Liječenje osteoporoze, znakovi i simptomi

Što je osteoporoza?

• Osteoporoza je bolest koju karakterizira mala koštana masa i gubitak koštanog tkiva što može dovesti do slabih i lomljivih kostiju.
• Ako imate osteoporozu, imate povećan rizik za puknuće kosti (slomljene kosti), posebno kuka, kralježnice i zgloba.
• Osteoporoza se često smatra stanjem koje razvijaju slabe starije žene. Međutim, šteta od osteoporoze počinje mnogo ranije u životu.
• Budući da se vršna gustoća kostiju postiže u dobi od oko 25 godina, važno je izgraditi jake kosti do te dobi kako bi kosti ostale snažne kasnije u životu. Adekvatni unos kalcija ključan je dio izgradnje jakih kostiju.
• U Sjedinjenim Državama mnogi ljudi već imaju osteoporozu. Veliki broj ljudi također ima nisku koštanu masu što ih povećava na rizik od razvoja osteoporoze. Kako naše stanovništvo stari, ti će se podaci povećavati.
• Većina obolelih od osteoporoze su žene. Od ljudi starijih od 50 godina predviđa se da će tijekom života jedna od dvije žene i jedan od osam muškaraca imati prijelom povezan s osteoporozom.
• Zabilježen je značajan rizik kod ljudi svih etničkih pripadnosti. Međutim, bijele i azijske rasne skupine izložene su najvećem riziku.

Slika s lijeve strane pokazuje smanjenu gustoću kostiju kod osteoporoze. Slika desno pokazuje normalnu gustoću kostiju. Kliknite za veću sliku.

Što uzrokuje osteoporozu?

Osteoporoza se javlja kada postoji neravnoteža između stvaranja nove kosti i stare koštane resorpcije. Tijelo možda ne tvori dovoljno nove kosti ili se može previše apsorbirati previše stare kosti ili oboje. Dva bitna minerala za normalno stvaranje kostiju su kalcij i fosfat. Kroz mladost, tijelo koristi ove minerale za proizvodnju kostiju. Kalcij je važan za pravilno funkcioniranje srca, mozga i drugih organa. Kako bi održali funkcioniranje tih kritičnih organa, tijelo apsorbira kalcij koji se pohranjuje u kostima da bi se održala razina kalcija u krvi. Ako unos kalcija nije dovoljan ili ako tijelo ne apsorbira dovoljno kalcija iz prehrane, može patiti proizvodnja kostiju i koštanog tkiva. Dakle, kosti mogu postati slabije, što rezultira krhkim i lomljivim kostima koje se lako mogu slomiti.

Obično se gubitak kosti događa tijekom dužeg razdoblja godina. Često će osoba zadobiti prijelom prije nego što postane svjesna da je prisutna bolest. Do tada, bolest može biti u poodmakloj fazi i oštećenja mogu biti ozbiljna.

Vodeći uzrok osteoporoze je nedostatak određenih hormona, posebno estrogena u žena i androgena kod muškaraca. Često se dijagnosticira žena, posebno one starije od 60 godina. Menopauza je popraćena nižom razinom estrogena i povećava rizik žene za osteoporozu. Ostali čimbenici koji mogu pridonijeti gubitku kostiju u ovoj dobnoj skupini uključuju neadekvatni unos kalcija i vitamina D, nedostatak tjelesne aktivnosti i ostale promjene u endokrinoj funkciji povezane s dobi (pored nedostatka estrogena).

Ostala stanja koja mogu dovesti do osteoporoze uključuju prekomjerna upotreba kortikosteroida (Cushingov sindrom), problemi sa štitnjačom, nedostatak upotrebe mišića, rak kostiju, određeni genetski poremećaji, upotreba određenih lijekova i problemi poput niskog kalcija u prehrani.

