Raspon niskog krvnog tlaka (hipotenzija), simptomi i liječenje

Činjenice o niskom krvnom tlaku

• Nizak krvni tlak sam po sebi može biti manje važan od simptoma povezanih s njim.
• Pružatelj zdravstvene usluge upotrijebit će pažljivu povijest i fizički pregled kako bi otkrio uzrok.
• Liječenje će se temeljiti na uzroku niskog krvnog tlaka.
• Ponekad će biti potrebne hitne intervencije ako simptomi sugeriraju rizik od organskih komplikacija ili šoka.
• Ako nema simptoma, možda neće biti potrebno liječenje.

Što je nizak krvni tlak?

Nizak krvni tlak je težak klinički nalaz za rješavanje zdravstvenog radnika. Iako je visoki krvni tlak poznat kao "tihi ubojica", jer je povezan s nekoliko akutnih simptoma, hipotenzija (hipo = niska + napetost = pritisak) može biti normalna za pacijenta ako je bez simptoma, ali može biti od velike važnosti ako je povezan s nenormalnom funkcijom tijela. Ponekad je nizak dobar, što treba postići cilj da se krvni tlak kontrolira. Ponekad je nizak loš jer nema dovoljno pritiska da se osigura protok krvi u organima tijela.

Očitavanje krvnog tlaka ima dva dijela i izražava se u omjeru:

• " Normalni" krvni tlak, na primjer, je 120/80 (120 preko 80) i mjeri tlak unutar arterija tijela.
• Sistolički tlak, gornji broj, mjeri tlak u arterijama kad se srce steže (sistola) za crpljenje krvi u tijelo.
• Tlak dijastole, manji broj, mjeri pritiske mirovanja unutar arterija, kada se srce odmara.

O srcu i krvnim žilama (arterijama i venama) možete razmišljati kao o sustavu za pumpanje krvi, baš poput pumpe za ulje u vašem automobilu. Ulje se pumpa kroz krute cijevi. Tlak ostaje relativno konstantan tijekom cijelog ciklusa pumpanja, osim ako crpka ne radi ili nema curenja ulja. Tada će tlak ulja pasti.

Tijelo je slično, osim što cijevi imaju fleksibilne zidove, što znači da prostor unutar arterija može biti veći ili manji. Ako se prostor povećava, znatno je manje tekućine i pada tlak. Ako se prostora smanjuje, pritisak raste. Arterije imaju slojeve mišića unutar svojih zidova koji mogu skupiti i suziti arteriju, čineći manje prostora unutar žila. Alternativno, mišići se mogu opustiti i proširiti arteriju, čineći više prostora. Ti mišići su pod nadzorom autonomnog živčanog sustava, tjelesnog automatskog sustava koji prilagođava trenutne promjene u odnosu odnosa tijela prema svijetu. Autonomni živčani sustav ima dva puta koja se međusobno uravnotežuju.

Simpatički živčani sustav koristi adrenalin (epinefrin) da uzrokuje kontrakciju mišića (simpatički ton). Nervi koji pomažu u ovoj kontroli nalaze se u simpatičnom trupu, što je skupina živaca koji teče uz kralježnicu. Parasimpatički sustav koristi acetilkolin kako bi se mišići u stijenkama krvnih žila opuštali preko vagusnog živca. Primjerice, kad ustanete, krvne žile se moraju suziti samo malo da bi prouzrokovale blagi porast krvnog tlaka kako bi krv mogla krenuti uzbrdo do mozga. Bez te promjene možda ćete se osjećati nesvjesno ili prolazno.

Normalni krvni tlak ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući dob i veličinu tijela.

• Dojenčad i djeca imaju niže normalno očitanje od odraslih.
• Manji ili sitni bolesnici mogu imati niži normalan raspon krvnog tlaka.
• Na temelju smjernica Američke udruge za srce, svako čitanje veće od 120/80 smatra se prehipertenzijom ili ranim visokim krvnim tlakom.

