Vaginalni prolaps: simptomi, uzroci, liječenje za popravljanje operacije

Što je vaginalni prolaps?

Mreža mišića, ligamenata i kože u i oko ženske vagine djeluje kao složena potporna struktura koja drži zdjelične organe i tkiva na mjestu. Ova mreža podrške uključuje kožu i mišiće vaginalnih zidova (mreža tkiva koja se naziva fascia). Različiti dijelovi ovog sustava potpore mogu s vremenom oslabiti ili se slomiti, uzrokujući uobičajeno stanje koje se naziva vaginalni prolaps.

Vaginalni prolaps je stanje u kojem strukture poput maternice, rektuma, mokraćnog mjehura, uretre, tankog crijeva ili same vagine mogu početi propadati ili ispadati iz svog uobičajenog položaja. Bez medicinskog liječenja ili operacije, ove se strukture mogu proširiti dalje i dalje u vaginu ili čak kroz vaginalni otvor, ako njihovi nosači dovoljno oslabe.

Simptomi koji proizlaze iz vaginalnog prolapsa obično utječu na seksualnu funkciju, kao i na tjelesne funkcije, poput mokrenja i defekacije. Tlak u zdjelici i nelagoda također su uobičajeni simptomi.

Znakovi i simptomi vaginalnog prolapsa

Simptomi koji su najčešće povezani s vaginalnim prolapsom ovise o vrsti prisutnog vaginalnog prolapsa. Najčešći simptom svih vrsta vaginalnog prolapsa je osjećaj da tkiva ili strukture u vagini nisu na mjestu. Neke žene taj osjećaj opisuju kao "nešto što se spušta" ili kao osjećaj koji se povlači. Ovo može uključivati ​​izbočenje ili pritisak u području osjeta. Općenito, što je prolaps napredniji, to su teži simptomi.

Opći simptomi koji se mogu vidjeti kod svih vrsta vaginalnog prolapsa uključuju pritisak u vagini ili zdjelici, bolni odnos (dispareunija), masu na otvaranju vagine, smanjenje boli ili pritiska kada žena leži, i ponavljajući se infekcije mokraćnog sustava.

Simptomi specifični za određene vrste vaginalnog prolapsa uključuju:

• Teškoće pražnjenja crijeva: To može ukazivati ​​na enterocelu, prolaps vagine ili rektocelu. Žena sa poteškoćama u pražnjenju crijeva može otkriti da joj treba postaviti prste na stražnju stijenku vagine kako bi joj crijevo potpuno evakuiralo. To se naziva splining.
• Poteškoće s pražnjenjem mjehura: To može biti sekundarno u odnosu na cistocelu, uretrocelu, enterocelu, prolaps vaginalnog trezora ili prolapsiranu maternicu.
• Zatvor : ovo je najčešći simptom rektocele.
• Urinarna inkontinencija mokraće: Ovo je čest simptom koji se često vidi u kombinaciji s cistocelom.
• Bol koja se povećava tijekom dugog stajanja: To može ukazivati ​​na enterocelu, prolaps vaginalnog svoda ili prolapsiranu maternicu.
• Protruzija tkiva na stražnjoj stijenki vagine: Ovo je čest simptom rektocele.
• Protruzija tkiva na prednjem zidu vagine: Ovo je čest simptom cistocele ili uretrokele.
• Uvećani, široki i otvoreni vaginalni otvor: Ovo je fizički nalaz koji se često viđa u kombinaciji sa prolapsom vaginalnog svoda.

Neke žene koje razviju vaginalni prolaps ne osjećaju simptome.

Uzroci prolapsa vagine

Mreža mišića pruža glavnu potporu unutarnjim zdjelicama (vagini i okolnim tkivima i organima unutar zdjelice). Glavni dio ove mreže mišića, koji se nalazi ispod većine zdjeličnih organa i podupire težinu organa, naziva se levator ani. Zdjelični ligamenti pružaju dodatnu podršku za stabilizaciju.

Kad su dijelovi ove mreže podrške oslabljeni ili oštećeni, vagina i okolne strukture mogu izgubiti dio ili čitav dio nosača koji ih drži na mjestu. Kolektivno se ovo stanje naziva zdjelična relaksacija. Proginalni vaginalni prolaps pojavljuje se kada noseće ili stabilizirajuće strukture koje drže vaginu na mjestu slabe ili propadaju. To može uzrokovati da oslonci za rektum, mjehur, maternicu, mali mjehur, uretru ili kombinaciju istih postanu manje stabilni.

