Simptomi, uzroci i liječenje Kawasakijeve bolesti

Simptomi, uzroci i liječenje Kawasakijeve bolesti
Simptomi, uzroci i liječenje Kawasakijeve bolesti

MEDICINSKA EDUKACIJA SPORTSKIH STRUČNJAKA – NOVI CIKLUS 2020

MEDICINSKA EDUKACIJA SPORTSKIH STRUČNJAKA – NOVI CIKLUS 2020

Sadržaj:

Anonim

Što je bolest Kawasakija?

Kawasakijeva bolest je akutna bolest povezana sa groznicom koja uglavnom pogađa prethodno zdravu djecu u dobi od 6 mjeseci do 5 godina. Dijagnoza Kawasakijeve bolesti temelji se na vrućici u trajanju od najmanje pet dana i nizu dodatnih znakova i simptoma koji se često pojavljuju u nizovima, a ne odjednom. Kawasakijeva bolest smatra se kod svakog djeteta s produljenom groznicom, bez obzira na druge simptome. Napomena, Kawasakijeva bolest povezana je s rizikom razvoja kritičnog širenja arterija do srca (aneurizme koronarnih arterija) i naknadnih srčanih udara u neliječene djece. Kawasakijeva bolest trenutno je najčešći uzrok stečene srčane bolesti u djece u razvijenom svijetu.

Broj novih slučajeva godišnje (incidencija) bolesti Kawasaki i dalje je najveći u Japanu, slijede Tajvan, a potom Koreja, iako se stope u Europi i Sjevernoj Americi povećavaju. Američka djeca azijskog i pacifičkog otočja etničkog podrijetla imaju najvišu stopu hospitalizacije.

Bolest Kawasakija izvorno je opisao 1967. japanski pedijatar, dr. Tomisaku Kawasaki, a u početku je bila poznata kao sindrom mukokutane limfne čvorove (MCLNS).

Što uzrokuje Kawasakijevu bolest?

Uzrok Kawasakijeve bolesti nije u potpunosti poznat. Postoji niz teorija o uzroku, ali dosad nije dokazana nijedna. Neki vjeruju da je bolest uzrokovana infekcijom, jer su izbijanja obično skupina i izgledaju slično drugim zaraznim bolestima (nagli početak, groznica, brzo rješavanje simptoma u roku od jednog do tri tjedna). Smatra se da bakterijski toksin, djelujući kao pokretač bolesti, inicira bolest. Ovaj toksin može poticati od uobičajenih bakterijskih infekcija u djece, poput stafilokoka ili streptokoka .

Koji su simptomi i znakovi Kawasakijeve bolesti?

Kawasaki bolest posljedica je akutnog upalnog procesa krvnih žila srednje veličine (vaskulitis) koji utječe na više organa u inače zdravoj djeci. Dijagnoza bolesti temelji se na nižim kriterijima.

Dijete mora imati temperaturu u trajanju od najmanje pet dana (uz isključenje drugih uzroka vrućice) i najmanje četiri od sljedećih pet kliničkih značajki:

  1. Bilateralna ne-gnojna injekcija konjunktiva (crvene oči bez pražnjenja)
  2. Promjene na usnama i usnoj šupljini (crvene i ispucale usne, jezik od jagode)
  3. Osip (nespetehijalni, neblizan)
  4. Promjene ekstremiteta (oticanje ruku ili stopala, crvene ruke ili stopala, ljuštenje kože dlanova ili stopala)
  5. Limfadenopatija grlića maternice (veliki limfni čvorovi na vratu, često jednostrani): Veličina limfnih čvorova često je> 1, 5 cm.
  6. Ili manje gore navedenih nalaza s dokazima koronarnih aneurizmi ili povećanja koronarne krvi koji se vide na ehokardiogramu

Dijete s Kawasakijevom bolešću obično će imati iznenadni početak umjerene groznice (101 F-103-plus F) koja nema očigledan izvor. Groznica traje duže od pet dana, a dijete je razdražljivo i obično se čini bolesnim. Pored vrućice, gornji se simptomi mogu razviti bilo kojim redoslijedom i trajanjem. Dijagnoza se postavlja kada su ispunjeni gornji kriteriji i nema drugog objašnjenja za simptome, poput strepskog grla ili akutne reakcije lijeka. Mogu biti prisutni i drugi fizički nalazi koji podržavaju dijagnozu:

  1. upaljeni mišići i zglobovi;
  2. bol u trbuhu bez povraćanja ili proljeva;
  3. abnormalnosti jetre ili žučnog mjehura;
  4. nenormalna funkcija pluća;
  5. meningitis;
  6. gubitak sluha;
  7. Bellova paraliza; i
  8. oteklina testisa i nelagoda.

