Liječenje i prognoza hidrocefalusa normalnog tlaka (nph)

Koje bih činjenice trebao znati o hidrocefalusu normalnog tlaka?

Što je medicinska definicija hidrocefalusa?

• Mozak i leđna moždina okruženi su bistrom tekućinom koja se zove cerebrospinalna tekućina (CSF). Ta se tekućina proizvodi i skladišti u šupljinama u mozgu zvanim ventrikuli. Kružuje oko mozga, prelazeći iz ventrikula u klijetku. Namjena tekućine je da ublaži i zaštiti mozak i leđnu moždinu, opskrbi ih hranjivim tvarima i ukloni neke njihove otpadne proizvode. Sva viška tekućine odvodi se iz mozga i apsorbiraju ga druga tkiva.
• Hidrocefalus je stanje u kojem postoji previše CSF-a u ventrikulama. To se događa kada prirodni sustav za odvod i apsorpciju dodatnog CSF-a ne radi ispravno. Klijetke se proširuju kako bi prihvatile višak tekućine, a zatim pritiskaju na različite dijelove mozga, uzrokujući niz različitih simptoma. Hidrocefalus ima mnogo različitih uzroka. Neki se rađaju sa stanjem, dok se drugi razvijaju tijekom svog života.
• Hidrocefalus normalnog tlaka (NPH) vrsta je hidrocefalusa koji se javlja kod odraslih, obično starijih. Prosječna starost osoba s NPH starija je od 60 godina. NPH se razlikuje od drugih vrsta hidrocefalusa po tome što se razvija sporo s vremenom. Odvod CSF-a blokira se postepeno, a višak tekućine polako se nakuplja. Sporo proširenje ventrikula znači da tlak tekućine u mozgu možda nije toliko visok kao kod ostalih vrsta hidrocefalusa. Međutim, prošireni ventrikuli još uvijek pritišću mozak i mogu uzrokovati simptome. (Izraz "normalan pritisak" pomalo je zabludu.)

Je li tekućina na mozgu ozbiljna?

• Dijelovi mozga koji su najčešće zahvaćeni NPH-om su oni koji utječu na noge, mjehur i "kognitivne" mentalne procese poput pamćenja, razmišljanja, rješavanja problema i govora. Taj pad mentalnih procesa, ako je dovoljno ozbiljan da se miješa u svakodnevne aktivnosti, poznat je kao demencija. Ostali simptomi uključuju abnormalno hod (otežano hodanje), nemogućnost zadržavanja urina (urinarna inkontinencija) i, povremeno, nemogućnost kontrole crijeva.

Koji su dugoročni učinci hidrocefalusa?

• Simptomi demencije NPH mogu biti slični simptomima Alzheimerove bolesti. Problemi sa hodom slični su problemima Parkinsonove bolesti. Stručnjaci vjeruju da se mnogi slučajevi NPH-a pogrešno dijagnosticiraju kao jedna od ovih bolesti. Dobra vijest je da se za razliku od Alzheimerove i Parkinsonove bolesti, NPH kod mnogih ljudi može preokrenuti odgovarajućim liječenjem. Ali prvo, to mora biti pravilno dijagnosticirano.

Kako izgleda hidrocefalus s normalnim tlakom?

M2-ponderirana MRI koja pokazuje dilataciju ventrikula proporcionalna sulkalnoj atrofiji kod pacijenta s hidrocefalusom normalnog tlaka. Strelica upućuje na transependimski tok.

CT pretraga glave pacijenta s hidrocefalusom normalnog tlaka koji pokazuje proširene komore. Strelica upućuje na zaobljeni prednji rog.

Kako je uzrokovan hidrocefalus normalnog tlaka?

NPH se može pojaviti nakon ozljede glave, krvarenja oko mozga (uslijed udarca u glavu), moždanog udara, meningitisa (infekcije zaštitnog sloja tkiva oko mozga) ili tumora mozga. Može se dogoditi nakon operacije na mozgu. Kako ti uvjeti dovode do NPH-a nije jasno.

U većini slučajeva nikad se ne zna uzrok.

Što su simptomi i znakovi normalnog tlaka hidrocefalusa?

U početku su simptomi kod hidrocefalusa s normalnim tlakom obično vrlo suptilan. Oni se pogoršavaju vrlo postupno.

