Pleuralni izljev: simptomi, uzroci i liječenje

Činjenice pleuralnog izliva

• Pleuralni izljevi opisuju tekućinu između dva sloja tkiva (pleure) koji prekrivaju pluća i sluznice stidne stijenke.
• Pleuralni izljev nastaje zbog manifestacija druge bolesti.
• Općenito, pleuralni izljevi mogu se podijeliti na transudate (uzrokovane istjecanjem tekućine iz krvnih žila) i eksudate (gdje tekućina curi iz upale pleure i pluća).
• Najčešći uzroci pleuralnog izljeva su kongestivno zatajenje srca, upala pluća, maligniteti i plućna embolija.
• Znakovi i simptomi pleuralnog izljeva uključuju:
  • Kratkoća daha
  • Bol u prsima
• Pridruženi simptomi pleuralnog izljeva zbog osnovne bolesti uključuju:
  • Noćno znojenje
  • Kašljanje krvi
  • Groznica
  • Zimica
• Toracenteza se koristi za odvajanje pleuralne tekućine za analizu. Između rebara se umetne tanka igla u skupinu tekućine.
• Liječenje pleuralnog izljeva ovisi o osnovnoj bolesti.

Pregled pleuralnog izliva

Pleuralni izljev je skup tekućine u prostoru između dviju obloga (pleure) pluća.

Kad dišemo, to je poput zvona. Udišemo zrak u naša pluća, a rebra se pomiču, a dijafragma se kreće prema dolje. Da bi se pluća proširila, obloga mu se mora kliziti zajedno s pokretom stijenke prsnog koša. Da bi se to dogodilo, i pluća i rebra prekriveni su klizavim oblogama zvanim pleura. Mala količina tekućine djeluje kao mazivo da se te dvije površine lako kliznu jedna protiv druge.

Previše tekućine narušava sposobnost pluća da se širi i kreće.

Slika pleuralnog izljeva

Uzroci pleuralnog izliva

Pleuralni izljev nije normalan. To nije bolest, već komplikacija osnovne bolesti. Dodatna tekućina (izljev) može se pojaviti iz različitih razloga. Uobičajeni sustavi klasifikacije dijele pleuralni izliv na temelju kemijskog sastava tekućine i onoga što uzrokuje nastanak izljeva. Dvije klasifikacije su 1) transudalni pleuralni izljev; i 2) eksudacijski pleuralni izljevi. Ponekad pleuralni izljev može imati karakteristike i transudata i eksudata.

1. Transudalni pleuralni izljevi nastaju kada istječe tekućina iz krvnih žila u pleuralni prostor. Kemijski, transudalni pleuralni izljevi sadrže manje proteina i LDH (laktat dehidrogenaza) od eksudatskih pleuralnih izliva. Ako je i omjer ukupnog proteina pleuralna tekućina i serum manji od 0, 50 ili jednak, a LDH omjer pleuralna tekućina u serumu manji je ili jednak 0, 67, za tekućinu se obično smatra da je transudaat, a omjer eksudata iznad 0, 50 i iznad 0, 67

Primjeri transudatnih pleuralnih izljeva uključuju:

• Zagušenje srca
• Zatajenje jetre ili ciroza
• Zatajenje bubrega ili nefritični sindrom
• Peritonealna dijaliza

2. Pleudalni izljevi eksudata nastaju upalom same pleure i često nastaju zbog bolesti pluća.

Primjeri uzroka eksudata uključuju:

• Rak pluća ili dojke
• limfom
• Upala pluća
• Tuberkuloza
• Sindrom post perikardotomije
• Sistemski eritematozni lupus
• Uremija ili zatajenje bubrega
• Meigsov sindrom
• Pseudocista gušterače
• ascites
• Intra-abdominalni apsces
• Azbestoza i mezoteliom

Većina pleuralnih izljeva uzrokovana je kongestivnim zatajenjem srca, upalom pluća, plućnom embolijom (ugrušak krvi u plućima) i malignom bolešću.

Čimbenici rizika za pleuralni izljev

Budući da je pleuralni izliv manifestacija druge bolesti, faktori rizika su oni od osnovne bolesti. Općenito, pleuralni izljevi se primjećuju kod odraslih, a rjeđe kod djece.

Simptomi i znakovi pleuralnog izljeva

Kratkoća daha najčešći je simptom pleuralnog izljeva. Što se izljev povećava sa više tekućine, to je pluće teže prošireno i što je teže pacijentu da diše.

Bol u prsima se javlja jer je pleuralna sluznica pluća iritirana. Bol se obično opisuje kao pleuritična, definira kao oštra bol, pogoršavajući dubokim dahom. Iako bol može biti lokalizirana u prsima, ako izljev uzrokuje upalu dijafragme (mišića koji dijeli grudni koš od trbušne šupljine), bol se može preusmjeriti na rame ili gornji dio trbuha. Kako se pleuralni izljev povećava u veličini, bol se može povećati.

Ostali pridruženi simptomi nastaju zbog osnovne bolesti. Na primjer, pojedinci sa:

• Kongestivno zatajenje srca može imati znakove i simptome oticanja stopala i nedostatka daha kada ležite ravno, (ortopene) ili ih budite usred noći (paroksizmalna noćna dispneja).
• Tuberkuloza može imati simptome noćnog znojenja, nakupljanja krvi (hemoptiza) i gubitka kilograma.
• Hemoptiza može imati pridružene infekcije i rak pluća.
• Pneumonija može imati znakove i simptome vrućice, drhtavice, kašlja koji stvaraju obojeni ispljuvak i pleuritičke bolove.

