Mammogram: smjernice za pregled raka dojke

Činjenice o mamografima

• Mamograf je rendgenski pregled dojke koji se koristi za otkrivanje ranih karcinoma dojke.
• Prednosti mamografije nadmašuju male rizike povezane s izlaganjem zračenju; izloženost zračenju u mamogramu manja je od one dobivene na transkontinentalnom letu.
• Grupe liječnika razlikuju se u njihovim specifičnim preporukama za smjernice za pregled mamografa, uključujući dob u kojoj bi žene trebale početi uzimati mamograf.
• Mamograf je brz postupak i uključuje blagu nelagodu jer se grudi stisnu na nekoliko sekundi kako bi se dobila slika.
• Sposobnost mamografa da otkrije abnormalnosti smanjena je kod žena s implantatima dojke.
• Dokazano je da skrining mamografija značajno smanjuje smrt od raka dojke.

Što je mamogram?

Mamograf je poseban rendgenski pregled dojke napravljen specifičnom rendgenskom opremom u kojoj se često mogu naći tumori premali da bi se osjetili. Mamogram je jedna od najboljih radiografskih metoda koja je danas dostupna za rano otkrivanje raka dojke. Može otkriti većinu karcinoma najmanje godinu dana prije nego što ih liječnik ili pacijent osjeti.

Žena može doživjeti značajne nevolje, anksioznost i strah povezane s mamografom i izgledom otkrića tumora. Međutim, sam postupak je relativno jednostavan. Većina poremećaja dojke nije rak, pa čak i u preostalom broju slučajeva karcinoma više od 90% je izlječivo, ako se otkrije rano i brzo se liječi.

Iako mamogrami, kao i mnogi drugi medicinski testovi, nisu 100% precizni, zakazivanje redovitog mamografa predstavlja najbolji radiološki način pronalaženja promjena dojke prije nego što se pojave očiti znakovi ili simptomi raka. Nekoliko studija pokazuje da mamogram može smanjiti smrtnost od raka dojke za više od trećine.

Povijest mamograma

Mamografija je započela 1960. godine, ali moderna mamografija postoji tek od 1969. godine kada su bile dostupne prve rendgenske jedinice posvećene snimanju dojki. Do 1976. mamografija kao uređaj za probir postala je uobičajena praksa. Prepoznata je njegova vrijednost u dijagnozi. Mamografija se nastavlja poboljšavati jer niže doze zračenja otkriju još manje potencijalne probleme.

Kada treba dobiti skrining mamogram?

Rani pregledi putem mamografije i specijalizirano usavršavanje radiologa dojke omogućuju liječnicima da otkriju rani karcinom dojke kada liječenje može biti najuspješnije.

Mamografijom se može otkriti preko 85% tumora dojke, a rezultati su još bolji ako se probir obavi zajedno s fizičkim pregledom. Jasno je da pregledom žena starijih od 50 godina smanjuje se broj smrtnih slučajeva od raka dojke. Međutim, u žena mlađih od 50 godina, rendgenski pregledi dojke nude vrlo malu, ako postoji, korist. Liječnici se ne slažu uvijek kada je potrebno izvršiti osnovni mamogram ili koga treba pregledati i kada, a smjernice uglednih medicinskih društava razlikuju se u svojim preporukama:

• Američka radna skupina za preventivne usluge preporučuje protiv rutinskog pregleda žena mlađih od 50 godina i probira mamografije svake 2 godine u dobi od 50 do 74 godine.
• Američko udruženje za rak izdalo je nove smjernice u listopadu 2015. o mamografiji, navodeći da bi većina žena trebala započeti godišnje mamograme u dobi od 45 godina, a u dobi od 55 godina početi mamografiju svake druge godine.
• Američki kongres opstetričara i ginekologa i Američki radiološki fakultet preporučuju godišnje skrining mamografije koji počinju sa 40 godina.

