Što je pubertet? znakovi i pozornice za dječake i djevojčice

• Vodič za temu puberteta

Što trebam znati o pubertetu?

Što je medicinska definicija puberteta?

• Za adolescenciju su karakteristične duboke promjene u nekoliko područja. Sazrijevanje intelektualne misli, znatan psihosocijalni razvoj i niz fizičkih promjena koje odražavaju neurološke i endokrinološke procese isprepletene su u procesu sažetom kao pubertet.

Što se događa s tijelom djevojke tijekom puberteta? Što pubertet znači za dječaka?

• Kognitivne promjene koje postanu očite tijekom puberteta nastavljaju se i u mladoj odrasloj dobi. Promatranja stručnjaka ističu da se stjecanje operativne misli (sposobnost apstraktnog razmišljanja) može povezati s fizičkim promjenama u predfrontalnom korteksu mozga - ono područje u prednjem dijelu mozga odgovorno za prosudbu, kontrolu impulsa, odgođeno zadovoljenje i interpretacija suptilnih vizualnih facijalnih signala potrebnih za zrelu socijalnu interakciju.

Koji su prvi znakovi puberteta?

• Najočitije fizičke promjene tijekom puberteta odražavaju utjecaj moćnih hormona. Dobivanje sekundarnih seksualnih karakteristika odraslih (sazrijevanje dojki, sazrijevanje testisa i penisa i pubertalna kosa), promjena sastava tijela i postizanje plodnosti svi su lako uočljivi.
• Manje očite, ali podjednako važne, su promjene u kardiovaskularnoj funkciji, mišićnoj masi i snazi ​​i gustoći kostiju.
• Ovaj je članak namijenjen pružanju pregleda događaja puberteta, bioloških i psiholoških.
• Osim toga, ukratko ćemo pregledati uobičajena pitanja i probleme koji se javljaju u ovom životnom razdoblju. Nenormalnosti pubertalnog razvoja, uključujući prerani pubertet i odlaganje početka puberteta, pregledani su u drugim člancima.

Koje su faze puberteta?

• Karakteristične fizičke promjene događaju se tijekom puberteta. Oni uključuju
  • Adrenarche : aktivacija nadbubrežne žlijezde čija je hormonska stimulacija djelomično odgovorna za pojavu tjelesnih mirisa, povećanje brzine znojenja, povećanje stvaranja ulja na koži, akni i (u određenoj mjeri) rast dlaka na licu obaju spolova.
  • Pubarš : izgled stidne dlake
  • Thelarche : izgled tkiva dojke
  • Menarche : prvo menstrualno krvarenje

Što je preuranjeni pubertet?

• Preuranjeni pubertet je nenormalan početak puberteta ranije od normalne dobi puberteta. Tri vrste prijevremenog puberteta su:
  1. Središnji preuranjeni pubertet
  2. Periferni preuranjeni pubertet
  3. Benigne (nepatološke i neprogresivne)

Koje su fizičke promjene tijekom puberteta?

Sekundarne promjene spola

Za svako dijete koje doživljava pubertet, najimpresivniji su dokazi dubokih hormonskih promjena koje se događaju oko reproduktivnih organa. Ova evolucija obično zahtijeva otprilike pet godina od početka do završetka. Nekoliko je skupina predvidjelo i proučilo niz fizičkih promjena. 1970. dr. WA Marshall i dr. JM Tanner objavili su značajan papir standardizirajući taj slijed, a niz promjena naknadno je poznat i kao Tanner faze. Ovi sekvencijalni stadiji spolne zrelosti navedeni su u nastavku.

Faze sunčanja razvijene su kao način za klasificiranje vremena, tijeka i napretka promjena koje se događaju tijekom puberteta. Temelje se na postizanju takozvanih sekundarnih spolnih karakteristika, koje uključuju razvoj genitalija kod muškaraca, razvoj grudi kod žena i razvoj dlaka na stidnim dlačicama u oba spola.

mužjaci

• Koža I: preadolescent
• Tanner II: proširenje testisa i stanjivanje kože skrotalne kože
• Tanner III: povećanje penisa i kontinuirano povećanje veličine testisa
• Tanner IV: dodatno povećanje testisa / penisa i izgled stidne dlake
• Tanner V: veličina testisa / penisa za odrasle i raspodjela stidne dlake

