Simptomi cirkadijanskog poremećaja ritma, liječenje i lijekovi

Što je biološki sat (cirkadijanski ritam)? Što su poremećaji spavanja biološkog sata?

• Čovjekov cirkadijanski ritam je unutarnji biološki sat koji regulira različite biološke procese prema približnom vremenskom razdoblju od 24 sata. Većina tjelesnih sustava osobe pokazuju cirkadijske varijacije. Sustavi tijela s najistaknutijim cirkadijanskim varijacijama su ciklus spavanja-budnosti, sustav regulacije temperature i endokrini sustav.
• Simptomi biološkog poremećaja spavanja uključuju:
  • Loša koncentracija
  • Depresija
  • Poteškoće s koncentriranjem
  • Dnevna pospanost
  • Problemi kod spavanja i spavanja
  • Problemi sa školom ili radnim učinkom
  • Smanjenje kognitivnih vještina
  • glavobolje
  • Problemi s koordinacijom
  • Probavni problemi
• Neispravnost cirkadijskog sustava ili biološkog sata čovjeka uzrokuje poremećaje cirkadijanskog ritma.
• Ciklus spavanja-budnosti vrsta je cirkadijanskog poremećaja ritma i može se svrstati u dvije glavne skupine, prolazne poremećaje (kratkotrajne) i kronične poremećaje.
• Primjeri prolaznih poremećaja koji uzrokuju poremećaje biološkog sata uključuju jet-lag, promijenjeni raspored spavanja zbog radnog vremena ili društvenih odgovornosti i bolest.
• Nepravilan ciklus spavanja-budnosti, sindrom odgođene faze spavanja (DSPS) i sindrom napredne faze spavanja (ASPS) primjeri su kroničnih poremećaja biološkog sata.
• Napredni sindrom faze spavanja karakterizira trajno vrijeme ranog večernjeg sna (između 18:00 i 21:00) i rano jutarnje vrijeme buđenja (između 3:00 i 05:00).
• Nepravilan raspored spavanja i budnosti sadrži više epizoda spavanja bez dokaza o prepoznatljivom ultradijanu (niz kraćih bioloških ritmova koji se javljaju u roku od 24 sata) ili cirkadijanskih značajki spavanja i budnosti. To se najčešće događa kod pojedinaca u staračkim domovima i drugim sredinama kojima nedostaje vremena.
• DSPS karakterizira trajna (to jest, dulja od 6 mjeseci) nesposobnost da se zaspe i probude u društveno prihvatljivim vremenima. Osobe s DSPS zaspiju kasno (na primjer, u ranim jutarnjim satima) i probude se kasno (na primjer, u kasnim jutarnjim satima ili u ranim popodnevnim satima). Ovaj poremećaj je češći kod tinejdžera i mladih odraslih nego kod starijih ljudi.
• Nakon spavanja, osobe s DSPS-om mogu održavati san i imati normalno normalno vrijeme spavanja. Suprotno tome, osobe bez DSPS-a koje nisu u stanju spavati zbog poteškoća u pokretanju i održavanju sna imaju kraće od uobičajenog vremena spavanja od osoba koje imaju DSPS.
• ASPS se javlja rjeđe od DSPS-a, a najčešće se primjećuje u starijih osoba i kod osoba koje su u depresiji.
• Ukupno vrijeme spavanja normalno je kod osoba koje imaju ASPS, DSPS i nepravilan raspored spavanja-budnosti.
• Dnevni dnevnici spavanja pokazuju nepravilnost ne samo spavanja, već i dnevnih aktivnosti, uključujući jelo i druge stvari koje mogu poremetiti čovjekov biološki sat.

Koji su simptomi poremećaja spavanja biološkog sata?

