Lijekovi protiv ankilozirajućih spondilitisa za liječenje bolova

Što je ankilozirajući spondilitis?

Ankilozirajući spondilitis (AS) vrsta je artritisa koji uključuje kralježnicu, sakroilijakalne zglobove i druge zglobove poput kukova i ramena. To je u kategoriji artritisa koja se naziva spondiloartropatija. Ostale spondiloartropatije uključuju reaktivni artritis i psorijatični artritis. Muškarci razvijaju ankilozirajući spondilitis tri puta češće nego žene. Osobe s ankilozantnim spondilitisom razvijaju bolest prije 45. godine. Simptomi uključuju sljedeće:

• Česta bol u donjem dijelu leđa
• Ukočenost leđa prva je stvar ujutro ili nakon dugog odmora
• Bol ili bolnost rebara, lopatica, kukova, bedara i bodljikavih bodova uzduž kralježnice
• Bol i nježnost u zglobovima koji nisu kralježnica mogu pratiti stanje
• Bol u očima, vodenaste oči, crvene oči, zamagljen vid i osjetljivost na jarko svjetlo (Bolest ponekad pogađa oči i druge organe.)

Što uzrokuje ankilozirajući spondilitis?

Točan uzrok ankilozantnog spondilitisa nije poznat. Mnogi ljudi s ankilozantnim spondilitisom imaju i druge članove obitelji s tom bolešću. Genskim markerom poznatim kao humani limfocitni antigen (HLA) tip B27 (HLA-B27) pronađeno je pretragom krvi kod većine pojedinaca s ankilozantnim spondilitisom, dok se on također nalazi u malom postotku opće populacije. Ovaj test krvi može pomoći u dijagnozi ankilozirajućih spondilitisa.

Koji su rizici od ankilozantnog spondilitisa?

Iako AS pretežno utječe na kralježnicu, također može utjecati na ostale zglobove poput kukova, ramena, a povremeno i na druge zglobove uključujući koljena, gležnjeve, stopala i ruke. Ankilozirajući spondilitis može zahvatiti i druge dijelove tijela osim kostura, poput očiju, srca i pluća. Prognoza je općenito dobra, ali potrebni su dugoročni lijekovi i fizikalna terapija za kontrolu boli i održavanje mobilnosti.

Kako se liječi ankilozirajući spondilitis?

Ništa ne liječi ankilozantni spondilitis, ali ljudi s tom bolešću mogu umanjiti njihovu bol i održati svoju pokretljivost. Lijekovi se obično propisuju za smanjenje boli i upale koji uzrokuju oticanje zglobova i mogu pridonijeti boli. Vježbanje je jedna od najvažnijih aktivnosti za održavanje i obnavljanje pokretljivosti zglobova, smanjenje boli i jačanje mišića za poboljšanje držanja. Zdrava prehrana i adekvatan san važni su. Toplina ili hladnoća mogu pomoći ublažavanju simptoma. Primjena topline pomaže opuštanju bolnih mišića i smanjuje bolove i bolove u zglobovima. Primjena hladnoće pomaže smanjiti bol i oticanje zglobova. Pravilno savijanje i podizanje (s koljenima, a ne s leđima) i nošenje teških predmeta uz tijelo, kad je potrebno, štite zglobove i održavaju funkciju. Ostale terapijske mjere uključuju spavanje ravnih leđa na čvrstom madracu koji podupire i korištenje jastuka koji pravilno podupire vrat.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) za anksiozni spondilitis

Lijekovi iz ove klase uključuju diklofenak (Kataflam, Voltaren), ibuprofen (Advil, Motrin), ketoprofen (Orudis), naproksen (Aleve, Naprosyn), piroksikam (Felden), etodolak (Lodine), indometacin (Indocin), oksaprozin (Daypro), nabumeton (Relafen) i meloksikam (Mobic).

Kako djeluju NSAID : NSAID sprečavaju tijelo da proizvodi prostaglandine koji su identificirani kao uzrok boli i upale. NSAID to sprečavaju inhibiranjem enzima ciklooksigenaze (COX) koji su važni u stvaranju prostaglandina putem stanica. Postoji nekoliko vrsta protuupalnih sredstava. Liječnici preporučuju NSAID kao prvu vrstu lijeka koju treba isprobati nakon što u početku dijagnosticiraju ankilozirajući spondilitis. Neki od ovih lijekova mogu se kupiti bez recepta.

