Neuropatska vrsta boli, lijekovi, liječenje i simptomi

Činjenice o neuropatiji i neuropatskoj boli

• Neuropatija je disfunkcija živaca što dovodi do gubitka osjeta. Iako mnogi ljudi razvijaju neuropatiju, ograničeni broj onih osoba i dalje doživljava bol povezanu sa njihovim simptomima. Ovo je stanje poznato kao bolna neuropatija, a bol je opisana kao neuropatska bol.
• Specifičan razlog zašto se bol razvija s neuropatijom nije poznat. Predloženo je nekoliko teorija. Jedna teorija sugerira da kada živčane stanice nisu u stanju provesti osjetilne impulse ili poruke, počinje spontana aktivnost unutar živčanih stanica što mozak tumači kao bol.
• Za razliku od boli koja se javlja kao odgovor na ozljedu, neuropatska bol nastaje bez pridružene stimulacije. Ponekad se neuropatska bol može povezati s pretjeranom ili povišenom osjetljivošću na normalnu stimulaciju (poput laganog dodira ili osjećaja odjeće) i ti se osjećaji mogu pogrešno tumačiti kao bol.
• Bol je jedinstvena za sve. Kao takve, riječi korištene za opisivanje neuropatske boli mogu biti različite. Učestali opisi uključuju ubode, peckanje, paljenje, ubode ili bolove. Bol može biti prisutna u stalnoj osnovi ili može pojačati i opadati intenzitetom. Kao što je opisano, bol je najčešće prisutna bez pridružene stimulacije, ali postupci poput težine može dramatično pogoršati ili pogoršati bol.

Neuropatija i uzroci neuropatske boli

Postoji više uzroka neuropatije, u rasponu od dijabetes melitusa (najčešći uzrok neuropatije u SAD-u) do izloženosti toksinima. Mnoge bolesti - ne samo dijabetes - mogu biti povezane s razvojem neuropatije, uključujući HIV i zatajenje bubrega. Ozljeda perifernog živca može dovesti do neuropatije. Alkohol i duhan mogu dovesti do neuropatije, a dokazano je da neki lijekovi na recept uzrokuju neuropatiju. Šindre (herpes zoster) mogu dovesti do boli u živčanim vlaknima koja su bila zahvaćena osipom. Nakon što se razvije neuropatija, bol može početi u bilo kojem trenutku. U ovom trenutku, liječnici nisu u mogućnosti predvidjeti tko će razviti neuropatsku bol. U stvari, mnogi ljudi nisu svjesni prisutnosti neuropatije dok bol ne počne.

Djelomični popis čimbenika koji mogu uzrokovati perifernu neuropatiju:

• Šećerna bolest
• Ozljeda / trauma
• Disk hernija / spinalna stenoza
• Bolest bubrega
• Poremećaj hormona štitnjače
• Višak hormona rasta
• Manjak vitamina (vitamin E, B1, B6, B12, niacin)
• Alkoholizam
• Vasculitis / bolest krvnih žila
• Formiranje tumora / rak
• Ponavljajuća ozljeda stresa (poput sindroma karpalnog tunela)
• Izloženost toksinu (arsen, olovo, živa, talij, drugi)
• Lijekovi na recept (kemoterapijska sredstva, antiseizurni lijekovi, antibiotici, drugi)
• Infekcije (šindre, HIV, lajmska bolest, difterija, lepre)
• Nasljedni (genetski) uzroci
• Neuropatija malih vlakana

Ljudi mogu umanjiti rizik razvoja neuropatije ograničavanjem izloženosti alkoholu, duhanu i toksinima iz okoliša, kao i održavanjem dobrog općeg zdravlja.

Simptomi neuropatske boli

Kronična bol je najčešća tegoba pacijenata s neuropatskom boli. Iako mnogi ljudi osjećaju bol u nogama, nogama i gornjim ekstremitetima, također mogu biti uključeni. Nema očitog uzroka boli i često je bol prisutna već nekoliko tjedana do mjeseci prije nego što će pacijenti zatražiti procjenu. Kvaliteta boli može biti jedinstvena za svaku osobu; peckanje, ubod, ubod ili trnce su riječi koje se obično koriste za opisivanje simptoma koje ljudi doživljavaju. Budući da su najčešće zahvaćene cijele ruke i stopala, simptomi se često opisuju kao da su u "podjeli rukavica".