Uobičajeni čimbenici koji mogu izazvati prolaps vagine

Rođenje djeteta (osobito velike bebe): Rođenje djeteta oštećuje tkiva, mišiće i ligamente u vagini i oko nje. Dugi, teški napori i velike bebe posebno su stresni na ove strukture. Rođenje djece je čimbenik rizika koji se najčešće povezuje s cistocelama, pri čemu se mjehur proširi u vaginu. Cistocelu ponekad prati uretrocela, u kojoj se mokraćna cijev premješta i prolapsira. Cistocela i uretrokela zajedno se nazivaju cistoretrokela.

Menopauza: Estrogen je hormon koji pomaže u održavanju mišića i tkiva potpornih struktura zdjelice. Nakon menopauze nivo estrogena opada; a potporne strukture mogu oslabiti.

Histerektomija: Maternica je važan dio potporne strukture na vrhu vagine. Histerektomija uključuje uklanjanje maternice. Bez maternice, vrh vagine može postepeno pasti prema vaginalnom otvoru. Ovo se stanje naziva prolaps vaginalnog svoda. Kako vrh vagine opada, dodaje se dodatni stres na druge ligamente. Histerektomija je također često povezana s enterocelom, u kojoj hernija tankog crijeva prema dolje, blizu vrha vagine.

Ostali čimbenici rizika vaginalnog prolapsa uključuju starosnu dob, pretilost, disfunkciju živaca i tkiva, abnormalnosti vezivnog tkiva, naporne tjelesne aktivnosti i prethodnu zdjeličnu operaciju.

Vrste prolapsa vagine

Rektocela (prolaps rektuma) : Ova vrsta vaginalnog prolapsa uključuje prolaps stražnje stijenke vagine (rektovaginalna fascija). Kada ovaj zid oslabi, rektalni zid se pritisne na vaginalni zid, stvarajući ispupčenje. Ova izbočina može postati posebno uočljiva za vrijeme crijeva.

Cistocela (prolaps mjehura, ispušteni mjehur) : To se može dogoditi kada propadne prednji zid vagine (pubocervikalna fascija). Kao rezultat toga, mokraćni mjehur može prodrijeti u vaginu. Kada se ovo stanje dogodi, uretra se također obično propusti. Prolaps uretre naziva se i uretrocela. Kada i mokraćni mjehur i mokraćna cijev prolaze, ovo se stanje naziva i cistourethrocele. Urin stres inkontinencija (istjecanje urina tijekom kašlja, kihanja, vježbanja, itd.) Je čest simptom ovog stanja.

Enterocele (hernija tankog crijeva) : slabljenje gornjih nožnih nosača može uzrokovati ovu vrstu vaginalnog prolapsa. Ovo se stanje javlja prvenstveno nakon histerektomije. Enterocela nastaje kada se prednji i zadnji zidovi vagine odvoje, omogućujući crijevima da se pritisnu na vaginalnu kožu.

Prolapsirana maternica (maternica) : To uključuje slabljenje skupine ligamenata nazvanih uterosakralni ligamenti na vrhu vagine. To uzrokuje pad maternice, što obično uzrokuje slabljenje i prednjih i stražnjih zidova vagine. Faze prolapsa maternice su:

1. Prolaps prvog stupnja : maternica se spušta u donji dio vagine.
2. Prolaps drugog stupnja : maternica pada na razinu vaginalnog otvora.
3. Prolaps trećeg stupnja : cerviks koji se nalazi na dnu maternice sagne se do vaginalnog otvora i strši izvan tijela. Ovo se stanje naziva i propidencija ili potpunu prolapsu.
4. Prolaps četvrtog stupnja : Cijela maternica strši u cijelosti izvan vagine. Ovo se stanje naziva i propidencija ili potpunu prolapsu.