Rasprava s pacijentovim liječnikom primarne njege o tome kada bi pacijent trebao dobiti rutinsku probiru korisna je za uklanjanje zabune u vezi s godišnjim pregledom mamografa zbog razlike u preporukama. Prava je prednost dijagnosticirati rak dojke u ranoj fazi, u fazi u kojoj je moguće ukloniti samo mali dio dojke, s velikom vjerojatnošću izlječenja.

Žene s osobnom ili obiteljskom poviješću tumora dojke moraju surađivati ​​sa svojim liječnicima kako bi razvile program probira prikladan za pojedinačnu situaciju. Međutim, tkivo dojke kod mlađih žena (mlađih od 30 godina) obično je gušće, a to otežava otkrivanje malih promjena na dojkama na mamografiji.

Kako se pripremiti za mamogram?

• Post nije potreban na dan testa, niti se morate pridržavati nekih dijetalnih pravila u danima prije mamografije. Kod nekih žena proizvodi koji sadrže kofein (poput kave, kola i čokolade) mogu grudi učiniti nježnijima i samim tim test neugodnijim. Zbog toga će žene osjetljive na kofein dva tjedna prije testa izabrati konzumiranje kofeina.
• Faza menstrualnog ciklusa ne utječe na kvalitetu slika; međutim, mamogram je bolje izvesti kad ženine grudi nisu bolne. Izbjegavajte preovulacijsko i postovulacijsko razdoblje (polukružni ciklus) i predmenstrualno razdoblje. Ako žena i dalje ima menstrualni ciklus, možda će joj biti ugodnije mamografiju 1 do 2 tjedna nakon menstruacije, kada su njezine dojke manje nježne.
• Poželjno je nositi dvodijelnu odjeću, poput hlača i vrha, radi pojednostavljenja skidanja mamografije.
• U satima prije testa izbjegavajte nanositi kozmetiku, ulja, kreme, a posebno talk ili dezodorans.
• Dajte radiologu bilo kakve podatke o prethodnim mamografima za usporedbu, čak i ako su izvedeni u drugim medicinskim centrima. Možete tražiti da se ti rezultati pošalju prije nego što obavite mamograf.
• Budući da se tkivo dojke mijenja tijekom života žene, radiolog možda neće smatrati mamogram korisnim za određene žene. Gustoća tkiva dojke u mlađih žena često čini mamograf vrlo teško protumačiti. Zapravo, kako žene stare, u strukturi grudi događaju se neke promjene: žljezdano i vlaknasto tkivo se smanjuje, a tkiva dojke postaju masnija. Te promjene mijenjaju jasnoću mamograma, čineći ga mnogo jasnijim u starijih žena u kojima se karcinom dojke lakše „vidi“ mamografom.

Što se događa tijekom postupka mamografije i hoće li boljeti?

Mamograf je brz i jednostavan postupak koji traje samo nekoliko sekundi. Neke žene doživljavaju blagu do umjerenu nelagodu jer se grudi stisnu na nekoliko sekundi kako bi dobili sliku.

• Od vas će se tražiti da uklonite s odjeće svu odjeću iznad struka, uključujući nakit i metalne predmete.
• Tada ćete jednostavno stajati ispred rendgenskog aparata. Radiološki tehničar postavlja dojku između dvije plastične ploče. Ploče lagano pritiskaju dojku i čine je ravno upravo toliko da se tkivo dojke najbolje vidi na mamogramu. Ova kompresija može biti neugodna nekoliko sekundi, ali pomaže poboljšati kvalitetu mamografske slike. Pritisak na grudi nekoliko sekundi nije štetno i minimizira potrebnu dozu rendgenskih zraka.
• Tehničar će napraviti dva rendgenska snimka svake dojke (i smjestit će vas) za kompletan pregled cijele žlijezde. Svaka dojka ima dvostruko skeniranje. U kraniokaudalnoj projekciji, snop rendgenskih zraka odozgo prema radiološkom filmu smještenom ispod dojke. U mediolateralnoj projekciji X-zrake dolaze s unutarnje strane prema vanjskoj strani dojke.

Koje su različite vrste mamograma?

