Lajmska bolest: ujedi krpelja, osip sa bikovima, liječenje i simptomi

• Vodič za tematiku lamske bolesti
• Bilješke liječnika o simptomima lajmske bolesti

Činjenice lamske bolesti

Slika lajmske bolesti koja uključuje osip sa crvenim bićima

Lymska bolest, koja se ponekad naziva i lajmska infekcija ili borelioza, je bakterijska bolest, koja se prenosi ljudima ugrizom jelena krpelja ( Ixodes krpelji) koji nose bakteriju poznatu pod nazivom Borrelia burgdorferi .

• Bolest je zabilježena u sjeveroistočnoj, srednjoatlantskoj, sjevernoj središnjoj i pacifičkoj obalnoj regiji Sjedinjenih Država (vidi kartu) i u Europi, gdje je prvi put opisana prije gotovo 100 godina.
• Najprisutnija je u sjeveroistočnim i srednjozapadnim državama SAD-a, s oko 96% prijavljenih slučajeva koji se događaju u 14 država, uključujući Connecticut, Delaware, Maine, Maryland, Massachusetts, Minnesotu, New Hampshire, New Jersey, New York, Pennsylvania, Rhode Island, Vermont, Virginia i Wisconsin.
• Liječnici iz medicinskog centra New Haven's Yale prvi su opisali i imenovali Lyme bolest u SAD-u 1977, nakon što je neočekivani broj stanovnika u Lymeu, Conn., Ustanovio da ima "novu" i neobičnu bolest.
• Lymeova bolest nije zarazna

Koji su uzroci bolesti lajma i čimbenici rizika?

Bakterije B. burgdorferi uzrokuju lajmsku bolest. Bakterije imaju složen životni ciklus, a dio svog života provode u srnu jelena, a dio kod sisavaca, poput miševa i jelena.

Ljudi nisu dio životnog ciklusa bakterije, ali mogu se zaraziti kada ih ugrize krpelj. Lymska bolest nije zarazna i ne može se prenijeti s osobe na osobu.

Iako psi i mačke mogu dobiti lajmsku bolest, nisu zabilježeni slučajevi da ove životinje šire bolest na svoje vlasnike. Međutim, psi i mačke mogu donijeti zaražene krpelje u dom, što je jedan od razloga zašto je zaštita krpelja za kućne ljubimce važna. Razgovarajte s veterinarom o ispravnoj vrsti kontrole krpelja za sve kućne ljubimce.

Čimbenici rizika za dobivanje lajmske bolesti uključuju sljedeće:

• Žive u državama sjeveroistočne ili srednjezapadne Amerike, gdje je bolest najraširenija
• Biti na otvorenom u šumi ili područjima koja imaju visoku travu, grmlje ili četku
• Ribolov, kampiranje, lov, dvorišni poslovi, planinarenje i ostale aktivnosti na otvorenom u područjima koja su zaražena krpeljima
• Imate golu, nezaštićenu kožu kada su vani u područjima visokog rizika
• Kućni ljubimci koji nisu zaštićeni od krpelja mogu ih dovesti u zatvoreni prostor.
• Ne uklonite prikačene krpelji odmah

Koji su znakovi i simptomi lajmske bolesti?

Rani znakovi i simptomi lajmske bolesti javljaju se od tri do 30 dana nakon ujeda krpelja i uključuju sljedeće:

• Groznica
• Zimica
• Glavobolja
• Umor
• Bolovi u mišićima i zglobovima
• Otečeni limfni čvorovi
• Općeniti osjećaj lošeg stanja

Početna infekcija može se pojaviti s minimalnim ili nikakvim znakovima ili simptomima. Ali mnogi ljudi dožive gripu kao primarnu bolest ili karakterističan osip nekoliko dana do nekoliko tjedana nakon uboda krpelja. Ovaj osip može biti osjetljiv na dodir, ali rijetko je svrbež ili bolan.

Bolest poput gripe obično se javlja u toplim mjesecima kada se ne pojavljuje gripa (gripa).

Osip je crveni osip koji svakodnevno raste u veličini. Zove se eritem migrans i javlja se kod oko 70% -80% zaraženih pojedinaca.

Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) definiraju ovaj osip kao kožnu leziju koja obično započinje crvenom mrljom i širi se kroz razdoblje od dana do tjedna kako bi oblikovala veliku okruglu leziju, barem 5 cm (oko 2 inča) preko i do 30 cm (12 inča). Crveno kružno mjesto koje počinje za nekoliko sati i manje je obično reakcija na ubod krpelja.

Kada se osip pojavi na mjestu uboda krpelja, naziva se primarnom lezijom. Može se javiti višestruka sekundarna lezija koja je reakcija na infekciju i nije posljedica višestrukih uboda krpelja. Sve ove lezije mogu se povećati do veličine nogometa. Ovaj rast veličine crvenih mrlja na koži karakterističan je za Lyme-ovu bolest.

Crvene mrlje mogu biti kružne ili ovalne.

Kako raste, osip može ostati crven tijekom čitavog vremena, iako često može razviti jasno središnje područje. U manjini, ona može poprimiti pojavu meta s više prstenova (naizmjenično crvena s prozirnom kožom), koja se naziva lezija bikova očiju.

Simptomi i znakovi kod djece su slični, iako je kod mlađe djece vjerojatnije da će se kožne lezije pojaviti na glavi ili vratu, a starija djeca na ekstremitetima.

Ako se ne liječe, znakovi i simptomi primarne bolesti obično nestaju sami za nekoliko tjedana, iako se osip može ponoviti.

Danima ili mjesecima kasnije mogu se pojaviti dodatni simptomi lajmske bolesti. Organi zahvaćeni kasnije tijekom bolesti mogu dovesti do sljedećih stanja i komplikacija:

• Facijalna paraliza (Bell-ova paraliza) je paraliza facijalnog živca zbog koje su mišići lica neravni i opušteni. Ovaj se postupak može poboljšati bez liječenja.
• Meningitis uzrokuje glavobolju, vrućicu i ukočen vrat.
• Upala živaca uzrokuje bol, ukočenost i trnce u rukama ili nogama.
• Bolovi u pucanju mogu ometati san i uzrokovati nesanicu.
• Slabost mišića
• Oteklina mozga (encefalitis) uzrokuje poteškoće u učenju, zbunjenost i demenciju.
• Povremene epizode artritisa traju oko tjedan dana i obično uključuju koljeno ili zglob. To uključuje jake bolove u zglobovima, ukočenost i oticanje. Oni se mogu ponavljati tijekom razdoblja od tjedana do mjeseci, a ako lajmska bolest ostane ne liječena, oko 10% ljudi koji imaju ove epizode razvijaju trajni artritis u koljenu. Povremeno se ljudi s lajmskom bolešću mogu predstaviti akutnim artritisom u koljenu bez jasne povijesti osipa ili drugih zajedničkih pritužbi.
• Bol u tetivama, mišićima i kostima.
• Epizode kratkoće daha.
• Upala srca (karditis) dovodi do palpitacije srca ili nepravilnog rada srca (Lyme carditis), što može rezultirati vrtoglavicom ili nestankom.
• Upala mozga i leđne moždine
• Poteškoće s kratkoročnom memorijom

Je li lajmska bolest zarazna?

Lymska bolest nije zarazna i ne može se prenijeti s osobe na osobu. Jedini način na koji ljudi mogu dobiti lajmsku bolest je ujeda zaraženih crnih nogu krpelja.

Koji stručnjaci liječe lajmsku bolest?

Pružatelj primarne njege (PCP) poput obiteljskog liječnika, internista ili dječjeg pedijatra može u početku dijagnosticirati lajmsku bolest. Na područjima gdje je lajmska bolest uobičajena, ovi liječnici često liječe i bolest. Međutim, možda ćete biti upućeni kod stručnjaka na liječenje. Reumatolozi su se specijalizirali za bolesti koje utječu na zglobove i mišiće, uključujući zarazne bolesti poput Lymske bolesti. Možda ćete vidjeti i neurologa ako osjetite živčane probleme ili stručnjaka za zarazne bolesti koji vam mogu pomoći u liječenju lajmske bolesti u kasnijim fazama.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog lajmske bolesti?

