Liječenje kozice, simptomi i uzroci

Pregled kozice

Piletina, također poznata kao varicella, samoograničena je infekcija koja najčešće pogađa djecu između 5-10 godina. Bolest ima rasprostranjenost u svijetu i bilježi se tijekom cijele godine u područjima s umjerenom klimom. Najviša incidencija uglavnom je tijekom mjeseca ožujka do svibnja. Doživotni imunitet protiv kozice općenito prati bolest. Ako bolesnikov imunološki sustav ne eliminira u potpunosti prisutnost virusa, on se može povući u uspavanu fazu u tijelima senzornih živčanih stanica kože gdje je zaštićen od pacijentovog imunološkog sustava. Šindra bolesti (poznata i kao "zoster") predstavlja otpuštanje tih virusa duž duljine živčanih vlakana kože i stvara karakterističan bolni osip. Šindre su najčešće bolest odraslih.

Što je uzrok virusa?

Virus varicella-zoster (VZV) uzrokuje virus. Bolest je vrlo zarazna - preko 90% neimunih pojedinaca razvit će se kozice nakon izlaganja. VZV se prenosi izravnim dodirom kože-kože i putem kapi za disanje (na primjer, kašljanje, kihanje) zaražene osobe. Iako je prosječno razdoblje inkubacije od virusne izloženosti do pojave simptoma 12-14 dana, simptomi se mogu pojaviti već 10 dana ili najkasnije 21 dan nakon izlaganja virusu.

Koji su faktori rizika od virusa boginje?

Svatko može razviti vjetricu kad je izložen nekome s bolešću. Postoje tri kategorije bolesnika koji su izloženi riziku od ozbiljnijih problema ukoliko razviju osijek:

1. Fetusi neimunskih trudnica zaraženih VZV-om između 8. i 20. tjedna trudnoće ili tijekom posljednja dva tjedna trudnoće
2. Odrasli
3. Imunološki ugroženi pojedinci

Koji su simptomi i znakovi virusa?

Osip

Zdrava djeca obično doživljavaju jedan do dva dana vrućice, grlobolju i nelagodu otprilike dva tjedna nakon izlaganja VZV. U roku od 24 sata od tih simptoma, karakteristični osip nastaje u početku na torzu, a zatim se širi sljedećih sedam do 10 dana prema glavi, rukama i nogama. Kožne lezije napreduju predvidivom evolucijom od crvene papule (izgled ugriza kukca) do mjehurića (vezikula) do pustule (mjehura ispunjenog gnojem), a zatim se nadima. Vezikule i pustularne tekućine visoko su koncentrirane s infektivnim česticama virusa. Nove lezije karakteristično dolaze u ponavljajućim "valovima" po površini kože. Pacijent može tako imati novonastale papule, srednjovječne vezikule i pustule, i nagnječene lezije istovremeno. Na vrhuncu bolesti pacijent može imati više od 300 kožnih lezija odjednom. Nakon što su sve lezije prekrivene i ne nastaju nove lezije, osoba više nije zarazna. Lezije rijetko uzrokuju trajne ožiljke, osim ako se ne razvije sekundarna infekcija (vidi dolje). Lezije se obično mogu naći u ustima, a mogu uključivati ​​i genitalije.

komplikacije

U zdrave djece, kozica je blaga bolest. Odrasli imaju 25% veću vjerojatnost da će imati značajne komplikacije od bolesti. Uobičajene komplikacije koje pogađaju i djecu i odrasle uključuju sljedeće:

• Kožna infekcija : Sekundarne bakterijske infekcije uzrokovane ili bakterijama Staphylococcus ili Streptococcus su dobro opisane. Rijetko se invazivni oblik streptokoka može brzo proširiti po tijelu i može biti opasan po život.
• Pneumonija : Ovo je relativno rijetka komplikacija kod zdrave djece, ali je glavni uzrok hospitalizacije za odrasle (javlja se u jednom od 400 slučajeva) i stopa smrtnosti (smrti) između 10% -30%.
• Neurološke komplikacije : Djeca najčešće razvijaju upalu centra za ravnotežu mozga koja se naziva akutna cerebelarna ataksija. Simptomi nenormalnih pokreta očiju i loša ravnoteža razvijaju se kod otprilike jednog od 4.000 djece otprilike tjedan dana u kožne manifestacije kozice. Simptomi obično traju nekoliko dana, a potpuni je oporavak uobičajen. Odrasli češće razvijaju generaliziraniju upalu mozga ("encefalitis") čiji simptomi mogu uključivati ​​delirij i napadaje. Neke studije navode 10% smrtnosti i 15% stope razvijanja dugoročnih neuroloških nuspojava kod preživjelih.
• Reyejev sindrom : Ova rijetka dječja komplikacija kozice (i gripe) najčešće je povezana s primjenom aspirina. Brzi napredak mučnine, povraćanja, glavobolje, delirija i borbenost koji može napredovati do kome je uobičajen obrazac pogoršanja. Potporne mjere su jedina terapija.
• Opisane su rijetke komplikacije : hepatitis, bubrežna bolest, čir na crijevnom traktu i upala testisa (orhitis). Oštećenja od kozice mogu uključiti ožiljke i trajno utjecati na vid.

Kokoši i trudnoća

Prvi slučaj trudnoće s komplikacijama VZV-a zabilježen je 1947. Daljnja istraživanja pokazala su da se većina slučajeva prirođene (u maternici) infekcije javlja u dojenčadi čije su majke bile zaražene VZV-om između osam i 20 tjedana trudnoće. Kongenitalna infekcija javlja se samo u novorođenčadi koja je rođena majkama koje tijekom trudnoće dožive kliničku infekciju VZV (kozica). Žene koje su imune na VZV i izložene su kozici tijekom trudnoće ne nose isti profil rizika za svoje dijete. Studije pokazuju da je rizik od fetalnih anomalija kao posljedica urođene VZV infekcije vrlo mali (0, 4% -2%). Komplicirane komplikacije uključuju oštećenja pigmenta kože i ožiljke (vjerojatno zbog intrauterine infekcije kože), abnormalnosti očiju, poremećaje u strukturi mozga što rezultira mentalnom retardacijom i strukturne abnormalnosti ruku i nogu. Majčinske šindre tijekom bilo kojeg tromjesečja trudnoće nisu povezane s urođenim abnormalnostima. Trudnice koje nisu imune protiv VZV mogu se uvjeriti da je infekcija lokaliziranim šindrom (zoster) zarazna samo izravnim kontaktom s otvorenim lezijama.

Infekcija VZV majke tijekom posljednja dva tjedna trudnoće nosi opasan rizik za novorođenče. Zaražena dojenčad ima stopu smrtnosti (smrtnosti) od 25%, a još lošija prognoza predviđena je za onu dojenčad kod kojih majke razviju kokoš u posljednjih pet dana zatočeništva. Prekomjerna generalizirana sepsa (infekcija krvotoka koja se širi tijelom) i infekcija više organa i neuspjeh dovode do tako jezive prognoze. Specifični anti-VZV gama globulin može se koristiti za smanjenje težine neonatalne bolesti (vidi dolje).

Je li kozica zarazna?

Kokoši je izuzetno zarazna s (samo) prijenosom s čovjeka na čovjeka. VZV se može prenijeti izravnim dodirom s kožnim lezijama ili respiratornim kapljicama (na primjer, nosni sekret).

Koliko dugo traje razdoblje inkubacije kozice?

Pojedinci izloženi VZV-u izloženi su riziku tijekom 10-21 dana nakon izlaganja.

Koje vrste stručnjaka liječe kozicu?

Utvrđivanjem dijagnoze i upravljanjem rutinskim slučajem kozice lako se bavi pacijentov pedijatar ili liječnik obiteljske prakse. Stručnjaci poput stručnjaka za zarazne bolesti ili neurologa rijetko su potrebni ukoliko se ne razviju komplikacije ili ako se smatra da je pacijent pod visokim rizikom za komplikacije (na primjer, osobe s oslabljenim imunološkim sustavom).