Simptomi koji se obično nalaze kod osoba s cirkadijanskim poremećajem ritma povezanim s ciklusom spavanja-budnosti mogu uključivati ​​sljedeće:

• Poteškoće s pokretanjem sna
• Poteškoće u održavanju sna
• Neponovni ili nekvalitetni san
• Dnevna pospanost
• Loša koncentracija
• Poremećaj u školi ili na poslu, uključujući smanjenje kognitivnih vještina
• Loša psihomotorna koordinacija
• glavobolje
• Depresija
• Gastrointestinalne tegobe

Što uzrokuje poremećaje spavanja biološkog sata?

Većinu vremena, čovjekov biološki sat ili cirkadijanski ritam je u sinkronizaciji s 24-satnim okruženjem dan-noć. Kod nekih pojedinaca, biološki cirkadijanski ritam sna i budnosti je izvan faze sa uobičajenim ili željenim rasporedom spavanja i budnosti.

Uzroci poremećaja biološkog sata

Osjetljivost na zeitgebers ("davatelji vremena", ili vremenske oznake kao što su svjetlo i drugi znakovi zaštite okoliša): Ova osjetljivost može biti izmijenjena ili poremećena, što se može pokazati pod određenim uvjetima. Izmjenjena ili poremećena osjetljivost na zeitgebers vjerojatno je najčešći uzrok poremećaja cirkadijanskog ritma ciklusa spavanja-budnosti. Pacijent sa sljepoćom može osjetiti poteškoće s cirkadijanskim ritmom, jer im nedostaje svjetlosna signalizacija kroz vidni sustav.

Poremećena funkcija pejsmejkera: Disfunkcija može biti prisutna u unutarnjim mehanizmima spajanja bioloških pejsmejkera, na primjer, spajanju ciklusa spavanja-budnosti s temperaturnim ciklusom.

Okoliš: Svjetlost, viša razina buke i povišena sobna temperatura ne doprinose dobrom snu i važne su varijable koje treba uzeti u obzir i kod radnika u smjeni i kod noćnih radnika.

Putovanje: Jačina mlaznog kašnjenja povezana je s smjerom putovanja i češće se opaža kod pojedinaca koji putuju u smjeru istoka. Broj prekriženih vremenskih zona također utječe na ozbiljnost mlaznog zaostajanja, pri čemu većina pojedinaca doživljava mlazni zastoj ako pređu 3 ili više vremenskih zona. Brzina prilagođavanja iznosi 1, 5 sata dnevno nakon leta na zapadu i 1 sat dnevno nakon leta na istoku.

Neurološka bolest: Alzheimerova bolest jedan je od češćih primjera neurološke bolesti povezane s poremećajem cirkadijanskog ritma; međutim, neredoviti ciklusi spavanja-budnosti mogu se primijetiti i kod drugih neurodegenerativnih bolesti. Zalazak sunca, što je čest fenomen kod osoba oboljelih od Alzheimerove bolesti, karakteriziraju poremećaji spavanja s buđenjem i zbrkom.

Rad u smjeni : Brze promjene pomaka i promjene pomaka u smjeru suprotnom od kazaljke na satu najvjerojatnije uzrokuju simptome cirkadijanskog poremećaja ritma.

Životni stil i socijalni pritisak da ostanete do kasno mogu pogoršati cirkadijanski poremećaj ritma.

Što testovi dijagnosticiraju poremećaje spavanja biološkog sata?