Prolaps vaginalnog svoda : Ova vrsta prolapsa može se pojaviti nakon histerektomije (kirurško uklanjanje maternice). Budući da ligamenti koji okružuju maternicu pružaju potporu vrhu vagine, ovo je stanje uobičajeno nakon histerektomije. Kod prolapsa vagine, vrh vagine postupno pada prema otvoru vagine. To također može oslabiti zidove vagine. Na kraju, vrh vagine može izlaziti iz tijela kroz vaginalni otvor, što u konačnici pretvara vaginu iznutra. Prolaps vaginalnog trezora često je u pratnji enterocele.

Veliki postotak žena tijekom života razvije neki oblik vaginalnog prolapsa, najčešće nakon menopauze, porođaja ili histerektomije. Većina žena koje razviju ovo stanje starije su od 40 godina. Mnoge žene koje razviju simptome vaginalnog prolapsa ne traže liječničku pomoć zbog neugodnosti ili drugih razloga. Neke žene koje razviju vaginalni prolaps ne osjećaju simptome.

Pitanja koja treba postaviti liječniku o prolapsiranoj vagini

• Kako će vaginalni prolaps utjecati na seksualne odnose?
• Hoće li stanje utjecati na sposobnost da imaju djecu?
• Jesu li prikladne neke opcije nehirurškog liječenja?
• Kada je potreban kirurški popravak?

Kada nazvati liječnika i potražiti medicinsku pomoć za prolapsiranu vaginu

Svaka žena koja ima simptome koji mogu ukazivati ​​na prolaps vagine trebala bi kontaktirati svog liječnika. Vaginalni prolaps rijetko je po život opasno stanje. Međutim, većina se prolapsa pogoršava i može se ispraviti samo intravaginalnim pesarijama ili operacijom. Stoga se preporučuje pravodobna medicinska skrb za procjenu i sprečavanje problematičnih simptoma i komplikacija uzrokovanih slabljenjem tkiva i mišića koji okružuju vaginu.

Ispiti, postupci i testovi za dijagnozu vaginalnog prolapsa

Općenito, najpouzdaniji način na koji liječnik može postaviti konačnu dijagnozu bilo koje vrste vaginalnog prolapsa uključuje anamnezu i temeljit fizički pregled. To uključuje liječnika koji ispituje svaki odjeljak vagine odvojeno kako bi utvrdio vrstu i opseg prolapsa kako bi se odlučio koja je vrsta liječenja najprikladnija. Tijekom fizičkog pregleda žena će možda trebati sjediti u uspravnom položaju i naprezati se tako da je vjerojatnije da će bilo koja ispružena tkiva postati vidljiva. Neke se vrste vaginalnog prolapsa, poput cistocele ili rektocele, lakše prepoznaju tijekom fizikalnog pregleda nego li su vrste prolapsa vagine ili enterocele.

Testovi koje liječnici koriste za procjenu vaginalnog prolapsa

Budući da mnoge žene s vaginalnim prolapsom također imaju urinarnu inkontinenciju, ovi testovi mogu dodatno procijeniti anatomiju i funkciju zdjeličnog dna.

Q-tip test: U ovom dijagnostičkom testu liječnik ubacuje mali ženski aplikator s pamučnim vrhom podmazan anestetičkim gelom u žensku uretru. Liječnik tada od žene traži da se napregne. Ako se aplikator povisi za 30 stupnjeva ili više, to znači da se mokraćna cijev spušta tijekom naprezanja i da je prediktivni faktor uspjeha operacije protiv inkontinencije.

Ispitivanje funkcije mjehura: To uključuje dijagnostički postupak koji se naziva urodinamika. Ovim se testira sposobnost mokraćnog mjehura da skladišti i ispušta urin (tj. Mokraću) i odlaže ga. Prvi dio ovog testa naziva se uroflowmetrija, koji uključuje mjerenje količine i sile struje urina. Drugi korak naziva se cistometrogram. U tom se koraku kateter ubacuje u mjehur. Tada se mjehur napuni sterilnom vodom. Zabilježava se glasnoća kojom pacijent doživljava hitnost i punoću. Mjeri se tlak mokraćnog mjehura i uretre i od pacijenta se traži da kašlje ili podnosi kako bi izazvalo curenje s ispruženim ispadanjem prema gore (smanjenim). Ovo su važne kliničke informacije koje mogu pomoći kirurgu u odabiru ispravne vrste operacije.

