Lijekovi protiv bolova: opioidna kriza, narkotika, ovisnost i simptomi

Što je bol?

Bol je neugodan osjećaj. Bol može biti oštra ili prigušena, goruća ili utučena, manja ili veća, akutna ili kronična. To može biti manja neugodnost ili potpuno onesposobljavanje.

I područje ozljede i način na koji mozak postupa sa signalima iz područja boli utječu na osjet. Općenito, lijekovi pokušavaju ili zaustaviti prijenos boli s mjesta ozljede ili izravno utjecati na mozak.

Tolerancija boli uvelike varira od osobe do osobe, a učinci lijekova protiv bolova su različiti za različite ljude. Iz tog razloga, jedan lijek možda nije prikladan svima s istom ozljedom. Primjerice, za neke će lijekove za izdanak gležnja možda biti potreban lijek, dok će drugima trebati snažnije sredstvo za uklanjanje bolova na recept. Pravi lijekovi protiv bolova ovise o osobi koja bol doživljava, a ne o stanju koji uzrokuje bol.

Popis nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) lijekovi protiv bolova

Najčešći nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) protiv boli je ibuprofen. Tri NSAID-a dostupna su bez recepta u trgovinama lijekova i prehrambenih proizvoda:

naproksen

• aleve

ibuprofen

• advil
• Dječji Advil
• Dječji Motrin
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• Nuprin
• Pamprin IB

Aspirin

• Anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Bayer Aspirin
• Bayer puferirani aspirin
• Bayer-ova niska čvrstoća
• Bufferin
• Ecotrin
• empirin
• Aspirin za žvakanje, sveti Josip

Aspirin i ibuprofen u osnovi djeluju kratko, dok učinci naproksena duže traju. Ova razlika znači da je ponekad potrebno tri do četiri doze naproksena prije nego što se primijeti učinak. Zbog ove razlike, možda će biti bolje koristiti ibuprofen za trenutno izlaženje od boli, a naproksen koristiti za dugotrajno olakšanje.

Mnogi NSAID lijekovi dostupni su samo na recept. To uključuje:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Ansaid)
• ketoprofen (Oruvail)
• oksaprozin (Daypro)
• diklofenak natrij (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodine)
• indometacin (Indocin, Indocin-SR)
• ketorolac (Toradol)
• sulindak (Clinoril)
• tolmetin (Tolectin)
• meklofenamat (meklomen)
• mefenamična kiselina (Ponstel)
• nabumeton (Relafen)
• piroksikam (Feldene)

Ova klasa lijekova jedna je od najpopularnijih vrsta lijekova od strane kompanija koje proizvode droge. Ne postoje jasni dokazi da su propisani lijekovi koji koštaju više bolji od onih koji koštaju manje.

Različiti NSAID-ovi se također prodaju kao bolji u određenim uvjetima. Primjer je indometacin (Indocin) kao preporučeni tretman gihta. Nema dokaza da je to istina, ali neki dokazi pokazuju da različite obitelji NSAID-a mogu imati selektivni učinak od osobe do osobe.

Glavna nuspojava ovih vrsta lijekova je da mogu izazvati krvarenje i iritaciju u želucu. Ovo krvarenje obično se javlja nakon dugotrajne primjene, ali može se pojaviti i kod kratkotrajne primjene. Dugotrajna upotreba može utjecati i na bubrege (iz tih je razloga acetaminofen vjerojatno sigurniji za dugotrajnu uporabu, premda uzimanje previše acetaminofena može uzrokovati oštećenje jetre).

NSAID djeluju i na smanjenje bola i na zaustavljanje upale. Općenito, učinak ublažavanja boli ne povećava se većim dozama; dakle, 400 mg Motrina ima jednako olakšanje boli kao i 800 mg Motrina. Vjerojatnije je da će osoba s većom dozom imati značajan želučani problem.

Posavjetujte se s liječnikom ako osoba koja uzima nesteroidne protuupalni lijek osjeća bol u trbuhu, ima crnu stolicu ili ima krv u stolici.

