Što je rabdomioliza? simptomi, liječenje, oporavak i uzroci

Što je rabdomioliza?

Rabdomioliza je stanje koje se može dogoditi kada je oštećeno mišićno tkivo zbog ozljede u kojoj je oštećen mišić u tijelu (rabdomio = skeletni mišić + liza = brzi slom). Postoje tri vrste mišića u tijelu, uključujući:

• skeletni mišići koji pomiču tijelo;
• srčani mišić smješten u srcu; i
• glatki mišić koji povezuje krvne žile, gastrointestinalni trakt, bronhije u plućima te mjehur i maternicu. Ova vrsta mišića nije pod svjesnom kontrolom.

Rabdomioliza nastaje kada postoji oštećenje koštanog mišića.

Ozlijeđena mišićna stanica istječe mioglobin (protein) u krvotok. Mioglobin može biti izravno toksičan za stanice bubrega, a može narušiti i začepiti sustav filtracije bubrega. Oba mehanizma mogu dovesti do zatajenja bubrega (glavna komplikacija rabdomiolize).

Značajne ozljede mišića mogu uzrokovati pomicanje tekućine i elektrolita iz krvotoka u oštećene mišićne stanice, a u drugom smjeru (iz oštećenih mišićnih stanica u krvotok). Kao rezultat toga, može doći do dehidracije. Povišena razina kalija u krvotoku (hiperkalemija) može biti povezana s poremećajima srčanog ritma i iznenadnom srčanom smrću uslijed ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

Komplikacije rabdomiolize uključuju i diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, stanje koje nastaje kada se male krvne ugruške počnu formirati u krvnim žilama tijela. Ti ugrušci troše sve faktore zgrušavanja i trombocite u tijelu, a krvarenje se počinje pojavljivati ​​spontano.

Kada su mišići oštećeni, posebno uslijed drobljenja, može doći do oticanja unutar mišića, što uzrokuje sindrom odjeljaka. Ako se ovo dogodi na području gdje je mišić vezan fascijom (žilava vlaknasta membrana), tlak unutar mišićnog odjeljka može se povećati do točke u kojoj je opskrba mišića krvlju ugrožena i mišićne stanice počinju umrijeti.

Rabdomioliza je najprije cijenjena kao značajna komplikacija od ozljeda zbog pucanja i eksplozije pretrpljenih erupcijom vulkana u Italiji, 1908. Žrtve ozljede eksplozije tijekom prvog i drugog svjetskog rata pomažu u daljnjem razumijevanju odnosa između masivnog oštećenja mišića i zatajenja bubrega.

Koji su simptomi rabdomiolize?

Najčešći simptomi rabdomiolize uključuju:

1. slabost mišića;
2. bolovi u mišićima; i
3. tamni urin.

Oštećenje mišića uzrokuje upalu što dovodi do osjetljivosti, oteklina i slabosti pogođenih mišića. Tamna boja urina nastaje zbog izlučivanja mioglobina u urinu. Neki pogođeni pojedinci to opisuju kao krv u urinu, ali kada se ispita pod mikroskopom, ne vide se crvena krvna zrnca.

Simptomi povezani s očekivanim komplikacijama rabdomiolize uključuju:

• simptomi zatajenja bubrega, što može uključivati ​​oticanje ruku i nogu;
• smanjena proizvodnja urina;
• kratkoća daha dok se u plućima nakuplja višak tekućine;
• letargija;
• slabost;
• simptomi hiperkalemije (slabost, mučnina, nesvjestica i palpitacije zbog poremećaja srčanog ritma); i
• diseminirana intravaskularna koagulacija može predstavljati neobjašnjivo krvarenje (kao što je prethodno raspravljano).

U djece su zatajenje bubrega i diseminirana intravaskularna koagulacija rjeđi. Simptomi su prije svega bolovi u mišićima i slabost.

Što uzrokuje rabdomiolizu?

Neki uobičajeni uzroci oštećenja mišića zbog rabdomiolize uključuju:

• Velika tupa trauma i ozljede srušene
• pogubljenje električnom strujom
• Svjetlosni udarci
• Veće opekline
• Produljena imobilizacija (na primjer, pacijenti koji su dulje vrijeme ležali u jednom položaju zbog slabog udara, predoziranja alkoholom ili oni koji su duže vrijeme ostali bez svijesti iz drugih razloga). Težina tijela dovoljna je da sruši mišiće koji su gurnuti prema tvrdoj podlozi, poput poda.
• Prekomjerna vježba, na primjer, trčanje maratona ili prekomjerno dizanje utega
• Pacijenti s statusnim epileptikom, kod kojih napad traje dulje vrijeme, a mišići nehotično stišu
• Dystonic reakcije uzrokuju grčeve mišića, a ako se ne liječe, mogu oštetiti mišiće
• Lijekovi za snižavanje kolesterola
• Lijekovi protiv depresije
• Neki anestetici mogu uzrokovati sindrom maligne hipertermije s visokom temperaturom i krutošću mišića
• Razne droge zlouporabe
• Hipertermija i hipotermija (visoka i niska tjelesna temperatura, respektivno)
• Komplikacije od raznih infekcija uzrokovanih bakterijama, virusima i gljivicama
• Povezanost s drugim bolestima kao što su bolest Assickle Cell, polimiozitis i dermatomyositis
• Komplikacije od otrova od ugriza zmija i uboda pauka crne udovice.

Kada trebam nazvati doktora zbog rabdomioloze?

Rabdomiolizu često doživljavamo kao komplikaciju velikog medicinskog događaja poput traume ili druge bolesti. Obično ga zdravstveni radnik prepozna tijekom procjene i liječenja pacijenta. Na primjer, očekuje se da će pacijent koji pati od električnog udara razviti rabdomiolizu, te će se voditi briga o tome i potencijalno minimizirati komplikacije mišićnog sloma. Slično tome, pacijent koji je dugo godina ležao na podu nakon što je pretrpio moždani udar u opasnosti je od rabdomiolize, a dijagnostičke pretrage za ovu potencijalnu komplikaciju često se provode.

U nekim je situacijama pojedincu važno potražiti medicinsku njegu ako se pojave simptomi mišićne slabosti i tamnog urina. Ovi se simptomi mogu pojaviti zbog duljeg vježbanja, poput trčanja maratona ili prekomjernog dizanja utega.

Pacijenti koji uzimaju lijekove poput statina i fibrata za kontrolu kolesterola trebaju biti svjesni da neobjašnjiva spontana bol u mišićima ili tamni urin, oba simptoma rabdomiolize, trebaju biti signal da se mora pristupiti medicinskoj njezi.

Kako se dijagnosticira rabdomioliza?

Procjena rabdomiolize započinje poviješću i fizikalnim pregledom pacijenta. Zdravstveni radnik će procijeniti temeljne potencijalne uzroke propadanja mišića. Ponekad je očito; pacijent je žrtva traume. Ponekad će biti potrebno prikupljanje detaljnih informacija o pacijentu, kao što su medicinska stanja i povijest lijekova.

Fizikalni pregled neće se usredotočiti samo na ozljede mišića, već i na potencijalne komplikacije zatajenja bubrega i hiperkalemiju s pripadajućim poremećajima srčanog ritma.

Krvni testovi mogu uključivati ​​kompletnu krvnu sliku i profil zgrušavanja, elektrolite, funkciju bubrega (BUN i kreatinin) i kreatin fosfokinazu (CPK), kemikaliju koja se nalazi u mišićima koja se također oslobađa u krvotok s oštećenjem mišića. Jasno povišena razina CPK u odgovarajućem kliničkom okruženju potvrđuje dijagnozu.

Analiza mokraće može biti od pomoći. Može se pretpostaviti da mioglobin postoji u urinu ako je kemijski test krvi u urinu pozitivan, ali na mikroskopskom ispitivanju ne vide se crvene krvne stanice.

Postoje li kućni lijekovi za rabdomiolizu?

Ako se sumnja na rabdomiolizu, potrebna je rana medicinska procjena. Važno je da pacijent, njihova obitelj ili njegovatelji prepoznaju potencijal postojanja bolesti i potraže hitnu medicinsku pomoć.

Ako je slučaj blag, kućno liječenje može uključivati ​​odmor i adekvatnu hidrataciju, zajedno s rehidratizacijom puno tekućine za piće.

Što je medicinsko liječenje rabdomiolize?

Rabdomioliza može rezultirati opasnim po život komplikacijama, a sve potencijalne komplikacije potrebno je uzeti u obzir tijekom medicinske skrbi.

Za mnoge pacijente liječenje mišićnog sloma započinje u predbolničarskoj situaciji, gdje tehničar hitne medicinske pomoći ili intermedijar prepoznaju potencijal za ozljede mišića. Intravenska infuzija velike količine fiziološke tekućine pomaže povećati brzinu glomerularne filtracije ili količinu tekućine koja se gura kroz filtre koji se nalaze u bubregu. Cilj povećanog protoka tekućine je razrjeđivanje toksina, poput mioglobina, koji mogu začepiti i oštetiti sustav za filtriranje bubrega.

Osim toga, predbolničko osoblje razmotrit će nadzor srca radi procjene dokaza o hiperkalemiji, koja može dovesti do poremećaja srčanog ritma i iznenadne srčane smrti.