ženke

• Koža I: preadolescentna dojka
• Tanner II: razvoj tkiva dojke s pojavom areolarnog uvećanja rijetkih uzdužnih labijalnih dlaka na stidnoj strani
• Tanner III: povećanje volumena tkiva dojke i povećanje areolarne grube i kovrdžave stidne dlake
• Tanner IV: oblik dojki kod odraslih i porast zadebljanja bradavica i veća distribucija dlaka na stidnoj strani
• Tanner V: oblik zrelih dojki za odrasle i obrise i raspoređivanje stidne dlake za odrasle

Početak puberteta u muškaraca trebao bi se dogoditi u dobi između 9-14 godina; ženke bi trebale doživjeti početne pubertalne promjene u dobi od 8-13 godina. Preuranjeni pubertet definira se kao početak potpunih promjena puberteta prije ove dobi. Odgođeni početak puberteta podrazumijeva nedostatak pubertalnog početka gore navedenim rasporedom. Postoji nekoliko zdravstvenih stanja (i fiziološki normalna i nenormalna) koja mogu stvoriti probleme samo s nadbubrežnom glavicom, labudom ili glavoboljom.

Dolje je tablica koja se odnosi na fizičke promjene i njihovu dob početka kao što su opisali Marshall i Tanner. Postoji standardno odstupanje od približno jedne godine. Važno je napomenuti da, iako neki adolescenti metodično koračaju korak po korak kroz ovo razdoblje svog života, čini se da drugi slijede mnogo pogrešniji raspored sazrijevanja.

Pubertalni događaj	Srednja dob napada za dječake	Srednja dob početka napada za djevojčice
Nekoliko principa je važno kod pregleda ove tablice: (1) trajanje puberteta za oba spola je otprilike pet godina, (2) djevojčice obično počinju pubertet otprilike godinu dana ispred dječaka; (3) vršna brzina visine ukazuje na to vrijeme maksimalne stjecanja visine (tzv. "rast rasta") i (4) početak menstruacije podudara se sa usporavanjem naglog rasta i obično je oko dvije i pol godine nakon početka puberteta (Tanner II). Imajte na umu da se ovaj porast rasta javlja kod žena tijekom ranijih faza pubertalnih događaja dok se tijekom mužjaka javlja tijekom kasnijih faza puberteta. Upravo tijekom ovog brzog postizanja visine kod dječaka uspostavlja se mišićnija tjelesna građa. Kao djeca, oba spola imaju brzinu rasta od 3-4 cm godišnje. Pri maksimalnoj brzini pubertalnog rasta dječaci imaju veću brzinu (10, 3 cm / god) od svojih kolega (9 cm / god).
Razvoj grudi	N / A	11, 2 godine
Povećanje testisa	11, 6 godina	N / A
Razvitak stidne dlake	13.4	11.7
Vršna brzina visine	14.1	12.1
menarhe	N / A	13.5
Konfiguracija stidne dlake za odrasle	15.2	14.4
Dojke za odrasle	N / A	15.3

Rast kostiju i debljanje tijekom puberteta

Rast kostiju

U ženki se otprilike 50% ukupnog tjelesnog kalcija taloži u kosti tijekom puberteta. Kod muškaraca je odloženo 50% -65% ukupnog tjelesnog kalcija u tijelu, a mužjaci imaju otprilike 50% više tjelesnog kalcija u odnosu na žene. Žensko maksimalno taloženje kalcija u kostima događa se tijekom prve polovice puberteta. Studije su također pokazale da oba spola prvo doživljavaju povećanje širine kostiju nakon čega slijedi mineralizacija s kalcijem. Takav nesklad između povećanja veličine kosti i čvrstoće kosti može objasniti porast prijeloma kostiju tijekom adolescencije. Tinejdžeri moraju naglasiti važnost unosa kalcija putem mliječnih proizvoda i drugih izvora za maksimiziranje kalcifikacije kostiju, od kojih neki mogu usvojiti dijetu protiv mršavljenja ili režim mršavljenja.