Cox-2 inhibitori

• Dugotrajna uporaba NSAID-a može uzrokovati krvarenje u želucu. Kao odgovor na to, industrija lijekova proizvela je klasu NSAID-a, COX-2 inhibitora.
• Trenutno na tržištu ostaje samo celekoksib (Celebrex). Valdekoksib (Bextra) i rofekoksib (Vioxx) dobrovoljno su povučeni s tržišta zbog povećanog rizika od srčanog udara, moždanog udara i jake kožne toksičnosti (vidjeti dolje).
• Budući da su ovi lijekovi na tržištu tek kratko vrijeme, dugoročne nuspojave tek počinju shvaćati. Nije dokazano da su ovi lijekovi jači od ibuprofena, acetaminofena ili naproksena. Također nije jasno da li ti lijekovi uzrokuju manje značajne želučane probleme.
• Osobe starije od 75 godina izložene su većem riziku od značajnih problema sa želucem, poput čira, od nesteroidnih protivzapadnih lijekova, pogotovo ako su imali ranije čireve. Starije osobe obično imaju veće faktore rizika za srčani udar i moždani udar.
• Upozorenje: 30. rujna 2004. Merck & Co, Inc, najavio je dobrovoljno povlačenje COX-2 inhibitora rofekoksiba (Vioxx) s američkog i svjetskog tržišta zbog povezanosti s povećanom stopom kardiovaskularnih događaja (uključujući srce napada i udaraca) u usporedbi s placebom. Glavno istraživanje rofekoksiba u SAD-u za hranu i lijekove (FDA) otkrilo je očigledno trostruko povećanje rizika od iznenadne srčane smrti ili srčanog udara među pacijentima koji su uzimali veće doze lijeka u usporedbi s rizikom od pacijenata koji nedavno nisu imali primali slične lijekove. Izvještaj je pokazao da čak i pacijenti koji su uzimali standardnu ​​početnu dozu od 12, 5 mg ili 25 mg rofekoksiba imaju 50% veću vjerojatnost za srčani udar ili iznenadnu srčanu smrt od bolesnika koji su uzimali bilo koju dozu celekoksiba (Celebrex). Velika studija provedena je nakon analize medicinske dokumentacije 1, 4 milijuna ljudi osiguranih od Kaiser Permanente u Oaklandu u Kaliforniji u razdoblju od 1999. do 2001. godine.
• Upozorenje: 7. travnja 2005., valdekoksib (Bextra, Pfizer, Inc) dobrovoljno je povučen s američkog tržišta, čekajući daljnju raspravu s FDA-om. Povezanost valdekoksiba s potencijalno opasnim po život rizikom, uključujući infarkt miokarda, moždani udar i ozbiljne kožne reakcije, pokrenula je istragu kako bi se utvrdilo prelaze li koristi lijeka od rizika. Ozbiljne kožne reakcije najvjerojatnije su se pojavile u prva dva tjedna liječenja, ali mogu se pojaviti u bilo koje vrijeme tijekom terapije. Ostali inhibitori COX-2 i tradicionalni NSAID (na primjer, naproksen, ibuprofen) također imaju rizik za ove rijetke, ozbiljne kožne reakcije, ali čini se da je prijavljena brzina reakcije veća za valdekoksib. Podaci o rizicima kod osoba koje uzimaju valdekoksib nakon operacije srčane zaobilaznice pokazale su povećan rizik od srčanog udara, moždanog udara, tromboze dubokih vena (krvnih ugrušaka u nozi) i plućne embolije (krvnih ugrušaka u plućima).
• Celecoxib (Celebrex) ostaje na tržištu i čini se da ima isti profil srčanog rizika kao i ibuprofen.