Snaga zdjeličnog dna: Tijekom pregleda zdjelice liječnik ispituje snagu ženskog zdjeličnog dna i njenih mišića sfinktera. Liječnik također procjenjuje snagu mišića i ligamenata koji podržavaju zidove vagine, maternice, rektuma, uretre i mjehura. Ovi nalazi pomažu liječniku da utvrdi da li bi žena imala koristi od vježbi za vraćanje snage mišića zdjeličnog dna (na primjer, Kegelove vježbe).

Slikovni testovi

Skeniranje magnetskom rezonancom (MRI): Ovaj aparat za snimanje koristi moćan magnet za stimulaciju tkiva u zdjelici. Ta tkiva proizvode signal koji analizira računalo. Zatim se pomoću zaslona računala stvara trodimenzionalna slika zdjelice na zaslonu računala.

Ultrazvuk: Ovaj dijagnostički alat koristi zvučne valove. Zvučni valovi se odbijaju kad dođu u relativno guste strukture, poput vlaknastog tkiva ili stijenki krvnih žila. Ti se reflektirani zvučni valovi pretvaraju u slike unutarnjih struktura koje se proučavaju. Ultrazvukom može kod žena s analnom inkontinencijom liječnik vizualizirati bubrege ili mjehur kod žena s urinarnom inkontinencijom ili mišićima oko anusa.

Cistouretroskopija: Cistoskop, koji je mali instrument sličan cijevi, podmazan je anestetičkim gelom i ubačen u uretru. Cistoskop ima svjetlo i kameru koja omogućuju vizualizaciju unutrašnjosti mokraćnog mjehura i uretre na televizijskom ekranu. Pomoću ovog postupka liječnik može pregledati unutar mokraćne cijevi i mokraćnog mjehura. Cistouretroskopija je posebno vrijedna za žene koje imaju simptome urinarnog uriniranja, učestalost, bol u mjehuru ili krv u mokraći. Može se izvesti u ordinaciji pomoću lokalne anestezije.

Kako liječiti vaginalni prolaps

Većina vaginalnih prolapsa postupno će se pogoršati s vremenom i može se u potpunosti ispraviti operativnim zahvatom. Međutim, tip liječenja koji odgovara tretmanu vaginalnog prolapsa ovisi o čimbenicima kao što su uzrok i ozbiljnost prolapsa, je li žena seksualno aktivna, njezina dob i opće medicinsko stanje, želja za budućim rađanjem i osobno prednost.

• Nehirurške mogućnosti mogu biti najprikladnije za žene koje nisu seksualno aktivne, ne mogu podvrgnuti operaciji zbog medicinskih razloga ili ako imaju neuobičajene ili nikakve simptome povezane sa stanjem.
• Kirurški popravak je opcija liječenja koju većina seksualno aktivnih žena koje razviju vaginalni prolaps odabere jer je postupak obično učinkovit i dugotrajan.

Vaginalna prolapsa za samopomoć kod kuće

Tretmani kod vaginalnog prolapsa kod kuće.

Izmjena aktivnosti: Za vaginalni prolaps koji uzrokuje manje simptome ili ih nema, liječnik može preporučiti izmjenu aktivnosti poput izbjegavanja dizanja ili naprezanja.

Pessary: Pessary je mali uređaj, obično napravljen od meke plastike ili gume, koji se nalazi u vagini radi podrške. Pesari dolaze u mnogo različitih sorti. Ova opcija nehirurškog liječenja može biti najprikladnija za žene koje nisu seksualno aktivne, ne mogu operativno raditi iz medicinskih razloga ili zbog starije dobi, ili planiraju operaciju, ali trebaju privremenu nehiruršku mogućnost dok se operacija ne može obaviti (na primjer, žene koje su trudne ili su lošeg zdravlja). Pesari se moraju uklanjati i čistiti u redovitim intervalima kako bi se spriječila infekcija ili erozija u stijenke vagine. Neki su pesari osmišljeni kako bi omogućili ženi da to sama učini. Liječnik mora ukloniti i očistiti ostale vrste. Estrogena krema se obično koristi zajedno s pessaryom kako bi se spriječila infekcija i erozija stijenke vagine. Neke žene smatraju da su pesari neugodni ili da lako ispadaju ili da se ne mogu zadržati (tj. Ispadaju).

