Istraživanje novih standarda za dijabetes od 2017 za dijabetes

Naš dopisnik Wil Dubois bliski pogled na najnovije Smjernice o standardima skrbi koju svake godine izdaje Američka udruga za dijabetes, o tome kako medicinski stručnjaci trebaju liječiti PWD (osobe s dijabetesom) u narednom godina. Možda mislite da bi nešto što se naziva godišnjim standardima skrbi bilo dosadno pročitati, ali sadrži neke sočne točke koje utječu na osobe s dijabetesom i kako im medicinski stručnjaci kažu da upravljaju njihovom bolesti.

Dobrodošli u 2017. u dijabetesu, svatko.

Kao i svake godine, ADA je ažurirala svoje preporuke o pravilnoj skrbi za osobe svih dobi s dijabetesom: tip 1, tip 2, gestacijski i pred-dijabetes. Ovogodišnji standardi medicinske skrbi u šećernoj bolesti odvijaju se punih 135 stranica, s ciljem obavještavanja i stručnjaka i pružatelja primarne zdravstvene zaštite najkasnije u liječenju dijabetesa.

Nastavljajući trend posljednjih nekoliko godina, ove godine su fleksibilni standardi i prepoznaju (kako pacijentica ima godinama) da se vaš dijabetes može promijeniti (YDMV). Novo ove godine, međutim, je potpuno novi - i dugo zakašnjelo - naglasak na pacijentu i pacijentovim okolnostima.

Znanost i umjetnost medicine dolaze zajedno kada se kliničar suoči s izradom preporuka za liječenje pacijenta koji možda neće ispunjavati kriterije prihvatljivosti korištene u studijama na kojima se temelje smjernice. Prepoznajući da jedna veličina ne odgovara sve, ovdje predstavljeni standardi pružaju upute za kada i kako prilagoditi preporuke za pojedinca. Standardi medicinske skrbi kod šećerne bolesti 2017

Standardi postavlja

aDA Izvještačke karticeNeki neke organizacije, ADA ide na znatne napore kako bi se osiguralo da su njihove smjernice zasnovane na dokazima. Čak dodjeljuju "ocjene" snagu dokaza iza svake smjernice, od A do … E?

A = "jasni dokazi iz dobro provedenih, generalizabilnih randomiziranih kontroliranih pokusa"

B = "potporni dokazi dobro provedenih kohortskih studija"

• C = "potporni dokazi iz slabo kontroliranih ili nekontroliranih studija" > E = tvrdokorni "stručni konsenzus", koji se ponekad dokazuje ispravnim tijekom vremena, ali ne uvijek
• Ovaj sustav ocjenjivanja vrlo je koristan kod doktora i pacijenata, a kao iu školi ocjene se mogu promijeniti kako bi se razvoj znanosti i znanja u liječenju dijabetesa.
• Ove godine ćemo pogledati promjene, ali prvo, tko su muškarci i žene koji postavljaju standarde koji diktiraju kako bismo ih trebali brinuti?

Odbora za stručnu praksu

, doduše nije grupa koja je vrlo poznata po divljim strankama. Ali ipak, to nije samo hrpa bijelih kose endosa. Odbor

je

težak za MD, ali također uključuje i dijabetičare i registrirane dijetetičare. Ali nijedan bolesnik ne glasuje. Ipak, iako je to visoka znanost, pozornost na stvarni život ove godine dobila je iznenađujuće metak u ruku od stručnjaka.

Pa što je novo?

Najveća promjena, unatoč očitom nedostatku glasova pacijenta u tom procesu, novi je fokus na činjenicu da su osobe s dijabetesom … dobro … ljudi. Prošle je godine ADA objavila izjavu o tome što naziva "psihosocijalnim" aspektima njege dijabetesa, a ovogodišnji su standardi ažurirani kako bi se podudarali. Standardi upućuju pružatelje medicinskih usluga na rješavanje psihosocijalnih problema u "svim aspektima skrbi, uključujući samoupravljanje, mentalno zdravlje, komunikaciju, komplikacije, komorbiditete i razmišljanja o životnom stadiju".

Konkretno, pružateljima se traži pristup:

Nesigurnost hrane (lijep način da se ljudi ne bi mogli priuštiti da dobro jedu)

Stambena stabilnost

Financijska barijere

Standardi navode da "odluke o liječenju trebaju biti pravodobne, osloniti se na smjernice utemeljene na dokazima i biti u suradnji s pacijentima zasnovane na individualnim preferencijama, prognozama i komorbiditetima". bijes danas) "biti definiran kao njegu koja poštuje i reagira na individualne sklonosti pacijenata, potreba i vrijednosti". Pružateljima se također savjetuje "uzeti u obzir teret liječenja" prilikom oblikovanja terapije.

• No, postoji više. Dokumenti se upućuju na upotrebu zajednice resurse i pružiti podršku samoupravljanju od zdravstvenih trenera, navigatora ili zdravstvenih djelatnika u zajednici kada je to dostupno.
• Medicinska specifičnost

Ovogodišnji standardi uvode novu shemu stadija za T1, razbijanje bolesti u tri faze razvoja, što smo detaljno objasnili ovdje na

DiabetesMine

početkom siječnja.

