Što je sindrom kronične boli? simptomi, liječenje, vrste i uzroci

Što je kronična bol?

Pojava boli je simptom bolesti ili ozljede u dijelu tijela koji doživljava bol. Nagli napad boli naziva se akutna bol . Akutna bol privlači pažnju osobe i potiče je da poduzme mjere kako bi spriječila daljnje pogoršanje stanja koje uzrokuje bol. To bi mogla biti jednostavna akcija poput refleksa zbog kojeg osoba gura ruku s vruće peći ili može biti složenija poput hlađenja, odmaranja ili podizanja ozlijeđenog gležnja. Štoviše, bol bi mogao navesti osobu kod liječnika. Kronična bol je bol koja traje kroz vrijeme (6 mjeseci ili duže) i obično proizlazi iz dugotrajnih (kroničnih) zdravstvenih stanja ili oštećenja na tijelu.

Bol ometa naš rad, rekreaciju i naše odnose s obiteljima. Udobnost, odnosno ne boli, jedan je od ciljeva ako osoba postane bolesna, a liječenje od strane zdravstvenog radnika zbog bolesti povezane s kroničnom boli je drugi cilj.

Nakon što se utvrdi uzrok boli i započne pravilno liječenje, bol može poslužiti korisnoj funkciji držanja oboljelog pojedinca u mirovanju kako ozljeda ili bolest mogu zacijeliti. Ali ako je bol nastala od bolesti koja je neizlječiva i nikada neće zacijeliti, bol gubi na korisnosti i postaje štetna. Ova vrsta boli drži osobu od normalne aktivnosti, a neaktivnost smanjuje snagu.

Uobičajeni izvori kronične boli uključuju ozljede, glavobolje, bolove u leđima, bolove u zglobovima zbog artritisnog stanja, bolove u sinusima, tendinitis ili prekomjerne ozljede, poput sindroma karpalnog tunela. Kronična bol je također obilježje mnogih vrsta uznapredovalih karcinoma. Brojni simptomi mogu pratiti kroničnu bol i mogu nastati kao izravni rezultat boli. To može uključivati ​​nesanicu ili nekvalitetni san, razdražljivost, depresiju i promjene raspoloženja, tjeskobu, umor i gubitak interesa za svakodnevne aktivnosti. Bol može potaknuti grčeve u mišićima koji mogu dovesti do bolova ili ukočenosti.

• Zašto bol može postati gori: Postoji "fenomen navijanja" koji uzrokuje da se netretirana bol pogorša. Živčana vlakna koja prenose bolne impulse u mozak postaju "osposobljena" za bolje slanje signala boli. Baš kao što mišići postaju jači za sport s treningom, tako i živci postaju učinkovitiji u slanju mozga. Intenzitet signala raste i iznad onoga što je potrebno da se privuče pažnja oboljele osobe. Da stvar bude još gora, mozak postaje osjetljiviji na bol. Dakle, bol se osjeća puno gore iako se ozljeda ili bolest ne pogoršavaju. U ovom se trenutku bol može nazvati kroničnom boli. I više nije od pomoći kao signal bolesti.
• Cilj u liječenju boli: Kada se savjetuje s liječnikom, cilj i za pacijenta i za liječnika je da više nemaju kroničnu bol. Pacijent želi da se utvrdi i izliječi uzrok njihove boli kako bi se mogao nastaviti normalan život bez potrebe za lijekovima ili daljnjim posjetima zdravstvenih radnika.
• Liječenje doživotne boli: Nažalost, mnoge bolesti nemaju poznata izlječenja. Liječenje bolesti poput dijabetesa i visokog krvnog tlaka često je doživotno. Kod ovih kroničnih bolesti, kao i u liječenju kroničnih bolova, cilj osobe je živjeti što je normalno moguće. Ponekad je lijek potreban do kraja života osobe kako bi se postigao taj cilj.
• Razuman prikaz ovisnosti: Kronična bol ne razlikuje se od dijabetesa ili visokog krvnog tlaka. Ako osoba mora biti na lijeku protiv bolova do kraja života, ne smije se reći da je "ovisna" o lijekovima protiv bolova više od osobe s dijabetesom koja mora biti na inzulinu do kraja života ili njezin život treba reći da je "ovisnik" o inzulinu.

Što je opća somatska bol (bol iz vanjskog tijela)?