Potražite liječničku pomoć ako živite ili ste posjetili područje u kojem je lajmska bolest učestala i osjetite gripu ili razvijete crveni ili ciljani osip (bikovo oko) bilo kada od kasnog proljeća do rane jeseni. Brzo liječenje u ovoj ranoj fazi smanjuje rizik od daljnjih simptoma Lyme bolesti.

• Uklonite sve pričvršćene krpelje povlačenjem s tijela. CDC preporučuje sljedeći postupak uklanjanja krpelja:
  • Uhvatite krpelj pincetama fino vrhovima što je moguće bliže površini kože.
  • Povucite se prema gore s ravnomjernim, ravnomjernim pritiskom. Nemojte ga uvrtati ili trzati jer se dijelovi krpelja ili usta mogu odvojiti i ostati u koži. Ako se to dogodi, uklonite dijelove usta pincetom. Ako ne možete lako ukloniti usta pincetama, ostavite je na miru i pustite da koža zacijeli.
  • Nakon što uklonite krpelj, temeljito očistite područje ugriza i ruke alkoholnim trljanjem, jodnim pilingom ili sapunom i vodom.
  • Ako je krpelj još uvijek živ, odložite ga tako da ga potopite u alkohol, stavite u zapečaćenu vrećicu / spremnik, čvrsto ga umotate u traku ili ga istrgnete niz toalet. Nikada ne pritiskajte krpelj prstima.
• Međutim, uklanjanje krpelja brže je važnije od načina uklanjanja krpelja. Ako ne možete ukloniti priloženi krpelj, potražite liječnika koji će ga ukloniti.
• Ne morate spremati krpelj da biste ga testirali. CDC navodi da to općenito nije korisno jer čak i ako krpelj sadrži organizme koji uzrokuju bolest, to ne znači nužno da ste bili zaraženi bakterijama koje uzrokuju Lymeovu bolest; i ako ste zaraženi, simptomi će se vjerojatno razviti prije nego što se dobiju rezultati ispitivanja krpelja i trebali biste se liječiti što je prije moguće.
• Nakon uklanjanja krpelja potražite liječnika ako se unutar sljedeća tri tjedna pojave simptomi slični gripu ili osip. Ako se razvije osip, povucite crtu oko njega crnilom koja se ne ispire (poput Magic Marker-a ili Sharpie-a) svaki dan da biste vidjeli povećava li se.
• Mala djeca s groznicom i jakom glavoboljom trebaju odmah posjetiti liječnika, jer to su im jedini simptomi.
• Radnici na otvorenom i svi čiji hobiji ili rekreativne aktivnosti smještaju u šumovita ili četkasta područja trebaju biti posebno svjesni ovih simptoma jer njihova izloženost okolišu povećava kontakt s jelenovim krpeljima i predstavlja rizični faktor za obolijevanje od lajmske bolesti.

Lyme bolest se mora odmah liječiti. Potražite liječnika ili odmah idite u bolnicu za hitne slučajeve.

• Ako se početna bolest ne liječi, simptomi mogu nestati, ali dodatni simptomi u kasnoj fazi i komplikacije Lyme bolesti mogu se pojaviti mjesecima kasnije.
• Kad se to dogodi, lajmska bolest može utjecati na srce, mišiće i zglobove ili na živčani sustav. Budući da se ovi simptomi mogu pojaviti i kod drugih bolesti, svakako obavijestite liječnika o putovanju u područja s velikom populacijom krpelja ili ako imate bilo kakvu izloženost krpeljima (od kućnih ljubimaca, vrtlarenja, šetnje ili kampiranja u šumovitim predjelima itd.),

Ako ste trudni i vas je ugrizao krpelj, odmah potražite liječnika. Ako se tijekom trudnoće zarazite lajmskom bolešću, bolest može zaraziti placentu i rezultirati mrtvorodjenjem. Lyme bolest se ne prenosi putem majčinog mlijeka.

