Što je spinalna stenoza? uzroci, simptomi, liječenje

Što je spinalna stenoza?

Vjerojatno već imate grubu predodžbu o tome što je kralježnica. Kralježnica vam je kralježnica i omogućava vam hodanje na dvije noge jer podupire gornji dio tijela. S druge strane, "stenoza" je medicinski termin koji nije dobro poznat izvan zdravstvene struke. Riječ potječe iz drevne Grčke, a odnosi se na sužavanje ili strogost. Dakle, spinalna stenoza odnosi se na sužavanje kralježnice.

Bez obzira na to imate li vi ili nekoga koga trenutno imate, velika je vjerojatnost da ćete u budućnosti znati nekoga sa suženom kralježnicom, jer to postaje češće s godinama. Pročitajte dalje kako biste stekli mnoštvo informacija o spinalnoj stenozi. Naučit ćete njezine različite vrste, uzroke, na koga utječe i što možete učiniti s tim.

Koji su uzroci spinalne stenoze?

Rođeni ste sa spinalnom stenozom ili je razvijate. Oko 90% oboljelih od ovog stanja razvija to kao dio prirodnog procesa starenja. Kako starete, vaše kosti prirodno prolaze kroz proces degeneracije. To se naziva spondilozom. Taj se proces pogoršava osteoartritisom - artritisom kosti koji se osjeća u zglobovima. To ostavlja manje prostora između vaših pojedinih kralježaka, što zajedno s gubitkom koštane mase može promovirati koštane bodure. Fasetski zglobovi vašeg tijela počinju rasti kako bi se objasnio dodatni stres koji vam ovaj leđa predstavlja. To ostavlja još manje prostora za živčane korijene koji teku kroz kralježničnu moždinu i dolje kroz kralježnicu. Uz ove procese, može rasti i ligamentum flavum - ligamenti kralježnice, što može utjecati na kralježnični stup i uzrokovati bilo djelomičnu ili ozbiljnu stenozu kralježnice. Kada ostarite, jastuci napunjeni tekućinom između vaših kralježničnih diskova mogu se početi sušiti i smanjivati; oni također mogu hernirati (izbočiti ili puknuti abnormalno) i stisnuti spinalne živce i / ili korijene spinalnih živaca.

Većina ljudi stekne spinalnu stenozu na ove načine. Za druge, uzrok može biti traumatična ozljeda koja se može dogoditi u bilo kojoj dobi. Ponekad druga stanja mogu uzrokovati stanje, poput izloženosti prekomjernom fluoru, Pagetovoj bolesti, tumorima na kralježnici, infekcijama ili ankilozirajući spondilitis.

Neki koji pate od ovog stanja rođeni su s tim. Kod nekih, kičmeni kanal počinje preuzak od trenutka kada su rođeni. To se često događa kada je mladoj osobi dijagnosticiran poremećaj.

Tko dobiva spinalnu stenozu?

Budući da stenozu kralježnice obično uzrokuju degenerativni učinci starenja, ne čudi što je starija osoba, veća je vjerojatnost da će steći stanje. Žene su sklonije od muškaraca; U ljudi u dobi od 55 do 80 godina, jedno veliko istraživanje otkrilo je da otprilike svaka četvrta žena ima spinalnu stenozu, u usporedbi s jednim od 10 muškaraca. Budući da se populacija starih Amerikanaca povećava, broj pacijenata koji traže olakšanje od ovog stanja predviđaju da se udvostruči.

Koji su simptomi kičmene stenoze?