Liječenjem u odjelu hitne pomoći nastavit će se prijebolnička skrb. Također je potrebno zabrinuti se za procjenu i brigu o osnovnim problemima koji su uzrokovali pojavu rabdomiolize.

Prevencija zatajenja bubrega jedno je od glavnih žarišta akutne skrbi. Tekućina, lijekovi i potencijalna dijaliza mogu biti potrebni kako bi se podržala rad bubrega dok se proteini mioglobina u cirkulaciji uklanjaju iz tijela.

Terapija hiperkalemije uključuje praćenje pacijentovog elektrokardiograma (EKG), istraživanje bilo kakvih abnormalnosti koje mogu predvidjeti potencijalno fatalne srčane ritmove, poput ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije. Lijekovi se mogu koristiti za izbacivanje kalija iz krvotoka i na kraju iz tijela putem mokraće.

Diseminirana intravaskularna koagulacija drugi je komplikacija rabdomiolize i može zahtijevati transfuziju proizvoda za zgrušavanje krvi. Oni mogu uključivati ​​svježu smrznutu plazmu, krioprecipitat i trombocite.

Pacijenti koji razviju komplikacije rabdomiolize često zahtijevaju hospitalizaciju i nadzor. Specijalističke konzultacije smatraju se temeljem statusa pacijenta. Možda će biti potreban nefrolog (specijalista za bubrege) koji će savjetovati glede potrebe za dijalizom. Ortopedski kirurg može biti zatražen za pomoć ako je dijagnoza sindroma kompenzacije moguća.

Koji su lijekovi za rabdomiolizu?

Cilj liječenja za sprečavanje oštećenja bubrega je povećati količinu tekućine koja protječe kroz nefrone i glomerule u bubregu, pokušavajući isprati mioglobinska vlakna koja mogu začepiti filtre bubrega. Učinak je povećana količina urina, što se može mjeriti i nadzirati.

• Diuretički lijekovi, poput furosemida (Lasix), mogu se davati intravenski radi promicanja izlučivanja urina. Ovo se može koristiti čak i ako je pacijent pomalo dehidriran, ali potrebno je pažljivo promatranje pacijentovih vitalnih znakova, uključujući krvni tlak i puls.
• Ako su vitalni znakovi stabilni, manitol se može ubrizgati i intravenski kako bi se povećao dotok krvi u bubreg i povećao izlaz urina.
• Natrijev bikarbonat može se dodati intravenskoj fiziološkoj otopini za promjenu acidobazne ravnoteže urina.
• Ozljeda mišića može biti izuzetno bolna, a za kontrolu simptoma mogu biti potrebni lijekovi protiv bolova.

Koje je praćenje za rabdomiolizu?

Razine kreatinin kinaze u krvotoku imaju vrhunac unutar 24 sata nakon ozljede, a bolesnike se obično prati sve dok se te razine ne vrate bliže normalnom rasponu.

Razina kalija dostiže vrhunac u roku od nekoliko sati od oštećenja mišića, ali ako postoji povezano oštećenje bubrega, sposobnost tijela da očisti višak kalija u urinu također je oslabljena. Ako nije potrebna dijaliza, pacijenta će trebati pratiti sve dok se razina kalija ne vrati u normalan raspon.

Trebat će se riješiti i otkloniti uzrok rabdomiolize. Nadalje će ovisiti o osnovnom stanju.

Kako mogu spriječiti rabdomiolizu?

Rizik rabdomiolize postoji kod pacijenata koji uzimaju statinske i fibratne lijekove za visoku kontrolu kolesterola. Često se ovim pacijentima pružaju informacije kako bi bili svjesni simptoma rabdomiolize.

Programi vježbanja i rutine moraju se promišljeno planirati kako bi se spriječila rabdomioliza. To uključuje izbjegavanje vježbanja u ekstremnim toplinskim uvjetima i pijenje odgovarajuće tekućine. Obje ove situacije mogu dovesti do dehidracije, što povećava rizik od oštećenja mišića.

Kakva je prognoza za rabdomiolizu?

Rabdomioliza je razlog za značajan postotak bolesnika s zatajenjem bubrega. Iako je stopa smrtnosti za ovu bolest približno 5%, rizik od smrti ovisi o zdravlju pacijenta, veličini oštećenja mišića i drugim povezanim ozljedama. Ako dođe do zatajenja bubrega, stopa smrtnosti može se značajno povećati.

Komplikacije mišićnog sloma mogu se smanjiti ranim prepoznavanjem rabdomiolize i medicinskom intervencijom koja može uključivati ​​agresivnu intravensku hidrataciju tekućine.