• Tko ne smije koristiti ove lijekove : Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti NSAID:
  • Alergija na NSAR ili aspirin
  • Peptična ulkusna bolest
  • Poremećaji krvarenja
  • Pogoršanje rada bubrega
  • Samo određene NSAID-ove trebaju koristiti osobe sa stanjima koja zahtijevaju liječenje razrjeđivačima krvi, kao što je varfarin
• Upotreba : NSAID se uzimaju kao oralne tablete, u obliku kapsula ili u obliku tekuće suspenzije u različitim režimima doziranja. Popijte ih s hranom kako biste smanjili iritaciju želuca.
• Interakcije s lijekovima ili hranom : NSAID mogu uzrokovati zadržavanje tekućine, čime smanjuju učinkovitost lijekova i diuretika visokog krvnog tlaka (vodene tablete). Toksičnost fenitoin (Dilantin) ili metotreksat (Rheumatrex) može se povećati kada se koriste nesteroidni antirevmatičari. Primjena s kortikosteroidima (na primjer, prednizonom) ili visokim dozama aspirina može povećati rizik od razvoja peptičkih čira ili gastrointestinalnog krvarenja. Neki NSAID ometaju učinke aspirina koji se uzimaju radi sprečavanja srčanih bolesti.
• Nuspojave : NSAID se mora primjenjivati ​​s oprezom kod osoba koje imaju povijest peptičke čirne bolesti. Inhibirajući stvaranje prostaglandina u probavnom sustavu, ti NSAID mogu predisponirati te ljude na gastropatiju, što može dovesti do erozije u želucu, čira i krvarenja. NSAID mogu uzrokovati zadržavanje tekućine i pogoršati neka stanja poput zatajenja srca, visokog krvnog tlaka, oštećenja bubrega ili oštećenja jetre. Prije upotrebe NSAID-a u trudnoći zatražite svog liječnika. Potražite liječničku pomoć ako se dogodi nešto od sljedećeg:
  • Snažna bol u želucu
  • Krvavo povraćanje
  • Krvave ili crne, tarne stolice
  • Krvavi ili zamućeni urin
  • Neobjašnjive modrice ili krvarenja
  • Kihanje ili problemi s disanjem
  • Oticanje na licu ili oko očiju
  • Snažan osip ili crvena svrbež kože

Novija klasa NSAID-a poznata kao COX-2 inhibitori (ili COXIBs, uključujući Celebrex) smanjuje rizik od gastrointestinalnih komplikacija i krvarenja terapijom NSAID-om. Ipak, otkriveno je da inhibitori COX-2 imaju svoje potencijalne, ozbiljne nuspojave, uključujući povećan rizik od srčanog udara, moždanog udara i zatajenja srca. Ti su rizici mogu biti prisutni u različitom stupnju kod svih NSAID-a.

Antireumatski lijekovi koji mijenjaju bolest (DMARDs) za anksiozni spondilitis

Lijekovi iz ove klase koji se najčešće propisuju za ankilozirajući spondilitis su metotreksat (Rheumatrex) i sulfasalazin (Azulfidin). Ovi lijekovi se općenito koriste kada nesteroidni anti-virusi djeluju neučinkovito. Istraživanje je pokazalo da ti lijekovi ne pomažu značajno kod upale kralježnice te bolje djeluju na upalu u perifernim zglobovima (poput koljena, ruku i stopala).

• Kako funkcioniraju DMARD-ovi : Ova grupa uključuje širok izbor agenata koji djeluju na mnogo različitih načina. Svi se oni miješaju u imunološke procese koji potiču upalu.

Metotreksat (reumatreks)

• Tko ne smije koristiti ove lijekove : Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju uzimati metotreksat:
  • Alergija na metotreksat
  • Alkoholizam
  • Zatajenje jetre ili bubrega
  • Sindromi imunološkog deficita
  • Nizak broj krvnih stanica
  • Trudnice ne bi trebale uzimati metotreksat jer je teratogen (izaziva ozbiljne probleme s razvojem djeteta).
• Uporaba : Metotreksat se uzima oralno ili u obliku injekcije jednom tjedno.
• Interakcije lijekova ili hrane : Za smanjenje toksičnosti GI-ja preporučuje se svakodnevno davanje folne kiseline u malim dozama (1-2 mg).
• Nuspojave : Za zaštitu od problema, rad bubrega i jetre redovno se prati, kao i broj krvnih stanica. Metotreksat može izazvati glavobolju i toksične učinke na krv, bubrege, jetru, pluća te gastrointestinalni i živčani sustav.

Sulfasalazin (Azulfidin)

• Tko ne smije koristiti ove lijekove : Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti sulfasalazin:
  • Alergija na sulfa lijekove, aspirin ili proizvode slične aspirinu (NSAID)
  • Aktivna peptična ulkusna bolest
  • Teško zatajenje bubrega
• Uporaba : Sulfasalazin se uzima hranom oralno u različitim dozama.
• Interakcije lijekova ili hrane : Sulfasalazin može smanjiti apsorpciju varfarina (Coumadin), čime smanjuje učinkovitost varfarina. Sulfasalazin može povećati rizik od krvarenja ako se primjenjuje s drugim lijekovima koji mijenjaju koagulaciju krvi (na primjer, heparin).
• Nuspojave : Sulfasalazin može uzrokovati sljedeće:
  • Toksičnost za krvne stanice
  • Mučnina
  • povraćanje
  • Grčevi u trbuhu
  • Zatvor

Lijekovi alfa antagonista faktora nekroze s faktorom (inhibitori TNF-a) za anksiozni spondilitis

Lijekovi iz ove klase uključuju etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) i golimumab (Simponi).

