Simptomi, uzroci i liječenje plućne hipertenzije

Što je plućna hipertenzija?

• Plućne arterije su krvne žile koje krv prenose s desne strane srca u pluća gdje se kisik prima u krv. Oksigrirana krv (krv koja nosi kisik) prenosi se plućnim venama na lijevu stranu srca.
• Tlak krvi koji cirkulira u plućnim arterijama (plućni krvni tlak) je normalno značajno niži od sistemskog krvnog tlaka (tlak krvi koji se mjeri rutinski, koji izlazi s lijeve strane srca).
• Normalni sistemski sistolni krvni tlak je obično između ispod 120 mmHg. U plućnom sustavu krvni tlak je obično od 20 do 25 mmHg.
• Ako se tlak u plućnim arterijama iz bilo kojeg razloga abnormalno poveća, stanje se naziva plućna hipertenzija, hipertenzija plućne arterije ili plućna arterijska hipertenzija. Općenito, ovaj porast tlaka uzrokovan je stezanjem ili suženjem krvnih žila koje krv prenose u pluća.
• Ovo suženje ometa protok krvi u žilama, zbog čega krv putuje s većom silom i kroz veći otpor, što dovodi do visokog krvnog tlaka.
• Nema određenih podataka o statistikama i učestalosti plućne hipertenzije, jer je stanje obično povezano s drugim osnovnim bolestima koje se lakše dijagnosticiraju i liječe.

Uzroci plućne hipertenzije

Tradicionalno se plućna hipertenzija dijeli u dvije klase: primarnu i sekundarnu.

Primarna plućna hipertenzija (ili idiopatska plućna hipertenzija) nije uzrokovana bilo kojim drugim osnovnim stanjem.

Sekundarna plućna hipertenzija uzrokovana je drugim osnovnim stanjima, kao što su:

• ponavljajući ugrušci krvi u plućima,
• lijevo jednostrano kongestivno zatajenje srca,
• dugotrajne (kronične) bolesti pluća,
• ilegalna upotreba droga,
• određene lijekove,
• neka reumatološka stanja, ili
• upala plućnih krvnih žila.

Preciznije, plućna hipertenzija može biti uzrokovana:

• kronična (dugotrajna) bolest pluća, poput emfizema ili kroničnog bronhitisa (poznata i kao kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB), opstruktivna apneja za vrijeme spavanja, cistična fibroza ili druge kronične bolesti pluća.
• kongestivno zatajenje srca.
• ponavljajuće stvaranje krvnih ugrušaka u plućnim arterijama ili krvnih ugrušaka koji putuju s nogu na plućne arterije mogu rezultirati plućnom hipertenzijom (kronična tromboembolička plućna hipertenzija).
• neka reumatološka stanja, kao što su skleroderma (sistemska skleroza), reumatoidni artritis ili lupus.

Ostali manje uobičajeni uzroci sekundarne hipertenzije uključuju:

• ilegalne droge (kokain, brzina, metamfetamin),
• neki lijekovi za mršavljenje (Fen-Phen),
• HIV / AIDS-a,
• hipertireoza i
• uznapredovala bolest jetre.
• opstruktivna apneja za vrijeme spavanja

Sekundarna plućna hipertenzija mnogo je češća od primarne plućne hipertenzije.

Postoji i novija klasifikacija ovog stanja, koja je složenija. U ovom se sustavu plućna hipertenzija može podijeliti u pet osnovnih skupina na temelju toga je li osnovni uzrok:

1. plućna bolest,
2. srčana bolest,
3. vaskularna (krvna žila) bolest,
4. krvnih ugrušaka, ili
5. kompresija krvnih žila izvan žile.

Čimbenici rizika od plućne hipertenzije

Budući da postoje mnoga stanja koja mogu dovesti do plućne hipertenzije (kao što je gore navedeno), faktori rizika za ova stanja mogu se također smatrati čimbenicima rizika za plućnu hipertenziju. Stoga je popis čimbenika rizika za plućnu hipertenziju mogao biti vrlo opsežan.