• Evidenca spavanja identificira cikluse spavanja-budnosti u normalnom okruženju osobe i omogućuje subjektivnu procjenu budnosti tijekom razdoblja od 2 tjedna. Vođenje dnevnika spavanja od osobe se traži da vodi dnevnik spavanja koji opisuje spavanje prethodne noći. Podaci iz dnevnika spavanja mogu pomoći u smanjivanju izobličenja u informacijama o snu koje su se prisjetili nešto kasnije dok ste bili u ordinaciji zdravstvenog osiguranja. Dnevnici spavanja mogu se koristiti i za samo nadgledanje i kao dodatak tretmanu ponašanja.
• Slikovne studije, kao što su CT i MRI, mogu se obaviti radi procjene neurodegenerativnih bolesti.
• Višestruki test latencije spavanja omogućuje objektivno mjerenje pospanosti. Ovaj je test indiciran kada klinička povijest sugerira narkolepsiju.
• Skala uspavanosti Epworth temelji se na upitniku kojim se ocjenjuju osobe odgovorima na 8 situacija na skali od 0-3 na temelju toga je li situacija vjerojatno povezana s ponašanjem drijemanja. Iako postoji kontroverza o tome koji rezultat predstavlja nenormalnu pospanost, ukupna ocjena iznad 10 uglavnom zahtijeva istragu.
• Aktigrafija se vrši uz pomoć Actigrafa. Actigraph je mali uređaj za osjetljivost na gibanje koji se nosi na slučajnom zglobu, uglavnom 1 tjedan. Aktigrafija se temelji na pretpostavci da se kretanje zgloba osobe smanjuje tijekom spavanja. To omogućava sveukupnu mjeru ciklusa spavanja-budnosti tijekom vremena.

Koji lijekovi kod kuće liječe poremećaje spavanja biološkog sata?

Kao i uvijek, važno je održavati dobru higijenu spavanja. Dobra higijena spavanja sastoji se od mjera za jačanje prirodne sklonosti tijela da spava, uključujući sljedeće:

• Pridržavanje dosljednog vremena spavanja i buđenja
• Izbjegavanje drijemanja
• Korištenje kreveta samo za spavanje i intimu
• Izbjegavanje stresa, umora i nedostatka sna
• Izbjegavajte snažne vježbe najmanje 4 sata prije spavanja (preporučuje se redovita tjelovježba)
• Izbjegavajte cigarete, alkohol i kofein najmanje 4-6 sati prije spavanja
• Izbjegavanje velikih obroka i prekomjerne tekućine prije spavanja
• Kontrola okoliša, uključujući svjetlost, buku i sobnu temperaturu (Kontrolirano okruženje za spavanje posebno je važno za radnike u smjeni i noćne radnike.)

Što je liječenje poremećaja spavanja i spavanja biološkog sata?

Uobičajeni tretmani cirkadijanskog poremećaja ritma mogu uključivati ​​ove terapije ponašanja i okoliša.

• Kronoterapija: ovaj bihevioralni tretman sastoji se od postupnog pomicanja vremena spavanja u skladu s željenim rasporedom osobe. Tako je u DSPS-u propisano progresivno odgađanje od 3 sata dnevno, praćeno strogim održavanjem redovnog sata spavanja nakon što se postigne željeni raspored. U ASPS-u se kronoterapija usredotočuje na napredovanje redovnog sata spavanja za 2-3 sata po noći tijekom 1 tjedna dok se ne postigne željeni raspored. Osobe s DSPS-om koji u početku reagiraju na kronoterapiju mogu se postupno prebaciti natrag na svoj stari način spavanja. Često se kronoterapija mora ponavljati svakih nekoliko mjeseci kako bi se održali dugotrajni rezultati.
• Terapija svijetlim svjetlom: Osobe s cirkadijanskim poremećajem ritma dobro reagiraju na terapiju svjetlom, posebno terapiju svijetlim svjetlom (većom od 600 luksa). Za izmjenu faze cirkadijanskog ritma, također može biti dovoljna svijetla sobna svjetlost tijekom vremena; međutim, za postizanje značajnih promjena u ciklusima spavanja često je potreban veći intenzitet svjetlosti (veći od 6000 luksa u roku od 30 do 60 minuta). Vrijeme svjetlosne terapije je također važno jer utječe na stupanj i smjer ritma. Na primjer, za osobe s ASPS-om, svjetlosna terapija koja se primjenjuje u ranim večernjim i noćnim satima odgađa ciklus, dok za osobe s DSPS-om, svjetlosna terapija koja se primjenjuje u ranim jutarnjim satima potiče jutarnju budnost i raniji san.
• Poboljšanje znakova zaštite okoliša: Ovaj dio liječenja poremećaja cirkadijalnog ritma je važan. Osobe se ohrabruju da drže tamnu i tihu sobu za vrijeme spavanja i dobro osvijetljenu sobu nakon buđenja. Izbjegavanje izlaganja jakoj svjetlosti u večernjim satima i provođenje redovitih sati jedenja i drugih aktivnosti također pomažu.
• Promjene životnog stila: Osobe s cirkadijanskim poremećajem ritma mogu reagirati na pomake u svojim aktivnim fazama pokazujući znakove nedostatka sna. Na primjer, tinejdžeri mogu imati poteškoće u održavanju kasnih sati i ustajanju za rani jutarnji čas. Radnici smjene mogu se teško prilagoditi novim ciklusima spavanja ako se njihove smjene prebrzo mijenjaju prije nego što su se njihova tijela imala priliku prilagoditi.

