Simptomi i liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja (ocd)

Što je opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD)?

• Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD) karakterizira onaj tko pati od opsjednutosti ili kompulzija koje se javljaju opetovano i uporno i ometaju njihov svakodnevni život.
• Opsesije su ponavljajuće misli ili brige koje upadaju u čovjekovo normalno mišljenje i za koje oboljeli znaju da su pretjerane ili neopravdane.
• Prisile su ponašanja koja se ponavljaju, slabo definirana kao navike koje oboljeli osjeća da je prisiljen obavljati i ima poteškoće u odupiranju koje se izvršava kao odgovor na opsesije ili slijedi rigidna pravila. Pojedinac s prisilama može čak imati strepnju do te mjere da ima napade panike ako im nije dopušteno da se upuštaju u svoje kompulzivno ponašanje.
• Mali postotak opće populacije vjerojatno će razviti OCD u nekom trenutku svog života. Ima tendenciju da se pokreće u obiteljima i da se javlja češće kod žena nego muškaraca.
• Neke studije, međutim, pokazuju da OCD može biti prevladavajući kod dječaka nego djevojčica.
• Postoje mnogi poznati, ostvareni ljudi koji pate od OCD-a.
• Smatra se da postoji više vrsta OCD-a:
  • pranje / čišćenje i provjeravanje prisiljavanja,
  • simetrija, naređivanje i organiziranje prisiljavanja,
  • čuvajući opsesije,
  • pretjerane seksualne ili religiozne misli,
  • opsesije u nedostatku prisiljavanja,
  • prisile bez opsesije.
• Djevojke i žene imaju veću vjerojatnost da su opsesije, a ne kompulzivno ponašanje ili kombinacija dviju vrsta simptoma u usporedbi s OCD-om kod muškaraca, koji češće pate od izoliranih kompulzija.
• Vremensko razdoblje ubrzo nakon poroda (postporođajni) nosi veći rizik od nastanka OCD za žene.
• Žene koje već pate od izbjegavajućeg ili opsesivno-kompulzivnog poremećaja ličnosti (OCPD) imaju još veći rizik od razvoja postporođajnog opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Muškarci također mogu razviti postporođajni OCD ubrzo nakon porođaja.

Koje su druge dijagnoze povezane s OCD?

Većina oboljelih od OCD-a ima i jedno drugo stanje mentalnog zdravlja. Opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti odvojen je poremećaj od OCD-a. To je prodorni uzorak perfekcionizma, kontrole i imati stvari kako bi se rezultiralo žrtvovanjem fleksibilnosti i učinkovitosti. OCPD počinje u ranoj odrasloj dobi, a karakterizira ga kombinacija niza sljedećih simptoma:

• briga s pojedinostima, pravilima, redoslijedom ili rasporedom; perfekcionizam koji se miješa u izvršavanje stvari; pretjerana predanost radu i produktivnost;
• nefleksibilnost morala, etike ili vrijednosti;
• nemogućnost odbacivanja beskorisnih predmeta čak i kad nemaju sentimentalnu vrijednost;
• poteškoće u delegiranju zadataka drugima, osim ako se izvode točno u skladu s OCPD-ovim specifikacijama;
• sklonost ka trošenju novca, krutosti i tvrdoglavosti.

Iako OCD i OCPD imaju neke zajedničke simptome, oni su jasno odvojeni poremećaji. Većina ljudi koji pate od OCD-a nemaju OCPD i obrnuto vizu. Međutim, kada pojedinci s OCD-om pate od poremećaja ličnosti, Čini se da su OCPD ili shizotipski poremećaji ličnosti dva najčešća. Shizotipski poremećaj ličnosti je rašireni obrazac socijalnih i međuljudskih problema koji karakteriziraju izrazita nelagodnost i nesposobnost za bliske odnose, kao i iskrivljeni načini razmišljanja i uočavanja stvari te prikazivanje ekscentričnosti u ponašanju koje počinju od rane odrasle dobi.