Simptomi demencije

• Gubitak pamćenja
• Problemi s govorom
• Apatija (ravnodušnost) i povlačenje
• Promjene u ponašanju ili raspoloženju
• Teškoće u rasuđivanju, obraćanju pažnje ili prosudbi

Problemi sa hodom

• Nesigurnost
• Slabost nogu
• Iznenadni padi
• Koračevi koraci
• Teškoća pri prvom koraku, kao da su stopala zaglavljena u podu
• "Zaglavljivanje" ili "smrzavanje" dok hodate

Urinarni simptomi

• Nemogućnost zadržavanja urina
• Nemogućnost držanja stolice ili izmeta (rjeđe)
• Često mokrenje
• Hitnost za mokrenje

Sljedeći simptomi mogu biti povezani sa povećanim tlakom u mozgu:

• Glavobolja
• Mučnina
• Poteškoće s fokusiranjem očiju

Kada potražiti medicinsku njegu za hidrocefalus normalnog pritiska

Neki misle da su gubitak pamćenja, poteškoće u pronalaženju riječi, problemi sa hodom ili problemi s mokrenjem normalni dijelovi starenja. U mnogim su slučajevima, međutim, to simptomi izlječivih stanja. Bilo koji od ovih problema ili promjena raspoloženja ili ponašanja, nalaže posjetu vašem liječniku.

Ispiti i testovi na hidrocefalus s normalnim pritiskom

Simptomi NPH mogu se pojaviti kod Alzheimerove bolesti i Parkinsonove bolesti. Međutim, kombinacija simptoma nalik na demenciju, probleme sa hodom i probleme s mokraćom trebali bi upozoriti vašeg liječnika na mogućnost pojave NPH-a. Razlikovanje je vrlo važno jer su tretmani za ova stanja vrlo različiti. Dostupni su testovi koji mogu potvrditi dijagnozu. U bilo kojem trenutku ovog postupka, vaš liječnik može vas uputiti stručnjaku za moždane poremećaje (neurologu ili neurokirurgu) kako bi dovršio evaluaciju i započeo liječenje.

Evaluacija započinje medicinskim intervjuom. Sugovornik će vam postaviti pitanja o svojim simptomima i kada su se pojavili, vašim zdravstvenim i mentalnim problemima sada i u prošlosti, medicinskim problemima vaše obitelji, lijekovima koje ste uzimali sada i u prošlosti, vašim radnim i putničkim iskustvima te vašim navikama i stil života. Nakon toga slijedi detaljan fizički pregled kako biste dokumentirali svoje stanje i isključili druge poremećaje koji mogu izazvati slične simptome. Ispitivanje će vjerojatno uključivati ​​testove vašeg mentalnog statusa, poput odgovaranja na pitanja i slijeđenja jednostavnih uputa. Neuropsihološko testiranje može se izvesti radi dokumentiranja vaših simptoma demencije.

Neuropsihološka ispitivanja

Neuropsihološko testiranje najpreciznija je metoda utvrđivanja i dokumentiranja čovjekovih kognitivnih problema i snaga.

• To može pomoći da se preciznije dijagnosticiraju problemi i tako može pomoći u planiranju liječenja.
• Ispitivanje uključuje odgovaranje na pitanja i izvršavanje zadataka koji su pažljivo pripremljeni u tu svrhu. Test daje neurolog, psiholog ili drugi posebno obučeni stručnjak.
• Obraća se pojedinčevom izgledu, raspoloženju, razini anksioznosti i iskustvu zabluda ili halucinacija.
• Procjenjuje kognitivne sposobnosti kao što su pamćenje, pažnja, orijentacija na vrijeme i mjesto, upotreba jezika i sposobnosti za obavljanje različitih zadataka i pridržavanje uputa.
• Ispituju se i obrazloženje, apstraktno mišljenje i rješavanje problema.

Laboratorijski testovi

Ne postoji laboratorijski test koji bi potvrdio dijagnozu NPH. Bilo koji laboratorijski testovi koji se provode vjerojatno se rade kako bi se isključili uvjeti koji bi mogli izazvati slične simptome.