Žene bez problema s dojkama obično imaju pregledni mamograf. Za žene koje imaju povijest problema s dojkama, može se izvesti ciljani mamogram kako bi se bolje procijenilo određeno područje dojke. Ponekad liječnik može zatražiti posebne mamografije.

• Dijagnostički mamogram: Ako su rezultati skrining mamografije nejasni, nenormalni ili ako se žele dobiti dodatne slike, žena se moli da vrati dijagnostički mamogram, koji se sastoji od dodatnih slika od onih snimljenih u skrining mamogramu.
• Duktogram: Ako su potrebni dodatni pregledi iz određenih razloga, kao što je krvavi iscjedak iz bradavice, liječnik može zatražiti duktogram. Sastoji se od mamografije koja se vrši nakon što se tanka plastična cijev postavi u otvor kanala u bradavicu i primijeni mala količina bojila.
• Pneumocistografija: Ova mamografija se izvodi nakon što je cista ispražnjena fino-igličnom aspiracijom i biopsijom jezgre, obično nakon što je cista viđena na ultrazvuku ili ako se cista može osjetiti.
• Stereotaktička mamografija: Na temelju mamografija uzetih iz dva kuta, računalna karta prikazuje točno mjesto masa ili kalcifikacija. Ova tehnika omogućava, nakon lokalne anestezije, metalnu žicu s malim kukom na kraju umetnuti u grudicu dojke. Žica zatim vodi kirurga tijekom operacije kako bi u potpunosti uklonila tumor i okolno zdravo tkivo. Nakon uklanjanja uzima se novi film dojke kako bi se osiguralo uklanjanje svih sumnjivih tkiva. Međutim, može se obaviti stereotaktična biopsija u kojoj mali računalno upravljani sustav usmjerava postavljanje igle u leziju ili kvržicu za uzorkovanje u laboratorij.
  • Razvijena su dva instrumenta za dobivanje stereotaktične biopsije dojke: mammotome i napredni instrument za biopsiju dojke (ABBI). Oba instrumenta koriste okretni nož koji sječe uzorke tkiva s ostatka dojke. Svaka vrsta biopsije ima različite prednosti i nedostatke, ali njihova je točnost slična ako se dobro provede.

Drugi se postupci ograničavaju, a neki su u kliničkim ispitivanjima. Ovi se postupci mamografije koriste za poboljšanje dijagnostičke točnosti mamograma i jesu kako slijedi: 3D mamografija, MRI mamografija, pozitronska emisijska tomografija (PET scan mamografija) i difuzna optička tomografija (svjetlost umjesto X-zraka proizvodi mamograf). Svaki specijalizirani test ima prednosti i nedostatke; radiolog koji radi test može objasniti potrebu za takvim novim testom.

Osnovni probirni testovi kojima svaka žena treba

Kako ću primiti rezultate mamografije?

Pitajte svog zdravstvenog radnika ili radiologa kako će vam priopćiti rezultate vašeg mamograma.

Ako su rezultati mamografije normalni

Ako se mamogram čini očigledno normalnim, nisu potrebna dodatna ispitivanja. Većina promjena dojke nije zloćudna, a većina žena neće otkriti rak dojke tijekom redovitog mamografskog pregleda.

Ponekad će radiolog zatražiti dodatni dijagnostički mamogram ili ultrazvučno istraživanje dojke, koje nikad nije zamjena za stavove mamografa, već ih uvijek nadopunjuje.

Ako su rezultati mamografije nenormalni (nije normalno)

Ponekad bi se žena mogla prisjetiti nakon nekoliko dana jer radiolog jednostavno želi biti siguran da su slike dojki najbolje moguće i za bolju procjenu određenih područja dojke. U takvim slučajevima mogu se provesti posebna mamografska ispitivanja.

• Ako se pronađe karcinom, na raspolaganju su brojne mogućnosti liječenja, uključujući operaciju, radioterapiju, hormonsko liječenje i kemoterapiju. Mogućnost liječenja mora se temeljiti na individualnoj ženi i vrsti i veličini raka dojke.