Primarna plućna hipertenzija (ili idiopatska plućna hipertenzija) uglavnom je sporadična, ali može biti povezana s genetskom mutacijom. Manji dio ovih slučajeva zabilježen je u obiteljskim (obiteljskim) članovima, a mogu biti povezani i sa genetskom predispozicijom.

Simptomi plućne hipertenzije

Mnogi pacijenti s plućnom hipertenzijom uopće ne mogu imati simptome (asimptomatski), pogotovo ako je stanje blago. Inače, najčešći simptom plućne hipertenzije je kratkoća daha. Aktivnost ili napor mogu izazvati kratkoću daha ili pogoršati je.

Ostali manje uobičajeni simptomi mogu uključivati:

• kašalj,
• umor,
• letargija i
• vrtoglavica.

S progresijom bolesti može nastupiti desnostrano srčano zatajenje (cor pulmonale), što rezultira:

• pogoršanje kratkoće daha,
• zadržavanje tekućine (edem) i oticanje nogu,
• bol u prsima i
• angina.

Znakovi plućne hipertenzije uključuju:

• niska razina kisika (hipoksija),
• brzo disanje,
• oticanje nogu i
• znakovi povezani s osnovnim stanjem koje dovode do plućne hipertenzije.

Kada potražiti medicinsku njegu za plućnu hipertenziju

Plućna hipertenzija može neko vrijeme ostati neotkrivena i nedijagnosticirana. Međutim, nakon postavljanja dijagnoze obično je potrebno i poželjno pažljivo praćenje. O pacijentima s plućnom hipertenzijom uglavnom se brinu plućni liječnici (pulmolozi) i srčani liječnici (kardiolozi).

Ispiti i testovi plućne hipertenzije

Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva kliničku sumnju na temelju gore opisanih znakova i simptoma, detaljnu anamnezu i fizikalni pregled te procjenu ostalih stanja koja mogu dovesti do plućne hipertenzije.

Najbolji raspoloživi test (zlatni standard) za dijagnosticiranje plućne hipertenzije je desna kateterizacija srca i mjerenje krvnog tlaka u plućnim arterijama.

• U ovom se testu kateter ubacuje u desnu stranu srca preko jedne od velikih površinskih vena (femoralna vena u preponama ili subklavijalna vena ispod zgloba).
• Kateter je povezan s monitorom tlaka i može mjeriti tlak u desnoj strani srca i plućnim krvnim žilama.
• Ovo je invazivni test i obično ga provode visoko obučeni liječnici u specijaliziranim centrima ili sveučilišnim bolnicama.
• Plućna hipertenzija dijagnosticira se ako je tlak u desnoj srčanoj kateterizaciji veći od 25 mmHg. Ovisno o visokom tlaku, stanje se može klasificirati kao blaga, umjerena ili teška plućna hipertenzija.

Druga manje invazivna metoda mjerenja tlaka u plućnoj arteriji je ehokardiogram (ultrazvuk srca). Ehokardiogram može procijeniti krvni tlak u plućnim krvnim žilama. Može također pružiti vizualnu sliku komora i zalistaka srca, kao i prikazati rad srca.

Obično se provode drugi testovi za dijagnosticiranje osnovne bolesti povezane s plućnom hipertenzijom. Ovi testovi mogu uključivati ​​elektrokardiogram (EKG, EKG), rendgenski snimak prsnog koša, CT pretragu prsnog koša i razne vrste krvnih pretraga relevantnih za temeljna stanja.

Liječenje plućne hipertenzije

Općenito, liječenje plućne hipertenzije fokusira se na liječenje osnovnog uzroka i upravljanje simptomima. Rano prepoznavanje bolesti i pravilno upravljanje osnovnim stanjem važno je za usporavanje brzine napredovanja do napredne faze. Unatoč naprednim mogućnostima liječenja, ne postoji lijek za plućnu hipertenziju.