Slike, simptomi i liječenje bolesti lamske bolesti

Pitanja koja treba postaviti liječniku o lajmskoj bolesti

Ako imate prepoznati ubod krpelja, ali simptomi nisu započeli, postavlja se pitanje treba li započeti preventivno liječenje. Ako su simptomi Lyme bolesti započeli, postavlja se pitanje na koji će se način koristiti antibiotičkim liječenjem, kojim putem će se primjenjivati ​​i koliko dugo ga treba uzimati.

Kako liječnici dijagnosticiraju lajmsku bolest?

Liječnici postavljaju dijagnozu lajmske bolesti na pažljivoj i detaljnoj anamnezi i potpunom fizikalnom pregledu koji je potpomognut laboratorijskim testiranjem, ako je prikladno.

• Liječnik će vas pitati znate li da li vas je ugrizao krpelj i prikupit će podatke o vašoj izloženosti na otvorenom u području s velikom populacijom krpelja.
• Važni su nalazi fizikalnog pregleda, posebno prisutnost eritemskih migranata.
• Ako postoji sumnja da li je osip nastao zbog lajmske bolesti, liječnik može izmjeriti njegovu veličinu i ponovno je izmjeriti jedan do dva dana kasnije. Eritema migrans obično pokazuje povećanje veličine osipa, često se širi za oko 1, 5 inča svaki dan.
• Neki fizički nalazi pomažu u razlikovanju lajmske bolesti od ostalih zaraznih tegoba.
• Liječnici mogu izvršiti krvne pretrage kako bi ispitali protutijela na bakterije.
• Antitijela mogu izostati rano tijekom Lyme infekcije (prvih nekoliko tjedana), tako da negativni rezultati testa mogu tada biti pogrešni.
• Postoje dva nivoa krvnih testova koji se koriste za dijagnosticiranje lajmske bolesti, screening test (Lyme ELISA ili IFA) i, ako je taj test pozitivan ili dvosmislen, određeniji test (Western blot). Pozitivan rezultat Western blot testa potvrđuje trenutnu ili prošlu infekciju. Osobito u regijama zemlje u kojima je lajmska bolest vrlo česta, pacijenti mogu imati pozitivne rezultate ispitivanja za lajmsku bolest, ali imaju kliničke probleme koji su objasnjeni drugim stanjem. Screening test (Lymeov titar) ne smatra se dovoljnim za postavljanje dijagnoze Lymske bolesti; Western blot također mora biti pozitivan. Točnost ovih testova je vrlo dobra, ali ovisi o stadiju bolesti. U ranim fazama očekuje se negativan test; međutim, nakon nekoliko tjedana testovi ELISA i IFA imaju dobru osjetljivost i točnost.
• Nakon što je test krvi Lymea pozitivan, dugo će ostati pozitivan čak i ako uspješno liječi. Ponovljeni krvni testovi nakon liječenja nisu od pomoći u određivanju daljnje njege.
• Krpelji iz iksode mogu nositi i druge organizme pored B. burgdorferi, a to može uzrokovati bolesti koje mogu oponašati lajmsku bolest ili se čak pojaviti zajedno s lajmskom bolešću. Dvije najvažnije infekcije su ehrlichiosis (HGE) i babesiosis. Liječnici također mogu obaviti ispitivanja funkcije jetre i krvne slike kako bi pregledali crvena krvna zrnca i druge pretrage za ova dva stanja.
• Još jedna bolest koja se prenosi krpeljima nazvana groznica Rocky Mountain može izazvati osip, ali nije ista bolest kao Lymeova bolest.
• Osobe s jakom glavoboljom možda će trebati spinalnu slavinu da utvrde postoji li upala u živčanom sustavu (meningitis, encefalitis) i da ispitaju Lyme antitijela u spinalnoj tekućini.
• Liječnici mogu izvršiti EKG ako imate moguće srčane komplikacije.
• CT mozgovi i MRI mozga mogu se obaviti kako bi se isključili ostali uvjeti koji mogu izazvati slične simptome.

Postoje li kućni lijekovi protiv lajmske bolesti?

Zdravstveni odjeli u područjima s visokom stopom zaraze poduzeli su kampanje za podizanje svijesti javnosti i edukaciju javnosti o činjenicama o lajmskoj bolesti.