• Bolovi na koži i mišićima lako se lokaliziraju u mozgu, jer su ti bolovi uobičajeni. Ljudi su osjećali opću somatsku bol od djetinjstva, kada je osoba pala ili pogodila osobu ili predmet. Normalno, somatska bol nestaje za nekoliko dana.
• Neki ljudi razvijaju bol koja nikad ne nestaje. Fibromijalgija i kronična bol u leđima mogu biti u ovoj kategoriji.
• Opća somatska bol često se liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), poput ibuprofena (Motrin) ili naproksena (Naprosyn) ili acetaminofenom (Tylenol). Ponekad će vam biti potrebni opioidi.

Što je visceralna bol (bol iz unutarnjih organa)?

Bol koja potiče iz unutarnjih organa teže je osobi da ju prepozna. Veze senzora boli u unutarnjim organima s mozgom manje su sofisticirane od živčanih veza s kožom i mišićima. Tako, na primjer, problemi sa žučnim mjehurima mogu uzrokovati bol u desnom ramenu. Bol od kiselih probavnih smetnji ili zatvor je primjer visceralne boli koja je uobičajena i lako je prepoznati. Ove se bolove lako liječi i brzo se poboljšavaju bilo samostalno ili liječenjem lijekovima bez recepta.

• Bol od kroničnog pankreatitisa (upala gušterače) ili kroničnog aktivnog hepatitisa (upala jetre) može trajati dugo i biti teško liječiti.
• Na primjer, visceralna bol od žučnih kamenaca ili upala slijepog crijeva može se liječiti operacijom. Ostali visceralni bolovi mogu se liječiti raznim ne-opioidnim lijekovima protiv bolova. Ponekad će vam biti potrebni opioidi.

Što je bol u kostima?

• Bol u kostima od modrice ili prijeloma je privremena. Bol od raka kostiju, osteoporoza (omekšavanje kostiju koja se često pojavljuje kod starijih ljudi), osteomijelitis (infekcija u kosti) ili artritis (upala zglobova) mogu trajati dugo.
• Bol u kostima je grickanje i lupanje i može zahtijevati dugotrajno liječenje boli. Bolovi u kostima od Pagetove bolesti kostiju mogu se liječiti bisfosfonatima, poput alendronata (Fosamax). Ponekad se koriste NSAID (poput ibuprofena). Ponekad su potrebni opioidi.

Što je mišićni spazam (grčevi mišića)?

• Mišični grč, poput charley konja ili grčeva, može uzrokovati jake bolove, posebno u leđima. Sam lijek protiv bolova možda neće moći riješiti bol. Za opuštanje mišića mogu biti potrebni mišićni relaksanti poput ciklobenzaprina (Flexeril) ili baklofena (Lioresal).

Uzroci, rješenja i upravljanje kroničnim bolovima

Što je periferna neuropatija (bol koja nastaje u živcima koja vodi od glave, lica, trupa ili ekstremiteta do kičmene moždine)?

• U određenom smislu, sva bol dolazi od živaca, jer živci prenose bolne impulse u mozak. Ali neki bolni impulsi ne proizlaze iz živčanih završetaka koji normalno osjećaju ozljedu ili bolest. Neki bolni impulsi dolaze od iritacije do živca duž njegove dužine, umjesto do završetka živca.
• Išijas, na primjer, nastaje štipanjem išijasnog živca, koji ide od nogu do kralježnice. Zatezanje se često događa u blizini donjeg dijela kralježnice, ali bol se doživljava kao da dolazi iz živčanih završetaka u nozi, jer išijasti živac obično prenosi osjećaje s nogu.
• Ostali primjeri bolesti koje uzrokuju perifernu neuropatiju ili "nervnu bol" su razbijeni diskovi u kralježnici, koji ščepaju živce, rak koji preraste u živce i uzrokuju iritaciju, ili infekcije, poput šindre, koje mogu izazvati iritaciju živaca.
• Uobičajene bolesti koje često uzrokuju perifernu neuropatiju su dijabetes i AIDS.
• Bol u živcima može se osjetiti kao bolno osjećanje "igle i igle". Ova vrsta živčanih bolova može se liječiti tricikličkim antidepresivima. Drugi, jači bolovi u živcima mogu se opisati kao oštar, ubodan, električni osjećaj. Za ovu vrstu bolova živaca mogu se koristiti antikonvulzivi (lijekovi koji liječe napadaje).
• Neke bolove u živcima nastaju zbog gubitka udova. Amputirana ruka ili noga osjećaju se kao da je još uvijek prisutan i teško boli. Ova vrsta živčanih bolova, nazvana deafferentation, ili "fantomska bol u udovima", može se liječiti klonidinom (Catapres) (lijekom za krvni tlak koji također ublažava bolove u živcima).
• Herpes zoster (šindra) uzrokuje infekciju živčanih završetaka i kože u blizini živčanih završetaka. Lokalna primjena kapsaicina (Zostrix), lijeka protiv bolova bez recepta u obliku masti, ponekad je korisna za to. Osim toga, mogu biti potrebni opioidi.
• Pregabalin (Lyrica) je lijek koji se koristi za liječenje postherpetičke neuralgije i dijabetičke periferne neuropatije, dok je duloksetin (Cymbalta) odobren za upotrebu u liječenju dijabetičke periferne neuropatije.