Kawasaki bolest može se podijeliti u faze. Akutna, rana faza (groznica i drugi glavni simptomi) koja traje od pet do 10 dana, a slijedi subakutna faza (razvoj aneurizmi koronarnih arterija) od 11-30 dana. Konvalescentna faza (rješavanje akutnih simptoma) traje od četiri do šest tjedana. Kod neliječenih pacijenata neki razvijaju aneurizme koronarnih arterija koje često rezultiraju akutnim srčanim udarom (infarktom miokarda) mjesecima do godinama nakon dijagnoze.

Kliničke karakteristike Kawasakijeve bolesti mogu se zamijeniti za druge bolesti kao što su streptokokna ili stafilokokna infekcija (škrlatna groznica ili sindrom toksičnog šoka), parazitne ili virusne infekcije (leptospiroza, ospice ili adenovirus) i reakcije lijekova (Stevens-Johnsonov sindrom). Akutno trovanje živom (akrodija) ima mnogo znakova i simptoma Kawasakijeve bolesti.

Uz to, neki pacijenti, posebno djeca i stariji bolesnici, mogu razviti nepotpunu Kawasakijevu bolest ili atipičnu Kawasakijevu bolest u kojoj dijete možda nema četiri opisane karakteristike. Dijagnoza u tim situacijama je puno teža. Pacijenti s atipičnom Kawasakijevom bolešću imaju veću vjerojatnost da će razviti bolest koronarnih arterija.

Kada trebam potražiti medicinsku njegu zbog bolesti Kawasakija?

Većina pedijatara i pridruženih zdravstvenih djelatnika vole biti svjesni bilo koje značajne groznice kod bilo kojeg djeteta, iako posjeta uredu možda nije potrebna. Ako vaše dijete ima temperaturu koja traje duže od nekoliko dana, važno je konzultirati se s djetetovim liječnikom. Groznica povezana s Kawasakijevom bolešću obično je 102 ili više. Liječnik će vjerojatno htjeti procijeniti vaše dijete i provjeriti postoji li izvor groznice. Ako vaše dijete ima temperaturu i razvije bilo koji od uobičajenih znakova i simptoma Kawasakijeve bolesti gore navedenih, važno je o tome odmah porazgovarati sa svojim liječnikom. Očito, ako vaše dijete izgleda dehidrirano i ne prolazi normalno mokraću, potrebno ga je hitno procijeniti.

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju bolest Kawasakija?

Ne postoje jedinstveni ili specifični testovi koji se vide u Kawasakijevoj bolesti. Međutim, postoji niz studija krvi, urina i kičmene tekućine koji podržavaju kliničku dijagnozu. To može uključivati ​​kulture grla, kulture urina i krvne slike. Sva djeca s mogućom Kawasakijevom bolešću trebaju imati elektrokardiogram (EKG) i ehokardiogram (ECHO) za procjenu koronarnih arterija djeteta.

Koji su tretmani za bolest Kawasakija?

Jednom kada se dijagnosticira Kawasakijeva bolest, neophodno je započeti liječenje u roku od 10 dana od početka djetetove groznice. To je zbog činjenice da se oštećenje koronarnih arterija obično događa nakon 10. dana bolesti tijekom subakutne faze bolesti. Trenutačna preporučena terapija uključuje prijem u bolnicu i primjenu intravenskog imunoglobulina (IVIG ili gamaglobulina) i aspirina u visokim dozama dok se djetetova groznica ne riješi, nakon čega slijedi aspirin s malim dozama šest do osam tjedana dok se ne dobije normalan ehokardiogram. Ako dijete ima bilo kakve dokaze o abnormalnosti koronarnih arterija, pedijatrijski kardiolog može nastaviti pratiti praćenje pacijenta.

Kakva je prognoza za Kawasakijevu bolest? Koje su komplikacije Kawasakijeve bolesti?

Bolest Kawasakija je najčešći uzrok stečene srčane bolesti u djece u razvijenom svijetu. Kad se rano dijagnosticira i liječi, učestalost lezija koronarnih arterija smanjuje se s 20% na 5%. Vrlo je rijetko da pacijenti koji nemaju dokaz o koronarnim abnormalnostima dva do tri mjeseca nakon akutne bolesti razviju koronarne abnormalnosti. Pacijenti s većim koronarnim lezijama imaju najveći rizik, a pokazalo se da pacijenti s gigantskim aneurizmama (> 8 mm) imaju najveći rizik od razvoja budućih srčanih udara (infarkta miokarda). Dugoročni rizik pacijenata s malim aneurizmama zasad je nepoznat.