• Poznato je da su određena područja na otvorenom jako zaražena jelenovim krpeljima i treba ih izbjegavati ako je moguće - to uključuju šume i područja sa četkicama.
• Općenito, broj krpelja na prigradskim travnjacima je znatno manji.

Lyme bolest se nikada ne smije liječiti kućnim lijekovima. Antibiotici su potrebni za liječenje bolesti, no neki kućni lijekovi mogu vam olakšati simptome dok se oporavljate. Prije uzimanja biljnog dodatka ili prirodnog lijeka posavjetujte se s liječnikom jer oni mogu utjecati na lijekove koje već uzimate ili mogu izazvati neželjene nuspojave.

• Nattokinaza je enzim proizveden iz fermentirane soje za koju neki vjeruju da može pomoći u liječenju njihovih simptoma lajmske bolesti. Trenutno ne postoje studije koje bi to potvrdile.
• Probiotici (poput Lactobacillus acidophilus ) mogu se uzimati radi smanjenja proljeva ili infekcija kvascima koji su nuspojava propisanih antibiotika.
• Beta-glukan je vrsta vlakana za koja se vjeruje da potiču imunološki sustav, iako ne postoje studije koje to dokazuju.
• Češnjakovo ulje može odbiti ugrize krpelja. Jedno malo istraživanje pokazalo je da je djelotvorno kao sredstvo za odbijanje krpelja kad se koristi na objektima u kojima krpelji obično žive. Druga mala studija pokazala je da su ljudi koji su uzimali češnjak kao dodatak zabilježili manji broj uboda krpelja. Potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdilo je li češnjak učinkovito sredstvo protiv krpelja. Također može komunicirati s nekoliko lijekova.
• Essiac je biljna formula koja sadrži korijen sjemenki ( Arctium lappa ), ovčiju kravlju ( Rumex acetosella ), skliski brijest ( Ulmus fulva ) i rabarbara ( Rheum palmatum ), za koju se navodi da pomaže u liječenju lajmske bolesti, ali ne postoje studije koje bi dokazale djelotvorna je ili će utjecati na lijekove.

Što su lijekovi i lijekovi protiv lajmske bolesti?

• Liječnici će liječiti primarnu ili ranu lajmsku bolest oralnim antibioticima, uključujući doksiciklin (Vibramicin), cefuroksim (Ceftin), peniciline, amoksicilin (Amoksil) ili eritromicin (Ilotycin, Ery-Ped, Ery-Tab). U ranim fazama bolest se može izliječiti upravo ovim lijekom antibioticima.
• Trudnice se obično liječe penicilinima ili eritromicinom. Doksiciklin se uglavnom izbjegava jer može utjecati na razvoj fetusa.
• Liječnici mogu liječiti slučajeve neurološke, srčane ili artritične Lyme bolesti u kasnom stadiju s intravenskim antibioticima (obično ceftriakson) u bolnici ili kao ambulantno.
• Za ublažavanje boli i upale mogu se preporučiti nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput ibuprofena (Advil, Motrin) ili naproksena (Aleve).

Praćenje Lymeove bolesti

Praćenje i stalna njega važno je za ljude koji imaju ranu lajmsku bolest, ali koji se ne uspijevaju brzo i potpuno poboljšati.

• Liječnici moraju razmotriti druge mogućnosti liječenja i isključiti druge bolesti koje mogu biti pogrešne za Lymeovu bolest.
• Osobe s kasnijim stadijima bolesti kojima je potreban IV antibiotik ili hospitalizacija moraju se pratiti u tjednima nakon njihova liječenja.
• Poboljšanje simptoma Lyme bolesti, posebno u srcu i živčanom sustavu, može se dogoditi postupno tijekom mjeseci. Nedostatak trenutnog poboljšanja svih vaših simptoma nije znak neuspješnog liječenja.

Kako ljudi mogu spriječiti lajmsku bolest?

Trenutno ne postoji cjepivo za sprečavanje lajmske bolesti; međutim, postoje tri pristupa za sprečavanje lymske bolesti.