Kada je u pitanju spinalna stenoza, pojedini simptomi variraju ovisno o težini i vrsti stanja. Simptomi stenoze imaju tendenciju da se pojače postupno kako se kosti degeneriraju. Iako se znakovi ponešto razlikuju, neki će se primjenjivati ​​ako imate poremećaj. O dvije glavne vrste, lumbalnoj i cervikalnoj stenozi raspravljat ćemo u sljedeća dva dijapozitiva, ali evo njihovih simptoma:

Stegnuća ledvenih kosti

• Bol u donjem dijelu leđa
• Bol, ukočenost ili slabost u nogama i / ili stražnjici
• Trnce, bol ili slabost na jednoj ili obje noge. Ova nelagoda postaje jača nakon hodanja ili stajanja neko vrijeme. Medicinski izraz za to je neurogena klaudikacija, a vrlo je česta kada se otkrije lumbalna spinalna stenoza. Često ćete otkriti da će naginjanje prema naprijed (kao na košarici) ili sjedenje ublažiti tu nelagodu.
• Cauda Equina sindrom (gubitak funkcije korijena lumbalnog živca iz kičmenog kanala što može rezultirati gubitkom kontrole mokraćnog mjehura i crijeva; to je hitna medicinska pomoć, iako se događa rijetko)

Stenoza grlića maternice

• Nespretnost u rukama ili rukama. Možda će biti teško vezati lukove, košulje ili bluze itd.
• Ukočenost ruku
• Poteškoće u balansiranju
• Inkontinencija mokraćnog mjehura ili crijeva

Stegnuća ledvenih kosti

Većina ljudi sa spinalnom stenozom osjeća sužavanje u donjem dijelu leđa. To se naziva lumbalna spinalna stenoza, a obično se javlja na ili u blizini dna kralježnice, u blizini kukova. Duž ovog dijela kralježnice leđna moždina se zaustavlja, dok joj se živci nastavljaju niz kralježnicu. To znači da živcima nedostaje zaštita leđne moždine duž područja kralježnice koja je najviše sklona stenozi.

Oni ranjivi živci skloni su začepljenju unutar kanala za suženje unutar kralježnice. Kad se to dogodi, vjerojatni su poznati simptomi lumbalne stenoze - ukočenost i bol u donjim ekstremitetima, kao i bol u donjem dijelu leđa koji se često olakšava kada osoba sjedi ili se nagne naprijed u struku.

Stenoza grlića maternice

Cervikalna stenoza uključuje strija u vratu. Manje je uobičajena od strikture unutar donjeg dijela leđa. Korijeni pogođenih živaca različiti su, pa su i simptomi različiti. Ispadanje stvari zbog gubitka koordinacije, spoticanja, trzaja i ukočenosti koja se kreće niz vrat sve su simptomi.

Sličnost s Caudia Equina sindromom

Ponekad se stenoza grlića maternice može pobrkati s mnogo hitnijim i potencijalno smrtonosnim poremećajem zvanim caudia equine sindrom (vidjeti slajd 4). Oboje može uzrokovati inkontinenciju (gubitak kontrole crijeva i mjehura) i ekstremnu slabost u nozi. Dakle, ako imate bilo koji od ovih simptoma, najbolje je učiniti hitno medicinsko liječenje.

Problemi s leđima u svakodnevnom životu

Živjeti sa spinalnom stenozom može uzrokovati poteškoće u održavanju uobičajene razine aktivnosti. Uobičajeni problemi poput boli i trnce u nogama otežavaju hodanje i vježbanje. Samo prolazak kroz šoping može postati strašna muka. No kod mnogih se simptomi pojavljuju postupno, što može otežati razumijevanje onoga što ometa vaš uobičajeni način života.

Ako sumnjate da imate ovaj poremećaj, jedan od načina da to iskažete jeste pažnja prema vlastitom držanju. Da li vam se čini da se naginjete naprijed kako biste ublažili agoniju u leđima ili nogama? Pokušajte pogledati fotografije od prije nekoliko godina. Je li se vaše držanje primjetno promijenilo? Navikavate li se naprijed? Da li vas boli lakoća kad sjednete ili legnete?

Spinalna stenoza naspram bolesti periferne arterije

Je li vam kralježnica postala preuska ili se uska bolest događa i dalje unutar arterija koje vode do vaših nogu? Ponekad su bolne noge, grčevi i otežano hodanje, često povezani sa spinalnom stenozom, zapravo uzrokovani bolešću perifernih arterija (PAD). PAD najčešće nastaje zbog nakupljanja plaka koji se nakuplja oko unutarnjih zidova arterije i ograničava protok krvi.

