Multipla skleroza: liječenje, lijekovi i prognoza

Što je multipla skleroza?

Multipla skleroza (MS) može se smatrati upalnim procesom koji uključuje različita područja središnjeg živčanog sustava (CNS) u različitim trenucima.

Što uzrokuje ovu bolest?

Uzrok multiple skleroze nije poznat. Smatra se da okolišni i genetski čimbenici predisponiraju čovjeka da razvije bolest.

Multipla skleroza rezultira razaranjem mijelina koji okružuje živce CNS-a. Mijelin je masna tvar koja izolira živce i omogućava im da prenose informacije u i iz mozga. Ako je mijelin oštećen, mozak može prenijeti ne samo odgoditi, već mozak pogrešno protumačiti. Smatra se da uništenje mijelina, također poznato kao demijelinacija, uzrokuje tjelesnim imunološkim stanicama koje ulaze u CNS. Poremećaj normalne barijere za ulazak ovih stanica, nazvan krvno-moždana barijera, dovodi do lokalnog oticanja (poznato kao edem). Također su oštećena tijela živčanih stanica (nazvana gubitak neurona) ili njihova produljenja (nazvana gubitak aksona). Plak (područje upale, demijelinacija, gubitak aksona, edem ili ožiljci) predstavlja tipičnu leziju multiple skleroze ili područje ozljede.

Što u početku izaziva napad imunološkog sustava nije poznato. Mikroglije su stanice u CNS-u koje uzimaju fragmente mijelina i prezentiraju te fragmente imunološkim stanicama. Smatra se da zdravi pojedinci ne prikazuju ove dijelove mijelina da aktiviraju imunološke stanice da napadaju CNS. U osoba s multiplom sklerozom, ovaj prikaz fragmenata mijelina može izazvati pretjerani odgovor imunoloških stanica što dovodi do stvaranja plakova oko krvnih žila u CNS-u.

Koji su znakovi i simptomi?

Možda je najčešći simptom MS osjetni poremećaj, koji se manifestira kao trnce ili osjećaj ukočenosti u cijelom tijelu.

Poremećaji vida su također najčešći simptomi i:

• Zamagljen ili maglovit vid
• Izmjena percepcije boja

Gubitak vida može se dogoditi zbog razvoja optičkog neuritisa (upale optičkog živca). U tipičnom slučaju optičkog neuritisa osoba s multiplom sklerozom doživljava očne bolove pokretom oka.

Ostali uobičajeni simptomi uključuju:

• Gubitak ravnoteže i fine motoričke sposobnosti
• Bol ili slabost na licu
• Vrtoglavica (predenje)
• Slabost udova ili paraliza
• Poremećena kontrola funkcije mokraćnog mjehura ili crijeva
• Umor
• Depresija
• Gubitak pamćenja

Pojedinci s uznapredovalim bolestima gube sposobnost hodanja i mogu postati krevet u krevet, što zahtijeva pomoć u većini aktivnosti.

Postoji li lijek za MS?

Ne, trenutno ne postoji cjepivo ili lijek za liječenje multiple skleroze.

Koji lijekovi liječe simptome?

Sada je na raspolaganju nekoliko lijekova koji smanjuju broj napada (perioda relapsa) multiple skleroze ili odgađaju napredovanje tjelesne onesposobljenosti. Vaš liječnik ili zdravstveni radnik propisuje mi lijekove i druge terapije za liječenje općih simptoma povezanih s bolešću, poput depresije, mišićnih grčeva, umora, problema s mjehurom, drhtavica (drhtavica), loše koordinacije i seksualne disfunkcije.

Interferoni i glatiramer acetat (kapakson)

Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron) i glatiramer acetat (Copaxone) primjeri su lijekova koji mijenjaju imunološku uporabu za MS.

Općenito, ovi lijekovi imaju tendenciju smanjivanja učestalosti napada u bolesnika s blagom do umjerenom relapsirajućom MS (RRMS) za 18% do 33%. Stopa novih lezija koja se pojavljuju na magnetskoj rezonanci (MRI) također se smanjuje za otprilike jednu trećinu. Kod lijekova interferonom učinkovitost je izravno povezana s dozom (veće doze IFN-a, ako se toleriraju, općenito su učinkovitije). Da li odgoda početka novih napada ovim lijekovima dugoročno utječe na invalidnost povezanu s multiplom sklerozom, kontroverzno je. Međutim, klinička ispitivanja sugeriraju da pacijenti koji dobivaju rano liječenje imaju blagotvoran utjecaj na relaps i invaliditet koji možda neće biti u skladu s pacijentima kod kojih liječenje kasni. Istraživanja u vezi s tim se nastavljaju.