Da bi niski krvni tlak bio problem, mora postojati simptom povezan s tim niskim brojem. Očitavanja ispod 120/80 mogu biti normalna, ovisno o kliničkoj situaciji. Mnogi ljudi imaju sistolički krvni pritisak ispod 100, ali neki razvijaju simptome s niskim pritiscima. Simptomi niskog krvnog tlaka javljaju se zato što jedan ili više tjelesnih organa ne dobiva dovoljno opskrbe krvlju.

Što uzrokuje nizak krvni tlak?

Ako niski krvni tlak izazove kliničke simptome, uzrok će biti u jednoj od tri opće kategorije. Ili srce ne pumpa dovoljno pritiskom, zidovi arterija su previše prošireni ili nema dovoljno intravaskularne tekućine (unutar = unutar + vaskularnih krvnih žila).

Nizak krvni tlak i srce

Srce je mišić koji radi kao pumpa i upravlja se električnim signalima. Problemi s pumpom ili s električnom energijom mogu uzrokovati probleme s niskim krvnim tlakom.

• Ako srce kuca prebrzo, krvni tlak može pasti jer nema dovoljno vremena da se srce napuni između svakog otkucaja (dijastole). Ako srce kuca pre sporo, možda će previše vremena provesti u dijastoli kad krv ne teče.
• Ako je srčani mišić oštećen ili nadražen, možda neće biti dovoljne snage pumpanja za održavanje krvnog tlaka. Kod srčanog udara (infarkta miokarda) može se omamiti dovoljno srčanog mišića tako da je srce preslabo da bi moglo učinkovito pumpati.
• Ventili srca omogućuju protok krvi u samo jednom smjeru. Ako neki ventil ne uspije, krv se može povratiti unatrag, minimizirajući količinu koja će istjecati u tijelo. Ako se ventil suzi (stenotičan), tada se protok krvi može smanjiti. Obje situacije mogu uzrokovati hipotenziju.

Niski krvni tlak i intravaskularna tekućina

Prostor tekućine unutar krvnih žila čine krvne stanice i serum (voda, faktori zgrušavanja, kemikalije i elektroliti).

• Dehidracija, gubitak vode, smanjuje ukupni volumen u intravaskularnom prostoru (unutar krvnih žila). To se može vidjeti u bilo kojoj bolesti s povećanim gubitkom vode. Povraćanje i proljev vidljivi su znakovi gubitka vode.
  • Pacijenti s pneumonijom ili infekcijama mokraćnog sustava, posebno starije osobe, podložni su dehidraciji.
  • Žrtve opeklina mogu izgubiti značajne količine tekućine od svojih opeklina.
• Krvarenje smanjuje broj crvenih krvnih stanica u krvotoku i dovodi do smanjene količine tekućine u intravaskularnom prostoru i niskog krvnog tlaka.

Nizak krvni tlak i arterijski zid

Prostor unutar intravaskularnog prostora je varijabilan, temeljen na napetosti mišića u zidovima arterija. Adrenalin (epinefrin) povećava napetost i uzrokuje sužavanje arterija i podupiranje krvnog tlaka. Acetilholin širi krvne žile i snizit će pritisak. Obično su njih dvoje u ravnoteži.

• Gubitak simpatičkog tonusa može se dogoditi s ozljedama kralježnice i oštećenjem simpatičkog debla, što rezultira dilatacijom krvnih žila i sniženim krvnim tlakom.
• Prekomjerna stimulacija živca vagusa može prouzrokovati i širenje krvnih žila. Privremena, samoograničavajuća situacija, nazvana vazovagalna sinkopa (koja izlazi iz niskog krvnog tlaka zbog prekomjerne stimulacije živca vagusa), često se opazi kad pacijent primi štetni poticaj. To može biti fizičko, poput slomljene kosti ili emocionalno poput studenta medicine koji vidi svoju prvu operaciju.