Samo liječnik može utvrditi koji od vas dvoje uzrokuje nelagodu. Postoje dvije važne razlike između simptoma ova dva stanja. Simptomi PAD nogu pogoršavaju se pri kretanju uzbrdo, a za razliku od stegnutih kralježničnih živaca, savijanje prema naprijed neće pružiti nikakvo olakšanje zbog PAD nelagode.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Ovaj se poremećaj obično pojavljuje postepeno, što može otežati odlučivanje kad je pravo vrijeme za razgovor s liječnikom. Ako se simptomi pojave iznenada, ne čekajte - nazovite liječnika. Ako vam povremena slabost ili bol u nogama postane tipična, onda je i pravo vrijeme da posjetite svog liječnika. Još jedan znak da je vrijeme za profesionalnu njegu je kada povraćanje ili groznica prate bolove u leđima, bolove u leđima koji traju više od dva tjedna i nogu koja boluje i ne postaje bolja nakon tjedan dana - iako je liječite u Dom. Ako iznenada izgubite kontrolu nad crijevima ili mjehurom, ovo je hitna medicinska pomoć i morate je odmah vidjeti.

Kako će liječnik procijeniti vaše stanje?

Nakon što osjetite simptome, prvi korak je posjet liječniku. Liječnik opće prakse pregledat će vašu medicinsku povijest, razgovarati o vašim simptomima i razgovarati o svojim dnevnim navikama kako biste pokušali isključiti druge uzroke. Ako ste povrijeđeni ili imate drugih zdravstvenih problema, također će se uzeti u obzir i oni. Tada će se održati fizički ispit kako bi se utvrdilo koji mišići mogu biti oslabljeni ili ukočeni. Ako se sumnja na spinalnu stenozu, sljedeći korak bit će daljnje ispitivanje, koje bi moglo biti u obliku različitih dijagnostičkih dijagnostičkih studija.

Koji strojevi pomažu u dijagnostici?

Mnogo različitih dijagnostičkih tehnologija može se koristiti za otkrivanje uzroka nelagode u donjem dijelu leđa, slabosti nogu i drugih bolesti povezanih sa spinalnom stenozom. Vaš liječnik može narediti jedno ili više sljedećeg:

• X-ray: Standardne rendgenske zrake mogu pokazati područja kostiju, ali ne meko tkivo poput živaca, ligamente poput flavuma ligamentuma i leđne moždine. Kosti koje potiču stenozu kralježnice mogu se uočiti na ovaj način, kao i dislokacija kralježnice i bilo kakve nepravilnosti u zakrivljenosti kralježnice.
• MRI: Magnetska rezonanca (MRI) skuplja meko tkivo koje rendgenski aparati ne mogu. Oni mogu otkriti točno mjesto na kojem su stisnuti živci. MRI mogu dati liječnicima 3-D pregled kralježnice. Tumori, apscesi i ciste također se mogu identificirati na ovaj način.
• CT skeniranje: Skeniranje računalne tomografije (CT) koristi rendgenske zrake za ispitivanje kralježnice na bilo kakve strukturne promjene na kosti. To čine to predstavljajući 2-D "kriške" svakog segmenta kosti, omogućujući liječnicima da precizira mjesto bilo kakvih problema na leđima.
• Mijelogram: koristi se ovaj napredni oblik rendgenske snimke zajedno s bojom koja se ubrizgava u kralježnični kanal. Ova se boja može vidjeti mijelogramom. Može osvijetliti područja u kojima se urezuju živci, a može identificirati i spinalne apscese i tumore leđne moždine.
• Doppler ultrazvuk: Ovaj test pretražuje protok krvi pomoću zvučnih valova. Tipično se test poput ovog koristi da se utvrdi da li bolest perifernih arterija uzrokuje vaše simptome.

Nehirurški tretmani

Nekoliko je ključnih intervencija koje možete koristiti ako se za vašu operaciju odluči da je loša opcija. Među njima je vježbanje dobrog držanja. Održavanje kralježnice pravilno poravnano ključno je bilo da sjedite, stojite ili ležite. Naučiti se naginjati se naprijed dok hodate može vam olakšati pritisak, a može biti i lakše uz pomoć šetača ili košarice za podršku. Zavrtanje koljena u položaju fetusa može na sličan način olakšati pritisak.

