Simptomi, prognoza i liječenje sindroma Cauda equina

Što je sindrom Cauda Equina? definicija

• Ekstremna verzija kompresije živaca ili upale je sindrom cauda equina. Cauda equina sindrom ozbiljno je stanje uzrokovano kompresijom živaca u donjem dijelu kralježničnog kanala. Cauda equina sindrom smatra se kirurškim hitom jer, ako se ne liječi, može dovesti do trajnog gubitka kontrole crijeva i mokraćnog mjehura i paralize nogu.
• Leđna moždina se proteže od mozga prema dolje kroz spinalni kanal unutar kralježnice. Živci koji se granaju od kičmene moždine (također se nazivaju i živčani korijeni) produžetak su leđne moždine i odgovorni su za slanje signala u i iz mišića i drugih struktura u cijelom tijelu. Ti signali omogućavaju mozgu da tumači informacije iz tijela, uključujući bol, dodir i osjećaj položaja. Izlazni signali omogućuju mozgu da kontrolira rad organa i mišiće.
• Leđna moždina završava blizu prvog lumbalnog kralješka u donjem dijelu leđa, tvoreći konus medullaris. Vlaknasti nastavak leđne moždine je filum terminale. Snop živčanih korijena ispod conus medullaris nazvan je cauda equina (vidi Multimedijsku datoteku 1).
• Stiskanje ili upala živčanih korijena može uzrokovati simptome boli, izmijenjene reflekse, smanjenu snagu i smanjeni osjećaj. Iako ti simptomi mogu postati ozbiljni, au nekim slučajevima i onesposobljavajući, većina se ograničava i reagira na konzervativnu njegu.

Što uzrokuje sindrom Cauda Equina?

Cauda equina sindrom uzrokuje značajno suženje spinalnog kanala koji komprimira živčane korijene ispod razine leđne moždine. Prijavljeni su brojni uzroci sindroma cauda equina, uključujući traumatske ozljede, herniju diska, stenozu kralježnice, tumore kralježnice (neoplazme), poput metastatskih tumora, meningioma, švannoma i ependimoma, upalna stanja, infektivna stanja i slučajne uzroke medicinskom intervencijom (jatrogeni uzroci).

Trauma

• Traumatični događaji koji dovode do loma ili djelomične dislokacije (subluksacije) donjeg dijela leđa (lumbalna kralježnica) rezultiraju kompresijom cauda equina.
• Skupljanje krvi koja okružuje živce nakon traume (epiduralni hematom) u predjelu donjeg dijela leđa može dovesti do kompresije cauda equina.
• Penetrativna trauma (pucnjava ili ubodne rane) može prouzročiti oštećenje ili kompresiju cauda kopitara.
• Rijetka komplikacija manipulacije kralježnice je djelomična dislokacija (subluksacija) donjeg dijela leđa (lumbalna kralježnica) koja može uzrokovati sindrom cauda equina.

Hernija diska

• Većina hernija diska poboljšati će se samostalno (ograničavaju se samo) i dobro reagiraju na konzervativno liječenje, uključujući protuupalne lijekove, fizikalnu terapiju i kratka razdoblja odmora (jedan do dva dana).
• Cauda equina sindrom može biti rezultat hernije ledvenog diska.
• Od hernija diskova u lumbalnom dijelu diska, većina se javlja na vertebralnim razinama L4-L5 ili L5-S1.
• Sedamdeset posto slučajeva herniranih diskova koji vode do sindroma cauda equina javlja se kod ljudi s poviješću kronične boli u donjem dijelu leđa, a neki razvijaju sindrom cauda equina kao prvi simptom hernije lumbalnog diska.
• Mužjaci u 30-im i 40-ima najviše su skloni sindromu cauda equina uzrokovanom herniranjem diska.
• Većina slučajeva sindroma cauda equina uzrokovana herniranjem diska uključuje velike čestice materijala diska koji su se potpuno odvojili od normalnog diska i stisnuli živce (ekstrudirane hernije diska). U većini slučajeva materijal diska zauzima najmanje jednu trećinu promjera kanala.

Spinalna stenoza

• Spinalna stenoza je svako sužavanje normalne prednje na stražnju udaljenost (promjer) spinalnog kanala.
• Sužavanje spinalnog kanala može biti uzrokovano poremećajem u razvoju ili degenerativnim procesom.
• Nenormalno klizanje jednog tijela kralježaka prema drugom naziva se spondilolistezom. Teški slučajevi mogu uzrokovati suženje spinalnog kanala i dovesti do sindroma cauda equina (vidi Multimedijsku datoteku 3).

