Je li nekrotizirajući fasciitis (bolest jedenjem mesa) zarazan? simptomi i liječenje

• Nekrotizirajući fašitis (bolest mesojedih bolesti) Vodič za temu
• Bilješke liječnika o nekrotizirajućim simptomima fasciitisa

Što je nekrotizirajući fašitis (bolest koja jede meso)?

• Nekrotizirajući fasciitis (NF) brzo je progresivna infekcija koja prije svega zahvaća potkožne ravnine vezivnog tkiva (fascia), gdje se može brzo proširiti i uključiti susjedno meko tkivo, što dovodi do široke nekroze (smrti tkiva).
• Nekrotični fasciitis koji se naziva i mesojeda bolest (bakterije)
• Nekoliko različitih vrsta bakterija koje jedu meso mogu uzrokovati ovo opasno stanje po život, koje može utjecati kako na zdrave pojedince, tako i na one koji imaju zdravstvene probleme.
• Iako se rijetko susreće, u posljednjih nekoliko desetljeća bilježi se porast učestalosti nekrotizirajućih fasciitisa. Iako je vjerojatno nedovoljno prijavljeno, godišnja učestalost nekrotizirajućih fasciitisa procijenjena je na oko 500-1000 slučajeva godišnje, s globalnom rasprostranjenošću od 0, 40 slučajeva na 100 000 stanovništva.
• Rana identifikacija i brzo liječenje nekrotizirajućih fasciitisa presudni su za upravljanje potencijalno razornim posljedicama ove medicinske hitnosti.

Nekrotizirajuća slika fašitisa

Slika nekrotizirajućih fasciitisa (bolest jela sa mesom)

Što je povijest nekrotizirajućih fašitisa?

Jedan od prvih opisa nekrotizirajućih fasciitisa stigao je od Hipokrata u petom stoljeću prije Krista, kada je opisao komplikacije erizipela. Iako je nekrotizirajući fasciitis postojao dugi niz stoljeća, nekoliko detaljnijih opisa ovog stanja naknadno je objavljeno u 19. i početkom 20. stoljeća. 1952. dr. B. Wilson prvi je upotrijebio izraz nekrotizirajući fasciitis kako bi opisao ovo stanje, a taj je termin i dalje najčešće korišten u modernoj medicini. Ostali izrazi koji su korišteni za opisivanje istog stanja uključuju sindrom bakterija koje jedu meso, suppurativni fasciitis, nekrotizirajući celulitis, nekrotizaciju mekog tkiva, bolničku gangrenu, streptokoknu gangrenu, dermalnu gangrenu, Meleneyev čir i Meleneyevu gangrenu. Kada nekrotizirajući fasciitis utječe na područje genitalija, često ga nazivaju Fournierova gangrena (također nazvana Fournierova gangrena).

Koji su uzroci i faktori rizika od nekrotizirajućih fasciitisa?

Nekrotični fasciitis uzrokuje bakterija u velikoj većini slučajeva, mada gljivice također rijetko mogu dovesti do ovog stanja. Većina slučajeva nekrotizirajućih fasciitisa uzrokuje beta-hemolitički streptokok grupe A ( Streptococcus pyogenes ), iako može biti uključeno mnogo različitih bakterija, bilo izolirano ili zajedno s drugim bakterijskim patogenima. Streptokok grupe A iste su bakterije odgovorne za "strep grlo", impetigo (kožna infekcija) i reumatsku groznicu. Posljednjih godina došlo je do porasta slučajeva nekrotizirajućih fasciitisa uzrokovanih stafilokoknim aureusom rezistentnim na meticilin (MRSA), koji se često javlja kod intravenskih ovisnika o drogama. Većina slučajeva nekrotizirajućih fasciitisa je polimikrobna i uključuje aerobne i anaerobne bakterije. Dodatni bakterijski organizmi, koji mogu biti izolirani u slučajevima nekrotizirajućih fasciitisa, uključuju Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium i Aeromonas hydrophila, između ostalih.

U mnogim slučajevima nekrotizirajućih fasciitisa postoji povijest prethodne traume, poput posjekotine, ogrebotine, uboda insekata, opekotina ili uboda igle. Ove lezije mogu se u početku činiti trivijalne ili manje. Mjesta kirurške posjekotine i različiti kirurški zahvati mogu također služiti kao izvor infekcije. U mnogim slučajevima, međutim, nema očitog izvora infekcije ili portala unosa koji bi objasnio uzrok (idiopatski).