Koje bolesti ili poremećaji mogu dijagnosticirati mamografiju?

• Sva sumnjiva područja na mamogramu povećat će se i pregledati. Radiolog koji čita mamogram razmotrit će sva zauzeta stajališta. Općenito, ako radiolog može vidjeti definirane rubove u sumnjivom području, može ukazivati ​​na benigne ili bezopasne ozljede. Ako nisu definirane, mamograf može ukazivati ​​na malignu ili kanceroznu leziju. Očito je da je iskustvo liječnika koji ocjenjuje mamogram osnovno za razlikovanje benignih lezija od zloćudnih.
• Mamogram može pokazati bijele točke nazvane - prema njihovoj veličini - kalcifikacijama i mikrokalcifikacijama. Prvo su male naslage kalcijevih soli koje se iz grudi pojavljuju iz više razloga. Drugi su vrlo sićušni i mogu se raštrkati po grudima ili skupiti u malene grozdove i obično nastaju uslijed starenja ili nekanceroznih uzroka (na primjer, od starenja arterija dojke, starih ozljeda ili upala). Većina njih ne brine.
  • Sumnjive mikrokalcifikacije moraju se dodatno procijeniti, a liječnik će među ostalim karakteristikama razmotriti njihov broj, veličinu i mjesto na kojem se nalaze. Ponekad kalcifikacija može značiti prisutnost ranog karcinoma dojke, ali obično samo ukazuju na prisutnost sitnih cista.
  • Ako su na mamogramu prisutne neke mikrokalcifikacije, od žene se može zatražiti da se vrati na daljnju procjenu i upotrebu posebnih X-zraka, koji povećavaju dotično područje dojke.

Trebam li pratiti liječnika nakon mamografije?

Ako je vaš mamogram normalan, možete pričekati da napravite još jedan mamograf u razmaku koji je preporučio vaš liječnik. Ako osjetite probleme s grudima ili promjene u dojkama, kao što su kvržica u dojkama, bol u dojkama, zadebljanje ili iscjedak iz bradavice ili nedavna promjena veličine ili oblika grudi, mora procijeniti liječnik. Uvijek trebate spomenuti liječniku bilo što sumnjivo.

• Da bi pomogao dijagnosticirati bolest dojke, liječnik će uzeti povijest bolesti koja će uključivati ​​pitanja o vašem općem zdravlju, simptomima i njihovom trajanju, dobi, menstrualnom stanju, broju prethodnih i stvarnih trudnoća, lijekovima koji se uzimaju i rodbini s benignim stanjima dojke ili dojkama Rak.
• Tijekom fizikalnog pregleda liječnik će pažljivo pregledavati vaše grudi, dok sjedite i ležite. Od vas će se tražiti da podignete ruke iznad glave ili ih pustite da vise uz bok. Liječnik će provjeriti grudi na bilo kakve promjene na koži, na iscjedak iz bradavica ili na bilo kakve razlike u izgledu između dviju dojki. Zatim, pomoću jastučića prstiju tražeći kvržice, liječnik pregledava cijelu dojku, pazuh i područje ključne kosti.

Koji su rizici mamografskog pregleda?

Prednost mamografskog pregleda nadmašuje rizik od bilo kakvog oštećenja od zračenja. Trenutno se procjenjuje da je ionizirajuće zračenje potrebno za mamogram manja od doze kozmičkog zračenja kojoj je putnik na interkontinentalnom letu može biti izložen, ili skijaš na planini preko 3000 metara. Uporaba zračenja s malim dozama omogućuje liječnicima ponavljanje mamograma jednom godišnje, počevši nakon 40. do 50. godine. Mamograf može biti propisan ženama s osobnom ili obiteljskom anamnezom karcinoma dojke ili drugih organa, bez obzira na njezinu dob.

Oni pacijenti koji nisu ušli u menopauzu moraju biti sigurni da nisu trudni prije dobivanja mamografije zbog male potencijalne izloženosti zračenju.