Tumori (novotvorine)

• Cauda equina sindrom može biti uzrokovan izoliranim tumorima (primarne neoplazme) ili tumorima koji su se proširili na kralježnicu iz drugih dijelova tijela (metastatske spinalne neoplazme). Metastatski tumori kralježnice najčešće su iz prostate ili pluća u muškaraca te iz pluća i dojke kod žena.
• Najčešći početni simptom ljudi koji imaju sindrom cauda equina uzrokovan tumorom (spinalna neoplazma) je jaka bol u leđima i nogama.
• Kasniji nalazi uključuju slabost donjih ekstremiteta.
• Česti su i gubitak osjećaja u nogama (gubitak osjeta) i gubitak kontrole crijeva ili mjehura (disfunkcija sfinktera).

Upalni uvjeti

• Dugotrajna upalna stanja kralježnice, uključujući Pagetovu bolest i ankilozirajući spondilitis, mogu uzrokovati suženje kralježničnog kanala i dovesti do sindroma cauda equina.

Infektivna stanja

• Infekcije u spinalnom kanalu (spinalni epiduralni apsces) mogu uzrokovati deformaciju živčanih korijena i kralježnice.
• Simptomi obično uključuju jaku bol u leđima i brzo pogoršavajući mišićnu slabost.

Slučajni medicinski uzroci (jatrogeni uzroci)

• Loše postavljeni vijci postavljeni u kralježnici mogu stisnuti i ozlijediti živce i uzrokovati sindrom cauda equina.
• Kontinuirana spinalna anestezija povezana je sa slučajevima sindroma cauda equina.
• Lumbalna punkcija (spinalna slavina) može uzrokovati skupljanje krvi u kralježničnom kanalu (spontani spinalni epiduralni hematom) u bolesnika koji primaju lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulacijska terapija). Ova zbirka krvi može stisnuti živce i izazvati sindrom cauda equina.

Koji su simptomi Cauda Equina sindroma?

Simptomi sindroma cauda equina uključuju sljedeće:

• Križobolja
• Bol u jednoj nozi (jednostrana) ili obje noge (bilateralno) koja počinje u stražnjici i putuje niz stražnji dio bedara i nogu (išijas)
• Osip u preponama ili u dodirnom području ako sjedite na sedlu (perinealna ili parestezijska sedla)
• Poremećaji crijeva i mjehura
• Slabost mišića donjih ekstremiteta i gubitak osjeta
• Smanjeni ili odsutni refleksi donjih ekstremiteta

Bol u donjem dijelu leđa može se podijeliti na lokalnu i radikularnu bol.

• Lokalna bol je općenito duboka, bolna posljedica iritacije mekih tkiva i kralježaka.
• Bol u nozi (radikularna bol) općenito je oštra, ubodna bol koja proizlazi iz kompresije korijena živaca. Radikularna bol projicira se duž specifičnih područja koja kontrolira komprimirani živac (poznatih kao dermatomska distribucija).

Poremećaj mokraćnog mjehura (mokraćne manifestacije) povezan s sindromom cauda equina uključuje sljedeće:

• Nemogućnost mokrenja (zadržavanje mokraće)
• Poteškoće u pokretanju mokrenja (neodlučnost mokraće)
• Smanjeni osjet pri mokrenju (smanjen osjet uretre)
• Nemogućnost zaustavljanja ili kontrole mokrenja (inkontinencija)

Poremećaji crijeva mogu uključivati ​​sljedeće:

• Nemogućnost zaustavljanja ili osjećaja pokreta crijeva (inkontinencija)
• Zatvor
• Gubitak analnog tonusa i osjeta

Kada potražiti medicinsku njegu za Cauda Equinaq sindrom

Cauda equina sindrom je kirurško hitno stanje. Osobe trebaju potražiti hitnu medicinsku pomoć ili otići na odjeljenje hitne pomoći ako vjeruju da imaju simptome sindroma cauda equina. Neki rani simptomi povezani sa sindromom cauda equina, uključujući bolove u leđima i slabost mišića, češće su uzrokovani jednostavnom hernijom diska, koja ne zahtijeva hitnu pažnju. Međutim, ako razvijete jaku bol ili gubitak osjeta ili smetnje crijeva ili mokraćnog mjehura, odmah trebate kontaktirati svog liječnika.

