Liječenje celijakije, dijagnoza i simptomi

Činjenice bolesti celijakije (celijakija)

• Celijakija, također poznata kao celijakija, enteropatija osjetljiva na gluten i enteropatija izazvana glutenom, je kronična bolest probavnog trakta koja ometa probavu i apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.
• Ljudi koji boluju od celijakije ne mogu tolerirati gluten, protein koji se obično nalazi u pšenici, raži, ječmu i donekle zobi. Kada pogođeni pojedinci gutaju hranu koja sadrži gluten, sluznica (sluznica) crijeva postaje oštećena zbog imunološke reakcije tijela.
• Zbog toga što sluznica crijeva sadrži esencijalne enzime za probavu i apsorpciju, njegovo uništavanje dovodi do malapsorpcije, poteškoća u apsorpciji hrane i osnovnih hranjivih sastojaka. Kao rezultat toga, celijakija se često smatra poremećajem malapsorpcije.
• Osobe s celijakijom poboljšavaju stanje kada su na strogoj dijeti bez glutena i recidivu pri ponovnom uvođenju dijetalnog glutena. Uz liječenje, celijakija je rijetko kobna. Međutim, neliječena i neprepoznata celijakija može malo povećati rizik od razvoja crijevnog limfoma, oblika raka.
• Celijakija je genetska bolest; geni za ovo stanje mogu se prenijeti na neke članove obitelji, a ne na druge. Ponekad se bolest aktivira ili postaje vidljiva prvi put nakon operacije, trudnoće, porođaja, virusne infekcije ili jakog emocionalnog stresa.
• Celijakija je rijetka kod osoba s afroameričkim, karipskim ili azijskim porijeklom. Žene su nešto više pogođene od muškaraca. Iako se celijakija može očitovati u bilo kojoj dobi, otkrivanje ove bolesti najčešće je na vrhuncu u 8-12 mjeseci i u trećem do četvrtom desetljeću života.
• Prava prevalenca celijakije nije poznata. Povećana svijest i dostupnost boljih dijagnostičkih testova doveli su do spoznaje da je bolest relativno česta. Najveća je prevalencija u zapadnoj Europi i mjestima gdje su Europljani Europljani, osobito u Sjevernu Ameriku i Australiju.

Uzroci bolesti celijakije

Celijakija je rezultat kombinacije imunoloških odgovora na okolišni faktor (gluten) i genetskih čimbenika. Ljudi trebaju genetsku predispoziciju i izloženost glutenu da bi razvili celijakiju.

Imuni mehanizmi

• Interakcija gliadina (specifičnog glutena koji je prisutan u određenim proizvodima od žitarica) s sluznicom tankog crijeva presudna je u razvoju celijakije. Kad ljudi s celijakijom jedu hranu koja sadrži gluten, imunološki sustav gliadin prepoznaje kao prijetnju. Kao rezultat toga, tijelo proizvodi antitijela koja se nazivaju antigliadin antitijela. Antigliadinska antitijela usmjerena su protiv gliadina.
• Identificirana su dva dodatna antitijela u krvotoku ljudi koji imaju celijakiju. Za razliku od protutijela na antigliadin, ta antitijela ciljaju tijelo čovjeka i nazivaju se autoantitijela (antitijela protiv naših vlastitih stanica i organa). Prvo protutijelo cilja endomizij, komponentu glatkih mišića tankog crijeva. Drugo antitijelo cilja enzim koji se naziva tkivna transglutaminaza. Prisutnost ovih autoantitijela sugerira da autoimunost igra ulogu u procesu bolesti celijakije.
• Genetski čimbenici: Geni igraju važnu ulogu u celijakiji. Celijakija se javlja mnogo češće kod rođaka osoba s celijakijom nego u općoj populaciji.

Simptomi i znakovi bolesti celijakije

Gastrointestinalni simptomi kod djece

Budući da celijakija utječe na apsorpciju hranjivih tvari neophodnih za rast, djeca koja su pogođena mogu imati oslabljen rast i posljedično kratak rast. Ostali uobičajeni znakovi i simptomi uključuju sljedeće:

• Bol u trbuhu
• povraćanje
• Proljev
• Poremećaji u ponašanju, uključujući depresiju, razdražljivost i loše školske rezultate

Pojava simptoma je obično postupna i podudara se s uvođenjem žitarica u prehranu. Simptomi se obično smanjuju u adolescenciji.

Gastrointestinalni simptomi kod odraslih

Celijakija obično pogađa odrasle u trećem do četvrtom desetljeću života, ali ponekad i kasnije. Znakovi i simptomi celijakije su promjenjivi i mogu uključivati ​​sljedeće:

• Proljev
• Nelagoda u trbuhu
• nadutost
• Steatorreja ili masna stolica (uzrokovana malapsorpcijom gutane masnoće)

Malapsorpcija unesene masti rezultira isporukom prekomjerne prehrambene masti u debelo crijevo. Bakterije u debelom crijevu blaguju masti i druge hranjive tvari koje nisu probavljene i apsorbirane, stvara crijevni plin što rezultira nadimanjem i nadimanjem. Uz to se oslobađaju i druge tvari što uzrokuje izlučivanje tekućine u crijevima i otuda proljev. Umor (umor) i slabost mogu biti posljedica gubitka elektrolita, poput kalija i magnezija, zbog proljeva.