Mršavljenje je još jedan način da se ublažite neprijatnosti. To je zato što što više težine nosi vaša leđa, to će veći pritisak utjecati na sve uži prostor u kralježničnom stupu što uzrokuje probleme.

Naučiti uravnotežiti odmor s aktivnošću također može donijeti olakšanje. Davanje vašem tijelu ostatak koji mu treba kada ga boli važno je, ali tako je i izazov na zdrav način povećavajući svoje aerobne aktivnosti. Osposobljeni medicinski stručnjak može vam pomoći u pronalaženju prave ravnoteže. To može uključivati ​​fizikalnu terapiju, u kojoj ćete naučiti vježbati mišiće leđa, nogu i jezgre na zdrave načine. Istezanje je također važno za ovaj postupak, jer vam može pružiti leđa i udove veću fleksibilnost tijekom vremena.

Ako su vam mišići u stomaku slabi ili imate nekoliko točaka duž kralježnice, koji vam udaraju na živce, liječnik vam može preporučiti opornicu. Stražnji grudnjaci mogu vam pružiti podršku i pomoći vam da vratite veću mobilnost.

Neki će pacijenti također naći savjete za smanjenje boli i wellness kroz holističke terapije. To može uključivati ​​akupunkturu, akupresuru, biofeedback i upotrebu dodataka prehrani.

lijekovi

Često će prvi tijek liječenja biti lijekovi. To mogu biti oralni lijekovi ili injekcije, a njihovu uporabu diktira težina uvijenih živaca i njihov položaj.

Protuupalni lijekovi

Ponekad uzrok boli i invalidnosti koja proizlazi iz ovog poremećaja dolazi od upale koja može utjecati na živce koji pritegnu niz kralježnicu. Ako je to slučaj, neki nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu pružiti olakšanje. Međutim, acetaminofen nema utjecaja na upalu, pa se obično ne preporučuje. Isto tako se ne preporučuje aspirin jer su potrebne visoke doze aspirina da bi se postigli maksimalni protuupalni rezultati, a u toj dozi lijek može biti štetan za želudac.

Opuštajuće mišiće

Ako vam poremećaj otežava spavanje, liječnik vam može propisati mišićne relaksere. Mišićni opuštači čine vas pospano, pa je takav oblik olakšanja obično najbolje uzimati navečer. Mišici za opuštanje mogu povećati bolne osobine NSAID-a za ublažavanje bolova.

antikonvulzivi

Određenim specifičnim oblicima poremećaja mogu se pomoći gabapentin, karbamazepin i drugi antikonvulzivi, koji mogu ponuditi san i olakšati kroničnu bol. Ovi lijekovi trebaju nekoliko tjedana da djeluju, pa nisu pogodni za akutnu bol.

Steroidi

Steroidi se mogu uzimati oralno ili kao injekcije. Oralni steroidi imaju prednost ublažavanja bolova u roku od 24 sata. Injekcije se koriste za jaku bol. Epiduralne injekcije mogu se koristiti do tri puta godišnje kako bi se smanjila upala i oteklina, iako su njihovi učinci obično privremeni.

antidepresivi

Antidepresivi mogu biti korisni za bolove u živcima, ali za starije pacijente mogu biti loš izbor zbog nuspojava. To uključuje suha usta, suhe oči, zatvor i pospanost.

opioidi

U slučajevima jake boli može se propisati kratak tijek opioida. Zbog svojih ovisničkih svojstava, ovi lijekovi mogu imati posebne zahtjeve, što uključuje i savjetovanje o ovisnosti.