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju kozicu?

Liječnik obično postavlja dijagnozu kozice na kliničkoj anamnezi i fizičkim nalazima. Međutim, laboratorijski ispiti mogu biti korisni. Vaš liječnik može testirati mjehur tekućinu ako postoji zabrinutost zbog sekundarne infekcije kože bakterijama Staphylococcus ili Streptococcus . Ako su mjehurići zaraženi bakterijama, takva bakterijska kultura može pomoći u određivanju koji je antibiotik možda potreban.

Bolesti u djetinjstvu koje bi svaki roditelj trebao znati

Kada bi netko trebao potražiti medicinsku njegu za kozicu?

Iako se većina slučajeva kozice liječi bez komplikacija, ponekad je potrebna medicinska pomoć. Nazovite liječnika ako se razvije bilo koji od sljedećih stanja:

• Groznica veća od 103 F
• Osip koji uključuje oko; bol u očima (posebno neobična osjetljivost na svjetlost)
• Dehidracija, povraćanje ili smanjeni unos tekućine
• Nesigurnost dijagnoze ili koje lijekove dati
• Piletina tijekom trudnoće (posebno tijekom posljednjeg mjeseca)
• Sekundarne infekcije kože
  • Znakovi bakterijske infekcije uključuju sljedeće:
    • U mjehuriće curi gusta ili žuta tekućina
    • Koža oko mjehura izgleda crvena, sve bolnija ili natečena, ili crveni prugasti protežu sa mjesta

Ako netko s kičmom počinje disati s poteškoćama, pokazuje zbunjenost, dezorijentaciju ili se čini izrazito pospano i postaje ratoborno ili se teško probuditi, odmah idite u bolnicu za hitne slučajeve. Uz to, svi napadi ili visoka groznica praćena glavoboljom i povraćanjem trebaju hitnu procjenu.

Postoje li kućni lijekovi protiv kozice?

Većina slučajeva kozice može se upravljati kod kuće. Osip od kozice ima izrazito svrbež. Nekoliko tretmana može se koristiti kod kuće kako bi se dijete osjećalo bolje.

• Hladni oblozi naneseni na mjehuriće mogu olakšati, kao i kalamin losion. Ne treba koristiti losione koji sadrže difenhidramin (Benadryl) - mogu se pojaviti nepravilne apsorpcije kroz otvorene lezije na koži i biti povezane s toksičnošću zbog povišene razine u krvi.
• Kupelji s hladnom vodom možete davati svaka tri do četiri sata, dodavajući soda bikarbona u vodu kako biste smirili svrbež. Također se možete namočiti u kupki Aveeno zobene pahuljice za ublažavanje svrbeža.
• Obrezivanje noktiju može pomoći u sprečavanju infekcije zbog ogrebotina u mjehurićima. Ako imate malo dijete sa kokošom, prekrijte djetetove ruke rukavicama kako biste smanjili grebanje.
• Difenhidramin (Benadryl), loratadin (Claritin) ili cetirizin (Zyrtec), koji se uzimaju oralno, također mogu ublažiti svrbež. Ovi lijekovi dostupni su na šalteru.
• Liječite groznicu acetaminofenom (na primjer, Tylenol) ili ibuprofenom (Advil i Motrin su uobičajena imena). Pročitajte naljepnicu prije davanja bilo kojeg lijeka. Neki lijekovi sadrže mnogo različitih sredstava. Ako je lijek namijenjen djetetu, provjerite da ne sadrži aspirin. Nikada ne dajte djetetu aspirin jer je aspirin povezan s Reyeovim sindromom.
• Povremeno će dijete razviti mjehuriće u ustima, što jede ili pije bolno. Osobu treba poticati da pije tekućinu kako bi se spriječila dehidracija. Za ublažavanje bolova osigurajte hladnu tekućinu (ledeni kolači, mliječni šejkovi i smoothie) i meku blagu hranu. Izbjegavajte hranu koja je začinjena, vruća ili kisela (na primjer sok od naranče).
• Djecu držite kod kuće od škole i dnevnog boravka sve dok svi mjehurići ne nestanu. Dijete s boginjom izuzetno je zarazno dok posljednji usjev žuljeva nije zacrvenio.
• Ako povedete svoje dijete u liječničku ordinaciju, nazovite unaprijed da obavijesti osoblje da mislite da vaše dijete ima virus. Oni vas mogu odvesti u posebnu sobu za čekanje ili liječenje kako biste izbjegli izlaganje druge djece.

