Piriformis sindrom: bol, simptomi i uzroci

Piriformis sindrom kratak pregled

• Piriformis sindrom karakterizira bol u predjelu stražnjice i kuka, iako se nelagoda može proširiti i do potkoljenice. Može izazvati simptome vrlo slične išijasu.
• Piriformis sindrom nastaje kada se mišić piriformisa, koji se nalazi u području duboke stražnjice, komprimira i nadražuje išijas.
• Čimbenici rizika za razvoj sindroma piriformisa uključuju žensko, dugotrajno sjedenje, izravnu traumu, anatomske varijacije i prekomjernu upotrebu viđenu s različitim atletskim aktivnostima.
• Simptomi piriformis sindroma uključuju bol i nelagodu u predjelu stražnjice, koji ponekad zrače u donji dio nogu. Neki pojedinci također mogu osjetiti trnce i trnce u stražnjici i nozi uzduž išijatičnog živca.
• Piriformis sindrom dijagnosticira se poviješću i fizikalnim pregledom. Mogu se naložiti razni slikovni testovi koji će pomoći u isključenju drugih uzroka išijasa.
• Liječenje piriformis sindroma može uključivati ​​različite intervencije, uključujući fizikalnu terapiju, istezanje, injekcije, nesteroidne protuupalne lijekove, opuštanje mišića i, kao posljednje sredstvo, operaciju.
• Ako se pravilno dijagnosticira, piriformis sindrom se obično liječi, iako neki pojedinci mogu patiti od ponavljanja simptoma ili kronične nelagode.
• Piriformis sindrom ponekad se može spriječiti izmjenom aktivnosti, istezanjem i održavanjem pravilnog programa rehabilitacije.

Što je piriformis sindrom?

Piriformis sindrom je neuromuskularno stanje koje karakterizira bol u području stražnjice i kuka uslijed kompresije ili iritacije išijalnog živca. Nelagoda se može proširiti dolje na potkoljenici, a može biti povezana i s drhtavicom i perutanjem. Uzrokuje simptome slične išijasu, međutim izvor problema nije u kralježnici kao u većini slučajeva išijasa. Stoga su pogrešne dijagnoze ili odgođena dijagnoza sindroma piriformisa česti.

Slika mišića i zglobnog živca piriformis

Ovaj je poremećaj prvi opisao Yeoman 1928. godine, a pojam piriformis sindrom Robinson je nakon toga skovao 1947. Dijagnoza piriformis sindroma može biti neizvodljiva. Ne postoji definitivan jedinstveni konsenzus o tome kako ga dijagnosticirati, a ne postoji niti jedan rutinski test koji bi bio dijagnostički i specifičan za utvrđivanje prisutnosti piriformis sindroma. Stoga je teško utvrditi točnu učestalost i učestalost piriformis sindroma, jer neki autori procjenjuju da je 6% slučajeva išijasa i bolova u donjem dijelu leđa posljedica piriformis sindroma, dok drugi tvrde da je stvarni postotak mnogo veći ili znatno niži.

Što uzrokuje piriformis sindrom?

Piriformis sindrom nastaje stiskanjem išijasnog živca dok prolazi kroz stražnjicu. Obično se to događa zbog grčenja ili kontrakcije mišića piriformis. Kada je išijasti živac sužen i nadražen, osoba će osjetiti simptome piriformis sindroma.

Mišić piriformis je ravni mišić nalik traci smješten duboko u području stražnjice. Djeluje za zakretanje kuka i okretanje nogu i stopala prema van. Išijatični živac je veliki živac koji izlazi sa svake strane donjeg dijela leđa i kreće se duboko u predelu stražnjice, niz stražnji dio nogu i na kraju se odvaja u manje živce koji završavaju u stopalu. U većine ljudi, išijas će živac teći ispod mišića piriformis u predelu duboke stražnjice. Normalno, išijas funkcionira tako da povezuje leđnu moždinu s mišićima i senzornim živcima nogu.

Koji su faktori rizika od sindroma Piriformis?

Postoje različiti čimbenici rizika zbog kojih će osobe imati veću vjerojatnost da će razviti piriformis sindrom.

• Neke studije sugeriraju da je piriformis sindrom češći kod žena u omjeru 6: 1, za koje se smatra da je posljedica anatomskih razlika.
• Anatomska odstupanja u položaju išijasa u odnosu na mišiće piriformisa mogu dovesti do piriformis sindroma. Kod nekih ljudi, išijatični živac prolazi kroz mišiće piriformis, na primjer, što povećava vjerojatnost kompresije išijatskog živca.
• Izravna trauma ili ozljeda područja stražnjice mogu dovesti do oticanja, stvaranja hematoma ili ožiljaka, što može dovesti do kompresije ili začepljenja išijasnog živca.
• Produljeno sjedenje može dovesti do izravne kompresije na bedreni živac. Piriformis sindrom, stoga se ponekad naziva i "sindrom masnog novčanika" ili "novčani išijas", jer se pokazalo da se javlja kod ljudi koji stalno sjede uz svoj novčanik na tvrdoj podlozi.
• Prekomjerna upotreba ili ponavljajući pokreti, poput hodanja na duge staze, trčanja, vožnje biciklom ili veslanja, mogu dovesti do upale, spazma i hipertrofije (uvećanja) mišića piriformisa. To može povećati vjerojatnost iritacije ili začepljenja išijasa.