Tradicionalna kirurgija

Ovisno o prirodi vašeg poremećaja, može se odabrati jedna od nekoliko operacija ili uopće. Neke varijacije stenoze dobro reagiraju na kirurško liječenje, dok druge ne. Primjerice, kirurgija je korisnija u liječenju bolova u nogama od bolova u leđima. Svrha operacije je osloboditi pritisak od korijena živaca, kao i učiniti kralježnicu stabilnom ako je postala nestabilna zbog pomicanja uzrokovanog poremećajem. Mnogo je varijacija kirurških zahvata koji su individualizirani za vaš problem; u nastavku su opisane glavne vrste kirurških zahvata.

Discektomija / djelomična diskektomija

Cilj ove operacije je zaustaviti pritisak diska na spinalne živce i / ili neve korijenje uklanjanjem cijelog hernija diska ili njegovog dijela.

laminectomy

Oblik spinalne dekompresije, laminektomija odnosi se na uklanjanje lučnog dijela kralježnice zvanog lamina. Ako imate i hernirani disk, disk se može ukloniti i tijekom ovog postupka. Ova kirurgija ima uspjeh od oko 80% za lumbalnu spinalnu stenozu.

Spinalna fuzija

Ponekad se nestabilni kralješci trljaju jedan o drugi, što uzrokuje agoniju u nogama, leđima i rukama. Ako je to slučaj, može se poduzeti operacija koja spaja kosti, čineći ih stabilnijima i sprječavajući daljnje oštećenje živaca. Ako razmišljate o ovoj opciji, važno je znati da ona rijetko liječi ozlijeđena leđa, koja obično bolje reagiraju na vježbanje i fizikalnu terapiju. Međutim, može vam omogućiti povratak u aktivniji život, čak i ako bol u potpunosti ne olakša.

Fuzija može biti u više oblika. Kralježnice se mogu spojiti metalnim uređajima, kostima iz banke kostiju, kostima iz drugih dijelova vašeg tijela ili pomoću prirodnog procesa ozdravljenja. Nakon fuzije, područje je učvršćeno vijcima, kukama, metalnim pločama, šipkama ili kavezima. Tada će se kralježnica početi liječiti, proces koji traje tri do šest mjeseci.

Manjeinvazivna kirurgija

Možda ćete biti prihvatljivi za manje invazivno kirurško liječenje, ovisno o procjeni liječnika.

Foraminotomy

Foramenski otvori su otvori koji postoje između svakog para kralježaka, od vašeg vrata do baze kralježnice. Ti otvori su tamo gdje živčani korijeni iz vaše leđne moždine izlaze kako bi prenijeli informacije iz cijelog tijela natrag u vaš mozak. U nekim slučajevima jedan otvor može postati premalen, što može prouzročiti kompresiju pupkovine i kompresiju živaca. Ovo će možda trebati kirurgu da ga proširi. Foraminotomija je obično izborna operacija koja se koristi nakon što su već pokušani nehirurški zahvati.

Odvlačenje međuprostornog procesa

Ovo je relativno nova operacija koja koristi odstojnike kako bi kralježnica oponašala sjedeći položaj čak i dok stojite. Kako sjedenje teži ublažavanju agonije ovog poremećaja, takav postupak može biti učinkovit za pritisak na živce. Ovaj se postupak može provesti samo lokalnim anestetikom. Iako nosi manji rizik od velike kirurgije, ovaj je proces nov, pa se rezultati dugoročno ne znaju. Također zato što je nov, možda ga neće pokriti vaše osiguranje.

Naknadna njega nakon kirurgije

Kirurški rez treba održavati čistim i suhim tjedan dana nakon zahvata. Preporučuju se spužvaste kupke ili tuševi, sve dok kirurško područje ostane suho. Neki pacijenti smatraju da pokrivanje područja plastičnom omotaču pomaže u postizanju toga.

Obično se zakazuje pregled kod liječnika jedan do dva tjedna nakon operacije. Tijekom tog imenovanja liječnik će ukloniti sve šavove ili spajalice preostale iz postupka. Ovo je vrijeme i da postavite pitanja i saznate od svog liječnika ili medicinske sestre o najboljem načinu skrbi za odijevanje. Budući da se pojedinačne operacije razlikuju, savjet će ovisiti o pacijentovoj operaciji i medicinskom stanju.