Slikovni vodič za niski krvni tlak (hipotenzija)

Lijekovi niskog krvnog tlaka

• Diuretički lijekovi koriste se za kontrolu krvnog tlaka uzrokujući bubrezima da stvaraju više urina i smanjuju intravaskularni volumen. Ako pacijent izgubi previše vode i postane dehidriran, može doći do niskog krvnog tlaka.
• Beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala dva su najčešće propisana lijeka koja se koriste u liječenju visokog krvnog tlaka. Oni mogu usporiti da srce kuca prelako i tako uzrokuju hipotenziju. Svaki lijek za srce mora nadgledati zdravstveni radnik kako bi procijenio reakciju tijela i odabrao odgovarajuću dozu.
• Lijekovi poput sildenafila (Viagra) u kombinaciji s nitroglicerinom mogu uzrokovati dilataciju krvnih žila i nizak krvni tlak.

Nizak krvni tlak i trudnoća

Normalne fiziološke promjene u trudnoći povećavaju intravaskularni prostor, posebno u prva dva tromjesečja, i mogu uzrokovati niži krvni tlak.

endokrin

Tijelo održava svoju normalnu funkciju brojnim kontrolama i ravnotežama i povratnim informacijama. Hormoni su glasnici koji pomažu u prilagođavanju tjelesne funkcije. Postoje veze između hipofize u mozgu i žlijezda u tijelu kako bi se regulirala funkcija.

• Funkcija niske štitne žlijezde (hipotireoza) može biti povezana s niskim krvnim tlakom.
• Bilo koja abnormalnost nadbubrežne žlijezde može uzrokovati smanjenje razine hormona kortizona u tijelu. Nizak krvni tlak se također vidi u ovoj situaciji.
• Nenormalno niska funkcija hipofize također će uzrokovati nizak krvni tlak
• Osobe s dijabetesom mogu razviti nizak krvni tlak kada im šećer u krvi padne prenisko. Ako šećer u krvi postane previsok (hiperglikemija), dehidracija i nizak krvni tlak mogu se pojaviti i kroz drugi mehanizam.

Alergijske reakcije mogu uzrokovati nizak krvni tlak

Glavne alergijske reakcije (anafilaktički šok) mogu uzrokovati izrazito dilataciju krvnih žila i nizak krvni tlak, koji su povezani sa:

• kratkoća daha,
• šištanje,
• poteškoće s gutanjem,
• crvenilo kože i
• osip.

Ortostatska hipotenzija

Kad brzo stojite, tijelu će trebati sekunda ili dvije da se prilagodi kako bi suzio krvne žile i gurnuo krv do mozga. Ako dođe do kašnjenja, tada ovaj put relativnog niskog krvnog tlaka može uzrokovati simptome. Može se pogoršati ili češće vidjeti kod pacijenata koji su trudni, imaju dijabetes, dehidrirani su ili uzimaju lijekove za visoki krvni tlak.

Dijabetes i nizak krvni tlak

Jedna od komplikacija dijabetesa je oštećenje živaca u tijelu, uključujući one u autonomnom živčanom sustavu. U osoba s dijabetesom koji imaju autonomnu disfunkciju može doći do ortostatske hipotenzije. Krvne žile se ne mogu prilagoditi brzim promjenama položaja.

Sinkopa mokrenja (nesvjestica tijekom mokrenja ili pokreta crijeva)

Jedan od najčešćih uzroka sinkopa ((nestajanje ili nesvjestica) se javlja kada se osoba napreže mokrenjem ili pokretima crijeva. To stimulira vagusni živac, povećavajući acetilkolin u tijelu i širi krvne žile, uzrokujući pad krvnog tlaka i smanjenje dovoda krvi u mozak. Iako je zastrašujuće i može rezultirati padom, sinkopa mokrenja ograničava se, brzo se rješava i možda će trebati malo liječenja.

Znakovi i simptomi niskog krvnog tlaka

Ako je nizak krvni tlak normalno stanje za pacijenta, onda neće biti simptoma.