Mnogi pojedinci koji imaju OCD skloni su disocijaciji. Disocijacija je neočekivani djelomični ili potpuni prekid svjesnih radnji pojedinca koji oboljeli ne može lako objasniti ili se prisjetiti. To razdvaja osobu od njenih misli, sjećanja, emocija, postupaka ili osjećaja sebe. Kako je disocijacija često povezana s poviješću zlostavljanja, pojedinci mogu vjerovatno imati i tu povijest.

Kako je uobičajeno da ljudi s OCD-om također pate od socijalne fobije, profesionalci koji liječe ove poremećaje često koriste tretmane koji se bave obama poremećaja. Iako pojedinci koji pate od kompulzivnog kockanja mogu imati neke simptome OCD-a, osobe s kompulzivnim kockanjem nisu uobičajene da imaju potpuno razvijeni OCD ili opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti. Trihotilomanija (TTM) je opetovano povlačenje nečije dlake s glave ili bilo gdje na tijelu kako bi se smanjila anksioznost, što rezultira smanjenom emocionalnom napetošću u kombinaciji s gubitkom kose. Smatra se da imaju mnoge značajke zajedničke s OCD-om. Ova dva poremećaja često se javljaju istovremeno. Dok pojedinci s OCD-om često imaju i poremećaje prehrane, čini se da se ovo stanje najprije razlikuje.

Opsesivno-kompulzivni simptomi mogu se pojaviti kao dio poremećaja spektra autizma, što često uzrokuje značajne tegobe tim pojedincima. Kad se kod osoba s poremećajem Aspergera i drugim poremećajima iz spektra autizma pojavi punocrveni OCD, izgleda da je teže liječiti.

Koji su uzroci i čimbenici rizika za opsesivno-kompulzivni poremećaj?

Iako je otkriveno da je OCD kod nekih ljudi povezan s određenim infekcijama, ozljedama i problemima s mozgom, mnogo se češće smatra da je rezultat složenog odnosa između genetske ili biološke ranjivosti i životnog stresa.

Koji su simptomi i znakovi opsesivno-kompulzivnog poremećaja?

Primjeri prisiljavanja uključuju brojanje, ponavljanje riječi ili radnji (na primjer, provjeravanje brava ili pranje ruku), uređenje stvari prema strogim pravilima i molitva. Takva se ponašanja vrše u svrhu sprječavanja ili smanjenja anksioznosti ili sprječavanja nerealno stravičnog događaja. Primjer nerealno groznog događaja postaje loše ako se ruke operu manje od jednom svakih pola sata. Simptomi OCD-a značajno utječu na svakodnevnu rutinu ili funkcioniranje oboljelog (na primjer, uzrokuju nesanicu ili poteškoće u koncentraciji na poslu), uzrokuju značajan stres ili zauzimaju puno vremena.

Za razliku od simptoma OCD-a kod odraslih, oni u djece mogu uključivati ​​nedostatak uvida da su njihove opsesije ili prisile problem. Simptomi kod djece mogu također uključivati ​​pantrumse kada se spriječi djetetova sposobnost da se uključi u prisile. Simptomi OCD-a kod tinejdžera često uključuju fizičke (somatske) pritužbe. Iako se ozbiljnost simptoma OCD može promijeniti u stupnju ozbiljnosti, vrsta simptoma se kod odraslih obično malo mijenja u usporedbi s djecom i tinejdžerima.

Kada trebam potražiti medicinsku skrb zbog opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OCD)?

Znakovi da ljudi trebaju potražiti medicinsku skrb su kada misli ili obredi povezani s OCD-om utječu na njihovu kvalitetu života. Osobe koje imaju pitanja o određenom tretmanu trebaju se za dodatne informacije obratiti kvalificiranom zdravstvenom osoblju, lokalnom medicinskom ili mentalnom društvu ili sveučilišnoj medicinskoj školi.

Koja pitanja trebam pitati svog liječnika o OCD-u?