Samopomoć kod kuće za plućnu hipertenziju

Većina pacijenata s plućnom hipertenzijom može upravljati stanjem kod kuće redovitim praćenjem svog liječnika. U slučajevima blage plućne hipertenzije s minimalnim ili nikakvim simptomima, neće biti potrebno posebno liječenje osim onog koji je potreban za glavni uzrok.

Liječenje plućne hipertenzije

Kao što je spomenuto u prethodnim odjeljcima, liječenje sekundarne hipertenzije usredotočeno je na liječenje osnovnog uzroka.

• Bez obzira na uzrok, ako je prisutna hipoksija (niska razina kisika), dodatni kisik može biti koristan.
• Ako je vidljivo oticanje nogu (edem) ili zadržavanje tekućine zbog zastoja srčanog zatajenja, tada se može savjetovati liječenje diureticima (vodene pilule).
• Ako je uzročnik zastoja srca, tada je potrebno pravilno upravljanje i liječenje ovog stanja.
• Ako je uzrok kronična bolest pluća, tada je treba liječiti na odgovarajući način.
• Apneju u snu treba pravilno dijagnosticirati.
• Slučajevi plućne hipertenzije povezane s reumatoidnim artritisom, lupusom ili sklerodermom zahtijevaju procjenu i upravljanje reumatologom.
• Dugotrajni i ponavljajući ugrušci krvi u plućnim arterijama zahtijevaju dugotrajno liječenje razrjeđivačima u krvi.

Lijek za plućnu hipertenziju

U bolesnika s primarnom plućnom hipertenzijom dostupno je nekoliko lijekova. Djelovanje ovih lijekova je komplicirano, ali općenito djeluju otvaranjem (dilatacijom) plućnih arterija kako bi se olakšao protok krvi smanjujući otpor protiv njega.

Neki od najčešće korištenih lijekova za liječenje primarne plućne hipertenzije uključuju:

• prostaciklin (Epoprostenol, Flolan),
• bosentan (tragač),
• intravenski treprostinil (Remodulin),
• inhalirani iloprost (Ventavis),
• sildenafila (Viagra, Revatio),
• blokatori kalcijevih kanala,
• sitaxsentan (Thelin) - FDA nije odobren u SAD-u, i
• ambrisentan (Letairis).

Ponekad se ti lijekovi mogu upotrijebiti i u slučajevima sekundarne plućne hipertenzije ako je jaka ili nije dobro kontrolirana unatoč adekvatnom upravljanju osnovnim stanjem.

Praćenje plućne hipertenzije

Pomno praćenje s liječnikom koje je liječilo vrlo je važno u bolesnika s plućnom hipertenzijom. Rutinsko praćenje simptoma, znakova, razine kisika i krvnog tlaka važni su dijelovi praćenja plućne hipertenzije. Ponovljeni ehokardiogrami ili kateterizacija srca mogu se također savjetovati i provesti za procjenu stabilnosti plućnog arterijskog tlaka ili drugih važnih kliničkih parametara.

Prevencija plućne hipertenzije

Prevencija plućne hipertenzije može se usredotočiti na smanjenje čimbenika rizika koji mogu dovesti do osnovnog uzroka. To nije uvijek moguće, posebno u situacijama kada faktori rizika nisu kontrolirani. Na primjer, neki uvjeti, poput lupusa, nisu spriječiti. Međutim, ako se dijagnosticira rano i liječi na odgovarajući način, šanse za daljnji razvoj plućne hipertenzije mogu se smanjiti.

Prognoza (izgled) za plućnu hipertenziju

Izgledi za plućnu hipertenziju ovise o osnovnoj bolesti i ozbiljnosti plućne hipertenzije. Plućna hipertenzija može biti opasno po život ako se dijagnosticira u kasnim fazama ili se ne liječi. Očekivano trajanje života nekoga s primarnom plućnom hipertenzijom može biti otprilike tri godine nakon dijagnoze ako se ne liječi ili prije ako je ozbiljno ili postoje dokazi o srčanom zastoju s desne strane.