Nakon ulaska bakterijskog patogena, infekcija se može proširiti iz potkožnih tkiva i uključiti dublje fascijalne ravnine. Uslijedit će progresivno brzo širenje infekcije, a ponekad može zahvatiti i susjedna meka tkiva, uključujući mišiće, masti i kožu. Različiti bakterijski enzimi i toksini dovode do vaskularne okluzije, što rezultira hipoksijom tkiva (smanjenim kisikom) i na kraju nekrozom tkiva (smrt). U mnogim slučajevima ova tkivna stanja omogućuju i razmnožavanje anaerobnih bakterija, omogućujući progresivno širenje infekcije i kontinuirano uništavanje tkiva.

Osobe s osnovnim medicinskim problemima i oslabljenim imunološkim sustavom također su izložene povećanom riziku od razvoja nekrotizirajućih fasciitisa. Različita zdravstvena stanja, uključujući dijabetes, zatajenje bubrega, bolest jetre, rak, periferne vaskularne bolesti i HIV infekciju, često su prisutna kod pacijenata koji razviju nekrotizirajući fasciitis, kao i ljudi koji su podvrgnuti kemoterapiji, pacijenata koji su prošli transplantaciju organa i onih koji uzimaju kortikosteroide iz različitih razloga. Alkoholičari i osobe koje uzimaju ovisne lijekove također su pod povećanim rizikom. Mnogi se slučajevi nekrotizirajućeg fasciitisa također javljaju u inače zdravih pojedinaca bez predisponirajućih čimbenika.

Za potrebe klasifikacije nekrotizirajući fasciitis podijeljen je u tri različite skupine, prvenstveno na temelju mikrobiologije temeljne infekcije; tip 1 NF uzrokuje više bakterijskih vrsta (polimikrobno), tip 2 NF uzrokuje jedna bakterijska vrsta (monomikrobna), koja je obično Streptococcus pyogenes ; tip 3 NF (plinska gangrena) uzrokuje Clostridium spp ., a tip 4 NF uzrokuje gljivična infekcija, uglavnom Candida spp . i Zygomycetes . Infekcija uzrokovana Vibrio spp . (često Vibrio vulnificus ) je inačica koja se često pojavljuje kod osoba s oboljenjem jetre, obično nakon gutanja morskih plodova ili izlaganja rana na koži morskoj vodi kontaminiranoj ovim organizmom.

Je li nekrotizirajući fašitis zarazan ?

• Nekrotični fasciitis ne smatra se zaraznom bolešću.
• Međutim, teoretski je moguće da se pojedinac zarazi istim organizmom uzrokujući nekrotizirajući fasciitis kod nekoga s kim je imao izravan bliski kontakt (na primjer, infekcija MRSA).
• Da bi ta izložena osoba nastavila razvijati nekrotizirajući fasciitis bila bi vrlo rijetka i malo vjerovatna, iako je moguće.

Koji su znakovi i simptomi nekrotizirajućih fasciitisa?

Simptomi i znakovi nekrotizirajućih fasciitisa razlikuju se u mjeri i napredovanju bolesti. Nekrotizirajući fasciitis često pogađa ekstremitete ili genitalno područje (Fournierova gangrena), iako može biti uključeno bilo koje područje tijela.

U ranom tijeku bolesti, pacijenti s nekrotizirajućim fasciitisom mogu se u početku činiti varljivo i možda ne pokazuju površne vidljive znakove osnovne infekcije. Neki se ljudi u početku mogu žaliti na bol ili bolove, slično kao kod "povučenog mišića". No kako se infekcija brzo širi, simptomi i znakovi teške bolesti postaju vidljivi.

Nekrotizirajući fasciitis obično se pojavljuje kao područje lokaliziranog crvenila, topline, oteklina i bolova, često nalik površnoj infekciji kože (celulitisu). Mnogo puta bol i nježnost s kojima se susreću pacijenti nisu u proporciji s vidljivim nalazima na koži. Mogu biti prisutni groznica i zimica. Tijekom sati i dana crvenilo kože brzo se širi i koža može postati potamnjena, ljubičasta ili tamne boje. Može se razviti prekrivanje blistera, nekrotični eshari (crne kraste), otvrdnjavanje kože (indukcija), propadanje kože i drenaža rana. Ponekad se ispod kože može osjetiti fin puckanje (crepitus), što označava plin unutar tkiva. Iskusna jaka bol i nježnost mogu se kasnije smanjiti zbog naknadnog oštećenja živaca, što dovodi do lokalizirane anestezije zahvaćenog područja. Ako se ne liječi, neprestano dolazi do širenja infekcije i širokog tjelesnog sudjelovanja, što često dovodi do sepse (širenje infekcije u krvotok) i često smrti.