Dijagnoza neuropatske boli

Nije razvijen objektivni test za bol. Kao takav, kada se pacijenti žale na neuropatsku bol, provodi se testiranje na dokaze ili uzroke neuropatije. Fizikalnim pregledom može se otkriti smanjena sposobnost pacijenta da osjeća temperaturu ili lagano trpi. Jačina i refleksi su obično normalni. Pacijenti možda neće moći prepoznati kreće li netko nogom ili nogom i možda neće moći osjetiti vibrirajuću vilicu. Ako na fizikalnom pregledu postoje dokazi o neuropatiji, može se naručiti studija živčane provodljivosti elektromiografijom (NCS i EMG). Ovaj se test koristi za utvrđivanje težine neuropatije i može pružiti dodatne tragove o uzroku neuropatije. Krvni testovi mogu se upotrijebiti za utvrđivanje nedostatka vitamina ili druge metaboličke nepravilnosti koje pridonose ili uzrokuju neuropatiju. U nekim slučajevima mogu biti potrebni MRI ili CT pretrage kako bi se dodatno definirali mogući uzroci neuropatije. Biopsije kože ili živaca rade se rijetko, ali mogu pružiti dodatne informacije u nekim situacijama, poput neuropatije malih vlakana.

Nakon što je neuropatija definirana, može se obaviti daljnja procjena nelagode koju pacijent doživljava. Za mjerenje težine boli koju pacijenti doživljavaju često se koristi vizualna analogna vaga (VAS).

Vizualna analogna skala (VAS) za grafikon boli.

Neuropatsko liječenje boli

Ključno je liječenje osnovnog uzroka kad je to moguće. Za liječenje neuropatske boli mogu se koristiti mnogi različiti lijekovi. Međutim, treba napomenuti da nije odobren specifičan lijek za liječenje svih vrsta bolne neuropatije.

Triciklički antidepresivi koriste se dugi niz godina s različitim stupnjevima uspjeha. Primjeri uključuju:

• amitriptilin (Elavil, Endep),
• nortriptyline (Pamelor) i
• desipramin (Norpamin)

Nedavno su kod nekih bolesnika korišteni selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ili SSRI (na primjer, paroksetin, citalopram) i drugi antidepresivi poput venlafaksina (Effexor) i bupropiona (Wellbutrin).

Antiseizurni lijekovi karbamazepin (Tegretol), fenitoin (Dilantin), gabapentin (Neurontin), lamotrigin (Lamictal) i drugi koriste se dugi niz godina.

U teškim slučajevima bolne neuropatije, lijekovi koji se obično koriste za liječenje aritmija srca mogu biti od koristi. Korištena su i lokalna sredstva (lidokain ili kapsaicin). Upotreba opioida u liječenju kronične boli česta je tema rasprava i ovaj se argument ovdje neće ponoviti. Opioidi mogu imati mjesta u liječenju nekih slučajeva neuropatske boli.

Izliječenje neuropatske boli ovisi o uzroku. Ako je uzrok reverzibilan, tada se periferni živci mogu regenerirati i bol će oslabiti; međutim, ovo smanjenje boli može potrajati više mjeseci do godina.

Simptomi, uzroci i mogućnosti liječenja boli živaca

Neuropatske komplikacije boli

Pacijenti s kroničnom boli živaca mogu patiti od nedostatka sna ili poremećaja raspoloženja, uključujući depresiju i anksioznost. Zbog osnovne neuropatije i nedostatka osjetilnih povratnih informacija, pacijenti riskiraju da nastanu ozljeda ili infekcija ili da nesvjesno uzrokuju eskalaciju postojeće ozljede.

Prevencija neuropatske boli

Najbolji način da se spriječi neuropatska bol je izbjeći razvoj neuropatije, ako je moguće. To uključuje prepoznavanje i izmjenu čimbenika rizika za dijabetes, izbjegavanje izlaganja toksinima iz okoliša kad je to moguće i ograničavanje upotrebe alkohola ili duhana. Korištenje dobre ergonomske forme na poslu ili tijekom bavljenja hobijima može umanjiti rizik od ponavljanih ozljeda stresa.