Što su problemi s cirkulacijom?

• Loša cirkulacija često je uzrok kronične boli. Loša cirkulacija obično je uzrokovana upotrebom duhana, dijabetesom ili različitim autoimunim bolestima (bolesti gdje tijelo stvara antitijela koja se bore protiv sebe), poput lupusa ili reumatoidnog artritisa.
• Djelomična blokada arterija masnim naslagama zvanim plakovi (arterioskleroza) također je čest uzrok slabe cirkulacije. Razlog boli loše cirkulacije je taj što dijelu tijela koji ne dobiva dobru cirkulaciju krvi nedostaje kisika i prehrane. Manjak kisika i prehrane uzrokuje oštećenje na tom dijelu tijela, a oštećenje uzrokuje bol.
• Bol od loše cirkulacije može se liječiti operativnim zahvatom kako bi se zaobišle ​​začepljene arterije umjetnim arterijama kako bi se poboljšala cirkulacija krvi. Ponekad to nije moguće, a za kontrolu bolova mogu biti potrebni razrjeđivači krvi ili opioidi.
• Drugi čest uzrok slabe cirkulacije je refleksna simpatička distrofija (RSD), poznata i kao složen regionalni sindrom boli (CRPS). Ovo je problem cirkulacije i prijenosa živaca, jer bolni prijenos živca uzrokuje sužavanje krvnih žila. Sužavanje sprječava da dovoljno kisika i hrane dođe do dijela tijela na koji je pogođeno. RSD se ponekad može liječiti kirurškom simpatiktomijom, operacijom za zaustavljanje živčanih impulsa od uzrokovanja suženja krvnih žila. Često su potrebni ne-opioidni lijekovi, s operacijom ili bez nje. Ponekad su potrebni opioidi.

Što je glavobolja?

• Glavobolje mogu biti uzrokovane mnogim bolestima. Postoji nekoliko vrsta glavobolje, uključujući migrenu, napetost i glavobolje u klasteru. Glavobolje mogu nastati i kao posljedica sinusitisa, trigeminalne neuralgije, divovskog staničnog arteritisa ili tumora mozga. Liječenje različitih vrsta glavobolje varira ovisno o vrsti glavobolje i jačini boli. Često se koriste ne-opioidni lijekovi. Ali, u nekim je slučajevima potrebna opioidna terapija.
• Migrene su često s jedne strane glave. Mogu se povezati s mučninom i povraćanjem, fotofobijom (svjetlo boli oči), fonofobijom (zvuk boli uši) i scintilacijskim skotomatima (paralelne linije koje vibriraju na rubovima predmeta, osobito na granicama između svijetlih i tamnih mjesta). Ponekad se te aure pojave prije nego što počne glavobolja i upozoravaju osobu da dolazi do migrene. Migrenska bol može varirati u intenzitetu od blage do jake. Postoje mnogi specifični lijekovi za migrenu. Sumatriptan (Imitrex) je osobito koristan za neke, ali ne sve osobe koje pate od migrene.
• Klaster glavobolje dolazi u skupinama, ponekad i nekoliko puta dnevno, u trajanju od dana do tjedna. Mnoge glavobolje u klasterima ozbiljno su bolne. Kisik terapija može biti korisna za neke glavobolje u klasteru.
• Sinusitis može uzrokovati bol na licu, a ujutro je često i gori. Sinusna bol može reagirati na liječenje antibioticima zajedno s dekongestantima. Ponekad je potrebna operacija sinusa.
• Trigeminalna neuralgija zapravo je periferna neuropatija (bol u živcima) koja je jaka. Javlja se na jednoj strani glave i lica i ima "okidačku točku", obično na bočnoj strani lica, koja uzrokuje intenzivnu bol ako je dodirne. Za ovu vrstu boli često su korisni antikonvulzivi (antiseizurni lijek), a ponekad se koriste i lijekovi za opuštanje mišića.