Ako je nizak krvni tlak simptomatski, pacijent može osjetiti:

• vrtoglavicu,
• vrtoglavica i slabost,
• nedostatak daha ili
• imati bol u prsima.

Simptomi će ovisiti o tome kojem organu u tijelu nedostaje odgovarajući protok krvi.

Ispiti i testovi za niski krvni tlak

Ključ dijagnoze je dobra povijest i fizički pregled. Ako se slučajno nađe niski krvni tlak i ne postoje drugi simptomi, dokumentiranje nižih očitanja pomoći će podsjetiti zdravstvene službenike tijekom budućih posjeta.

Ako je pacijent simptomatski, dokumentiranje faktora rizika i istraživanje potencijalnih uzroka zahtijeva detaljnu povijest situacije; na primjer:

• kada se pojave simptomi,
• povezane pritužbe i
• temeljit pregled prošlih bolesti i lijekova.

Fizikalni pregled može uključivati ​​posturalne vitalne znakove. Pacijent ima mjerenje krvnog tlaka i pulsa kad leže ravno i opet kad stoji (neki mogu dodati treći set mjerenja kada sjedi). Ako krvni tlak padne ili se brzina pulsa poveća, to može biti pokazatelj smanjenog intravaskularnog volumena od dehidracije ili krvarenja. Ostatak pregleda vjerojatno će usmjeravati tragovi iz povijesti, ali može uključivati ​​palpaciju štitne žlijezde u vratu, slušanje srca i pluća te pregled trbuha i ekstremiteta.

Mogu se napraviti krvni testovi, opet usmjereni nalazima iz povijesti i fizikalnim pregledom.

Elektrokardiogram (EKG ili EKG) može se izvesti ako se misli da niski krvni tlak potječe iz srca ili ako postoji bol u prsima ili nedostatak daha povezan s niskim tlakom.

Razmatranje o daljnjem ispitivanju ovisit će o potencijalnom osnovnom uzroku niskog krvnog tlaka.

Što učiniti za niski krvni tlak

Obično, nizak krvni tlak bez simptoma zahtijeva malu intervenciju.

Ako je nizak krvni tlak povezan s bolovima u prsima, nedostatkom daha ili se javlja zbog aktivnog krvarenja, liječenje će se dogoditi istodobno s dijagnostičkom procjenom. Te kombinacije mogu biti doista opasne po život, pa će zdravstveni radnik možda morati prebaciti pacijenta na hitnu pomoć radi daljnje njege. Smatra se da je bolesnik s niskim krvnim tlakom simptomatski u šoku (situacija u kojoj organi ne mogu pravilno funkcionirati zbog nedostatka opskrbe krvlju).

Mogu se davati intravenske tekućine i kisik, a možda će biti potrebno i praćenje rada srca. Na temelju osnovnih pritužbi i potencijalne dijagnoze, specifična terapija može se započeti čak i bez čvrste dijagnoze. Primjeri uključuju antibiotike za pacijenta s infekcijom, adrenalin i antihistamin za pacijenta s alergijskom reakcijom ili transfuziju krvi za pacijenta koji krvari.

Češće pacijent ima povijest simptoma, ali osjeća se normalno kad mu se pruži skrb. U ovoj okolnosti, pružatelj zdravstvene usluge ima vremena postaviti precizniju dijagnozu i liječenje uskladiti s osnovnim uzrokom niskog krvnog tlaka.

Ako su očitanja krvnog tlaka nenormalno niska, promatranje u bolnici može biti prikladno. To će opet ovisiti o konkretnoj situaciji i prezentaciji pacijenta.

Komplikacije niskog krvnog tlaka

Ako nizak krvni tlak uzrokuje nedostatak protoka krvi u organima tijela, tada će ti organi početi propadati. To može dovesti do moždanog udara, srčanog udara, zatajenja bubrega i ishemije crijeva (smanjena opskrba krvlju tankog i debelog crijeva).

Šok i smrt krajnji su rezultat produljenog niskog krvnog tlaka.