Sljedeći su čimbenici rizika za osteoporozu:

• Žene su u većoj opasnosti od muškaraca, posebno žena koje su mršave ili imaju mali okvir, kao i starije osobe.
• Žene koje su bijele ili Azijke, posebno one s članovima obitelji s osteoporozom, imaju veći rizik od razvoja osteoporoze od ostalih žena.
• Žene koje su u postmenopauzi, uključujući i one koje su imale ranu ili kirurški induciranu menopauzu ili abnormalne ili odsutnosti menstruacije, izložene su većem riziku.
• Pušenje cigareta, poremećaji prehrane poput anoreksije nervoze ili bulimije, niske količine kalcija u prehrani, velika konzumacija alkohola, neaktivan način života i upotreba određenih lijekova, poput kortikosteroida i antikonvulziva, također su faktori rizika.
• Sam reumatoidni artritis je faktor rizika za osteoporozu.
• Imati roditelja koji ima / ima osteoporozu faktor je rizika za potomstvo.

Koji su simptomi i znakovi osteoporoze?

U ranom tijeku bolesti osteoporoza može uzrokovati nikakve simptome. Kasnije može uzrokovati gubitak visine ili tupu bol u kostima ili mišićima, osobito bol u donjem dijelu leđa ili vratu.

Kasnije tijekom bolesti mogu se iznenada pojaviti oštri bolovi. Bol možda ne zrači (širi se na druga područja); može biti pogoršana aktivnostima koja povećavaju težinu na tom području, može biti popraćena nježnošću i općenito počinje propadati za tjedan dana. Bol može trajati duže od tri mjeseca.

Osobe s osteoporozom možda se uopće ne sjećaju pada ili druge traume koja bi mogla uzrokovati slomljenu kost, poput kralježnice ili stopala. Prijelomi kompresije kralježnice mogu rezultirati gubitkom visine uz nagnuto držanje (zvano potkoljenica).

Prijelomi na drugim mjestima, najčešće bokovima ili kostima zgloba, obično su posljedica pada.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog osteoporoze?

Ako ste prošli u menopauzi i imate stalnu bol u područjima kao što su vrat ili donji dio leđa, konzultirajte svog liječnika radi daljnje procjene. Ako ste u riziku od razvoja osteoporoze (pogledajte gore navedene faktore rizika), također se posavjetujte s liječnikom radi medicinske procjene i pregleda gustoće kostiju.

Idite u bolnicu ako osjetite jaku bol u mišićima ili kostima što ograničava vašu sposobnost za funkcioniranje. Idite na odjeljenje za hitne slučajeve u bolnici ako imate traumu ili sumnjate na prijelome kralježnice, kuka ili zgloba.

Koje ispite i testove koriste zdravstveni radnici za dijagnosticiranje osteoporoze?

Liječnik će obično započeti s pažljivom anamnezom kako bi utvrdio imate li osteoporozu ili možda prijeti opasnost od bolesti. Bit će vam postavljena razna pitanja koja se tiču ​​načina života i drugih uvjeta koji mogu imati. Liječnik će vas također pitati imate li obiteljsku anamnezu osteoporoze ili povijest prošlih slomljenih kostiju. Često se testovi krvi koriste za mjerenje kalcija, fosfora, vitamina D, testosterona i rada štitnjače i bubrega.

Na temelju liječničkog pregleda liječnik može preporučiti specijalizirani test zvan test koštane mineralne gustoće koji može mjeriti koštanu gustoću na raznim mjestima tijela. Dijagnoza osteoporoze ili osteopenije može se postaviti na temelju rezultata ovih ispitivanja. Osteopenija je koštana gustoća niža od normalne, a nije dovoljno ozbiljna da bi se mogla klasificirati kao osteoporoza i mnogi stručnjaci smatraju da je prethodnica osteoporoze. Test koštane mineralne gustoće može otkriti osteoporozu prije nego što se dogodi prijelom i može predvidjeti buduće prijelome. Test mineralne gustoće kostiju također može nadzirati učinke liječenja ako se testovi izvode godinu dana ili više i može pomoći u određivanju brzine gubitka kostiju.

A. Normalna kralježnica, B. Umjereno osteoporotska kralježnica, C. Teško osteoporotska kralježnica. Kliknite za veću sliku.