Vaše šanse za vraćanje normalne funkcije i pozitivan ishod povezani su sa time koliko dugo imate simptome sindroma cauda equina. Većina stručnjaka slaže se da bi osobe sa sindromom cauda equina trebali podvrgnuti operaciji kako bi napravili više prostora za živce (dekompresija lumbalne kosti) u roku od 48 sati kako bi imali najbolju priliku za potpuni oporavak.

Pitanja koja trebate postaviti liječniku

Osobe s gore opisanim simptomima trebaju vidjeti i procijeniti liječnik kako bi utvrdio imaju li sindrom cauda equina. Ljudi bi trebali pitati svog liječnika da utvrdi uzrok njihovih simptoma (poput hernije diska ili stenoze kralježnice).

Osobe sa simptomima sličnima prethodno spomenutim koji nemaju sindrom cauda equina trebaju zatražiti od svog liječnika preporuke za liječenje i daljnje znakove upozorenja da paze na razvoj sindroma cauda equina.

Kako se testira sindrom Cauda Equina?

Početna dijagnoza sindroma cauda equina postavlja se na temelju nalaza iz povijesti pojedinca, simptoma i fizičkog pregleda. Fizikalni pregled uključuje ispitivanje mišićne snage donjih ekstremiteta, procjenu osjetljivosti na dodir i bol, posebno oko prepona (perineuma), provjeru refleksa donjeg ekstremiteta i procjenu rektalnog tona, osjeta i refleksa.

Slikovne studije korisne u dijagnozi uključuju obične rendgenske filmove donjeg dijela leđa kako bi se procijenilo da li postoji trauma ili teški artritis (degenerativne promjene). MRI sa i bez kontrasta pruža detaljan pregled tumora, infekcije, intervertebralnih diskova i korijena živaca. Ova studija omogućuje liječniku da utvrdi komprimiraju li se živci, u kojoj mjeri i prema kojim strukturama. Nalazi iz ovih studija pomažu kirurgu da planira odgovarajući tretman.

Nisu sve osobe s bolovima u leđima i / ili bolovima u nogama i promjenama u radu crijeva ili mjehura imaju sindrom cauda equina. Česti su uzroci promjena mokraćnog mjehura infekcije mokraćnog sustava, koje se mogu prepoznati jednostavnim testom urina i dijabetes, koji se mogu prepoznati krvnim pretragama.

Osobe sa simptomima koji sugeriraju moguću infekciju ili tumor treba dodatno ocjenjivati ​​krvlju i drugim testovima kako bi se utvrdile bilo kakve nepravilnosti.

Što je liječenje sindroma Cauda Equina?

Mogućnosti medicinskog liječenja korisne su kod određenih osoba, ovisno o osnovnom uzroku sindroma cauda equina. Protivupalna sredstva, poput ibuprofena (Advil, Motrin) i kortikosteroida, poput metilprednizolona (Solu-Medrol, Depo-Medrol), mogu biti učinkovita kod osoba s upalnim procesima, uključujući ankilozirajući spondilitis.

Osobe sa sindromom cauda equina uzrokovane infekcijom trebaju dobiti odgovarajuću antibiotsku terapiju. Osobe s tumorima kralježnice (neoplazme) trebaju se ocjenjivati ​​na kemoterapiju i zračenje.

Oprez treba koristiti u bilo kojem medicinskom liječenju sindroma cauda equina. Svaka osoba koja ima sindrom cauda equina sa simptomima ukočenosti prepona (sedlazna anestezija) i / ili slabosti ili obje noge ili gubitka kontrole crijeva ili mokraćnog mjehura ne bi smjela čekati više od 24 sata prije nego što zatraži inicijalno liječenje. Ako se tijekom ovog razdoblja ne postigne ublažavanje simptoma, često se preporučuje hitna kirurška dekompresija kako bi se umanjile šanse za trajno ozljede živca.

Koji lijekovi liječe sindrom Cauda Equina?

Osobe s infekcijama ili tumorima (infektivni ili neoplastični uzroci) koji uzrokuju sindrom cauda equina trebaju primiti odgovarajuće antibiotike ili kemoterapiju za liječenje osnovnog uzroka.