Budući da je specifičan uzrok opsesivno-kompulzivnog poremećaja nepoznat, ne postoji uspostavljen način liječenja OCD-a. Liječenje je usmjereno na minimiziranje ili ublažavanje simptoma, a neki predloženi tretmani nisu dokazani i mogu biti štetni. Uvijek se raspitajte s liječnikom o bilo kojem novom liječenju, uključujući bilo koje biljne dodatke.

Kako se dijagnosticira opsesivno-kompulzivni poremećaj?

Mnogi zdravstveni radnici mogu vam pomoći u dijagnozi OCD-a: licencirani psihijatrijski terapeuti, obiteljski liječnici ili drugi pružatelji primarne njege, stručnjaci koje vidite o zdravstvenom stanju, hitni liječnici, psihijatri, psiholozi, psihijatrijske sestre i socijalni radnici. Ne postoji određeni test za OCD. Stoga se njegova dijagnoza može temeljiti na sljedećem:

• Određeni znakovi i simptomi moraju biti prisutni, kao što je prethodno opisano.
• Profesionalci mogu koristiti standardizirani upitnik ili samotestiranje kako bi procijenili vašu povijest i trenutni rizik od anksioznosti, depresije i pokušaja samoubojstva.
• Fizički pregled i laboratorijski testovi često se rade kako bi se isključilo zdravstveno stanje koje može izazvati ili pogoršati anksioznost. Primjeri takvih testova uključuju kompletnu krvnu sliku, hemijsku krv, testove štitnjače i testove funkcije jetre.
• Vaš liječnik može obaviti sljedeće slikovne studije: rendgenski snimak, skeniranje ili drugu radiološku studiju ako nešto što se nađe na fizičkom pregledu ili u pretragama krvi ukazuje na potrebu za slikovnom studijom.

Kako se liječi opsesivno-kompulzivni poremećaj?

Uvijek razgovarajte s liječnikom o bilo kakvim odlukama o liječenju OCD-a. Vi i vaš zdravstveni radnik zajedno ćemo razviti program liječenja prilagođen vašim potrebama. Program liječenja trebao bi se temeljiti na vašem ukupnom medicinskom i emocionalnom stanju, kao i na trenutnim simptomima, a trebao bi se mijenjati s vremenom kako se vaši simptomi mijenjaju. Za to su potrebne redovne naknadne posjete vašem zdravstvenom osoblju radi praćenja promjena u vašem stanju. Trenutno većina liječnika koristi kombinaciju terapija o kojima je riječ u daljnjem tekstu.

Psihološki tretmani za OCD

Psihološki tretmani za OCD uključuju kognitivno-bihejvioralnu terapiju koja pomaže osobi u suprotstavljanju negativnim mislima koje vode do kompulzija, kao i terapijama za sprečavanje izloženosti i reakcije. Terapija za modificiranje ponašanja usredotočena je na pomaganje oboljelom od OCD-a da izbjegne i na kraju ugasi nagone da se uključe u kompulzivno ponašanje, a pritom ostaje bez anksioznosti. Primjeri terapije ponašanja uključuju prevenciju odgovora, što uključuje odlaganje i eventualno izbjegavanje uključivanja u prisile i izlaganje, što omogućuje osobi s OCD-om da prakticira prevenciju odgovora tako što više puta dovede osobu u situaciju koja se može podvrgnuti uključivanju u prisile. Djeca i adolescenti imaju tendenciju da vrlo dobro reagiraju na kognitivno bihevioralnu terapiju temeljenu na izloženosti, bez obzira na to je li ona pružena pojedinačno s obitelji uključenom u liječenje ili njegu koja je pružena grupnom terapijom.