Ostale promjene uključuju preporuke za: Dodavanje obrazovanja na brojenje masnoća i proteina uz brojanje karbida za PWD pomoću brzog djelovanja inzulina. Pristupanje obrazaca spavanja kao dio medicinskih ispita zbog novih dokaza koji pokazuju vezu između kvalitete sna i kontrole dijabetesa.

Periodično se prikazuju korisnici metformina za vitamin B12, jer širi dokaz pokazuje odnos između primjene metformina i nedostatka B12.

Možda je zaslon za dijabetes u stomatološkoj praksi (potrebno je više istraživanja, napominju).

• Zaslon za puni dijabetes kod žena koje su imale gestacijski dijabetes ranije kako bi se bolje podudarale s tipičnim postpartum opstetričkim pregledom.
• Uspostavite novi ciljani krvni tlak od 120-160 preko 80-105 za trudnice kako biste uravnotežili "zdravlje majke" bez "riskiranja fetusa. "
• Što se tiče lijekova na dijabetesu, novi standardi:
• Dajte blagoslov za bazalni inzulin + GLP1 kao dobar kao MDI (višestruki dnevni injekcije) za tip 2s
• Proširite prihvatljive klase lijekova za visoki krvni tlak za kardiovaskularnih bolesti.
• Dodajte autoimune bolesti, HIV, anksiozne poremećaje, depresiju, poremećajno ponašanje i ozbiljnu mentalnu bolest na službeni popis komorbiditeta dijabetesa.

Ponovno odredite "klinički značajnu hipoglikemiju" kao ispod 54 mg / dL, pa ako slučajno povučete liniju na niskoj strani, uzmite u obzir taj hipo prag.

• Preporučujemo da pacijenti izbjegavaju dugotrajno sjedenje i dobiju prasak tjelesne aktivnosti svakih 30 minuta.
• Bariatric kirurgija rep-marke ima kao metaboličku operaciju (da naglasi metaboličku kontrolu nad jednostavnim ciljevima gubitka težine).
• Konačno, ponekad ADA traži pravu nepravdu kroz svoje standarde, a ove godine nije iznimka.
• Cijene inzulina:
• Bez sumnje, visoke cijene inzulina bile su vruća tema prošle godine. '
• Mine

je imao hrpu vijesti o toj problemu priuštivosti, a ADA je poduzela korake kako bi udario svoje zagovaranje naporima na ovoj fronti - uključujući i novo MakeInsulinAffordable. org zagrada zagovaranja online. U ovom se članku spominje i ovaj prioritet u svojim novim standardima.

ADA je izmijenio sve svoje algoritme liječenja kako bi "priznao visoku cijenu inzulina. "Standardni dokument navodi:" Tijekom prošlog desetljeća došlo je do znatnog povećanja cijene inzulina, a isplativost različitih antihiperglikemičkih sredstava važna je u odabiru terapije. "

U stvari, Standardi uključuju grafikone koji prikazuju procijenjeni prosječni mjesečni trošak terapije za gotovo sve lijekove s dijabetesom. Sjajno je vidjeti ADA prepoznajući koliko je cijena faktor u pogledu brige o dijabetesu i naglašavajući da je to nešto što zdravstveni djelatnici moraju biti svjesni. Pristup CGM: Standardi ADA također raspravljaju o važnosti CGM-a, navodeći: "Budući da osobe s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 žive dulje i zdravije živote, pojedinci koji su uspješno koristili CGM trebali bi imati kontinuirani pristup Ovi uređaji nakon navršene 65. godine života. "Zanimljivo je da se to zapravo događa u roku od samo mjesec dana nakon objavljivanja novih ADA smjernica, budući da su Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) donijeli odluku o pojedinačnim slučajevima da agencija može započeti pokrivanje CGM-ova za PWD na Zdravstvena zaštita. Nije sve završilo kako će to točno pokriti, ali to je ogroman korak u pravom smjeru za dobivanje sve šire pokrivenosti! Na sličan način, novi standardi stoje na dijabetičkoj cipeli (tako da kažem), dodajući novi dio koji naglašava prednosti cipela za dijabetičare za PWD u opasnosti od problema s nogama - vjerojatno u odgovor na smanjenje osiguranja za dijabetsku obuću tijekom posljednjih nekoliko godina.

Ove su me preporuke podsjećale na 2013. godinu, kada je ADA udario u platitelje koji su ograničili test trake na temelju labavog izraza starih standarda i istaknuo da mnogi bolesnici "zahtijevaju testiranje 6-8 puta dnevno. "U to vrijeme sam se nadao da će promijeniti zajedničko osiguranje granica od tri trake na dan, ali to se nije dogodilo

Hoće li novi standardi 2017 promijeniti kako osiguravajuća društva djeluju kada je riječ o CGMs i cipele? Sumnjam u to, ali barem ćete imati ADA, i standarde skrbi, u vašem kutu kad se priznaš na poricanje osiguranja.

Što mislite, dijabetes zajednica, o ovim novim ADA standardima? Odricanje od odgovornosti

: Sadržaj koji je izradio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje. Odricanje od odgovornosti

Ovaj je sadržaj stvoren za blog Diabetes Mine, blog zdravlja potrošača usredotočen na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.