Manjak hranjivih sastojaka i vitamina

Željezo i folna kiselina su neophodni za proizvodnju normalnih crvenih krvnih zrnaca (eritrocita). Poremećaji apsorpcije željeza ili folne kiseline mogu rezultirati anemijom (nizak broj eritrocita). Manjak vitamina B-12 može također doprinijeti anemiji koja je uočena kod oboljelih s mehanizmom sličnim onom nedostatka željeza i folne kiseline.

Nedostatak vitamina može se razviti kada je prisutna malapsorpcija. Vitamini topljivi u masti obično su malapsorbirani. Oni uključuju vitamine K i D.

• Vitamin K je neophodan za proizvodnju proteina zgrušavanja. Kao rezultat toga, nedostatak vitamina K uzrokuje krvarenje među osobama sa celijakijom.
• Vitamin D je bitan za apsorpciju kalcija, koji je potreban za odgovarajući rast kostiju. Kao rezultat toga, nedostatak vitamina D može uzrokovati nisku razinu kalcija u krvi (hipokalcemiju). To predisponira djecu sa celijakijom na koštane bolesti poput rahitisa. Odrasli s celijakijom imaju smanjen kalcij u kostima, koji postaju mekani, stanje koje se naziva osteomalacija i mogu se razviti prijelomi. Gubitak proteina i kalcija može dovesti do osteoporoze, u kojoj su kosti porozne i lomljive.

Negastrointestinalne (ekstraintestinalne) karakteristike

Kožni poremećaji mogu komplicirati tijek celijakije. Ovi uvjeti uključuju dermatitis herpetiformis, svrbežnu kožu koja karakterizira osip ili žuljeve koji uključuju ekstremitete, trup, stražnjicu, vlasište i vrat.

Simptomi neurološkog (živčanog sustava) uključuju slabost, probleme s ravnotežom i osjetilne promjene (na primjer, osjet dodira i bol).

Hormonski poremećaji, kao što su gubitak menstruacije (amenoreja) i neplodnost kod žena, te impotencija i neplodnost kod muškaraca, vrlo su neuobičajeni.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog celijakije

Celijakija može biti oslabljujuće stanje, pogotovo ako se dijagnoza ne razmotri na početku bolesti. Kao rezultat, osobe sa bilo kojim od spomenutih simptoma (vidjeti Znakove i simptomi) ili osobe s obiteljskom poviješću bolesti potiču se da potraže liječnički savjet. Budući da je celijakija nasledna, na njezinu bolest treba testirati uže članove obitelji osoba s celijakijom.

Žene koje su trudne i pogoršavaju anemiju trebaju potražiti medicinsku njegu. Ovu dijagnozu treba uzeti u obzir u žena koje imaju značajno pogoršanje anemije tijekom trudnoće.

Dijagnoza celijakije

Vjerojatnost nastanka celijakije određuje pristup dijagnozi. Ako postoji niska ili umjerena sumnja da je prisutna celijakija, provodi se krvna pretraga tkivne transglutaminaze (tTG) ili protuendomsije protutijela. Ako je vjerojatnost da netko ima celijakiju vrlo velika ili je rezultat ispitivanja krvi pozitivan, tada treba obaviti biopsiju tankog crijeva.

Genetsko ispitivanje vrši se samo u određenim okolnostima.

Krvni testovi Kemija krvi, rezultati ispitivanja crvenih krvnih zrnaca i zgrušavanja sugeriraju, ali ne potvrđuju dijagnozu celijakije. Iste nepravilnosti mogu se primijetiti i kod mnogih drugih bolesti.

• Mogu biti prisutne neravnoteže elektrolita, poput niske razine kalija (hipokalemija), niske razine kalcija (hipokalcemija) i niske razine magnezija (hipomagneziemije).
• Ponekad, pothranjenost uključuje nisku razinu albumina (hipoalbuminemija), nisku razinu ukupnog proteina (hipoproteinemija) i nisku razinu kolesterola (hipoholesterolemija).
• Anemija zbog nedostatka željeza, folata ili vitamina B-12 može biti prisutna.
• Česta je niska razina željeza u serumu.
• Malapsorpcija vitamina K može uzrokovati abnormalne rezultate ispitivanja zgrušavanja, kao što je produženo protrombinsko vrijeme.

Serološki testovi

Najbolji dijagnostički testovi za celijakiju uključuju mjerenje razine antitijela na endomizij i na enzim zvan tkivna transglutaminaza (tTG). Dva su ispitivanja vrlo specifična za celijakiju kod osoba koje se ne liječe.