Koji lijekovi liječe poremećaje spavanja i spavanja biološkog sata?

Terapija cirkadijanskog poremećaja ritma uglavnom je bihejvioralna. Svjetlosna terapija pokazala se učinkovitim modifikatorom cirkadijanskih ritmova. Kratkotrajna primjena hipnotika (lijekovi koji potiču spavanje) korisna je opcija u liječenju cirkadijanskog poremećaja ritma i poboljšala je terapijski odgovor, osobito u osoba s Alzheimerovom bolešću.

melatonin

Za melatonin je izviješteno da je koristan u liječenju mlaza i nesanice uspavane kod starijih osoba s nedostatkom melatonina. Melatonin se koristi za poboljšanje prirodnog procesa spavanja i za resetiranje unutarnjeg sata tijela tijekom putovanja kroz različite vremenske zone. Smatra se da je melatonin djelotvoran pri prelasku 5 ili više vremenskih zona, ali je manje učinkovit kada putuje u smjeru zapada. Melatonin se koristi i u liječenju poremećaja spavanja cirkadijanskog ritma kod osoba koje su slijepe bez percepcije svjetla.

Melatonin je dostupan u obliku bez recepta (OTC). Melatonin se i dalje smatra dodatkom prehrane, a smjernice doziranja nisu utvrđene. Zbog utjecaja melatonina na imunološku funkciju, osobe s imunološkim poremećajima i one koji uzimaju sistemske kortikosteroide ili imunosupresivne lijekove treba biti upozoren da ne uzimaju melatonin. Melatonin može komunicirati s drugim lijekovima. Prije upotrebe melatonina važno je posavjetovati se s liječnikom.

Melatoninski stimulansi

Ramelteon (Rozerem) je lijek na recept koji potiče melatoninske receptore. Melatonin je hormon koji proizvodi pinealna žlijezda tijekom mračnih sati dnevnog i noćnog ciklusa (cirkadijanski ritam). Razina melatonina u tijelu je niska tijekom dnevnih sati. Pinealna žlijezda (koja se nalazi u mozgu) reagira na tamu povećavajući razinu melatonina u tijelu. Smatra se da je ovaj postupak sastavni dio održavanja cirkadijanskog ritma. Ramelteon potiče početak sna i pomaže u normalizaciji poremećaja cirkadijanskog ritma. Ramelteon je odobren od Uprave za hranu i lijekove (FDA) za nesanicu koju karakteriziraju poteškoće u snu.
hipnotici

Kratkotrajna primjena hipnotika može biti korisna u odabranih bolesnika. Pacijenti zainteresirani za upotrebu hipnotika za cirkadijanski poremećaj ritma trebali bi razgovarati o tome sa svojim liječnikom.

benzodiazepini

Benzodiazepini kratkog djelovanja često se biraju u ranom liječenju cirkadijanskog poremećaja ritma i koriste se zajedno s terapijom ponašanja. Triazolam (Halcion) je benzodiazepin koji je često odabran za kratkotrajnu upotrebu uz bihevioralnu terapiju. Ovo kratko djelotvorno sredstvo je efikasno u pomaganju osobama da zaspe.

