Skliznuti (hernirani) disk: simptomi, liječenje, uzroci i operacije

Što je klizni disk (hernija diska)?

Činjenice koje biste trebali znati o klizavim diskovima

1. Diskovi su zaštitni jastučići koji apsorbiraju udarce između kostiju kralježnice (kralježaka). Jastučni diskovi između kralježaka kralježnice također se nazivaju intervertebralni diskovi. Iako zapravo ne "klizi", disk se može izbočiti, podijeliti ili puknuti. To može prouzročiti neuspjeh hrskavice diska i obližnjeg tkiva (hernije), omogućujući središnjem dijelu gela diska da pobjegne u okolno tkivo. Ova izbočena, žele slična tvar može izvršiti pritisak na leđnu moždinu ili na susjedni živac da uzrokuje simptome boli, ukočenosti ili slabosti bilo oko oštećenog hernija diska ili bilo gdje duž područja koje opskrbljuje taj živac.
2. Potražite medicinsku njegu za bilo koju bol u leđima ili vratu koja ograničava aktivnost, koja traje nekoliko dana, praćena je bolovima u prsima, bolovima u trbuhu, groznicom, gubitkom kontrole mokraćnog mjehura, ukočenošću ili slabošću.
3. Liječenje može uključivati ​​upotrebu paketa leda, fizikalne terapije, masaže, vježbanja, a ponekad i kirurškog popravljanja.

Mnogi ljudi ne osjećaju simptome hernije diska, a većina ljudi koji imaju hernirane diskove ne treba operaciju.

Stoga je laički izraz skliznuti disk pogrešan naziv i zapravo se odnosi na stanje u kojem su dijelovi abnormalnog, ozlijeđenog ili degeneriranog diska stršali prema susjednim živčanim tkivima. Ovo je stanje poznato i kao proklizani disk, hernija diska, rupturirani disk ili prolapsirani disk. Najčešće je zahvaćeno područje u donjem dijelu leđa, ali svaki disk može puknuti i hernijatirati, uključujući i one u vratu. Spinalni živci i leđna moždina osjetljivi su na hernija diska u vratu, srednjem dijelu leđa i donjem dijelu leđa.

Presjek hernije diska između L4 i L5 (četvrti i peti lumbalni kralježak)

Presjek (okomita) hernija lumbalnog diska u spinalni kanal

Koji su uzroci i čimbenici rizika kliznog diska?

Čimbenici rizika koji dovode do kliznog diska uključuju starenje s povezanom degeneracijom i gubitkom elastičnosti diskova i potpornih struktura; ozljeda uslijed nepravilnog podizanja, osobito ako je popraćena uvijanjem ili okretanjem; i prekomjerne naponske sile povezane s fizičkim aktivnostima. Iznenadna snažna akutna trauma neuobičajen je uzrok iskliznuta diska.

Koji su simptomi kliznog diska?

Nervi tijela izlaze iz kralježnice na svakoj razini kralježnice u donjem dijelu leđa, u sredini leđa i vratu. Hernija diska može stvoriti simptome bilo gdje duž tijeka tog živca, mada su ozljede i iritacije živaca kod same kralježnice. (To je poznato pod nazivom nazvana bol, jer se bol "upućuje" iz izvora problema u kralježnici u područje koje opskrbljuje zahvaćeni živac.) Klizni disk može uzrokovati različite stupnjeve boli u leđima ili vratu zajedno s ukočenost ili slabost u odgovarajućim organima, rukama ili nogama kako slijedi:

• Za iskliznute diskove na vratu: Simptomi vrata i ostali pridruženi simptomi uključuju ukočenost, trnce, slabost ili bol u ramenu, vratu, ruci ili ruci. Simptomi hernije diska u vratu često se povećavaju ili smanjuju pokretom vrata.
• Za klizne diskove u donjem dijelu leđa uključuju se simptomi leđa
  • Bolovi u leđima svake noge od stražnjice do koljena ili izvan njega (to se naziva išijas, jer utječe na išijas)
  • Umor, trnce, slabost ili bol u stražnjici, leđima, nogama ili stopalima ili sve to kao kod išijasa
  • Umor i trnce oko anusa ili genitalija
  • Bolovi u pokretu, naprezanje, kašljanje, ili podizanje nogu
  • Poteškoća u kontroli pokreta crijeva ili funkcije mjehura

Kada bi netko trebao potražiti medicinsku njegu zbog odškrinog diska?

Trebali biste se posavjetovati sa svojim liječnikom o bilo kojoj boli u vratu ili leđima koja je dovoljno značajna da ograniči aktivnost, bilo kojoj boli u leđima koja traje duže od nekoliko dana ili bilo kojoj boli u vratu ili leđima koja je povezana s ukočenošću ili slabošću, gubitkom kontrole mokraćnog mjehura ili crijeva, vrućicom, ili bol u trbuhu ili prsima. Liječnik može predložiti hitnu procjenu ureda ili vam savjetovati da odete u bolnicu za hitne slučajeve.