Lijekovi protiv opsesivnih kompulzivnih poremećaja

• Skupina lijekova selektivnog inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) obično se smatra najpoželjnijim liječenjem OCD-a. To vrijedi i za simptome OCD-a koji se pojavljuju u kontekstu poremećaja spektra autizma. Primjeri SSRI lijekova uključuju sertralin (Zoloft), paroksetin (Paxil) i fluoksetin (Prozac). Moguće nuspojave ove skupine lijekova mogu jako varirati od osobe do osobe i ovise o tome koji se lijek koristi. Uobičajene nuspojave SSRI uključuju suha usta, seksualnu disfunkciju, mučninu, drhtavicu, otežano spavanje, zamagljen vid, zatvor ili meku stolicu te vrtoglavicu. Za ovu skupinu lijekova, propuštanje jedne ili više doza može rezultirati da osobe koje pate od jaja, umora ili želučanih tegoba.
• Triciklički antidepresivi (TCA) također su učinkovito liječili OCD. Primjeri TCA su klomipramin (Anafranil), amitriptilin (Elavil) i imipramin (Tofranil). Mnogi TCA se slabije podnose od SSRI. U slučajevima otpornim na liječenje, benzodiazepini se mogu koristiti kada pacijent nema povijest poremećaja zlouporabe tvari. Primjeri benzodiazepina uključuju klonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) i alprazolam (Xanax). U vrlo rijetkim slučajevima se smatralo da neki ljudi postaju akutno više anksiozni ili depresivni na bilo koji lijek protiv anksioznosti / antidepresiva, čak i pokušavajući ili dovršivši samoubojstvo ili ubojstvo. Iako se nastavlja rasprava o tome jesu li lijekovi ili sama bolest uzrok ove rijetke komplikacije, smatra se da je vjerojatnije da će se pojaviti u djece i tinejdžera.

Budući da otprilike polovina ljudi koji primaju adekvatno ispitivanje lijeka SSRI ne iskusi adekvatno smanjenje simptoma OCD-a, upotreba drugih lijekova i psihoterapije je važna. Za ljude koji ne reagiraju snažno na kombinaciju psihoterapije i jednog lijeka, neki oboljeli od OCD-a mogu se poboljšati dodatkom jednog od sljedećih lijekova:

• Antipsihotici, poput olanzapina (Zyprexa), risperidona (Risperdal) ili kvetiapina (Seroquel): Osim kod osoba koje također pate od bipolarnog (manično depresivnog) poremećaja, nejasno je koliko su ti lijekovi korisni na ovaj način.
• Antikonvulzivni lijekovi poput divalproex natrija (Depakote) ili karbamazepina (Tegretol) koji se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja mogu se također koristiti ljudima koji istodobno pate i od bipolarnog poremećaja i od OCD.

Iako neke podvrste OCD-a mogu odgovarati manje ili više snažno na psihoterapiju u odnosu na lijekove, postoji dovoljno varijacija u načinu na koji pojedinci reagiraju na liječenje da se bilo koji tretman antipsihoticima ili antiseizurima uzima u obzir kod svake osobe s OCD.

• U liječenju postporođajnog OCD vrijeme je najvažnije u ovom kritičnom vremenu vezivanja majke i djeteta. Stoga se ponekad lijekovi bržeg djelovanja poput tramadola (Ultram) koriste za liječenje ovog poremećaja. Tramadol je sredstvo za ublažavanje boli koje povećava aktivnost serotonina, epinefrina, norepinefrina i opijata koji se prirodno javljaju u mozgu i brzo djeluju. To je u suprotnosti s lijekovima poput SSRI-a, koji mogu potrajati tjednima.

Ostale terapije za OCD

Kako mnogi ljudi s OCD-om također doživljavaju disocijaciju, a disocijacija se ponekad liječi hipnozom, ta se intervencija istražuje kao liječenje oboljelih od OCD-a. Za osobe s OCD-om koji također imaju trihotillomaniju, možda je posebno pogodna terapijska tehnika posebno ciljanje oboljelog sklonosti ka perfekcionizmu.

S obzirom na to da mnogo više ljudi s OCD-om traži terapiju ponašanja nego što ima dovoljno obučenih stručnjaka za mentalno zdravlje koji bi ga mogli pružiti, alternativa koja je razvijena u terapijskoj ponašanju koja je vođena od strane terapeuta je liječenje računalom vođeno. Iako se smatra da je nešto manje učinkovita od skrbi koju terapeut izravno pruža, ona može biti korisna kad terapija pod vodstvom kliničara nije dostupna.

