 3). Barry L. Myones, dr. Med.

Medijska datoteka 5: Neaktivni poliartikularni artritis. Dugotrajni simptomi poliartikularne bolesti uključuju djelomičnu dislokaciju zgloba (subluksacija) i zapešća i palca, zglobne kontrakcije, nadražaj kostiju i deformacije prsta (na primjer, deformacije labudovog vrata ili boutonniere). Barry L. Myones, dr. Med.

Medijska datoteka 6: X-zrake ruku i zgloba neaktivnog poliartikularnog artritisa (ista osoba prikazana na slici 5). Dugotrajni simptomi poliartikularne bolesti uključuju smanjenu gustoću kostiju oko zglobova, fuziju kostiju, ubrzanu starost kostiju, sužene zglobne prostore, deformitete boutonnierea (na lijevom trećem i četvrtom međfalangealnom zglobu) i djelomičnu dislokaciju (subluksacija) zglobova. Barry L. Myones, dr. Med.

Datoteka medija 7: Upala oka (kronični prednji uveitis). Primjetite mrežne priloge pupikularnog ruba kapsule prednje leće desnog oka. Ova pacijentica ima pozitivna antinuklearna antitijela (ANA) i u početku je imala pauciartikularni tijek svog artritisa. Sada je uključena poliartikularna, ali nema aktivnog uveitisa. Barry L. Myones, dr. Med.

Medijska datoteka 8: Jedan skup predloženih algoritama za liječenje bolesnika s juvenilnim idiopatskim artritisom (JIA). Ovaj tretman nije standardiziran. Liječenje JIA-e temelji se na iskustvu i promatranju, a može biti i kontroverzno.