Sposobnost odgovora na dugoročni interferon beta-1a i beta-1b može biti ograničena kod nekih pacijenata razvojem upornih protutijela za neutralizaciju visokog titra. Pacijenti liječeni glatiramerom također na kraju razvijaju antitijela, ali čini se da ta antitijela ne ograničavaju aktivnost glatiramera.

kortikosteroidi

Metilprednizolon (Solu-Medrol) je kortikosteroid koji se najčešće koristi intravenski kako bi se ubrzao oporavak od MS napada. Najkorisnije je ako se primijeni ubrzo (u roku od nekoliko dana) nakon početka napada.

• Kako djeluju kortikosteroidi: Kortikosteroidi utječu na imunološke radnje, poput upale (oticanje) i imunoloških odgovora povezanih s akutnim (iznenadnim) napadom multiple skleroze. Kortikosteroidi se koriste za kratka razdoblja kako bi se smanjilo trajanje i ozbiljnost simptoma povezanih s iznenadnim napadom.
• Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove:
  • Pojedinci alergični na kortikosteroide
  • Pojedinci s aktivnom peptičnom ulkusnom bolešću
  • Pojedinci sa sustavnim gljivičnim infekcijama
• Tko bi trebao biti oprezan kod upotrebe ovih lijekova:
  • Osobe s dijabetesom, napadajima, hipertenzijom, kongestivnim zatajenjem srca, osteoporozom, tuberkulozom ili virusnim infekcijama ili oštećenjem funkcije jetre
  • Osobe koje uzimaju druge lijekove (Ti bi se ljudi trebali posavjetovati s liječnikom jer se uzimanje kortikosteroida može povećati i kod nekih lijekova.)
• Upotreba: Solu-Medrol se daje intravenski (IV) 3-5 dana za liječenje naglog napada multiple skleroze. Steroidi nemaju utjecaj na stupanj kliničkog oporavka, već na skraćivanje vremena do oporavka.
• Interakcije s lijekom ili hranom: Mnoge interakcije s lijekom su moguće. Prije uzimanja novih lijekova na recept ili bez recepta obratite se liječniku ili ljekarniku. Aspirin; nesteroidni protuupalni lijekovi, poput ibuprofena (Advil) ili naproksena (Aleve); ili drugi lijekovi povezani sa čirima na želucu mogu povećati rizik od razvoja čir na želucu. Kortikosteroidi mogu smanjiti razinu kalija; stoga se mora koristiti oprez pri uzimanju drugih lijekova koji smanjuju razinu kalija, poput diuretika, na primjer, furosemida (Lasix).
• Nuspojave: U idealnom slučaju kortikosteroidi se koriste za kratka razdoblja kako bi se kontrolirali iznenadni plameni simptomi multiple skleroze. Kratkotrajna upotreba može uzrokovati zadržavanje tekućine, gubitak kalija, stomačne smetnje, debljanje i promjene u emocijama. Dugotrajna upotreba povezana je s ozbiljnim nuspojavama kao što je osteoporoza (savjetuje se dodavanje kalcija i vitamina D), insuficijencija nadbubrežne korekcije, psihoza, imunosupresija, peptički čir, hipertenzija, nesanica, menstrualne nepravilnosti, akne, atrofija kože, povišen šećer u krvi, nenormalne vrijednosti izgled lica (Cushingoid lice), povećani rizik od infekcije i katarakta.
  • Uvođenje problema s razinom šećera u krvi i pogoršanje kontrole dijabetesa: Možda će biti potrebne promjene u prehrani ili započinjanje oralnih antidijabetičkih lijekova ili inzulina. Osobama koje već imaju dijabetes mogu biti potrebne promjene doze za inzulin ili antidijabetičke lijekove.
  • Dobivanje kilograma: Ovo je čest problem s kortikosteroidima visoke doze zbog zadržavanja tekućine i endokrinih promjena. Savjetuje se ograničenje soli, a uz odobrenje liječnika možda će biti potrebna suplementacija kalija. Liječnik može propisati diuretik (vodena pilula) za povećanje mokrenja kako bi se eliminirao dio viška tekućine.

imunosupresivi

Mitoksantron (Novantrone) je imunosupresiv odobren od strane agencije za hranu i lijekove (FDA) koji se koristi za liječenje multiple skleroze. Ostali imunosupresivi, poput ciklofosfamida (Cytoxan), azatioprina (Imuran) ili metotreksata (Rheumatrex, Trexall), propisuju se prvenstveno u specijaliziranim centrima; ali njihova učinkovitost kod multiple skleroze ostaje kontroverzna i nisu FDA odobreni za ovu upotrebu. Ovi lijekovi ne bi trebali zamijeniti imunološki modulirajuće lijekove kao sredstva prve vrste u novo dijagnosticiranoj relapsirajućoj multipla sklerozi (RRMS). Neki liječnici smatraju da su Cytoxan, Imuran i metotreksat u posljednjoj mjeri mjera za pacijente koji nisu reagirali na FDA odobrene lijekove ili koji imaju fulminantan (zloćudan) tijek multiple skleroze koji može biti opasan po život.