• Kako djeluju inhibitori TNF-a : Ova sredstva inhibiraju ključne čimbenike odgovorne za upalne reakcije imunološkog sustava. Etanercept, infliximab, adalimumab i golimumab su antagonisti faktora nekroze tumora (TNF). TNF je prirodna kemikalija koja potiče upalu u tijelu. TNF antagonisti blokiraju TNF i stoga smanjuju upalu.
• Tko ne smije koristiti ove lijekove : Osobe s teškim zatajenjem srca, aktivnom infekcijom, sepsom ili aktivnom tuberkulozom ne bi smjele uzimati lijek. Bolesnici s kožnim testom pozitivnim na tuberkulozu ili s histoplazmozom u anamnezi trebaju proći liječenje kako bi se smanjila reaktivacija ovih infekcija.
• Uporaba : Etanercept se uzima kao potkožna injekcija (ispod kože) jednom ili dva puta tjedno. Adalimumab se uzima u obliku injekcije dva puta mjesečno. Golimumab se uzima kao injekcija jednom mjesečno. Infliximab se uzima kao dvosatna intravenska infuzija. To se može dati u liječničkoj ordinaciji, bolnici ili drugoj ambulanti. Infuzira se svakih osam tjedana, nakon što su u početku češće doze. Svi TNF inhibitori mogu se koristiti sami ili s metotreksatom ili sulfasalazinom.
• Interakcije lijekova ili hrane : TNF inhibitori mogu povećati rizik od infekcije ili smanjiti broj krvnih stanica ako se koriste s drugim imuno modulatorima ili imunosupresivima (na primjer, antikancerogeni agensi, kortikosteroidi). Imunizacija nekim cjepivima možda nije učinkovita.
• Nuspojave : TNF inhibitori moraju se primjenjivati ​​s oprezom kod osoba s zatajenjem srca ili oštećenom funkcijom bubrega. Ako se razvije ozbiljna infekcija, lijek mora biti obustavljen. Pogoršanje tuberkuloze, infekcija neobičnim organizmima i rijetki razvoj lupusa izazvanog lijekovima su druge rijetke, ali ozbiljne nuspojave. Slijede drugi mogući štetni učinci:
  • Etanercept, adalimumab i golimumab ponekad uzrokuju bol na mjestu ubrizgavanja, crvenilo i oticanje.
  • Može se javiti reakcija na intravensku infuziju infliksimaba, poput kratkoće daha i osipa.
  • Groznica
  • Osip
  • Simptomi prehlade ili gripe
  • Trbušna nervoza
  • Mučnina
  • povraćanje

Kviz za ankilozirajući spondilitis IQ

Kortikosteroidi za anksiozni spondilitis

Lijekovi ove klase uključuju prednizon (Deltasone, Orasone), metilprednizolon (Solu-Medrol, Depo-Medrol), betametazon (Celestone, Soluspan), kortizon (Cortone), deksametazon (Decadron), prednizolon (Delta-Cortef) i triamcinolon ( Aristocort).

• Kako djeluju kortikosteroidi : Ovi lijekovi smanjuju oticanje i upalu potiskujući imunološki odgovor.
• Tko ne smije koristiti ove lijekove : Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti kortikosteroide:
  • Alergija na kortikosteroide
  • Aktivne infekcije izazvane virusima, gljivicama ili Mycobacterium tuberculosis
  • Aktivna peptična ulkusna bolest
  • Oštećenje jetre
• Primjena : Kortikosteroidi se mogu uzimati na različite načine (oralno, intravenski, intramuskularno ili intraartikularno (ubrizgavaju se direktno u zglob). Cilj je koristiti najmanju dozu koja kontrolira simptome. Duljina liječenja treba biti što kraća da bi se smanjio rizik od razvoja nuspojava. Kada se uzima oralno, uzimajte s hranom da umanjite želučane tegobe. Kortikosteroidi se uglavnom ne koriste kao dugotrajni lijekovi kod ankilozirajućih spondilitisa zbog rizika od nuspojava poput oštećenja kosti (vidjeti ispod).
• Interakcije s lijekom ili hranom : Mnoge interakcije s lijekom su moguće, stoga se prije uzimanja novih lijekova na recept ili bez recepta savjetujte s liječnikom ili ljekarnikom. Aspirin, NSAID, kao što su Advil ili Aleve, ili drugi lijekovi povezani sa čirima na želucu mogu povećati rizik od razvoja čir na želucu. Kortikosteroidi mogu smanjiti razinu kalija i moraju se koristiti s oprezom s drugim lijekovima koji smanjuju razinu kalija (na primjer, diureticima kao što je Lasix).
• Nuspojave : U idealnom slučaju kortikosteroidi se koriste u malim dozama samo dovoljno dugo da dovedu iznenadne bljeskove simptoma pod nadzorom. Dugotrajna upotreba povezana je s ozbiljnim nuspojavama, poput osteoporoze, osteonekroze, glaukoma, katarakte, mentalnih promjena, nenormalne razine glukoze u krvi i dijabetesa, ili zaustavljenog rasta kostiju u djece koja su prezastupljena. Nakon duže uporabe, doza kortikosteroida mora se postupno smanjivati ​​tijekom tjedana do mjeseci kako bi se izbjegao sindrom povlačenja kortikosteroida.