Osim inhibitora COX-2, postoje i druge mogućnosti zaštite stomaka od čira i krvarenja povezanih s nesteroidnim nesteroidnim supstancama (NSAID). Dodatna primjena misoprostola (Cytotec) ili inhibitora protonske pumpe, poput omeprazola (Prilosec), lansoprazola (Prevacid) ili esomeprazola (Nexium), s starijim NSAID može smanjiti stvaranje čira i krvarenja.

acetaminofen

Acetaminofen je jednako učinkovit poput NSAID-a za neupalne vrste boli ako se koristi u pravilnim dozama. Acetaminofen ima malo nuspojava i ne djeluje na bilo koji značajan način. Jedini ljudi koji bi ga trebali izbjegavati su oni koji imaju kronične probleme s jetrom. Čak i u ovoj skupini, dan ili dva korištenja je vjerojatno siguran; posavjetujte se s liječnikom. Dostupna je u različitim imenima marki.

Za odrasle osobe, doza acetaminofena je do grama (dvije dodatne snage ili tri normalne snage) svaka četiri sata. Ne uzimajte više od četiri doze dnevno. Acetaminofen je sadržan u mnogim lijekovima bez recepta (poput lijekova protiv prehlade ili sinusa), a ako se ti proizvodi uzimaju osim acetaminofena, moguće je uzimati ukupne doze koje su veće od preporučene maksimalne doze. Kada uzimate lijekove protiv bolova ili kombinacije lijekova protiv bolova, provjerite sadrže li acetaminofen kako biste osigurali da više preporučenih doza nije uzeto pogrešno.

Za jače ublažavanje boli, acetaminofen se kombinira s drogama opojnog tipa. Ovi lijekovi mogu se dobiti samo na recept.

Kombinacije acetaminofena

Za umjereno jake bolove liječnik može propisati kombiniranu pilulu s acetaminofenom i opojnim sredstvom.

• Acetaminofen s kodeinom (Tylenol s kodeinom, kapital i kodein, fenafen s kodeinom)
• Acetaminofen s hidrokodonom (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Acetaminofen s oksikodonom (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Teško je procijeniti relativnu snagu različitih lijekova jer svi lijekovi djeluju na ljude različito.

• Tylenol s kodeinom nije jači od adekvatne doze ibuprofena. Također ima neugodne nuspojave kao što su mučnina, povraćanje, zatvor i osjećaj dezorijentiranosti. Kodine mora tijelo pretvoriti u morfij da bi bio učinkovit. Nekim ljudima nedostaje enzim potreban za pretvorbu. Kod ovih ljudi kodein nije učinkovit.
• Vicodin je vjerojatno dvostruko jači od acetaminofena ili bilo kojeg NSAID-a i ima malo nuspojava. Međutim, upotreba može dovesti do ovisnosti i sve se više zlostavlja, tako da bi njegova upotreba trebala biti ograničena (manje od tjedan dana), osim pod nadzorom liječnika ili stručnjaka za upravljanje bolovima. Potencijal za ovisnost o narkoticima postoji kod određenih ljudi.
• Percocet je vjerojatno jači od Vicodina i vrlo je sličan u svojim profilima sigurnosti i nuspojava. Glavna nuspojava oboje je zatvor.

Učinkovit način uzimanja ovih lijekova za kratkotrajnu bol koja je posljedica nečega kao što je ozljeda ili kamen u bubrezima je uzimanje redovite doze nesteroidnog protivnetnog sredstva kao što je ibuprofen, a zatim uzimanje perkoceta ili Vicodina po potrebi.

Lijek protiv opojne boli

Za jaku bol na raspolaganju su lijekovi na recept.

• U visokim dozama mogu utjecati na disanje. U nekim slučajevima, opojna droga može dovesti do smrti ako osoba prestane disati. Manje lijekovi koje uzimaju usta manje utječu na disanje.
• Liječnik mora nadzirati prilagodbu doziranja.

Narkotika se, kao i svi lijekovi protiv bolova, može koristiti i za akutnu i za kroničnu bol.

• Akutna bol je bol za koju se očekuje da se pojavi nakon nekog događaja, poput ozljede ili operacije, a koja nestaje nakon ozdravljenja.
• Kronična bol je bol koja traje nakon očekivanog vremena ozdravljenja ili je posljedica osnovne bolesti.