Koji su simptomi i znakovi piriformis sindroma?

Osobe sa sindromom piriformisa mogu imati različite simptome koji se mogu pojaviti isprekidano ili mogu biti prisutni kronično. Simptomi piriformis sindroma često se pogoršavaju dugotrajnim sjedenjem, dugim stajanjem, čučanjem i penjanjem stepenicama.

• Bol u području stražnjice ili kuka najčešći je simptom.
• Bol može zračiti od područja stražnjice dolje u potkoljenici, duž putanje išijasa. Neki se pacijenti mogu žaliti na bolove u donjem dijelu leđa.
• U predjelu stražnjice može doći do trncenja i štucanja koji ponekad mogu zračiti donjim dijelom noge.
• Mogu biti prisutni i bolovi u pokretu crijeva.
• Žene ponekad mogu doživjeti bolne odnose.
• Može se pojaviti osjetljivost na području stražnjice kada se vrši pritisak. Određeni pacijenti mogu imati opipljivu masu u obliku kobasice na području stražnjice uslijed kontrakcije / spazma mišića piriformis.

Koji se testovi koriste za dijagnozu piriformis sindroma?

Ne postoji niti jedan definitivni test za dijagnozu piriformis sindroma. Piriformis sindrom u velikoj mjeri temelji se na kliničkim simptomima pojedinca i nalazima na fizičkom pregledu. Vaš zdravstveni radnik može izvoditi različite manevere dok vas pregledava kako biste vidjeli da li se bol može ponoviti. Ovi manevri mogu vam pomoći u dijagnosticiranju sindroma piriformisa kada se vaša bol pogoršava dok istežete mišiće piriformisa i tako iritirate išijas.

Slikovnim studijama, poput MRI-ja, često se naređuje da se isključe svi drugi potencijalni uzroci kompresije išijastih živaca u kralježnici, poput hernije diska. Magnetna rezonanca neurografija je tehnika snimanja koja se može koristiti za vizualizaciju iritacije išijasa i anatomske varijacije. Ostale slikovne studije pogođenog područja, kao što su CT skeniranje i ultrazvuk, imaju ograničenu dijagnostičku korisnost. U određenim slučajevima mogu se provesti i elektrofiziološka ispitivanja živaca.

Što je liječenje piriformis sindroma?

Piriformis sindrom može se liječiti pomoću različitih pristupa. Ne postoji univerzalni konsenzus o liječenju ovog stanja, međutim, konzervativne mjere liječenja obično se pokušavaju u početku, s različitim stupnjevima uspjeha.

• Izbjegavajte naporne aktivnosti koje mogu pogoršati bol i izbjegavajte dugotrajno sjedenje, posebno na području pritiska poput novčanika. Led i odmor mogu biti od pomoći.
• Lijekovi, kao što su NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) ili mišićni relaksanti, mogu olakšati bol određenim osobama.
• Vježbe istezanja i jačanja, masaža, tehnike miofascijalnog oslobađanja i fizikalna terapija mogu se preporučiti za ublažavanje simptoma.
• Lokalne injekcije mišića piriformisa s kortikosteroidima, anesteticima ili botulinskim toksinom mogu biti mogućnosti liječenja odabranih bolesnika.
• Pacijenti koji nisu uspjeli na svim konzervativnim mjerama liječenja mogu smatrati operaciju kao krajnje sredstvo. Ova operacija može skinuti pritisak na išijasti živac prekidom mišića piriformisa.

Što su kućni lijekovi Piriformis sindroma?

Pojedinci s piriformis sindromom mogu se podučiti raznim vježbama istezanja i jačanja koje se mogu raditi kod kuće.

Kakva je prognoza za sindrom Piriformis?

Prognoza za piriformis sindrom varira, često ovisno o tome kada je dijagnosticirana. Budući da je riječ o stanju koji se često previđa i pogrešno dijagnosticira, odgođena dijagnoza je česta pojava. Općenito govoreći, pojedinci kojima je dijagnosticirana ranije u tijeku stanja imaju bolju prognozu i povoljnije reagiraju na konzervativno liječenje. Oni koji nisu dijagnosticirani na vrijeme mogu razviti sindrom kroničnog piriformisa, što može biti izazov za liječenje.

Može li se spriječiti piriformisov sindrom?

Budući da sindrom piriformisa često uzrokuju aktivnosti koje uzrokuju opetovani stres i mikrotraume mišića piriformisa, postoje različite mjere koje se mogu poduzeti da se to spriječi.

• Pravilno se zagrijte i istegnite prije nego što se bavite napornim fizičkim aktivnostima.
• Održavajte pravi oblik, ravnotežu i držanje tijekom vježbanja.
• Izbjegavajte one naporne i fizičke aktivnosti koje potencijalno mogu izazvati ili pogoršati piriformis sindrom. Ako se tijekom vježbanja pojave bol ili nelagoda u glutealnom području, tada prestanite s aktivnostima kako biste spriječili daljnje ozljede.
• Nosite odgovarajuću zaštitnu opremu tijekom rada ili sportskih aktivnosti ako je moguća izravna trauma na području stražnjice.
• Izbjegavajte razdoblja dužeg sjedenja na tvrdoj podlozi. Izbjegavajte sjedenje na novčaniku.