Dr. Barry Ginsberg: Ikona dijabetesa objašnjava ... Sve

Pa dobro, možda ne sve , ali bilo je prilično inspirativno intervjuirati endo koji je vodio istraživački tim za orijentiranu DCCT (kontrolu dijabetesa i suđenja za kompliciranje)!

dr. Barry Ginsberg je međunarodno priznat kao "ikonasti lik" u dijabetesu, glukozi u krvi

tehnologiji praćenja i implantatornim senzorima. Objavio je preko 100 članaka u recenziranim časopisima i dobio više od 5 milijuna dolara u istraživačkim grantovima. Nedavno je umirovljen od 15 godina kao potpredsjednik za medicinske poslove širom svijeta u BD Medicalovoj jedinici za dijabetes. I vrlo sretan za nas, bio je dovoljno velikodušni prošli tjedan da podijeli neke svoje akumulirane mudrosti s našom zajednicom preko DiabetesMine. hr . On je tako osvježavajuće dolje na Zemlju - samo trebate pročitati ovo!

DM) Vidjeli ste mnogo promjena u liječenju dijabetesa tijekom godina. Što mislite da je trenutno najvažniji novi razvoj u tijeku? I zašto?

BG) Najveća promjena jest priznanje da je dijabetes važan. Postoji nova realizacija među liječnicima … da su injekcije važne. Nekad su prijetili pacijentima s iglom.

Uz to dolazi epidemija novih lijekova. Trenutno postoji oko 400 novih lijekova za dijabetes, uglavnom za liječenje tipa 2, uključujući i neke potpuno nove kategorije.

DM) Što je s razvojem sustava zatvorene petlje, na primjer?

BG) Za tip 1 je ovo vrlo uzbudljivo, da. Polazimo prema umjetnoj gušterači, iako mnogo sporije nego što ljudi misle. Imamo CGM (kontinuirano praćenje glukoze), ali još uvijek nije na dovoljno točnoj razini da dobro funkcioniramo kao dio umjetne gušterače.

Također, gušterača snižava šećer u krvi, ali ga ne povećava. Zdravo tijelo ima četiri različita sustava za podizanje razine glukoze u krvi: glukagon (koji gotovo uopće ne funkcionira kod osoba s dijabetesom), adrenalin (koji prestaje raditi kada niste svjesni hipoglikemije), hormon rasta i kortizon. Posljednja dva rada polako, tijekom više sati.

Kada jedete ili vježbate, zdrava gušterača dobiva odvojeni signal od hormona napravljenih od crijeva da to radite. S zamjenskim sustavom, morat ćete nekako

reći kada jedete ili vježbate. Pitanje je da ljudi pretpostavljaju da umjetna gušterača jednostavno "brine o svom dijabetesu". Do sada, umjetni organi ne funkcioniraju bolje nego tijelo.

DM) Navodite da su nedostatci točnosti najveći nedostatak u današnjim kućnim BG monitorima. Što mogu učiniti pacijenti kako bi se izbjegao taj problem?

BG) Dopustite mi da započnem s onim što je sjajno u današnjim mjeračima: oni zahtijevaju samo mali uzorak krvi, oni su razumno točni i vrlo su brzi. Po "razumno preciznom" mislim samo na 6-8% netočnosti za konvencionalne mjerila, u usporedbi s prosječnom 2-3% netočnosti u laboratoriju. CGM sustavi trenutačno imaju prosječnu netočnost od 12-14%. Pacijenti općenito ne razumiju da je sve ugrađeno u neku netočnost. Svi mjerila su netočni do određenog stupnja.

Uz probadanje i čekanje cijeli proces je još uvijek neugodan, a vi dobivate povremene bojenje odjeće. No, doista biste se iznenadili koliko ljudi još uvijek upotrebljavaju velike, ružne uređaje za lancanje i žale se o tome koliko to boli.

Pranje ruku je vrlo važno, jer Tip 1 donosi odluke o doziranju inzulina na temelju tog broja. Imala sam nekog suradnika koji me je jednom vikao jer je mjerač naše klinike pokazao na 300, a ona ni dijabetična. Ispalo je da je samo pojela bananu, a ostatak je ostala na prstima.

Želim reći da je praćenje glukoze u krvi poput pečenja. Ako je pećnica na pogrešnoj temperaturi, kolač neće izaći dobro.

DM) Nedavno ste se pridružili odboru medicinskih savjetnika tvrtke AgaMatrix, tvrtke iza nove tehnologije testiranja WaveSense BG. Možete li objasniti u laičkim terminima zašto vjerujete da je ova tehnologija superiornija?