Narkotike je također podijeljena u kategorije, a koje vlada naziva "Rasporedi". Hidrokodon spojevi, poput Vicodina, koji je izvorno bio raspored III, sada su u Shemi II s mnogim drugim narkoticima. Za pacijenta je velika razlika ta što liječnik može nazvati ili poslati faksom u ljekarni recept ljestvice III, dok lijek iz liste II zahtijeva recept protiv neovlaštenog djelovanja koji pacijent mora dostaviti izravno u ljekarnu.

Narkotike se može klasificirati kao trenutno oslobađanje, s učinkom u trajanju od nekoliko sati, ili s trajnim oslobađanjem, s učincima koji traju od osam sati do tri dana. Liječnici koriste oblike za trajno oslobađanje prvenstveno za kroničnu bol, gdje postoji stalna potreba za olakšanjem boli. Namjera je da se stalnim olakšanjem osoba koja pati od kronične boli može usredotočiti na život (održavanje funkcije), umjesto da se stalno brine o uzimanju sljedeće tablete. Na ovaj se način liječnici nadaju da će smanjiti pojavu ovisnosti.

Lijekovi s trenutnim oslobađanjem koriste se u okruženju akutne boli i postavljanju kronične boli za liječenje probojne boli ili kratkotrajne (do oko sat vremena) boli koja se javlja zbog povećane aktivnosti ili ponekad bez razloga. Postoje mnogi uobičajeni lijekovi za trenutno oslobađanje, uključujući pripravke morfija, oksikodona, hidromorfona, meperidina, oksimorfona i fentanila. Većina tih lijekova su tablete. Fentanil dolazi u dva pripravka, Actiq i Fentora, koji mu omogućuju da se apsorbira u krvotok kroz sluznicu usta ili kože. Actiq i Fentora imaju prednost u brzom napadu i odobrila ih je FDA za proboj u raku.

Slijedi pet najčešće propisanih opojnih lijekova s ​​produljenim oslobađanjem:

• morfij (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oksikodon (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanil (duragesic, fentanil patch)
• oksimorfon (Opana)
• metadon (metadoza)

Meperidin (Demerol) nije vrlo učinkovit lijek za oralnu bol i ne bi ga se trebao koristiti kao takav. Uz sve opioide, glavne nuspojave su sedacija, mučnina i zatvor. Svatko tko uzima narkotike trebao bi liječiti mogući zatvor, održavanjem visokog unosa tekućine, dijetom s visokim vlaknima i korištenjem omekšivača stolice.

Svrha propisivanja opioida za kroničnu bol je omogućiti nekome tko boli normalno funkcionirati. Ako je netko previše sedatirao od opioida da bi mogao funkcionirati, tada treba preispitati lijekove koji se propisuju ili eventualno koristiti pumpu koja će dostavljati lijekove u intratekalni prostor (u cerebrospinalnu tekućinu koja okružuje mozak i leđnu moždinu).

Većina ljudi koji koriste kroničnu opioidnu terapiju ne vozi. Prije uzimanja lijekova protiv bolova i vožnje, upravljanja teškim strojevima ili obavljanja bilo kojeg posla koji može dovesti pacijenta ili druge u opasnost, posavjetujte se s liječnikom koji propisuje lijek. Ako je netko tko uzima opioide uključen u prometnu nesreću, može im se naložiti vožnja pod tim utjecajem.

Drugi lijek protiv bolova s ​​trajnim oslobađanjem je tramadol (Ultram ER). FDA ga je stavila u Prilog IV jer postoji značajan potencijal zlouporabe ovog lijeka. Iako je manje jak analgetik od ostalih "zakazanih" narkotika, vrlo je koristan kod nekih bolesnika s kroničnom boli koji ne zahtijevaju jače analgetike, kao i kod bolesnika koji imaju povijest zlouporabe tvari čiji liječnici žele izbjegavati lijekove koji su na rasporedu.