Označite Izbjegavanje

• Pokušajte se držati izvan šuma i četkica na mjestima gdje vam krpelj uspijeva, osobito u vrijeme najljepše sezone i početkom jeseni.
• Nosite odjeću koja će stvoriti prepreke krpelju koji se pričvršćuje na kožu i gristi.
• Podignite noge od nogavica u čarape, tako da krpelji ne mogu lako provući kratku udaljenost od tla do iznad linije čarape. Nosite svijetlu odjeću kako biste bolje identificirali krpelja.
• Primjena insekticida DEET (preporučuju se preparati niske koncentracije) na odjeću i kožu (ovo bi trebalo ograničiti kod djece da se spriječi apsorpcija previše DEET-a) smanjilo je uboda krpelja i mogućnost za infekcije lajmske bolesti.

Označite Uklanjanje

• Jeleni krpelji trebaju ostati pričvršćeni na kožu oko 24-48 sati kako bi prenosili bakteriju Borrelia na kožu. Pregledajte sva područja tijela nakon aktivnosti na otvorenom.
• Ako primijetite ugriz, vrlo je važno paziti na simptome, koji se obično pokazuju nakon otprilike tri tjedna.
• Krpelji se pričvršćuju na područja koja su topla i vlažna, kao što su
  • prepone,
  • pazuhe,
  • donja ženska dojka i
  • vrat i linija kose.
• Ako vidite krpelj, odmah ga uklonite (pogledajte prethodni odjeljak kada treba potražiti medicinsku njegu za bolest lajma radi uputa o uklanjanju krpelja). To uvelike smanjuje vjerojatnost infekcije.
• Temeljno dezinficirajte mjesto uboda alkoholom ili drugom otopinom antiseptika na koži.
• Treba izbjegavati uporabu benzina, nafte i drugih organskih otapala za gušenje krpelja, kao i spaljivanje krpelja šibicom.

Liječenje antibioticima

• Za liječenje lajmske bolesti prijavljeno je liječenje uboda krpelja u roku od 72 sata od ugriza jednom dozom doksiciklina. Ovo bi moglo biti prikladno ako živite u endemskom području i uklonili ste zaraženi krpelj ili više krpelja. O tome biste trebali razgovarati s liječnikom.

Kakva je prognoza za lajmsku bolest?

• Kada se liječi rano, prognoza za većinu ljudi s lajmskom bolešću je brzo poboljšanje i minimalne komplikacije od bolesti. Kasnije faze bolesti izbjegavaju se učinkovitim liječenjem rane Lyme-ove bolesti.
• Osobe s kasnijim stadijima bolesti mogu također biti uspješne kad im se dijagnosticira ubrzo nakon što se prvi simptomi kasnije pojave.
• Mali postotak ljudi s lajmskom bolešću ne oporavlja se u potpunosti ili se oporavlja vrlo sporo i imaju stanje zvano sindrom lajmske bolesti nakon liječenja (PTLDS), kod kojeg simptomi umora, bolova ili bolova u zglobovima i mišićima traju duže od šest mjeseci nakon liječenja.
• Dugotrajni učinci Lyme bolesti mogu uključivati ​​rezidualnu paralizu lica ili rezidualnu bol u koljenu. Drugi ljudi razvijaju kronične bolove u mišićima i zglobovima, umor i poteškoće u koncentraciji koji su izgleda nastali iz vremena prvotne infekcije lajmskom bolešću. Iako se ovi kronični i ponavljajući simptomi nazivaju kronična lajmska bolest, nedavne studije nisu pokazale nikakve dokaze Borrelial infekcije u krvi ili kralježničnoj tekućini, a čini se da daljnja terapija antibioticima nema dugotrajan učinak na olakšavanje stanja. Za sada se pacijenti s ovim problemom liječe potpornim mjerama usmjerenim na simptomatsko olakšanje.

Slike Lyme bolesti

Slika Lyme osipa. Fotografiju su pružili M. Fergione, B. Tucker, L. Zernel, Pfizer Labs

Slika oblika bikovog oka Lyme osipa, koji može narasti u veličini.

Slika Lyme osipa.

Slika uvećanih krpelja u različitim fazama razvoja.

Karta prijavljenih slučajeva s CDC-a