U većini slučajeva samo liječenje lijekovima nije indicirano zbog potrebe za hitnim oslobađanjem kompresije živaca (kirurškom dekompresijom) spinalnog kanala.

Što se događa tijekom kirurgije sindroma Cauda Equina?

U mnogim slučajevima sindroma cauda equina hitna dekompresija spinalnog kanala najbolja je opcija liječenja. Cilj je ublažiti pritisak na živce cauda equina uklanjanjem kompresijskih struktura i povećati prostor koji je dostupan živcima u kralježničnom kanalu. Tradicionalno se sindrom cauda equina smatra hitnom kirurškom intervencijom, a kirurška dekompresija smatra se potrebnom unutar 48 sati od pojave simptoma.

Osobama s herniranim diskom kao uzrokom sindroma cauda equina vrši se uklanjanje dijela kosti oko živaca (laminektomija) i uklanjanje materijala diska koji komprimira živce (diskektomija). Mnoga klinička i eksperimentalna izvješća predstavila su podatke o funkcionalnom ishodu temeljenom na vremenu kirurške dekompresije. Neki istraživači nisu izvijestili o značajnim razlikama u stupnju funkcionalnog oporavka kao funkciji vremena kirurške dekompresije. Čak i uz ove nalaze, većina istraživača preporučuje kiruršku dekompresiju što je prije moguće nakon pojave simptoma, kako bi se pružile najveće šanse za potpuni neurološki oporavak.

Mnoge kliničke i eksperimentalne studije ispitale su ishode bolesnika u odnosu na vrijeme kirurške dekompresije. Neki istraživači nisu izvijestili o značajnim razlikama u stupnju funkcionalnog oporavka kao funkciji vremena kirurške dekompresije. Čak i uz ove nalaze, većina istraživača preporučuje kiruršku dekompresiju što je prije moguće nakon pojave simptoma, kako bi se pružile najveće šanse za potpuni neurološki oporavak.

Istražitelji su pokušali utvrditi posebne kriterije koji mogu pomoći u predviđanju ishoda osoba sa sindromom cauda equina.

• Osobe s bolovima u obje noge (bilateralni išijas) imaju manje šanse ili potpunog oporavka od osoba koje boluju u jednostrukim nogama (jednostrani išijas).
• Osobe s potpunom preponama u prepone (perinealna anestezija) imaju veću vjerojatnost da će imati trajnu paralizu mokraćnog mjehura.
• Opseg utučenosti prepona (perinealni ili senzorni deficit perlausa ili sedla) najvažniji je prediktor oporavka.

Koje je praćenje za Cauda Equina sindrom?

Osobe sa sindromom cauda equina trebale bi pomno pratiti svog kirurga radi praćenja promjena u funkcijama. Rana operacija daje pacijentu najbolju priliku za potpuni oporavak od sindroma cauda equina.

Kako spriječiti sindrom Cauda Equina

Prevencija sindroma cauda equina usmjerena je na ranu dijagnozu identificiranjem gore opisanih simptoma. Iako su bolovi u donjem dijelu leđa s bolovima u nogama i / ili slabošću česta pritužba koja pogađa mnoge ljude, sindrom cauda equina rijetka je komplikacija. Liječnici trebaju biti oprezni u prepoznavanju ovih slučajeva. Ljudi bi se trebali educirati o znakovima i simptomima koji bi mogli sugerirati mogući sindrom cauda equina, uključujući promjene u radu crijeva ili mjehura i gubitak osjeta u prepone.

Što je sindrom Prognoza Cauda Equina?

Izgledi za sindrom cauda equina temelje se na trajanju simptoma prije kirurškog liječenja. Što duže osoba ima simptome prije odgovarajućeg liječenja, manja je vjerojatnost da će se potpuno oporaviti.

Slike i rendgenski zraci Cauda Equina

Donji kralježnički stup. Cauda equina je snop živčanih korijena ispod conus medullaris.

Cauda equina sindrom ozbiljno je stanje uzrokovano kompresijom živaca u donjem dijelu kralježničnog kanala. Imajte na umu da tumor komprimira živce na slici ispod.

Rendgenski film koji pokazuje spondilolistezu (abnormalno klizanje tijela jednog kralješka naprijed prema tijelu kralježaka), što može dovesti do sindroma cauda equina.