Ostali pridruženi simptomi viđeni s nekrotizirajućim fasciitisom mogu uključivati ​​nelagodu, mučninu, povraćanje, slabost, vrtoglavicu i zbunjenost.

Skin Quiz IQ

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog nekrotizirajućih fasciitisa?

Brza identifikacija i liječenje nekrotizirajućih fasciitisa su kritični kako bi se povećala vjerojatnost povoljnog ishoda. Zbog brzog napredovanja ovog stanja, visoki indeks sumnje i rano otkrivanje potrebni su za hitno liječenje. Osobe s osnovnim medicinskim problemima ili oslabljenim imunološkim sustavom trebaju biti posebno budne. Posavjetujte se s medicinskim stručnjakom ako se razvije bilo koji od sljedećih simptoma ili znakova:

• Neobjašnjivo područje crvenila kože, topline, nježnosti ili oteklina, povezano s prošlošću trajne kože ili bez nje
• Promjene u boji kože (zamračena, ljubičasta, pjegava, crna) ili u teksturi kože (žuljevi, otvorene rane, otvrdnuće, krepitus)
• Drenaža iz otvorene rane
• Groznica ili zimica
• Intenzivna bol ili nelagoda područja tijela povezana s prethodnom traumom ili bez nje

Ako je osobu prethodno pregledao zdravstveni radnik i postoji napredovanje gore navedenih simptoma ili se osoba ne uspije poboljšati (čak i ako se liječi antibioticima kod kuće), mora doći do brze ponovne procjene. Ako se sumnja na nekrotizirajući fasciitis, potrebno je ubrzano kirurško savjetovanje.

Koji stručnjaci liječe nekrotizirajući fasciitis?

• Multidisciplinarni tim pružatelja usluga potreban je za skrb o pacijentima s nekrotizirajućim fasciitisom.
• Većina pacijenata počet će ići na odjelu hitne pomoći i zato će posjetiti liječnika hitne pomoći.
• Kirurg će se već rano uključiti u skrb o tim pacijentima. Ovisno o kojem dijelu tijela je riječ o kirurškim subspecijalistima također će biti potrebno konzultirati kirurške subspecijaliste (na primjer, urologa u slučaju Fournierove gangrene).
• Specijalist za zarazne bolesti često je uključen u pomoć izravnom liječenju antibioticima.

Koje testove i ispite koriste liječnici za dijagnosticiranje nekrotizirajućih fasciitisa?

Dijagnoza nekrotizirajućih fasciitisa često se pretpostavlja da se u početku postavlja na temelju pacijentove povijesti i fizikalnih pregleda. Iako postoji nekoliko laboratorijskih testova i slikovnih studija koji mogu pomoći u postavljanju dijagnoze nekrotizirajućih fasciitisa, trenutni rezultati možda neće biti lako dostupni. Stoga bi visoki indeks sumnje u bilo kojeg pacijenta sa simptomima ili znakovima koji ukazuju na nekrotizirajući fasciitis trebao hitno savjetovati s kirurgom kako bi se ubrzalo liječenje.

• Laboratorijska ispitivanja uključuju različite krvne pretrage poput potpune krvne slike (CBC), što može otkriti povišenu broju bijelih krvnih stanica (WBC). Generalno se dobivaju i elektrolitski paneli, krvne kulture i drugi krvni testovi. Međutim, na rezultate ovih krvnih pretraga ne može se pouzdati samo u neposrednoj dijagnozi.
• Slikovne studije kao što su CT skeniranje, MRI i ultrazvuk uspješno su korištene za identifikaciju slučajeva nekrotizirajućih fasciitisa. Mogu se koristiti kada su znakovi dvosmisleni ili je dijagnoza u dvojbi. Ovi modaliteti mogu pomoći u identificiranju područja sakupljanja tekućine, upale i plinova unutar mekog tkiva, osim što pomažu u određivanju opsega infekcije. Iako povremeno obične radiografije (rendgenske zrake) mogu pokazati plin u mekom tkivu, smatraju se manje korisnim i malo vrijednima. Dobivanje slikovnih studija ne bi trebalo odgoditi definitivno liječenje u onim slučajevima koji sugerišu na nekrotizirajući fasciitis.
• Kultura tkiva, biopsija tkiva i rezultati mrlja po Gramu mogu pomoći u konačnom prepoznavanju organizma koji je odgovoran za infekciju, a to može pomoći u usmjeravanju odgovarajuće antibiotske terapije.

