Rem poremećaj ponašanja spavanja: liječenje, simptomi i uzroci

Činjenice o REM poremećaju spavanja

• Normalno spavanje ima 2 različita stanja: ne-brzo kretanje okom (NREM) i brzo očno kretanje (REM) spavanje.
• NREM san je dalje podijeljen u 3 stupnja.
• Tijekom REM spavanja, javljaju se brzi pokreti očiju, disanje postaje nepravilnije, krvni tlak raste i dolazi do gubitka mišićnog tonusa (relativna paraliza). Međutim, mozak je vrlo aktivan, a električna aktivnost koju EEG bilježi u mozgu tijekom REM spavanja slična je onoj zabilježenoj tijekom budnosti.
• REM spavanje obično je povezano sa snom. REM spavanja čini 20-25% razdoblja spavanja kod većine odraslih.
• U osobe s poremećajem REM-ovog ponašanja spavanja (RBD), paraliza koja se obično pojavljuje za vrijeme REM-a spavanja je nepotpuna ili odsutna, omogućavajući osobi da "izvrši" svoje snove. RBD je svrstan u opću kategoriju parazomnija.
• RBD karakterizira djelovanje iz snova koji su živopisni, intenzivni i ponekad nasilni. Ponašanja u snu uključuju razgovore, vikanje, udaranje, udaranje, sjedenje, skakanje iz kreveta, mahanje ruku i hvatanje. Uobičajena pritužba uključuje ozljede povezane s spavanjem.
• Akutni oblik može se pojaviti tijekom povlačenja iz alkohola ili sedativno-hipnotičkih lijekova.
• RBD se obično primjećuje u sredovječnih i starijih osoba (češće kod muškaraca).

REM poremećaji spavanja

Točan uzrok poremećaja ponašanja spavanja kod REM-a (RBD) nije poznat, iako se poremećaj može pojaviti u vezi s raznim degenerativnim neurološkim stanjima kao što su Parkinsonova bolest, multisistemska atrofija, difuzna Lewyjeva demencija tijela i Shy-Drager sindrom. Kod većine osoba uzrok je nepoznat, a u drugoj polovici uzrok je povezano s alkoholom ili sedativno-hipnotičkim povlačenjem, tricikličkim antidepresivima (poput imipramina) ili primjenom inhibitora ponovne pohrane serotonina (poput fluoksetina, sertralina ili paroksetina ) ili druge vrste antidepresiva (mirtazapin).

RBD često prethodi razvoju ovih neurodegenerativnih bolesti po nekoliko godina. U jednoj studiji, 38% pacijenata kojima je dijagnosticiran RBD naknadno su razvili Parkinsonovu bolest unutar prosječnog vremena od 12-13 godina od pojave simptoma RBD-a. Prevalencija RBD-a povećana je kod osoba s Parkinsonovom bolešću i u multisustavnoj atrofiji, gdje se opaža kod 69% tih bolesnika. Odnos između RBD i Parkinsonove bolesti je složen; međutim, nisu sve osobe s RBD razvile Parkinsonovu bolest.

Simptomi poremećaja spavanja REM

Glavni simptom poremećaja REM-ovog ponašanja u snu je ponašanje koje donosi san, ponekad i nasilno, koje uzrokuje samopovređivanje ili ozljeđivanje bračnog partnera.

Ponašanja u snu obično nisu usmjerena i mogu uključivati ​​udaranje, udaranje nogama, skakanje ili skakanje iz kreveta dok još spavate.

Osoba se može probuditi ili se spontano probuditi tijekom napada i živo se prisjetiti sna koji odgovara fizičkoj aktivnosti.

Kada potražiti liječnika za REM poremećaj spavanja?

Potražite medicinsku njegu ako se tijekom spavanja pojave neobična ponašanja, poput nasilnog mlaćenja i udaranja nogama.

Pitanja koja trebate pitati doktora o REM poremećaju spavanja

Razmislite o tome da ljekaru postavite sljedeća pitanja:

• Trebam li se posavjetovati s neurologom kako bih isključio povezana neurološka stanja?
• Koliko je važno napraviti izrade studija?

Također razmislite treba li vašu spavaću osobu uvjeriti stručnjak o vašem stanju. To što partneru iz kreveta prisustvuje sastanak, može biti korisno za raspravu o ponašanju i drugim problemima.