Postoji li tretman od kozice?

• Ako imate temperaturu, liječnik vam može preporučiti acetaminofen ili ibuprofen.
• Ako vam se učini da dehidrirate i ne možete piti tekućinu, vaš liječnik može preporučiti IV tekućinu ili u hitnoj službi ili kao hospitalizirani pacijent.
• Sekundarne bakterijske infekcije kože mogu se liječiti antibioticima. Budući da virus uzrokuje vjetricu, nijedan antibiotik ne može izliječiti bolest.

Za ljude koji imaju teške infekcije, dokazano je da antivirusno sredstvo nazvano aciklovir (Zovirax) skraćuje trajanje i ozbiljnost simptoma ako se daje ubrzo nakon početka osipa. Aciklovir se može davati oralno ili putem IV kako bi se pomoglo ljudima koji su u riziku od teške infekcije.

• Neonatalna VZV infekcija može se liječiti VZIG (varicella zoster imunološki globulin) - oblik visoko koncentriranog anti-VZV gama globulina. Jedini proizvođač proizvoda VZIG prestao je s proizvodnjom, ali alternativni proizvod VariZIG dostupan je na protokolu istraživanja.

Je li moguće spriječiti kičmu? Postoji li cjepivo protiv kozice?

Varivax, cjepivo protiv dvije kozice, preporučuje se zdravoj djeci, adolescentima i odraslima koji nisu imali bolest u djetinjstvu. Cjepivo protiv ospica je prvi put odobreno od Uprave za hranu i lijekove 1995. godine i široko je dostupno. Kombinirano cjepivo protiv ospica, zaušnjaka, rubeole i norice (MMRV) odobreno je u SAD-u 2005. godine i može se primjenjivati ​​na djecu starije od 4 godine. (Ne preporučuje se mlađoj djeci zbog rijetke mogućnosti napadaja povezanog s groznicom kao nuspojava cjepiva.)

Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti preporučuju da sva zdrava djeca u dobi od 12 mjeseci do 12 godina dobiju dvije doze cjepiva protiv kozice, koje se primjenjuju najmanje tri mjeseca. Najčešći raspored imunizacije je za početno cijepljenje u dobi od 12-15 mjeseci s pobuđivačem u dobi od 4-6 godina. Djeca koja imaju dokaz o imunitetu na norice ne trebaju cjepivo. Oni stariji od 13 godina koji nemaju dokaz o imunitetu trebali bi dobiti dvije doze cjepiva u razmaku od četiri do osam tjedana.

Kad se u potpunosti imunizira, pokazalo se da je cjepivo 95% učinkovito u sprječavanju dječijeg virusa. Mali postotak novo imuniziranih ljudi razvit će blagi osip. Trudnice i dojenčad mlađa od 1 godine ne smiju se cijepiti.

Kakva je prognoza kikoze?

Prije uvođenja programa cjepiva protiv kozice, u Sjedinjenim Državama se godišnje dogodilo oko 4 milijuna slučajeva; Godišnje je hospitalizirano 10 000 pacijenata, a u prosjeku je nastupilo 100 smrtnih slučajeva. Većina smrti dogodila se u onima koji nisu imali prepoznatljiv faktor rizika (na primjer, rak, HIV / AIDS). Kokoši se ne bi trebala promatrati kao dječji "obred prolaska" i nije samo neugodnost.