Kada potražiti medicinsku njegu

Bol u prsima i nedostatak daha dva su simptoma koja bi gotovo uvijek trebala osobu navesti da potraži liječničku pomoć. Ovisno o okolnostima i težini simptoma, možda je prikladno nazvati broj 911 i aktivirati hitne službe.

Dijagnoza pleuralnog izliva

Dijagnoza pleuralnog izljeva započinje liječnikom koji uzima povijest pacijenta. Fizički pregled koncentriran je na grudima i može uključivati ​​slušanje (auscultating) srca i pluća i tapkanje na prsima (udaranje). Prisutnost pleuralnog izljeva može umanjiti ulazak zraka i uzrokovati tupu kuckanje s jedne strane prsnog koša u usporedbi s drugom stranom. Ako je prisutna pleurija (upala pleure), može se čuti trljanje trenja ili škripanje.

• Rentgen prsnog koša može pomoći u potvrđivanju prisutnosti tekućine. Osim rutinskih prikaza prsa, ako postoji pleuritna tekućina, dodatni rendgenski prikaz može se dobiti s pacijentom koji leži na strani izliva. Nazvan bočnim dekubitusom, rendgenski će snimak pokazati jesu li slojevi tekućine izvan prsne šupljine.
• Ultrazvuk prsnog koša može se koristiti pored kreveta kao brzi način potvrđivanja tekućine i njenog položaja. Može pomoći u odlučivanju da li tekućina slobodno teče unutar pleuralnog prostora ili se nalazi u određenom području (lokulirano).
• CT snimci mogu se upotrijebiti za sliku prsnog koša i otkrivanje ne samo pluća, već i drugih potencijalnih uzroka izliva.
• Toracenteza je postupak koji se koristi za uzorkovanje tekućine iz pleuralnog izljeva. Dugom tankom iglom tekućina se može ukloniti i poslati na testiranje kako bi se potvrdila dijagnoza. Često se prije toracenteze uzima rendgen prsa kako bi se potvrdila prisutnost izljeva, a nakon toga kako bi se utvrdilo da postupak nije uzrokovao pneumotoraks (urušeno pluće). Analiza pleuralne tekućine uključuje:
  • Kemijska analiza može razlikovati transudata od eksudata mjerenjem omjera koncentracije proteina u pleuralnom izljevu i usporedbom s koncentracijom proteina u krvotoku. Eksudati imaju veću koncentraciju proteina od transudata.
  • LDH (laktat dehidrogenaza) je druga kemikalija koja može pomoći u razlikovanju dviju vrsta izliva.
  • Kompletna analiza krvnih stanica (CBC) u potrazi za infekcijom, stanična analiza koja traži tumorske stanice i kulture koje traže infekciju.
• Krvni testovi i druge slikovne studije mogu se razmotriti na temelju pridruženih simptoma i upute liječnika u potrazi za osnovnom dijagnozom koja je prouzročila pleuralni izljev.

Liječenje pleuralnim izljevom

Budući da pleuralni izljev može ugroziti disanje, ABC (dišni put, disanje i cirkulacija) reanimacije često su prva razmatranja kako bi se osiguralo da je tijelu na raspolaganju dovoljno kisika za funkcioniranje.

Liječenje pleuralnog izljeva obično zahtijeva da se osnovna bolest ili bolest liječi i kontrolira kako bi se spriječilo nakupljanje pleuralne tekućine.

Iako se toracenteza koristi kao dijagnostički postupak, ona može biti i terapeutska u uklanjanju tekućine i omogućavanju širenju i funkcioniranju pluća. Torakostomija cijevi, također poznata i kao prsna cijev, može se postaviti za drenažu i liječenje empiemija (gnojnih kolekcija).

Komplikacije pleuralnog izliva

Pleuralni izljevi kompromitiraju rad pluća sprečavajući njegovo potpuno širenje zbog disanja. Ako je izljev dugotrajan, može doći do ožiljaka pluća i trajnog smanjenja funkcije pluća. Tečnost koja ostaje duže vrijeme također je u opasnosti da se zarazi i formira apsces koji se naziva empiemom.

Dijagnostički i terapijski postupci, uključujući toracentezu, uključuju postavljanje igala kroz grudni zid u pleuralni prostor. Pneumotoraks je potencijalna komplikacija.

Neki pleuralni izljevi ponavljaju se više puta; za sprječavanje recidiva mogu se upotrijebiti sklerozirajuća sredstva koja induciraju ožiljke poput talka ili tetraciklina. Ako sklerozirajuća sredstva ne uspiju, možda će biti potrebna operacija.

Prevencija pleuralnog izliva

Pleuralni izljev uzrokovan je raznim stanjima i bolestima. Sprječavanje osnovnog uzroka smanjit će mogućnost razvoja izliva.

Prognoza pleuralnog izliva

Budući da je pleuralni izljev simptom druge bolesti, prognoza ovisi o osnovnoj bolesti. Pleuralni izljevi nikada nisu normalni. Iako se mogu povezati s bolestima koja se mogu liječiti, njihova prisutnost sugerira da je osnovna bolest dovoljno napredovala da uzrokuje značajnu upalu sluznice pluća.