Bilo koja ozljeda koja može upućivati ​​na značajnije probleme s leđima ili vratom, poput pada s visine ili izravan udarac u kralježnicu, treba procijeniti u bolničkoj hitnoj službi. Razmislite o pozivu 911 za hitnu pomoć. Medicinski timovi mogu imobilizirati kralježnicu i zaštititi se od daljnjeg oštećenja.

Trebali biste potražiti i hitnu procjenu ako su bol ili simptomi dovoljno jaki da vam onemogućavaju hodanje, povezani su s jakim ukočenošću ili slabošću bilo kojeg ekstremiteta, povezani s gubitkom kontrole crijeva ili mokraćnog mjehura ili su povezani simptomi koji nisu lako objasnjeni problem s kralježnicom (poput vrućice, bolova u trbuhu ili bolova u prsima).

Koje ispite i testove koriste zdravstveni radnici za dijagnosticiranje nagnutog diska?

Liječnik će uzeti kompletnu anamnezu i obaviti temeljit fizički pregled s posebnim naglaskom na neurološki pregled.

• Ova povijest uključuje pitanja o drugim bolestima, prethodnim problemima s kralježnicom, artritisima, ozljedama, trajanju i vrsti simptoma i odgovoru na liječenje. Pregled uključuje pregled kralježnice, ispitivanje osnovnih živčanih funkcija, pregled trbuha i opći pregled.
• Često nisu potrebni dijagnostički testovi za adekvatno liječenje. U određenim situacijama, slikovne studije ili laboratorijski testovi krvi i urina mogu vašem liječniku pružiti dodatne informacije potrebne za postavljanje dijagnoze. Ako su uopće potrebni, možda neće biti potrebni odmah za dijagnozu. Ponekad se naručuju kasnije ako osnovni tretmani ne poboljšaju vaše stanje.
• Studije slike mogu uključivati ​​sljedeće:
  • Obični rendgenski zraci (pa čak i kompjuterizirana aksijalna tomografija, CAT skeniranje) ne mogu prikazati prolapsani disk i mogu identificirati samo koštane nepravilnosti. Te se rendgenske zrake najbolje koriste za procjenu bolova u leđima koji su uzroci koji nisu prolapsirani disk, poput pomaka kosti, tumora ili slomljene kosti. Većina mladih ili sredovječnih ljudi bez anamneze da sugeriraju traumu ili sumnju na tumor najbolje je poslužiti bez trošenja i zračenja povezanih s dobivanjem tih X-zraka. U većini slučajeva kosti vidljive na rendgenu su normalne.
  • Više specijaliziranih testova uključuje magnetsku rezonancu (MRI) ili mijelogram (koji uključuje ubrizgavanje kontrastne boje u kralježnični stup). Oni su idealni za dijagnosticiranje deformiranog diska i utjecaj na određeni živac. U nedostatku znakova ili simptoma koji upućuju na teško oštećenje živaca, ove su studije vrlo rijetko potrebne u toku evaluacije. To je zbog činjenice da nalazi rijetko utječu na početne odluke o liječenju. Vaš liječnik može dobiti ove testove nakon što liječenje ne pruži olakšanje u periodu od 4 do 6 tjedana.
  • Skeniranje kostiju može otkriti infekciju, ozdravljenje prijeloma ili tumore. Ovaj se test rijetko naručuje kao dio evaluacije u hitnim slučajevima, ali može biti dio daljnje procjene kako bi se otkrio uzrok vaših simptoma.

Koji su kućni lijekovi za klizni disk?

Manjim klizavim diskom možete rukovati kod kuće u dogovoru sa svojim liječnikom, a dostupne su i mnoge opcije nehirurškog liječenja. Liječenje kod kuće vjerojatno će uključivati ​​primjenu vrućih ili hladnih pakovanja, ograničenu aktivnost (iako se strogo mirovanje u krevetu uglavnom ne savjetuje) i lijekove protiv boli bez recepta, kao što su acetaminofen (Tylenol), naproksen (Aleve) i ibuprofen (Advil, Motrin). Kako se vaše stanje poboljšava, medicinski stručnjaci mogu predložiti određene vježbe istezanja ili jačanja vrata ili leđa.

Koje zdravstvene usluge liječe skliznuti disk?

Specijalnosti liječnika koje procjenjuju i liječe iskliznute diskove u rasponu su od generalista do subspecijalista. Ove specijalnosti uključuju opću medicinu, obiteljsku medicinu, internu medicinu, ginekologiju, ortopediju, neurohirurgiju, reumatologiju, liječenje boli i fiziologiju. Ostali pružatelji zdravstvenih usluga za bol u donjem dijelu leđa uključuju fizikalne terapeute, kiropraktičare, masažne terapeute, psihologe i akupunkturiste.

Što je tretman zaklizalog diska?