• Nekoliko različitih strojeva mjeri gustoću kostiju. Svi su bezbolni, neinvazivni i sigurni. Oni postaju sve dostupniji. U mnogim ispitnim centrima čak ne morate presvlačiti ogrtač. Središnji strojevi mogu mjeriti gustoću kuka, kralježnice i čitavog tijela. Periferni strojevi mogu mjeriti gustoću prsta, zgloba, koljena, stenu i pete.
• DXA (dvoenergetska apsorptiometrija rendgenskih zraka) mjeri gustoću kostiju kralježnice, kuka ili cijelog tijela. Dok imate odjeću, jednostavno ležite na leđima, s nogama u velikom bloku. Rendgenski aparat brzo se kreće po vašem donjem dijelu kralježnice i kukova.
• SXA (jednoenergetska apsorptiometrija rendgenskih zraka) izvodi se s manjim rendgenskim strojem koji mjeri gustoću kostiju na peti, potkoljenici i koljenu. Neki strojevi koriste ultrazvučne valove koji pulsiraju kroz vodu za mjerenje gustoće kostiju vaše pete. Boso stopalo postavite u vodenu kupelj, a peta se uklapa u oslonac za noge dok zvučni valovi prolaze kroz vaš gležanj. Ovo je jednostavan način brzog pregleda velikog broja ljudi. Ovakav uređaj za probir možete pronaći na sajmu zdravlja. Gubitak kostiju u peti može značiti gubitak kostiju u kralježnici, kuku ili negdje drugdje u tijelu. Ako se u ovom testu utvrdi gubitak kostiju, od vas će se možda zatražiti da DXA potvrdi rezultate i dobije bolje mjerenje vaše koštane gustoće.
• Rezultat mineralne gustoće kostiju uspoređuje se s dva standarda, odnosno normama, poznatim kao "dobri podudarni" i "mladi normalni". Čitanje podudarano s dobi uspoređuje vašu mineralnu gustoću kosti s onom što se očekuje od nekoga vaše dobi, spola i veličine. Mladi s normalnim čitanjem uspoređuju vašu gustoću s optimalnom vrhom gustoće kostiju zdrave mlade odrasle osobe istog spola. Podaci iz testa mineralne gustoće kostiju omogućuju liječniku da utvrdi gdje stojite u odnosu na druge vaše godine i na mlade odrasle osobe (za koje se pretpostavlja da su vaše maksimalne gustoće kostiju). Rezultati znatno niži od "mladih normalnih" pokazuju da imate osteoporozu i da imate rizik od prijeloma kostiju. Rezultati će također pomoći liječniku da odluči o najboljem načinu upravljanja zdravljem kostiju. Za pacijente koji imaju granične rezultate, posebno korisna nova metoda određivanja 10-godišnje vjerojatnosti loma kosti može se odrediti pomoću programa nazvanog FRAX. Ova metoda izračuna dostupna je na mreži i uzima u obzir sve faktore rizika za pojedinca kako bi se utvrdio njihov osobni rizik od frakture i, prema tome, potrebu za liječenjem.

Slike osteoporoze: rizične su vaše kosti?

Što je liječenje osteoporoze?

Liječenje osteoporoze usmjereno je na usporavanje ili zaustavljanje gubitka minerala, povećanje gustoće kostiju, sprečavanje lomova kostiju i kontrolu boli povezane s bolešću.

Oko 40% žena će doživjeti slomljenu kost (prijelom) zbog osteoporoze tijekom svog života. U osoba koje imaju prijelom kralježaka (u leđima), svaki peti će pretrpjeti drugi prijelom kralješka unutar jedne godine. Ovo stanje potencijalno dovodi do više prijeloma. To se naziva "kaskadom loma". Cilj liječenja je spriječiti prijelome.