Imaging studije

• CT pretraga glave: Ovo je skeniranje slično rendgenu, ali daje detaljniju, trodimenzionalnu sliku mozga. Ne može potvrditi dijagnozu NPH, ali može pokazati proširenje ventrikula ili druge promjene koje sugeriraju NPH. Ovi rezultati sami po sebi nisu dovoljni za dijagnozu. Ovo je skeniranje sigurno i bezbolno.
• MRI glave: Ovo skeniranje koristi radio signale i jak magnet za stvaranje detaljne slike mozga. Siguran je i bezbolan, poput CT skeniranja, ali traje duže (oko 1 sat). Također ne može potvrditi dijagnozu NPH.
• Cisternografija: Ovaj je test mnogo više uključen u pretragu CT ili MRI te se ne koristi široko. Istakne apsorpciju CSF-a.

Ostali testovi

Lumbalna punkcija (spinalna slavina): Ovaj postupak uključuje uklanjanje CSF-a iz područja oko leđne moždine u donjem dijelu leđa.

• Mjeri se tlak CSF-a, a uklonjena tekućina analizira se zbog nepravilnosti koje bi mogle dati naznaku problema.
• Obično se odstrani više tekućine nego što je potrebno za ove testove. Ideja koja stoji iza toga je da uklanjanje velikog volumena CSF-a pomaže ublažavanju simptoma. (To se provjerava usporedbom rezultata ispitivanja prije i poslije.)
• Taj je učinak obično samo privremen. Međutim, poboljšanje simptoma s lumbalnom punkcijom obično se tumači kao značenje da bi kirurški zahvat mogao biti od pomoći toj osobi.

Liječenje hidrocefalusom normalnog pritiska

Hidrocefalus normalnog tlaka se općenito ne može izliječiti. To je dugoročno stanje. Međutim, mnogi ljudi sa stanjem dobivaju značajno olakšanje kirurškim liječenjem. Za one koji nisu kandidati za operativni zahvat, liječenje se sastoji od:

• mjere za ublažavanje raspoloženja i problema u ponašanju,
• nositi se s fizičkim problemima kao što su inkontinencija i poteškoće u hodu i
• maksimizirati fizičko, mentalno i socijalno funkcioniranje.

Njega kod kuće za hidrocefalus normalnog pritiska

Pojedinac s NPH-om uvijek bi trebao biti pod nadzorom medicinskog stručnjaka. Veći dio svakodnevne skrbi, međutim, obavljaju njegovatelji obitelji. Medicinska se skrb treba usmjeriti na optimiziranje zdravlja, sigurnosti i kvalitete života pojedinca, pomažući članovima obitelji da se nose s mnogim izazovima brige o voljenoj osobi s demencijom i drugim simptomima NPH-a.

Stupanj njege potreban osobama s NPH znatno varira. Oni koji se podvrgnu uspješnoj kirurgiji premca mogu nastaviti živjeti normalan ili gotovo normalan neovisan život. Drugi će s vremenom osjetiti pogoršanje svojih simptoma. Mnogi će od ovih ljudi zahtijevati strogi nadzor i njegu. Vaš neurolog ili neurohirurg trebali bi razgovarati s vama i vašom obitelji što očekivati ​​s vremenom.

Liječenje

Nije poznato da lijekovi ili drugi medicinski tretmani djeluju na NPH.

kirurgija

Povremeno se uzrok hidrocefalusa može liječiti izravno operacijom. Na primjer, može se ukloniti tumor mozga koji blokira drenažu CSF-a. U većini slučajeva, međutim, osnovni problem nije poznat ili se ne može liječiti. Liječenje u tim slučajevima je operacija preusmjeravanja.

Shunt je tanka cijev koju im neurokirurg ugrađuje u mozak. Umeće se u ventrikule kako bi se višak CSF-a izvukao iz mozga. Cijev se pod kožom usmjerava od glave do drugog dijela tijela, obično peritoneuma (donjeg trbuha). Konstruktor je opremljen ventilom koji se otvara za ispuštanje tekućine kada se tlak poveća. Tekućina se bezopasno odvodi, a kasnije je apsorbira krvotok. Podešavanje tlaka na ventilu ponekad se mora podesiti. Noviji rangovi omogućuju podešavanje bez drugog postupka.

Operacija prekida nije lijek. Ne liječi glavni uzrok NPH. Može, međutim, ublažiti simptome. Preusmjeravanje ostaje na mjestu u nedogled. Ako se pravilno implantira, shunt često nije očit drugim ljudima.