Zlouporaba droga, ovisnosti i povlačenje

Glavna briga prilikom propisivanja opioida je osigurati da se oni koriste za liječenje boli, a ne da ih se zloupotrebljava zbog euforičnog učinka koji neki ljudi dobiju kad ih uzimaju. Federalna vlada zahtijeva da liječnici koji propisuju opioide rade to u legitimne medicinske svrhe i ne propisuju ni za zloupotrebu ni za odvraćanje. Svako državno liječničko vijeće proširuje ove zahtjeve propisivanja. Na primjer, liječnici trebaju učiniti fizički pregled na svakom pacijentu kojem su lijekovi propisani, čime će propisivanje ovih lijekova na Internetu biti nezakonito. Ova su pitanja osobito zabrinjavajuća jer je najveće područje porasta zlouporabe droga upotreba lijekova na recept, a ne ulični lijekovi.

Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog ovisnosti. Ovisnost je zbunjujuća riječ, jer ima dva značenja: fizičku ovisnost i psihološku ovisnost.

Fizički dodatak znači da je tijelo naviklo imati narkotike na brodu. Naglo zaustavljanje lijeka može dovesti do simptoma povlačenja kao što su:

• simptomi poput gripe,
• mučnina,
• povraćanje,
• proljev,
• bolovi u kostima,
• osjećaj kao da vam "puze po koži"
• guske izbočine,
• zimica,
• tremor i
• poteškoće sa spavanjem.

Ovi su simptomi medicinski značajni i treba ih liječiti medicinski. Nemojte prestati uzimati opioide osim pod uputama liječnika.

Psihološka ovisnost odnosi se na žudnju za narkoticima, gdje je žarište nečijeg života dobivanje opioida. Mozak nekih ljudi teško je žuditi za opojnim drogama. Ovaj je pogon teško kontrolirati i zahtijeva specifičan medicinski tretman. Pacijenti koji pate od psihološke ovisnosti nisu dobri kandidati za opojnu terapiju za liječenje boli.

Američka opioidna kriza

Prema Nacionalnom institutu za zlouporabu droga, više od 90 Amerikanaca umire svaki dan od predoziranja opioida, uključujući sredstva za uklanjanje boli na recept, heroin i sintetičke opioide poput Fentanila.

U 2015. godini, od predoziranja opioidima umrlo je više od 33.000 Amerikanaca. Ovo se sada smatra nacionalnom krizom koja utječe na javno zdravlje kao i ima ekonomski i socijalni utjecaj. CDC (Centri za kontrolu i prevenciju bolesti) procjenjuju da samo zloupotreba opioida košta 78, 5 milijardi dolara godišnje.

Statistika zlostavljanja za pacijente kojima su propisani opioidi na recept

• Oko 21-29% pacijenata propisane opioide za kroničnu bol zlouporabljavaju ih
• Oko 8-12% razvije opioidni poremećaj
• Oko 5% pacijenata koji zloupotrebljavaju prepisivanje opioida na prelazak na heroin

Ostali problemi povezani s opioidnom krizom uključuju sindrom neonatalne apstinencije među bebama rođenim majkama koje zloupotrebljavaju opioide na recept i širenje hepatitisa C i HIV-a zbog uporabe injekcijskog lijeka.

Lijekovi protiv bolova koje treba izbjegavati

Pored Tylenola s kodeinom i oralnim Demerolom, neke druge lijekove protiv bolova vjerojatno treba izbjegavati iz nekoliko različitih razloga.

Neki lijekovi jednostavno ne djeluju dobro, dok drugi imaju značajne nuspojave koje, ponekad, mogu biti opasne. Često su manje skupi lijekovi jednako učinkoviti kao i skupi lijekovi.

Izbjegavajte sljedeće:

• pentazocin (Talwin) ima vrlo mali učinak ublažavanja boli i snažno je povezan s ovisnošću. To je malo vrijedno kao lijek protiv bolova.
• propoksifen (Darvon, Darvocet) također nema značajnu korist za ublažavanje bolova u usporedbi s drugim opcijama. U 2010. godini FDA je uklonila propoksifen i njegove derivate s američkog tržišta.