Novija psihološka intervencija za OCD je terapija svjesnosti. To uključuje podučavanje oboljelih od OCD-a o meditativnom disanju, stupanje u kontakt s načinom na koji njihovo tijelo reagira na stres, kao i više pažnje kako svakodnevno upravljati svojim simptomima OCD-a.

Praćenje OCD-a

Redovno praćenje potrebno je da vaš zdravstveni radnik nadzire program liječenja. Budući da se program liječenja mora temeljiti na vašem ukupnom medicinskom i emocionalnom stanju, kao i trenutnim simptomima, trebao bi se vremenom mijenjati. Redovito posjećujte svog zdravstvenog radnika.

Opsesivna kompulsivna prevencija poremećaja

Kao i kod većine fizičkih stanja i stanja mentalnog zdravlja, simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja imaju tendenciju pogoršati se stresom, premalo ili previše vježbanja ili nedostatkom sna. Izbjegavajte ove okidače.

Kakva je prognoza za opsesivno-kompulzivni poremećaj (OCD)?

Psihološke intervencije obično su prilično učinkovite u značajnom smanjenju simptoma, ali obično ne rezultiraju potpunim olakšanjem simptoma. Kada se ljudi koji pojedinačno primaju psihološki tretman uspoređuju s onima koji se bave grupnom psihoterapijom, oboljeli od OCD-a koji primaju individualnu terapiju obično se poboljšavaju snažnije. Čak i oni koji dobro reagiraju na liječenje lijekovima imaju još bolju prognozu kada se doda tretman ponašanjem.

Pojedinci s OCD-om mogu pokušati sakriti takva ponašanja, jer se brinu zbog moguće društvene stigme. Ako se ne liječi, OCD može ometati sposobnost odrasle osobe za rad i djetetovu sposobnost da pohađa školu ili igra. Za sve dobne skupine ovaj poremećaj može spriječiti oboljele od druženja i funkcioniranja kao dijela obitelji. Kod žena koje imaju postporođajni OCD, potencijalne komplikacije uključuju one i njihove bebe koje se ne uspijevaju vezati i razviti zdrav međusobni odnos ako se OCD ne liječi učinkovito.

Grupe za podršku opsesivnih i kompulzivnih poremećaja i savjetovanje

Mnoge su skupine podrške dostupne osobama s opsesivno-kompulzivnim poremećajem, ali neće svima koji imaju OCD smatrati korisnu skupinu. Grupe mogu dodati više stresa nekim ljudima nego što ga olakšavaju. Kad razmišljate o ulasku u skupinu za podršku, razmislite o sljedećem:

• Korisna skupina uključuje i pridošlice i ljude koji su duže vremena imali OCD.
• Trebali biste se osjećati ugodno s ljudima u grupi.
• Čelnici grupa trebali bi učiniti da se stidljivi članovi osjećaju dobrodošli i spriječiti druge da dominiraju u raspravama. Rasprave bi vam trebale pružiti korisne informacije.
• Osnovane skupine često su korisnije jer povijest grupe može ukazivati ​​na to da je stabilna i da udovoljava potrebama svojih članova.
• Grupe koje obećavaju trenutno izlječenje i rješenja vjerojatno su nerealne.
• Neke grupne rasprave su samo sesije žalbi i ne nude korisne informacije ili konstruktivne rasprave.
• Izbjegavajte bilo koju skupinu koja vas potiče da prekinete multimodalnost terapije koju je propisao vaš zdravstveni radnik.
• Grupe ne bi trebale zahtijevati da otkrivate osobne ili osjetljive podatke.
• Grupe ne bi trebale naplaćivati ​​visoke naknade ili zahtijevati kupnju proizvoda.
• Grupe obično obeshrabruju članove od ličnih odnosa izvan grupe, jer to može narušiti posao koji se događa u grupi.