Ispiti i testovi za REM poremećaj spavanja

Neurološki pregled

Neurološki pregled je često normalan. Međutim, treba uzeti u obzir simptome i znakove Parkinsonove bolesti, kao što su drhtanje ruku u mirovanju, sporost u pokretu i krutost mišića (rigidnost) koji mogu upućivati ​​na osnovni neurološki uzrok poremećaja ponašanja u snu REM-a (RBD).

polisomnografija

Snimak polisomnografije je najvažniji dijagnostički test u osoba sa RBD-om. Ovaj se test obično provodi u centru za ispitivanje sna. Osoba koja se podvrgava ispitivanju mora spavati u centru dok se prate sljedeći parametri:

• Električna aktivnost mozga (elektroencefalogram)
• Električna aktivnost srca (elektrokardiogram)
• Kretanje mišića (elektromiogram)
• Pokreti očiju (elektrooklogram)
• Respiratorni pokreti

Ti se parametri prate dok osoba prolazi kroz različite faze spavanja. Karakteristični uzorci elektroda bilježe se dok je osoba budna i za vrijeme spavanja. Kontinuirano snimanje videozapisa vrši se kako bi se promatralo ponašanje tijekom spavanja. Važno je isključiti druge uzroke poremećaja REM spavanja, uključujući stanja poput opstruktivne apneje za vrijeme spavanja (OSA). OSA može uzrokovati da čovjek nemirno spava, ali spavanje ne smije biti nasilno. Drugo je stanje prvo primijećeno u laboratorijskoj studiji spavanja kod REM bez atonije (paralize) što može biti blagi oblik ili prekurs RBD kod nekih bolesnika.

U osoba s RBD polisomnogram pokazuje povećanje mišićnog tonusa povezanog s EEG uzorkom REM spavanja, dok je kod zdravih osoba EEG obrazac REM spavanja povezan s nedostatkom mišićnog tonusa (atonija).

Uz to, video snimka pokazuje pokrete tijela koji se podudaraju s EEG uzorkom REM spavanja.

Imaging studije

Slikovne studije (na primjer, CT pretraga i MRI mozga) nisu rutinski indicirane kod osoba koje nemaju neurološki uzrok RBD-a, ali mogu se obaviti ako se otkriju neke abnormalnosti tijekom neurološkog pregleda. Slikovne studije također bi trebale biti uzete u obzir u mlađih bolesnika (mlađih od 40 godina) gdje nema poznatog uzročnog uzroka, poput upotrebe alkohola ili lijekova (vidjeti uzroke).

Postoje li kućni lijekovi za REM poremećaj spavanja?

Budući da osobe s poremećajem REM-ovog ponašanja u snu imaju rizik ozljeđivanja sebe i svojih partnera u spavanju, sigurnost okruženja za spavanje vrlo je važna.

• Iz spavaće sobe uklonite potencijalno opasne predmete.
• Očistite pod od namještaja i predmeta koji bi mogli ozlijediti osobu ako padne s kreveta.
• Postavite madrac na pod ili postavite jastuk oko kreveta.
• Neka osoba spava u spavaćoj sobi u prizemlju ako je moguće, posebno za ljude koji napuštaju krevet tijekom epizode.
• Redovnik bi trebao spavati u drugom krevetu dok se simptomi ne riješe.
• Može se uzeti u obzir krevet s podstavljenim bedrima.

Koji su lijekovi za REM poremećaj spavanja?

Klonazepam (Klonopin) vrlo je učinkovit u liječenju poremećaja ponašanja spavanja REM (RBD), ublažava simptome kod gotovo 90% bolesnika s malo dokaza tolerancije ili zlostavljanja. Odgovor obično započinje u prvom tjednu, često u prvoj noći. Početna doza je 0, 5 mg prije spavanja, a neke osobe zahtijevaju brzo povećanje na 1 mg. Uz kontinuirano liječenje godinama, umjereno trzanje udova uz razgovor sa snom i složenije ponašanje mogu se ponovno pojaviti. Liječenje treba nastaviti neograničeno, jer se nasilno ponašanje i noćne more odmah ponavljaju prekidom lijekova kod gotovo svih osoba s RBD-om.

Ostali lijekovi, poput tricikličkih antidepresiva, mogu biti učinkoviti kod nekih osoba s RBD-om. No, također se zna da tricikličke precipitiraju RBD kod nekih bolesnika.

Što je praćenje za REM poremećaj spavanja?

Budući da se poremećaj ponašanja REM spavanja (RBD) može pojaviti u vezi s neurodegenerativnim poremećajima, poput Parkinsonove bolesti, atrofija višestrukih sustava i demencije, savjetujte neurologa koji će isključiti ova stanja. Simptomi RBD-a mogu biti prve manifestacije ovih poremećaja, pa je potrebno pažljivo praćenje.

Kakva je prognoza (izgled) za REM poremećaj spavanja?

Izgledi za poremećaj ponašanja u REM spavanju (RBD) ovise o uzroku. U osoba s RBD-om kod kojih se ne može utvrditi uzrok, simptomi se mogu kontrolirati lijekovima. U osoba s RBD uzrokovanim neurološkim bolestima izgled ovisi o primarnoj bolesti.