• Dijeta: Mlade odrasle ljude treba poticati na postizanje normalne vrhunčne koštane mase dobivanjem dovoljnog udjela kalcija (1.000 mg dnevno) u svojoj prehrani (piće mlijeka ili soka od naranče obogaćenog kalcijem i jedenje hrane s visokim sadržajem kalcija, poput lososa), izvodeći vježbu sa opterećenjem poput hodanja ili aerobika (plivanje je aerobno, ali ne i s težinom) i održavanje normalne tjelesne težine.
• Stručnjaci: Osobe koje imaju lomove kralježnice, kuka ili zgloba treba uputiti kod stručnjaka za kosti (koji se zove ortopedski kirurg) radi daljnjeg liječenja. Osim liječenja prijeloma, ove ljude treba uputiti i na fizikalnog i profesionalnog terapeuta kako bi naučili načine vježbe na siguran način. Primjerice, netko s lomovima kralježnice izbjegao bi dirati nožne prste, raditi sitnice ili dizati velike utege. Mnoge vrste liječnika liječe osteoporozu, uključujući interniste, opće liječnike, obiteljske liječnike, reumatologe, endokrinologe i druge.
• Vježba: Modifikacija životnog stila također bi trebala biti uključena u vaš tretman. Redovito vježbanje može smanjiti vjerojatnost nastanka lomova kostiju povezanih s osteoporozom.
  • Studije pokazuju da vježbe koje zahtijevaju mišiće da se povuku na kosti uzrokuju da kosti zadrže, a možda čak i dobiju, gustoću.
  • Istraživači su otkrili da žene koje šetaju kilometar dnevno imaju rezerve od četiri do sedam godina više od žena koje to ne čine.
  • Neke od preporučenih vježbi uključuju vježbanje s utezima, vožnju nepomičnih bicikala, korištenje veslačkih strojeva, hodanje i trčanje.
  • Prije početka bilo kojeg programa vježbanja, obavezno pregledajte svoj plan sa svojim liječnikom.

Postoje li kućni lijekovi za osteoporozu?

Ako sumnjate da imate znakove ili simptome osteoporoze ili da imate rizične faktore za osteoporozu, potražite liječnika za daljnju procjenu i liječenje.

Koji liječnici liječe osteoporozu?

Osteoporozu može liječiti više različitih medicinskih stručnjaka. Endokrinolozi, reumatolozi, obiteljski liječnici, opći liječnici, internisti, gerijatri i ginekolozi liječe osteoporozu.

Može li bilo koja hrana pomoći u prevenciji osteoporoze?

Mnogo namirnica može pomoći u prevenciji osteoporoze. Brojna znanstvena istraživanja pokazala su da jedenje više voća i povrća dovodi do jačih kostiju. Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti sadrže visoko kalcij, a mnogi su obogaćeni vitaminom D i pomažu u jačanju kostiju. Masne ribe poput lososa, skuše, tune i sardele sadrže visok udio vitamina D. Konzervirane srdele i losos (s kostima) sadrže visoko kalcij.

Koje namirnice treba izbjegavati kod osteoporoze?

• Hrana koja sadrži visoku količinu natrija (soli) uzrokuje da tijelo gubi kalcij i može dovesti do gubitka kostiju.
• Pijenje previše alkohola može dovesti do gubitka kostiju. Ograničite unos alkohola na dva pića dnevno ili manje.
• Kofein koji se nalazi u kavi, čaju i soda smanjuje apsorpciju kalcija i može dovesti do gubitka kostiju.
• Gazirana pića. Kofein i fosfor koji se nalaze u koloni mogu pridonijeti gubitku kostiju. Nije jasno postoji li veza s gubitkom kosti jer ljudi odabiru bezalkoholna pića preko mlijeka i drugih napitaka koji sadrže kalcij ili ako kola izravno uzrokuje gubitak kostiju.

Koji lijekovi liječe osteoporozu?