Debljanje

Oba spola dobivaju na težini zahvaljujući somatskom rastu i mineralizaciji kostiju kako je gore opisano. Rane pubertalne promjene kod dječaka pokazuju smanjenje masne mase, koje slijedi tijekom posljednje trećine puberteta stjecanjem mišićne mase. U adolescentskih djevojčica većina debljanja nastaje zbog nakupljanja masnoće, a obično se distribuira u grudima, nadlakticama, leđima i bedrima. Anticipativno usmjeravanje u vezi s ovim predvidljivim promjenama važno je psihološki da bi mnogi tinejdžeri imali realna očekivanja.

Genetski doprinos početku puberteta

Velika nacionalna studija uspoređivala je dob menarhe u šezdesetima s razdobljem od 1999. do 2002. Sveukupno, dokumentirano je starije doba puberteta od 4, 9 mjeseci. Neka intrigantna istraživanja pokazuju kako bi takav napredak mogao biti dijelom posljedica prekomjernog debljanja. Postoje spekulacije o mogućoj ulozi stoke i hrane za perad / dodatak hormonima. Različite rasne skupine također pokazuju različita vremena početka puberteta (afroameričke djevojke u dobi od 8, 9 godina u usporedbi s belcima u dobi od 10 godina). Velike studije latinoameričkih i azijskih djevojaka su nepotpune. Najnovije istraživanje izoliralo je nekoliko gena (LIN28B i GPR54) koji, čini se, imaju važnu regulatornu ulogu u doba menarhe i početka puberteta.

Koje su neke zamke puberteta?

Nekoliko fizioloških i psiholoških procesa proživljavaju mnogi tinejdžeri tijekom pubertalne i postpubertalne godine mlade odrasle dobi. Neke od ovih situacija mogu biti nepoznate i tinejdžerima i roditeljima (na primjer, rizik od anemije kod djevojčica koje prate menarhe) i / ili nose emocionalne posljedice (na primjer, akne). Savjetovanje i suosjećanje s problemima važan su dio odnosa liječnik-pacijent. Zamke puberteta uključuju anemiju, ginekomastiju kod muškaraca, akne, ozljede mišićno-koštanog sustava, ginekološke probleme, miopiju, skoliozu, spolno prenosive bolesti (SPB) i psihološka pitanja.

Anemija

Treća nacionalna anketa o zdravstvenom i nutritivnom ispitivanju (NHANES III) dokumentirala je da otprilike 10% menstruacijskih djevojčica u dobi od 12 do 15 godina ima nedostatak željeza. U istom dobnom rasponu manje od 2% dječaka imalo je nedostatak željeza. Osjeća se da uzroci uključuju učinak muških spolnih hormona (na primjer, testosteron), mjesečno menstrualno krvarenje i nedovoljan unos željeza u prehrani od strane žena. Treba poticati rutinski unos nemasnog crvenog mesa (nasuprot peradi, ribe i / ili zelenog lisnatog povrća) i dnevnog multivitaminskog dodatka (koji također može povećati unos kalcija) ako prehrambeni izvori nisu dovoljni.

Muška ginekomastija

Otprilike polovica dječaka će tijekom puberteta osjetiti ili jednostrano ili obostrano oticanje tkiva dojke. Prosječna starost takvog procesa je 13 godina (Tanner III), a takva situacija može trajati šest do 18 mjeseci. Veličina oteklina tkiva dojke obično je promjera oko 2 cm. Iako je osnovni uzrok općenito dobroćudan i samorešava, treba razmotriti druge uzroke ako su naznačeni. Neki od tih alternativnih uzroka ginekomastije uključuju lijekove, bolesti štitnjače i bolesti testisa. Važnost uvjeravanja da ovo može biti normalan dio puberteta zabrinuti muški tinejdžer ne može se podcijeniti.

akne

Možda najstrašnija posljedica za pubertalnu tinejdžerku su akne. Taj je obred spoj kombinacija začepljenih lojnih žlijezda i lokalne infekcije. Najčešće su uključena tri područja: lice, gornji dio prsa i gornji dio leđa. Akne imaju tendenciju da postanu najimpresivnije na razini sazrijevanja Tannera III-Tannera IV. Izuzetne akne ili značajne akne prije ili u početku puberteta trebale bi izazvati zabrinutost. Akne se obično smatraju nenamjernom posljedicom uobičajenog metaboličkog poremećaja metabolizma testosterona / progesterona (DHEA-S). Može se razmotriti više terapijskih sredstava ako su akne teške, a adolescent s aknama treba razgovarati o svojoj situaciji sa svojim liječnikom.