Kako djeluju imunosupresivi: Ova skupina uključuje širok izbor agensa koji djeluju na više različitih načina, ali svi se oni miješaju u procese imunološkog sustava koji uzrokuju upalu.

• Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove:
  • Pojedinci alergični na bilo koji od ovih lijekova
  • Žene koje su trudne ili doje
  • Pojedinci s već postojećim suzbijanjem koštane srži
  • Pojedinci s bolestima koje uzrokuju nisku krvnu sliku
• Doziranje: Ovisno o propisanom lijeku, imunosupresivi se mogu davati oralno ili intravenski.
• Interakcije lijekova ili hrane: Upotreba imunosupresiva povećava rizik od infekcije, povećava toksičnost za koštanu srž ili krvne stanice i može dovesti do raka. Moguće je mnogo interakcija s lijekovima. Prije nego što započnete s lijekovima na recept ili bez recepta, obratite se liječniku ili ljekarniku.
• Nuspojave: Imunosupresivi nisu sigurni tijekom trudnoće, mogu uzrokovati toksičnost koštane srži ili krvnih stanica ili mogu dovesti do raka. Pacijenti s oštećenom funkcijom bubrega ili jetre možda će trebati niže doze i pažljivo praćenje. Metotreksat može uzrokovati toksičnost jetre ili pluća (fibroza ili pneumonitis), pa čak i oštećenje živčanog sustava (leukoencefalopatija ili mijelopatija). Mitoksantron može uzrokovati srčane probleme i zahtijeva praćenje s ehokardiogramima (ultrasonografija srca) prije i za vrijeme terapije. Ciklofosfamid može izazvati krvarenje unutar mokraćnog mjehura, pa čak i rak mokraćnog mjehura. Slijedite preporuke liječnika o unosu tekućine dok uzimate ove lijekove.
• Indikacije za imunosupresivne lijekove kod multiple skleroze

Mitoksantron (Novantrone): indiciran za smanjenje neurološke invalidnosti i / ili učestalosti kliničkih relapsa u bolesnika s sekundarnom (kroničnom) progresivnom, progresivnom relapsom ili pogoršanjem relapsirajuće-remitentne multiple skleroze (tj. Bolesnicima čiji je neurološki status značajno nenormalan između relapsa), Novantrone nije indiciran u liječenju bolesnika s primarno progresivnom multiplom sklerozom.

Ostale terapije dostupne za MS simptome

Fingolimod (Gilenya): Fingolimod (Gilenya) je svakodnevni oralni lijek za liječenje MS-a koji je američki FDA odobrio u rujnu 2010. kao prvi oralni lijek za liječenje MS-a. Iako je točan mehanizam djelovanja fingolimoda nejasan, čini se da djeluje smanjujući broj limfocita (vrsta bijelih krvnih stanica koja je važna za imunitet i upalni proces) u krvi. Fingolimod se uzima svakodnevno u obliku kapsula. Nije lijek za MS, ali pokazalo se da smanjuje broj pojava MS-a i usporava razvoj tjelesne invalidnosti uzrokovane MS-om. Kao i mnoge terapije za injekcije za MS, dugoročna sigurnost fingolimoda nije poznata. Najčešće nuspojave fingolimoda su glavobolja, gripa, proljev, bol u leđima, povišenje jetrenih enzima u krvi i kašalj. Moguće su i druge nuspojave, uključujući i probleme s očima, tako da oni koji uzimaju ovaj lijek trebaju imati redovite oftalmološke procjene.

Plazmafereza (izmjena u plazmi): Ova se terapija ponekad pokušava liječiti teškim napadima bolesti koji ne reagiraju na kortikosteroide. Ova terapija je skupa, nije odobrena od FDA zbog multiple skleroze, a njena učinkovitost je kontroverzna.

IV imunološki globulin (IVIG): Iako FDA nije odobren zbog multiple skleroze, neka ispitivanja sugeriraju da IVIG može smanjiti stopu drugog napada kada je IVIG primijenjen tijekom 6 tjedana nakon prvog napada. Ostali istraživači nisu otkrili nikakvu korist kada su ga davali pacijentima koji su imali stanje najmanje 3 godine. Drugi su, međutim, proučavali IVIG kada se daju redovito mjesečno i utvrdili su malu, ali značajnu korist od poboljšanja kliničkih nedostataka i manje relapsa.

Novi istraživački lijekovi

Istraživanje dodatnih mogućnosti liječenja i dalje napreduje. Istražuje se više pristupa temeljenih na sve većem znanju o abnormalnostima imunološkog sustava i stvaranju lezija CNS-a kod multiple skleroze. Oni uključuju pristupe za suzbijanje ili smanjenje aktivacije imunološkog sustava, poremećaj moždane barijere u krvi, gubitak neurona i gubitak mijelina, među ostalim istraživačkim naporima.