Za žene koje imaju implantat dojke, postoji izuzetno mala vjerojatnost da će pritisak koji se vrši na implantat tijekom mamografije izazvati puknuće ili puknuće. Ako se to dogodi, možda će biti potrebna kirurška operacija da bi se implantat zamijenio.

U malom broju slučajeva točnost mamograma je niža nego inače.

• Za žene s implantatima dojke sposobnost mamografije za otkrivanje abnormalnosti je smanjena jer sadržaj implantata (gela ili tekućine) može blokirati vid i zbog toga što se ožiljno tkivo oko implantata steže. Možda će biti potrebni dodatni rendgenski pregledi, a mogu biti potrebni i drugi slikovni testovi poput MRI u ovoj populaciji.
• Lažno pozitivna očitanja na mamogramu nastaju kada rak ne postoji, ali mamograf se čita kao nenormalan. Pokazati će se da će se većina ovih lažno pozitivnih očitovanja ne biti rak. U bilo kojoj životnoj dobi, 5% do 10% mamograma je nenormalno i prati se dodatnim ispitivanjem (aspiracija finim iglama, kirurška biopsija ili ultrazvuk).
• Lažno negativni nalazi se javljaju kada se mamogrami čine normalnim iako je rak dojke zapravo prisutan i češći su kod mlađih žena nego kod starijih žena. Trenutno je stopa lažno negativnih rezultata mamografije oko 8% do 10%.

Koji su faktori rizika za rak dojke?

• Starost: Rizik se povećava s godinama. Sedamdeset i sedam posto žena oboljelih od karcinoma dojke starije su od 50 godina u dijagnozi; žene u dobi od 20 do 29 godina predstavljaju manje od 0, 4% od ukupnog broja.
• Genetika: Oko 5% do 10% karcinoma dojke je rezultat naslijeđenih mutacija. Šezdeset do sedamdeset posto žena s mutacijama gena BRCA1 i BRCA2 razviti će karcinom dojke do dobi od 70 godina. Također mutacije gena p53 povećavaju rizik. Pored toga, neke obitelji bez mutacije gena imaju više članova obitelji u više generacija s karcinomom dojke. Žene iz takvih obitelji imaju povećan rizik za razvoj raka dojke.
• Obiteljska anamneza: žene koje imaju rodbinu prvog stupnja (sestru, majku ili kćer) s karcinomom dojke dvostruko povećavaju rizik, a one koje imaju dvije pogođene rođake povećavaju rizik tri puta.
• Anamneza: Prethodni karcinom dojke povećava rizik (3 do 4 puta) od nastanka karcinoma u istoj dojci ili na suprotnoj strani.
• Fibrocistična bolest dojke ne povećava rizik, ali vrsta mikroskopske promjene poznata kao atipična hiperplazija tkiva dojke donosi povećan rizik od 3 do 5 puta.
• Prethodna terapijska zračenja uvijek uzrokuju značajno povećanje rizika.
• Menstrualni ciklusi: rani početak menstruacije (prije dobi od 12 godina) ili kasna menopauza (starija od 55 godina) ili oboje lagano povećava rizik.
• Trudnoće: Nema trudnoće ili prva trudnoća nakon 30. godine života, umjereno povećava rizik.
• Hormonska terapija (HT) za menopauzu: Kombinirana hormonska terapija estrogenom i progesteronom povećava rizik od raka dojke, ali rizik se vraća u normalu pet godina nakon prestanka terapije. Čini se da HT samo s estrogenom ne povećava rizik.
• Primjena oralne kontracepcije može malo povećati rizik od raka dojke, iako je to i dalje kontroverzno.
• Dojenje: prema nekim istraživanjima, dojenje tijekom jedne 1 / 2-2 godine smanjuje rizik.
• Alkohol: Velika konzumacija alkoholnih pića povećava rizik.
• Pušenje: Postoje neki dokazi da pušenje može povećati rizik.
• Pretilost: Prekomjerna težina povećava rizik.
• Tjelesna aktivnost: Kretanje i svakodnevna aktivnost smanjuju rizik i stoga su korisni.