Ozljede mišića

Asinkrono sazrijevanje rasta kostiju, čvrstoća kosti i kalcifikacija (vidi gore), mišićna masa i snaga te snaga tetiva / ligamenta temeljni su problem koji obično može dovesti do visoke stope ozljede mišićno-koštanog sustava kod adolescenata. Isto tako, razina i intenzitet sportskog natjecanja je još jedan faktor. Vjerojatnost rizičnog ponašanja i uočeni osjećaj nepobjedivosti ne može se zanemariti. Postojeći obrazac sudjelovanja u sportskom sportu tijekom cijele godine (nasuprot više sportova i „odmora“ tijekom godine) također se osjeća povećanim porastom ozljeda i stanja povezanih sa sportom kod adolescenata. Mnogo veća od očekivane učestalosti oštećenja prednjeg križnog ligamenta (ACL) kod ženskih košarkaša odraz je takve osnovne fiziologije i društvenih promjena u sportskom sudjelovanju.

Ginekološka pitanja

Većina žena navodi da u roku od jedne godine od menarhe imaju 10 ili više razdoblja godišnje. Studije su pokazale da mnoga (do polovine) tih razdoblja nisu povezana s ovulacijom. Te se informacije ponekad koriste na neprimjeren način od strane seksualno aktivnih mladih tinejdžera vjerujući da to pruža "prirodan" oblik kontracepcije. Savjetovanje u vezi s izgledima takvog kockanja treba biti predstavljeno svim mladim tinejdžerima tijekom njihovog ranog menstrualnog života.

kratkovidost

Zbog asimetričnog rasta globusa oka tijekom puberteta, mnogi tinejdžeri otkrivaju potrebu za korektivnim lećama.

skolioza

Zbog ubrzanog rasta kostura tijekom adolescencije, važno je provjeriti razvoj ili pretjerivanje utvrđene skolioze u oba spola. Značajna skolioza češća je kod žena. Velika većina skoliotskih krivulja "upućuje" na pacijentovu desnu stranu (kada se gleda iza pacijenta). Krivulja usmjerena ulijevo češće je posljedica temeljnog procesa i treba zahtijevati daljnja dijagnostička ispitivanja.

Pubertet u kvizu za djevojčice IQ

Spolno prenosive bolesti (SPB) i psihološka pitanja tijekom puberteta

Seksualno prenosive bolesti

Najveća učestalost spolno prenosivih bolesti javlja se kod seksualno aktivnih tinejdžera. Biološki razlozi ove epidemije uključuju raniju dob menarhe zajedno s relativnim nedostatkom sazrijevanja tkiva sluznice grlića maternice tijekom prve jedne do dvije godine nakon menarhe. Ta nezrelost čini vjerojatnijom infekcija klamidijom i humanim papiloma virusom (HPV). Pitanja ponašanja povezana s visokom stopom seksualno prenosivih bolesti kod tinejdžera uključuju raniju dob prvog odnosa i lažnu percepciju nepobjedivosti ("meni se to neće dogoditi").

Psihološka pitanja

Primjećeno je da se pubertet podudara s mnogim dubokim psihološkim promjenama. Važno je shvatiti da se rafiniranje apstraktne misli (na primjer, sposobnost intelektualnog istraživanja različitih mogućih ponašanja i predviđanja realnih posljedica) događa u kasnom pubertetu i proteže se u mladost (18-25 godina). Učestalost depresije također raste tijekom tinejdžerskih godina - češće kod žena nego muškaraca. Neke studije pokazuju da dječaci imaju tendenciju u razvijanju jače samopouzdanja kako pubertet napreduje; Smatra se da ženke imaju samokritičniju percepciju slike tijela tijekom ranog i srednjeg puberteta. Studije rasne pozadine pokazuju da je ovaj samopodnižavajući fenomen vjerojatniji kod žena bijelaca i belca. Djevojke koje pubertet započnu ranije nego njihovi vršnjaci imaju stresniji ulazak u ovo doba svog života i napominje se da imaju veću vjerojatnost poremećaja u ponašanju i eventualnih pokušaja samoubojstva. Dječaci koji su "kasni cvjetaju" imaju veću vjerojatnost da će imati problema s internalizacijom i potiskivanjem svojih osjećaja i mogu razviti jaču emocionalnu ovisnost o drugima.