Shunt operacije ne rade za sve koji imaju NPH. Mnogi ljudi koji se podvrgnu operaciji preusmjeravanja imaju znatno olakšanje simptoma. Kod nekih se simptomi poboljšavaju, a zatim se ponovo počinju pogoršavati. Drugi pak imaju malu korist, ako uopće. Ni stručnjaci nisu u stanju predvidjeti savršeno tko će imati koristi, a tko neće. Mnogi kirurzi izvode spinalnu slavinu prije operacije kako bi provjerili poboljšavaju li se simptomi uklanjanjem tekućine. U nekim slučajevima osoba se hospitalizira na nekoliko dana dok se tekućina polako odvodi kroz malu cijev zvanu kateter. Ovo je još jedan način provjere hoće li uklanjanje viška tekućine pomoći simptomima.

Što se prije dijagnosticira NPH, to su veće šanse da će operacija pomoći. Općenito, ljudi s blažim simptomima imaju bolje rezultate s ovom operacijom. Kao i svaka operacija, operacija ranga može uzrokovati komplikacije. Takve komplikacije uključuju infekciju šanta i krvnih ugrušaka oko mozga. Vaš će neurolog ili neurohirurg razgovarati o prednostima i nedostacima ove operacije i može li ona djelovati na vas.

Umjesto kretnje smješta se ponekad i druga operacija. Kod endoskopske treće ventrikulostomije koristi se endoskop (tanka cijev s osvijetljenom kamerom na kraju) kako bi se stvorila mala rupa u podu ventrikula. Rupa pruža još jedan način da se CSF odvodi iz mozga.

Praćenje hidrocefalusa s normalnim pritiskom

Ako imate NPH, trebali biste redovito posjećivati ​​svog neurologa ili neurokirurga. Ovi posjeti omogućuju liječniku da nadzire vaše simptome. Promjene simptoma mogu zahtijevati prilagođavanje u skrbi.

Kako spriječiti NPH

Ne postoji način da se spriječi NPH. Zdrav način života, uključujući pušenje, održavanje zdrave težine i redovito vježbanje, može pomoći u izbjegavanju uvjeta poput visokog krvnog tlaka, srčanih bolesti, dijabetesa i moždanog udara koji bi mogli pridonijeti NPH-u. Nošenje sigurnosnog pojasa i sigurnosne kacige ako je naznačeno može pomoći u izbjegavanju ozljeda glave, još jednog uzroka pojave NPH.

Prognoza hidrocefalusa s normalnim pritiskom

NPH je progresivno stanje, što znači da se simptomi pogoršavaju ako se ne liječe. Općenito, izgledi ovise o uzroku hidrocefalusa i o tome jeste li kandidat za operaciju. Neki se ljudi drastično poboljšaju nakon operacije, dok drugi ne. Neki nisu kandidati za operaciju. Oni koji nisu kandidati za operativni zahvat, na raspolaganju imaju nekoliko mogućnosti liječenja.

Grupe za podršku i savjetovanje za hidrocefalus s normalnim pritiskom

Suočavanje sa simptomima NPH može biti teško i za vas i za članove vaše obitelji. Stanje utječe na svaki aspekt vašeg života, uključujući obiteljske odnose, posao, financijski status, društveni život te fizičko i mentalno zdravlje. Možda se osjećate prenapučeno, depresivno, frustrirano, ljuto ili ogorčeno. Ti osjećaji ne pomažu situaciji i obično je pogoršavaju.

Zbog toga su izmišljene grupe za podršku. Grupe podrške su skupine ljudi koji su proživjeli ista teška iskustva i žele pomoći sebi i drugima dijeljenjem strategija suočavanja.

Grupe za podršku sastaju se osobno, telefonom ili na Internetu. Da biste pronašli skupinu za podršku koja radi za vas, kontaktirajte dolje navedene organizacije. Možete pitati i svog liječnika ili terapeuta za ponašanje ili otići na Internet. Ako nemate pristup internetu, idite u javnu knjižnicu.

Za više informacija o grupama podrške obratite se sljedećim agencijama:

• Savez obiteljskih skrbnika, Nacionalni centar za njegu - (800) 445-8106
• Udruga hidrocefalusa - (415) 732-7040 ili (888) 598-3789
• Hydrocephalus Foundation, Inc. - (781) 942-1161
• Hydrocephalus Support Group, Inc. - (636) 532-8228