Postoje li kućni lijekovi za nekrotični fasciitis?

• Nekrotični fasciitis je hitno stanje s kojim se kod kuće ne može upravljati.
• Bolesnicima s nekrotizirajućim fasciitisom potreban je prijem u bolnicu, odgovarajući IV antibiotici, kirurško razočaranje i pažljivo promatranje u jedinici intenzivne njege.

Koji su tretmani nekrotizirajućih fasciitisa?

Kada se sumnja ili potvrdi dijagnoza nekrotizirajućih fasciitisa, moraju se odmah poduzeti mjere za započinjanje liječenja i brzu intervenciju kako bi se smanjio morbiditet i smrtnost. Medicinski tretman nekrotizirajućih fasciitisa primarno uključuje primjenu antibiotika, a hiperbarična terapija kisikom i intravenska primjena imunoglobulina (IVIG) koriste se mnogo rjeđe. Definitivan tretman nekrotizirajućih fasciitisa, međutim, u konačnici zahtijeva kiruršku intervenciju.

• Početno upravljanje uključuje stabilizaciju pacijenta, uključujući dodatni kisik, praćenje srca i intravensku primjenu tekućine.
• Neki bolesnici sa sepsom mogu zahtijevati davanje intravenskih lijekova za povećanje krvnog tlaka i / ili umetanje cijevi za disanje (intubacija) u slučajevima teške bolesti ili respiratornog kompromisa.
• Potrebno je strogo nadzirati i podržati njegu u jedinici intenzivne njege.

Antibiotici za nekrotizirajući fašitis

• Moraju se odmah započeti s antibioticima širokog spektra. Kako odgovorni organizmi možda u početku nisu poznati, antibiotici bi trebali obuhvaćati široku lepezu organizama, uključujući aerobne gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, kao i anaerobe. Također se mora uzeti u obzir infekcija uzrokovana MRSA-om.
• Dostupni su razni antibiotički režimi koji mogu uključivati ​​monoterapiju ili režim višestrukih lijekova. Često preporučeni antibiotici uključuju penicilin, ampicilin-sulbaktam (Unasyn), klindamicin (Cleocin HCl, Kleocin pedijatrijski), aminoglikozide, metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), cefalosporine, karbapeneme, vankomicin, HCM, Vankomicin, HCM, Vancomycin (Lyp, i linezolid (Zyvox). Većina kliničara liječi s više antibiotika IV, jer su bakterije koje uzrokuju nekrotizirajući fasciitis otporne na više antibiotika, a neke infekcije uzrokuju više vrsta bakterija.
• Prekrivanje antibioticima može se prilagoditi kada rezultati kulture identificiraju uzročnike (e) i rezultate osjetljivosti na antibiotike. Za adekvatno liječenje MRSA i novih NDM-1 sojeva bakterija otpornih na antibiotike potrebno je ispitivanje osjetljivosti na antibiotike.

Hiperbarična kisikova terapija (HBO) za nekrotizirajući fašitis

• Ova terapija isporučuje visoko koncentrirani kisik pacijentima u specijaliziranom odjelu i na taj način povećava oksigenaciju tkiva. To inhibira anaerobne bakterije i potiče zarastanje tkiva.
• Neki istraživači smatraju da HBO smanjuje smrtnost kod određenih bolesnika ako se koristi zajedno s agresivnim režimom liječenja koji uključuje operaciju i antibiotike.
• HBO nije široko dostupan, pa će možda biti potrebno savjetovanje s hiperbaričkim stručnjakom. Međutim, to ne bi trebalo odgoditi definitivno kirurško upravljanje.

Intravenozni imunolobulin (IVIG) za nekrotizirajući fašitis

• Neki istraživači smatraju da IVIG može biti koristan dodatni tretman u određenim slučajevima streptokoknog nekrotizirajućih fasciitisa, jer se pokazalo da uspješno neutralizira streptokokne egzotoksine kod streptokoknog sindroma toksičnog šoka (STSS). Međutim, njegova upotreba je kontroverzna kod nekrotizirajućih fasciitisa i zbog toga se ne smatra standardom njege.

Kirurgija za nekrotizirajući fašitis

Brzo kirurško debridiranje inficiranog tkiva je kamen temeljac liječenja u slučajevima nekrotizirajućih fasciitisa. Pokazano je da rano otkrivanje i brza kirurška intervencija smanjuju morbiditet i smrtnost, podvlačeći važnost rane kirurške uključenosti i konzultacija.