Kegelove vježbe: Ovo su vježbe koje se koriste za zatezanje mišića zdjeličnog dna. Kegelove vježbe mogu se pokušati tretirati blage do umjerene slučajeve proginalnog vaginalnog prolapsa ili nadopuniti druge tretmane za ozbiljniji prolaps.

Liječenje vaginalnog prolapsa

Mnogo žena s vaginalnim prolapsom može imati koristi od nadomjesne terapije estrogenom. Estrogen pomaže u jačanju i održavanju mišića u vagini. Kao i kod hormonske terapije za druge indikacije, i koristi i rizici estrogenske terapije moraju se odmjeriti za svakog pojedinog pacijenta.

Lijekovi za vaginalni prolaps

Zamjenska terapija estrogenom može se koristiti kako bi se tijelo ojačalo mišiće u vagini i oko nje. Zamjenska terapija estrogenom može biti kontraindicirana (kao što je to kod osoba s određenim vrstama karcinoma) i povezana je s određenim zdravstvenim rizicima, uključujući povećan rizik od nastanka krvnih ugrušaka i moždanog udara, posebno u starijih žena u postmenopauzi. Ženska tijela prestaju proizvoditi estrogen prirodno nakon menopauze, a mišići vagine mogu oslabiti kao rezultat.

U blagim slučajevima vaginalnog prolapsa, estrogen se može propisati u pokušaju da se ponište simptomi vaginalnog prolapsa, poput vaginalnog slabljenja i inkontinencije. Kod težih prolapsa može se primijeniti nadomjesna terapija estrogenom zajedno s drugim vrstama liječenja.

Kirurgija vaginalnog prolapsa i oporavak

Mnogo je vjerojatnije da će se pojaviti generalizirana slabost vaginalnih mišića i ligamenata od izoliranih oštećenja. Ako žena razvije simptome jedne vrste vaginalnog prolapsa, vjerojatno će imati ili razviti i druge vrste. Stoga je potreban temeljit fizički pregled kako bi kirurg mogao precizirati koji su kirurški koraci potrebni kako bi se vaginalni prolaps u potpunosti ispravio. Tipična kirurška strategija je istodobno ispraviti sve vaginalne slabosti.

Kirurgija se obično izvodi dok je žena pod općom anestezijom. Neke žene dobivaju spinalnu ili epiduralnu. Vrsta anestezije koja se daje obično ovisi o predviđenoj duljini kirurškog postupka. Laparoskopska operacija je minimalno invazivni kirurški zahvat koji uključuje vitke instrumente i napredne sustave kamera. Ova kirurška tehnika postaje sve češća za osiguravanje vaginalnog svoda nakon histerektomije i ispravljanje nekih vrsta vaginalnog prolapsa poput enteroceles ili prolapsa maternice.

Prolaps vaginalnog svoda : Ovo je oštećenje koje se pojavljuje visoko u vagini, pa mu se može pristupiti kirurškim putem kroz vaginu ili trbuh. Uobičajeno, trbuh je izbor izbora za jače prolapsiranje vagine. Ovaj korektivni kirurški zahvat obično uključuje tehniku ​​koja se naziva suspenzija vaginalnog trezora, u kojoj kirurg pričvršćuje vaginu na snažno tkivo u zdjelici ili na kost koja se naziva sakrum, koja se nalazi u dnu kralježnice.

Prolapsirana maternica : Kod žena koje su u postmenopauzi ili ne žele imati više djece, prolapsirana maternica obično se ispravlja histerektomijom. Uobičajeni pristup ovom postupku je kroz vaginu.

Cistocela i rektocela : Obično se korigiraju kroz vaginu. Obično kirurg napravi rez u vaginalnom zidu i gurne organ prema gore. Zatim kirurg ojača tkiva ispod vaginalnog zida kako bi vratio organ u normalan položaj. Sva suvišna tkiva se zatim uklanjaju, a vaginalni zid se zatvara. Povremeno se kirurg može odlučiti za kirurški postupak koji se naziva laparoskopska suspenzija mokraćnog mjehura ili modificirani Burcov postupak kako bi ispravio cistocelu. Ako je prisutna inkontinencija mokraće, kirurg će možda trebati da podrži uretra (suspenzija vrata mjehura).