Mjerenja antitijela na gliadin i retikulin (dio stanične strukture) su drugi dijagnostički testovi koji su manje specifični za celijakiju.

Slikovni testovi tankog crijeva

Radiološki testovi, kao što su barijumske studije tankog crijeva i CT skeniranja trbuha / zdjelice, obično nisu od pomoći u postavljanju dijagnoze celijakije. U endoskopiji video kapsula, maleni fotoaparat u kapsuli snima tanko crijevo dok se kamera kreće kroz njega. Međutim, ovo istraživanje ne može mikroskopski ispitati tkivo. Ovi testovi trebaju se uzeti u obzir u procjeni osoba s sumnjom na celijakiju i onih koji imaju dramatičan gubitak težine, jake bolove u trbuhu, crijevno krvarenje, značajno smanjenje razine albumina i crijevnu opstrukciju. Ovi simptomi mogu sugerirati prisutnost tumora ili čira na tankom crijevu.

Biopsija tankog crijeva

Sluznice tankog crijeva obično se sastoje od izbočina u obliku prsta nazvanih vili. Vile sadrže probavne enzime i osiguravaju veliku apsorpcijsku površinu tankog crijeva. Kod celijakije, vile se uništavaju zbog upalnog i autoimunog procesa. Nakon što se vile unište, hranjive tvari se ne mogu apsorbirati. Uzorci biopsije tankog crijeva pokazuju blago, umjereno ili ozbiljno uništavanje vila ovisno o težini upale. Uzorci biopsije tankog crijeva dobivaju se unošenjem tankog, fleksibilnog endoskopa kroz usta, želudac i tanko crijevo dok je pacijent sedatiran.

Dijeta protiv celijakije, simptomi, dijagnoza i liječenje

Liječenje celijakije

Liječenje celijakije je strogo izbjegavanje glutena u prehrani.

• Izbacivanje glutena iz prehrane je neophodno. Budući da je dijeta bez glutena cjeloživotna obveza, skuplja je od uobičajene prehrane i ima društvene posljedice, ne treba je preporučiti ako dijagnoza nije čvrsto postavljena. Potpuno izbjegavanje žitarica koje sadrže gluten zahtijeva značajne napore. Održavanje stroge prehrane bez glutena može biti relativno teško jer su određeni proizvodi, poput pšeničnog brašna, toliko uobičajeni u zapadnjačkoj prehrani.
• Poboljšanje simptoma započinje u roku od nekoliko dana od početka bezglutenske prehrane. Potpuno zacjeljivanje tankog crijeva, što znači da su vile netaknute i djeluju, obično se javljaju u 3-6 mjeseci, mada kod starijih osoba može potrajati i do dvije godine.

Budući da je netolerancija na laktozu uobičajena kod osoba s celijakijom, inkrementalna poboljšanja nastaju prilikom uvođenja prehrane bez laktoze.

Samopomoć kod kuće za celijakiju

U najvećem se dijelu uspješna kontrola celijakije sastoji u onome što se događa kod kuće radi modificiranja prehrane i odabira namirnica koje se mogu jesti. Na raspolaganju su mnogi resursi koji mogu pomoći osobi u odabiru odgovarajuće hrane i modificiranju recepata za rad u okviru njene prehrane.

Pažljivo treba pročitati oznake hrane. Pšenično i raženo brašno, ječam i zob uobičajeni su sastojci mnogih proizvoda. Mnogi proizvodi za koje osoba ne bi sumnjala da sadrže brašno, poput preljeva za salatu. Pored toga, ječam se koristi u procesu pripreme piva. Sljedeće zamjene mogu se pokušati:

• Rižino brašno i kruh od rižinog brašna mogu se naći u lokalnim trgovinama prehrambenih proizvoda.
• Kukuruzni škrob može biti zamijenjen umacima za zgušnjavanje ili gravies.
• Sorka se također može zamijeniti.

Lijekovi protiv celijakije

• U malom postotku osoba s celijakijom, stanje ne reagira na dijetu bez glutena. U nekim ljudima čiji uvjeti ne reagiraju, kortikosteroidi ili ograničenja laktoze mogu biti od pomoći.
• U osoba čiji uvjeti ne reagiraju dobro na terapiju kortikosteroidima, trebalo bi razmotriti druga medicinska stanja.

Izgledi za celijakiju

Celijakija se počinje poboljšavati u roku od nekoliko dana od početka bezglutenske prehrane. Potpuno zacjeljivanje tankog crijeva obično se događa u 3-6 mjeseci, iako u starijih osoba može potrajati i do 2 godine.

Grupe za podršku i savjetovanje

Često je potrebno pažljivo i opsežno obrazovanje osobe sa celijakijom i njihove obitelji kako bi se postigla potpuna usaglašenost. Registrirani dijetetičar može biti od velike koristi u pružanju informativnih i obrazovnih resursa.