BG) Zamislite da pokušavate analizirati cijelu veliku kutija mramora s različitim veličinama. Želite znati koliko je ½ inča previše, tako da koristite sito za filtriranje pola palčanih kuglica. Ali još uvijek ne znate koliko je ¼ inča u odnosu na druge veličine. To je poput redovitog praćenja BG-a: senzor radi s konstantnim naponom, tako da filtrira samo jednu komponentu i zanemaruje sve drugo.

Ali WaveSense koristi više sita, pa stoga dobiva točnije hvatanje informacija. Mjeri se pod različitim naponom, tako da možete točno odrediti koji je postotak krvi crvene krvne stanice, one bez inzulina - i najveći pojedinačni uzrok pogreške u praćenju BG-a danas.

DM) Ti nisi dijabetičan. Ali imate puno iskustva u testiranju vlastite glukoze u krvi?

BG) Jednom na dva sata vožnje avionom, morao sam testirati 50 puta, samo da vidim kako se mijenja. Također sam jednom rekao mojim studentima da je tako lako, mogao sam ga povezati. Zakopčao sam se krvlju na košulji, hlačama i čarapama - ali ne i na test trakama (chuckles).

DM) Što je s glikemijskom varijabilnošću? Da li vaše studije upućuju na to da je to potencijalno važnije od samo rezultat A1c u rasponu?

BG) Iskreno ne znam što da napravim o tome. Podaci DCCT-a tvrde da nije važno. Ali nisam siguran koliko je točno to, jer uzorci krvi u toj studiji nisu uzeti iz metara, pa nisu imali datum i vrijeme. Nismo imali načina da znamo kada su uzeti uzorci.

Nova studija objavljena u JAMA u siječnju pokazuje da je visoka glikemička varijabilnost povezana s povećanjem nekih čimbenika koji mogu povećati komplikacije - ali podaci nisu teški i brzi.

Dakle, ako danas idete samo čvrstim dokazima, odgovor je ne. Ali mislim da je važno smanjiti glikemijsku varijabilnost. Što je veća varijabilnost u svemu, to je teže kontrolirati. Ako, primjerice, dođete vidjeti mene s A1c od 12, prva stvar koju trebate učiniti je ograničiti vašu varijabilnost, tako da umjesto 100-500, odbijaš samo između 150-300. Tada možemo raditi na pomicanju cijele krivulje.

DM) Što biste rekli novim pacijentima koji počinju danas na inzulinu? Jesu li fantastične nove crpke stvarno potrebne za izbjegavanje komplikacija?

BG) Mislim da bi svi pacijenti trebali biti na intenzivnoj terapiji, uključujući i tip 2. Intenzivna terapija je način na koji se može krenuti jer je puno lakše shvatiti što se događa: svaki obrok odgovara BG vrijednosti; doručak odgovara vašem čitanju ručka i tako dalje.

Strah ubrizgavanja zapravo je manje od četvrtine razloga zašto su ljudi otporni na uzimanje inzulina. Većina vremena misle da je previše teško kontrolirati, ili znak "kraja".

Svi znamo da s njom živi tvrdi dio dijabetesa - psihološki dio. Stvarno davanje inzulina nije težak dio. Pogledaj Byetta. To je injekcija, ali je još uvijek vrlo popularna zbog mršavljenja.

Što se tiče inzulinske pumpe, teško je strogo pokazati da su fantastične značajke čine razliku u ukupnoj kontroli. Sigurno olakšavaju život. Iz te perspektive, stvari poput "bolus čarobnjaka" su vrlo važne.

DM) Koja je najvažnija stvar koju biste željeli vidjeti svakog bolesnika s dijabetesom?

Dođite do spoznaje da mogu preuzeti naplatu i kontrolirati svoj dijabetes.

I tražiti najbolju medicinsku skrb koju mogu. Pronađite nekoga s kim dobro radiš jer je to partnerstvo.

Većina tipa 1 čini se da ima unutarnji kontrolni položaj za dijabetes, a mnogi tipovi 2 imaju vanjski lokus kontrole, što znači da dopuštaju svom liječniku ili edukatoru da putuje.

U nedavnoj studiji intervjuirali smo oko 200 pacijenata koji su bili novi u našoj praksi. Otkrili smo da ljudi s unutarnjim lokusom kontrole dobro funkcioniraju s liječnicima koji su "savjetovali" u odnosu na "zapovjednu" ulogu i obrnuto.

U oba slučaja, trebali biste potražiti partnerstvo koje radi za vas.

Hvala, dr. Barry. To su mudre riječi veterana za njegu dijabetesa.

Odricanje od odgovornosti

: Sadržaj koji je izradio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje. Odricanje od odgovornosti

Ovaj je sadržaj stvoren za blog Diabetes Mine, blog zdravlja potrošača usredotočen na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.