• Estrogen: Za novopečene žene, zamjena estrogena jedan je način da se spriječi gubitak kostiju. Estrogen može usporiti ili zaustaviti gubitak kostiju. A ako liječenje estrogenom započne u menopauzi, to može u velikoj mjeri smanjiti rizik od puknuća kuka. Može se uzimati oralno ili kao transdermalni (kožni) flaster (na primjer, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).
  • Mnoge žene koje su prošle u menopauzi također biraju nadomjesnu terapiju estrogenom zbog dokazane korisnosti u usporavanju napredovanja ili sprečavanju osteoporoze.
  • Nedavna istraživanja dovode u pitanje sigurnost dugotrajne uporabe estrogena. Žene koje uzimaju estrogen imaju povećan rizik za razvoj određenih karcinoma. Iako se jednom smatralo da estrogeni pružaju zaštitni učinak na srce i krvne žile, nedavna istraživanja pokazuju da estrogeni uzrokuju porast koronarne srčane bolesti, moždanog udara i venske tromboembolije (krvnih ugrušaka). Mnoge žene koje uzimaju estrogene imaju nuspojave (poput nježnosti dojki, povećanja tjelesne težine i vaginalnog krvarenja). Nuspojave estrogena mogu se smanjiti pravilnim doziranjem i kombinacijom. Ako ste imali histerektomiju, potreban vam je samo estrogen. Za žene s netaknutom maternicom, progestin je uvijek dio hormonske nadomjesne terapije. Pitajte svog liječnika je li estrogen prikladan za vas.
• SERM: za žene koje nisu u stanju uzimati estrogen ili ne žele, selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERM), poput raloksifena (Evista), nude alternativu. Na primjer, mnoge žene koje imaju rodbinu prvog stupnja s rakom dojke neće uzeti u obzir estrogen. Učinci raloksifena na razinu kostiju i kolesterola usporedivi su s učincima zamjene estrogena. Čini se da ne postoji stimulacija estrogena dojke ili sluznice maternice, što smanjuje profil rizika od nadomještanja hormona. Raloksifen može uzrokovati vruće trepće. Njegov rizik od stvaranja krvnih ugrušaka najmanje je usporediv s rizikom estrogena. Tamoksifen (Nolvadex), koji se obično koristi u liječenju određenih karcinoma dojke, također inhibira lom kostiju i čuva koštanu masu.
• Kalcij: Kalcij i vitamin D potrebni su za povećanje koštane mase uz nadomjesnu terapiju estrogenom.
  • Preporučuje se dnevni unos od 1200-1, 500 mg (putem prehrane i dodataka). Uzmite dodatke kalcija (kalcijev karbonat, kalcijev citrat) u dozama manjim od 600 mg. Vaše tijelo može apsorbirati samo toliko odjednom. Najbolji način je da uzmete jedan dodatak doručkom, a drugi večeru.
  • Za povećanje koštane mase potreban je dnevni unos 800-1000 IU vitamina D. Vitamin D dostupan je bez recepta kao vitamin D2 i vitamin D3 (kolekalciferol).

Bisfosfonati i drugi hormoni

• Bisfosfonati: dostupni su i drugi tretmani za osteoporozu. Lijekovi bisfosfonata koji se uzimaju oralno uključuju alendronat, risedronat, etidronat; intravenski lijekovi uključuju bisfosfonat zoledronat (Reclast). Ovi lijekovi usporavaju gubitak kostiju, a u nekim slučajevima zapravo povećavaju mineralnu gustoću kostiju. Liječnici mogu mjeriti učinke ovih lijekova dobivanjem DXA svake godine ili dvije i uspoređujući mjerenja. Prilikom uzimanja ovih lijekova važno je stajati ili sjediti uspravno 30 minuta nakon gutanja lijekova. To pomaže u smanjenju rizika od žgaravice i čira na jednjaku. Nakon uzimanja bisfosfonata morate pričekati 30 minuta da biste gutali hranu, pića (osim vode) i druge lijekove, uključujući vitamine i kalcij. Prije nego što počnete uzimati bisfosfonat, liječnik će utvrditi imate li dovoljno kalcija u krvi i jesu li bubrezi dobro funkcionirali.
  • Alendronat (Fosamax): Ovaj se lijek koristi za liječenje osteoporoze i za sprečavanje gubitka kostiju kod žena. U kliničkim ispitivanjima pokazalo se da alendronat smanjuje rizik od novih lomova kralježnice i kuka za 50%. Gastrointestinalni problemi, kao što su mučnina, simptomi refluksa kiseline i zatvor, najčešće su nuspojave. Prvo morate uzeti ovaj lijek ujutro s velikom čašom vode, a ne leći ili jesti 30 minuta. Nekim ženama je ovo ograničenje teško. Ovaj lijek se uzima svakodnevno ili jednom tjedno.
  • Risedronate (Actonel): Ovaj lijek koristi se za liječenje i prevenciju osteoporoze. Gastrointestinalni poremećaji najčešća su nuspojava. Žene s ozbiljnim oštećenjem bubrega trebaju izbjegavati ovaj lijek. Rezultati nedavne studije pokazali su da svakodnevna primjena risedronata može dovesti do značajnog smanjenja novih prijeloma kralježaka (62%) i višestrukih novih prijeloma kralježaka (90%) kod žena u postmenopauzi s osteoporozom, u usporedbi sa sličnom skupinom koja nije uzimala ovaj lijek,
  • Etidronat (Didronel): Ovaj lijek je odobrila američka FDA za liječenje Pagetove bolesti, drugog stanja kostiju. Liječnici uspješno koriste ovaj lijek u kliničkim ispitivanjima za liječenje žena s osteoporozom.
  • Ibandronat (Boniva): Ovaj lijek je bisfosfonat odobren od FDA i koristi se za sprječavanje ili liječenje osteoporoze u žena u postmenopauzi.
  • Zoledronat (Reclast): Ovo je moćan intravenski bisfosfonat koji se daje jednom godišnje. Ovo može biti posebno korisno za pacijente koji ne podnose oralne bisfosfonate ili imaju poteškoće u ispunjavanju potrebnog redovitog doziranja oralnih lijekova.
• Ostali hormoni: Ovi hormoni pomažu u reguliranju razine kalcija i / ili fosfata u tijelu i sprječavaju gubitak kostiju.
  • Kalcitonin (Miacalcin): Kalcitonin je hormon (izdvojen iz lososa) koji usporava gubitak kostiju i može povećati koštanu gustoću. Ovaj vam se lijek može dati kao injekcija (svaki drugi dan ili dva do tri puta tjedno) ili kao sprej za nos.
  • Teriparatid (Forteo): Teriparatid sadrži dio ljudskog paratireoidnog hormona. Prvenstveno regulira metabolizam kalcija i fosfata u kostima, što potiče stvaranje novih kostiju i dovodi do povećane gustoće kostiju. Ovaj se lijek daje kao svakodnevna injekcija.