• Potrebno je opsežno kirurško debridman svih nekrotičnih tkiva. Široki i duboki urezi mogu biti potrebni kako bi se izrezalo cijelo zaraženo tkivo (fascije, mišići, koža itd.) Dok se ne vizualizira zdravo i održivo tkivo.
• Ponavljano kirurško razočaranje često je potrebno unutar slijedećih sati do dana nakon početne kirurške intervencije, jer progresija bolesti može biti iznenadna, teška i neumoljiva. Sepsa može dovesti do drugih mjesta infekcije, a na tim će područjima biti potrebna kirurška intervencija, što rezultira da neki pacijenti zahtijevaju višestruke amputacije.
• U nekim slučajevima, unatoč opetovanom kirurškom debridmanu, amputacija koja spašava život može biti potrebna ako je nekroza preširoko rasprostranjena i smatra se da postoji neposredna opasnost od prekomjerne sepse i smrti.

Kada je potrebno praćenje nakon liječenja nekrotizirajućih fasciitisa?

• Pacijenti koji prežive nekrotizirajući fasciitis zahtijevaju praćenje s raznim specijalistima, ovisno o komplikacijama koje su se pojavile tijekom bolničkog tečaja i naknadnim ishodima.
• Mnogi pacijenti zahtijevaju cijepljenje kože i / ili rekonstruktivnu operaciju, kao i fizikalnu terapiju i rehabilitaciju.
• Psihološka intervencija ponekad je potrebna za određene bolesnike koji mogu osjetiti depresiju, anksioznost ili druge psihološke posljedice.

Kako ljudi mogu spriječiti nekrotizirajući fašitis?

Mogu se poduzeti preventivne mjere kako bi se smanjila šansa za razvoj nekrotizirajućih fasciitisa, mada to nije moguće u potpunosti spriječiti u svim slučajevima, jer često osnovni uzrok nije identificiran.

Budući da mnogi slučajevi nekrotizirajućeg fasciitisa započinju nakon neke vrste traume kože, važna je pravilna njega i liječenje rana. Održavajte sve rane čiste i budno pazite na bilo kakve znakove infekcije. Rano otkrivanje i liječenje infekcije mogu biti najbolja mjera za sprečavanje kasnijeg razvoja nekrotizirajućih fasciitisa. Odmah potražite medicinsku pomoć ako se pojave bilo kakvi znakovi ili simptomi infekcije.

Pacijenti s osnovnim medicinskim problemima, poput dijabetesa, trebali bi pomno paziti na znakove infekcije, a osobe s oslabljenim imunološkim sustavom trebaju poduzeti mjere da izbjegnu izloženost potencijalnim infekcijama. Izbjegavanje morskih plodova i izravan dodir s toplom morskom vodom koja je potencijalno kontaminirana vrstama Vibrio preporučuje se osobama s bolestima jetre. Pojedinci s aktivnim infekcijama kože ili otvorenim ranama trebali bi razmisliti o izbjegavanju whirpoola, bazena i prirodnih vodnih tijela.

Održavanje dobre osobne higijene i učestalo pranje ruku mogu spriječiti infekciju i pomoći u kontroli širenja infekcije. Slijedeći smjernice pravilne sterilne kirurške tehnike i primjenjujući stroge zapreke (rukavice, haljine, maske itd.) I mjere opreza u izolaciji u bolnicama, također mogu omogućiti zdravstveno osoblje da spriječi razvoj i širenje infekcije.

Kakva je prognoza nekrotizirajućeg fašitisa?

Prognoza za bolesnike s nekrotizirajućim fasciitisom ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući dob pacijenta, osnovne zdravstvene probleme, uzročnike (e), obim i mjesto infekcije, kao i vremenski tijek dijagnoze i započinjanje liječenja. Rana dijagnoza i agresivno kirurško i medicinsko liječenje najvažniji su faktori u određivanju ishoda.

Nekrotizirajući fasciitis je stanje opasno po život i udove, a koje ima lošu prognozu ako se ne liječi ili ne liječi. Komplikacije i potencijalni rezultati mogu uključivati ​​gubitak udova, ožiljke, oskvrnuće i onesposobljenost, pri čemu će mnogi pacijenti razviti sepsu, zatajenje multisistemskih organa i smrt.

• Zabilježeno je da kombinirani stupanj obolijevanja i smrtnosti iznosi između 70% -80%.
• Stope smrtnosti u znanstvenoj literaturi kreću se između 8, 7% -76%.
• Stopa smrtnosti za neliječeni nekrotizirajući fasciitis približava se gotovo 100%.