Nakon operacije morate biti svjesni nekoliko znakova upozorenja. Bolnicu trebate odmah nazvati ako osjetite temperaturu preko 101 stupnja, ako osjetite jaku bol i lijekovi ne pomažu, ako osjetite neku novu otkucaju u nogama ili rukama, ako operativno mjesto postane crveno ili nateče ili ako primijetite izgled, miris ili količinu drenaže iz reznice se promijenilo. Općenito, nazovite ako imate bilo kakvih pitanja o svojoj operaciji.

Povratak na aktivnost nakon liječenja

Morat ćete biti posebno oprezni kad se vratite na aktivnost prvog mjeseca nakon operacije. Tijekom prvog tjedna ograničite aktivnost na sjedenje, vožnju automobilom i laganu šetnju. Ne biste se trebali savijati u struku, niti se trebati savijati ili uvijati. Ako se trebate saviti, učinite to savijanjem u koljenima, a ne u leđima. Sjedite samo u čvrstim, uspravnim stolicama koji ne dopuštaju da vam se držanje zakrivi ili spusti. Izbjegavajte dizati čak i male predmete i, ako je to apsolutno potrebno, držite takve stvari uz vaše tijelo. Prvih mjesec dana savjetovat će vam se da ne vrtite i ne obavljate kućanske poslove. Jogging je definitivno izvan granica. Vaš liječnik ili medicinska sestra također bi trebali objasniti kako ustati iz kreveta kako biste najmanje stavili stres na kralježnicu.

Jednom kada vam je liječnik dao sve jasno, postepeno biste se trebali polako uključiti u aktivnost. Na primjer, možete se malo prošetati s puno odmora. Radite to svaki dan, a daljinu možete produžavati samo po danu.

Živjeti sa spinalnom stenozom bez kirurgije

Mnogo je razloga zašto operacija možda nije najbolja opcija za vas. Možda imate prethodno postojeće stanje koje operaciju čini rizičnijom nego inače, vaš poremećaj možda nije napredovao do točke kada je potrebna operacija, ili možda imate vrstu ili razinu ozbiljnosti koja bi se loše liječila kroz kirurške procese. Bez obzira na razlog, važno je znati da postoje načini za ublažavanje vaše boli i disfunkcije bez operacije.

Pravilno držanje uvijek je dobra ideja, ali s lumbalnom spinalnom stenozom poprima posve novu važnost. Promatranje dobrog držanja svodi se na obraćanje pažnje na održavanje usklađenosti kralježnice, bilo da stojite, sjedite ili ležite. To vam pomaže da vam leđa ravnomjernije održavaju težinu, a mogu spriječiti i razne ozljede kralježaka. Učenje savijanja i podizanja s minimalnim naprezanjem leđa također je korisno za izbjegavanje daljnjih ozljeda.

Osim što ćete obratiti pozornost na držanje, fizikalna terapija može vam pomoći da se ponovno krećete. Kvalificirani fizikalni terapeut može vam ponuditi uvid u najbolje načine podizanja, hodanja i nošenja te vas naučiti kako ojačati leđa i odgovarajuće mišićne skupine kako biste mogli živjeti s manje nelagode.

Snižavanje rizika

Osteoartritis uzrokuje lumbalnu spinalnu stenozu, a gotovo svi imaju osteoartritis - artritis kostiju - u leđima kad napune 50 godina. Dakle, sprečavanje poremećaja zaista nije opcija, jer proizlazi iz prirodnog, degenerativnog procesa starenja.

Međutim, možete poduzeti neke korake koji će vam pomoći da rizik ostane niži. Ovi opći savjeti za održavanje ispravnih kralježaka mogu biti korisni za smanjenje rizika od stezanja lumbalne kralježnice:

• Vježbajte pravilno držanje
• Izbjegavajte dobivanje viška kilograma
• Neka vježba postane dio vaše redovne rutine

Slijedeći ove savjete, pružit ćete si jača leđa koja nose lakši, bolje raspodijeljeni teret. A to bi moglo pomoći očuvanju zdravlja u budućnosti.