Liječnik često propisuje odmor ili ograničenu aktivnost nekoliko dana, nakon čega slijedi postupno povećanje aktivnosti u sljedećih nekoliko tjedana. Strogo mirovanje u pravilu se ne preporučuje jer se pokazalo da se osobe s bolovima u leđima brže oporavljaju normalnim aktivnostima, dok su podizanje, savijanje i naprezanje ograničeni.

Tretirajte ledene ili hladne pakete rano nakon ozljede i prebacite na toplinu kasnije. Toplina se može koristiti rano ako bol i simptomi nisu uzrokovani naglom ozljedom.

Fizikalna terapija, vježbanje i masaža mogu biti korisni ako su naznačeni (uvijek se posavjetujte s liječnikom prije nego što nastavite bilo kakvu stresnu aktivnost). Fizikalna terapija se također može koristiti za usmjeravanje postupne aktivnosti i vježbanja nakon kirurškog popravljanja hernije diska.

Koji lijekovi liječe klizni disk?

Mogu se preporučiti protuupalni lijekovi, poput ibuprofena (Motrin) i drugih. Oni se obično mogu sigurno uzimati s acetaminofenom (Tylenol) kao kućnim lijekom za klizavi disk. Ponekad se koriste lijekovi za ublažavanje zatezanja i grčevi okolnih mišića (ciklobenzaprin ili diazepam). Može se koristiti i kratki tečaj medicinskog steroida (kortikosteroidi, slični kortizonu), poput prednizona, prednizolona i metilprednizolona (Medrol). Injekcije kortizona (Depo-Medrol, Kenalog) mogu pomoći u suzbijanju upale, a time i pridružene boli. Za ublažavanje boli ponekad se dodaju opojna sredstva na kratko vrijeme.

Ponekad lijekovi koji liječe "živčanu bol" poput gabapentina (Neurontin), pregabalina (Lyrica) ili tramadola (Ultram) mogu pomoći ublažavanju boli.

Je li kirurgija mogućnost skliznutog diska?

Ako medicinske mjere nisu uspješne u razumnom roku (6 tjedana ili više), a testovi potvrde hernirani disk kao izvor simptoma, pacijentu će možda trebati kirurški popravak. Osim u ekstremnim situacijama ili kod onih koji imaju visok potencijal trajnog oštećenja živaca, operacija se ne uzima u obzir rano. Operacija vrata i operacija leđa ozbiljni su postupci i razmatraju se u specifičnim situacijama kada postoji neumoljiva bol i rizik od trajnog oštećenja živčanog tkiva. Često, vrijeme i osnovna njega kralježnice rješavaju većinu iskliznutih simptoma diska bez potrebe za operacijom. Postoji nekoliko kirurških opcija, u rasponu od mikrodiscektomije do otvorenih kirurških operacija. Prikladne mogućnosti liječenja moraju se individualizirati i ovisiti o mnogim osnovnim stanjima, kao i trenutnoj prirodi kralježnice. Liječnik će vas uputiti kirurgu kralježnice (ortopedu ili neurokirurgu) kako bi razgovarao o tome koja je opcija najbolja za vas i kakva će biti vjerojatnost uspjeha.

Koje je potrebno praćenje za pomaknuti disk?

Pažljivo slijedite svoje upute i nemojte se preuveličavati prerano. Vaš će početni plan liječenja možda trebati proširiti ili izmijeniti na temelju vašeg odgovora.

Je li moguće spriječiti skliznuti disk?

• Redovita tjelovježba može poboljšati ukupnu snagu i tonus potpornih mišića i struktura. Vježbe s niskim leđima posebno su važne za sprječavanje ponavljajućih ozljeda leđa.
• Koristite pravilne tehnike tijekom izvođenja napornih vježbi i napornih radova, uključujući dizanje. Podizanje treba obaviti s nogama koje izvode posao, a ne s leđima. Najgora moguća kombinacija aktivnosti za kralježnicu je teško podizanje, istovremeno i savijanje i uvijanje.
• Preporučuje se upotreba nosača kralježnice tijekom dizanja teških tereta. Njegova pravilna upotreba je ispravljanje leđa i poticanje pravilne tehnike podizanja. Ne smije se koristiti kao zamjena za pravilnu tehniku ​​ili kako bi vas potaknuo da prekoračite ograničenja sigurnog dizanja.
• Ako je pacijent višak kilograma, gubitak kilograma može pomoći smanjenju bolova u leđima.

Kakva je prognoza kliznog diska?

Velika većina problema s diskom poboljšava se bez ikakve kirurške intervencije. Većina se ljudi može vratiti u normalnu funkciju (s naglaskom na zaštiti kralježnice od ponavljajućih ili novih ozljeda) u kratkom vremenu. Međutim, nije neuobičajeno da se slični simptomi mogu vratiti i u budućnosti. Stoga se preporučuju režimi vježbanja za dugotrajno održavanje radi sprječavanja ponovnog oštećenja kliznog diska.