Triazolam nije uvijek učinkovit kod osoba s problemima održavanja sna. Za osobe s nesanicom za održavanje sna, može se razmotriti benzodiazepin s srednjim polu-životom (na primjer, estazolam) ili dugim poluživotom (na primjer, lorazepam ili temazepam).

Nebenzodiazepinski hipnotičari

Nebenzodiazepinski hipnotičari dobijaju na popularnosti jer nemaju značajan utjecaj na arhitekturu spavanja i nisu povezani s fenomenom odskoka koji se primjenjuje kod benzodiazepina. Zolpidem (Ambien) je dobra kratkoročna opcija za osobe s DSPS kojima je potrebna farmakološka podrška.

Liječenje poremećaja spavanja povezanih s radom u smjeni

Modafinil (Provigil) je stimulans indiciran za liječenje radnika s poremećajima spavanja uzrokovanim njihovim smjenama. Modafinil djeluje na način koji potiče buđenje i uzima se sat vremena prije početka radne smjene.
Za više informacija pogledajte Razumijevanje lijekova protiv nesanice.

Kako se sprečavaju poremećaji spavanja biološkog sata?

• Kontrola okoliša za spavanje s regulacijom izloženosti svijetlom i tamnom pomažu radnicima u održavanju sna.
• Za radnike koji rade na smjenama bolje se tolerira pomicanje rasporeda u smjeru kazaljke na satu.
• Za osobe koje putuju kroz više vremenskih zona, prilagođavanje vremenskoj zoni novog mjesta prije polaska može izmijeniti učinke mlaza.
• Održavanje dobre higijene spavanja može spriječiti poremećaje spavanja.

Kada trebam nazvati doktora ako imam problema sa spavanjem?

Medicinska njega može biti potrebna ako se dogodi nešto od sljedećeg:

• Kada loše spavanje duže od jednog mjeseca prati jedno ili više sljedećeg:
  • Loša koncentracija
  • nezaboravnost
  • Smanjena motivacija
  • Pretjerana dnevna pospanost
• Poteškoće u snu
• Ne osvježavajući san
• Habitualno hrkanje

Pitanja koja trebate pitati doktora o problemima u vezi sa spavanjem

Liječnik će možda moći odgovoriti na pitanja u vezi sa problemima spavanja. Sljedeća pitanja mogu vam pomoći u identificiranju načina za poboljšanje sna:

• Kako mogu učiniti da moje okruženje pogoduje spavanju?
• Da li neki od mojih lijekova ili biljnih pripravaka uzrokuje nesanicu?
• Kako kofein utječe na moju sposobnost da zaspim?
• Kako mogu umanjiti učinak promjene rada u smjeni na moju sposobnost spavanja?
• Kako mogu umanjiti učinak mlaza prilikom putovanja?
• Koje tehnike mogu koristiti samostalno da poboljšam sposobnost da zaspim i zaspim?
• Kako mogu umanjiti svoju reakciju na dnevne stresove kako bih mogao zaspati?
• Kako moja obiteljska povijest utječe na moju vjerojatnost da imam poremećaj spavanja?
• Što mogu učiniti da svom tinejdžeru pomognem ne samo zaspati, nego i probuditi se na vrijeme za školu?

Kakvi su izgledi za osobu s poremećajem spavanja kod biološkog sata?

Sljedeće informacije pružaju izgled nekih poremećaja spavanja:

• Jet lag: Ovo je prolazno stanje koje ima dobru prognozu.
• Rad na smjenama: Nagle promjene rasporeda i pomaci u smjeru suprotnom od kazaljke na satu povezane su s dnevnom pospanošću i smanjenim radnim učinkom. Starije osobe se možda ne mogu dobro prilagoditi promjenama promjene.
• DSPS: To se obično vidi kod adolescenata i mladih. Ovaj obrazac spavanja često se rješava u odrasloj dobi.
• ASPS: Ovo je istaknuto kod starijih osoba i često dobro reagira na kombinaciju ponašanja i farmakološke intervencije.