Za više informacija pogledajte Razumijevanje lijekova protiv osteoporoze.

Je li potrebno praćenje nakon liječenja osteoporoze?

Ako se liječite nadomjesnom terapijom estrogenom, budite sigurni da imate rutinske mamografije, zdjelične preglede i Pap brise kako je preporučeno za praćenje mogućih nuspojava lijekova. Ako se nalazite na nehormonalnom liječenju, obavite pretrage mokraće i bubrega i rutinske naknadne posjete sa svojim liječnikom.

Strelica označava prijelome kralježaka Kliknite za veću sliku.

Je li moguće spriječiti osteoporozu?

Izgradnja snažnih kostiju tijekom djetinjstva i adolescencije može biti najbolja obrana protiv kasnije osteoporoze. Prosječna žena je do 30. godine života stekla 98% svoje koštane mase.

Postoje četiri koraka za sprečavanje osteoporoze. Nijedan jedini korak nije dovoljan da spriječi osteoporozu.

• Jedite uravnoteženu prehranu bogatu kalcijem i vitaminom D te puno voća i povrća.
• Uključite se u fizičku vježbu sa opterećenjem.
• Usvojite zdrav način života bez pušenja ili prekomjernog unosa alkohola.
• Uzmi lijekove za poboljšanje gustoće kostiju, kad je to prikladno.

Kakva je prognoza za osteoporozu?

Uz adekvatno liječenje, napredovanje osteoporoze može se usporiti, zaustaviti ili preokrenuti. Unatoč tome, neki ljudi postaju ozbiljno onesposobljeni kao rezultat oslabljenih kostiju. Neki će pacijenti tijekom godine nakon osteoporotskog prijeloma kralježaka prijelome kuka, zdjelice, kralježaka, zgloba ili nogu. Prijelomi kuka su česti prijelomi i otpuštaju polovinu onih koji slome kuk u stanju samostalnog hoda. Žene koje imaju frakturu kuka imaju četiri puta veći rizik za drugi prijelom kuka. Postoji značajan ukupni porast smrtnosti (stopa smrti) u godini nakon prijeloma kuka. Do 80. godine života 15% žena i 5% muškaraca ima prijelome kuka. Dakle, osteoporoza je ozbiljna bolest koja zahtijeva bolje napore u prevenciji, otkrivanju i liječenju.