Žene koje su podvrgnute operaciji popravljanja vaginalnog prolapsa treba normalno očekivati ​​da će provesti 2-4 dana u bolnici, ovisno o vrsti i opsegu zahvata. Nakon operacije, ženama se obično savjetuje da izbjegavaju dizanje težih trajanja otprilike 6-9 tjedana. Nakon operacije, većina žena može očekivati ​​povratak na normalnu razinu aktivnosti nakon 3 mjeseca. Žena koja je na liječenju trebala bi zakazati naknadne posjete sa svojim liječnikom kako bi procijenila napredak. Pesare je potrebno uklanjati i čistiti u redovitim intervalima kako bi se spriječila infekcija.

Alternativna terapija za vaginalni prolaps

Za jačanje mišića u zdjelici može se koristiti fizikalna terapija poput električne stimulacije i biofeedback-a.

Električna stimulacija : Liječnik može primijeniti sondu na ciljane mišiće unutar vagine ili na zdjeličnom dnu. Sonda je spojena na uređaj koji mjeri i isporučuje male električne struje koje skupljaju mišiće. Ove kontrakcije pomažu u jačanju mišića. Dostupna je manje nametljiva vrsta električne stimulacije koja magnetski stimulira živac koji opskrbljuje mišiće dna zdjelice izvan tijela. To ih aktivira i može pomoći u liječenju inkontinencije.

Biofeedback : Senzor se koristi za praćenje mišićne aktivnosti u vagini i na zdjeličnom dnu. Liječnik može preporučiti vježbe koje žena može koristiti za jačanje ovih mišića. U nekim slučajevima ove vježbe mogu pomoći dovoljno ojačati mišiće da bi se preokrenuli ili ublažili neki simptomi povezani s prolapsom vagine. Senzor može nadzirati mišićne kontrakcije tijekom vježbi, a liječnik će možda moći utvrditi hoće li ciljani mišići imati koristi od vježbi.

Praćenje vaginalnog prolapsa

Nakon operacije, većina žena može očekivati ​​povratak na normalnu razinu aktivnosti nakon 3 mjeseca.

Žena koja je na liječenju trebala bi zakazati naknadne posjete sa svojim liječnikom kako bi procijenila napredak. Pesare je potrebno uklanjati i čistiti u redovitim intervalima kako bi se spriječila infekcija.

Prognoza i liječenje vaginalnog prolapsa

Vaginalni prolaps rijetko je po život opasno stanje. Neki blagi slučajevi mogu se liječiti bez operacije. Teži slučajevi vaginalnog prolapsa vjerojatno će zahtijevati operaciju zbog korekcije. Operacija vaginalnog prolapsa općenito je uspješna, ali recidiviranje i dalje ostaje problem.

Prevencija vaginalnog prolapsa

Žene u riziku od vaginalnog prolapsa (uključujući one koje su imale korektivne operacije) trebale bi, ako je moguće, izbjegavati teško podizanje ili bilo koju aktivnost koja povećava pritisak unutar trbušne šupljine. Pretilost stavlja dodatni stres na mišiće i ligamente unutar zdjelice i vagine. Smanjenje težine može pomoći u sprečavanju razvoja ili ponavljanja ovog stanja.

Slike vaginalnog prolapsa

Web mjesta na kojima se može pojaviti rektocela. Kliknite za veću sliku.

Vagine i potporne strukture. Parakolpij se proteže duž vanjske stijenke vagine. Kliknite za veću sliku.

Razina I je suspenzija, a razina II je vezanost. Paracolpium suspendira vaginu od bočnih zidova zdjelice u razini I. Ova vlakna se protežu okomito i straga prema križanju. Vagina u razini II pričvršćena je na arcus tendineus fascia zdjelice i superiornu fasciju levator ani Kliknite za veću sliku.

Detalji razine II i III. U stupnju III, vagina se spaja s medijalnom površinom ani mišića levator, uretre i perinealnog tijela. Prednja površina vagine pri pričvršćivanju na zdjelicu arcus tendineus fascia formira pubocervikalnu fasciju, dok stražnja površina tvori rektovaginalnu fasciju. Kliknite za veću sliku.

Enterocele i masivna vaginalna evzija. Posthisterektomija prolaps vaginalnog svoda. Kliknite za veću sliku.

Opušteni vaginalni otvor. Ova starija žena imala je veliku rektocelu i izraženo perinealno opuštanje tijela. Prethodni postupak popravke i inkontinencije već je obavljen.