Što je mjerenje kronične boli?

Svjetska zdravstvena organizacija ima "ljestvicu boli" koja karakterizira bol od raka prema tri razine. Razine su blaga bol, umjerena bol i jaka bol. Ovi se opći principi mogu primijeniti na sve vrste kronične boli.

• Blaga bol : Blaga bol je neograničena. Propada ili bez ikakve terapije ili s primjenom lijekova bez recepta, poput acetaminofena (Tylenol), aspirina ili drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Postoji mnoštvo NSAID-a (primjeri su Motrin, Advil i Aleve). Neki su dostupni bez recepta. Pacijenti mogu isprobati različite vrste kako bi pronašli onu koja im najbolje odgovara.
• Umjerena bol : Umjerena bol je gora od blage boli. To ometa funkciju. Osoba možda neće moći zanemariti bol i ometa se u svakodnevnim aktivnostima, ali ona nakon nekog vremena odlazi i ne vraća se nakon što je tretirana. Umjerena bol može zahtijevati jače lijekove od acetaminofena ili NSAID-a bez recepta. Za većinu NSAID-a, uključujući ibuprofen (Motrin), nađeno je da su jednako učinkoviti u ublažavanju boli kao i kodein. Zdravstveni radnik može raditi s pacijentom na pronalaženju vrste NSAID-a, bez recepta ili bez recepta, koji najbolje rade za pacijenta.
• Snažna bol : Snažna bol definira se kao bol koja ometa neke ili sve svakodnevne aktivnosti. Osoba može biti ograničena na počinak u krevetu ili stolici zbog jačine boli. Često ne propadne, a liječenje mora biti kontinuirano danima, tjednima, mjesecima ili godinama. Za jake bolove, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje snažne opioide, poput morfija, oksikodona, hidrokodona, hidromorfona, metadona ili fentanila, kao i druge lijekove (zvane pomoćne terapije) prema potrebi za određenu vrstu boli. U prethodnom je odjeljku opisan niz adjuvantnih terapija.

Što je upravljanje kroničnom boli?

Većina lijekova ima maksimalnu dozu. Obično je najveća doza jednaka koju ne možete prekoračiti bez nanošenja štete pacijentu. U slučaju većine lijekova protiv bolova, uzimanje veće od maksimalne doze neće povećati ublažavanje boli, ali može prouzročiti toksične nuspojave kao što su čir na želucu, oštećenje bubrega, oštećenje jetre, kemijska neravnoteža u krvotoku ili smrt.

Jaki opioidni lijekovi malo su različiti u tom pogledu, i to je sreća za ljude koji pate od jakih bolova. S jakim opioidima, doza ovisi o količini boli. Ovi lijekovi se ne smiju miješati s acetaminofenom ili drugim ne-opioidnim lijekovima kada se koriste za liječenje kronične boli. Osobe sa intenzivnom boli mogu uzimati vrlo visoke doze opioida, a da ne dožive nuspojave. Neki ljudi s intenzivnom boli primaju tako visoke doze da bi ista doza bila kobna ako bi je uzeo netko tko nije bolovao. Kod pacijenta koji boluje, ta ista velika doza može kontrolirati bol i još uvijek dopustiti da bude dovoljno budna da može obavljati svakodnevne aktivnosti.

Opioid dugog djelovanja: najbolji način liječenja kronične, jake boli je stalno držanje pod kontrolom. Liječnik to može učiniti dugotrajnim opioidom kako bi bol držao pod kontrolom i kratkotrajnim opioidom koji će se nositi s tim nekoliko puta tijekom dana kada bol probije. Dakle, ako je pacijent na morfiju, primio bi tabletu s usporenim oslobađanjem koja bi bol držala pod kontrolom većinu vremena i kratkotrajnu tabletu ili tekućinu za ona vremena kada bol probije.

Neki se opioidi ne preporučuju za kroničnu bol.

• Demerol (meperidin), koji se često koristi za akutnu bol nakon operacije, slabo je lijek za kroničnu bol. Ako se uzima oralno, ne apsorbira se dobro, a ako se koristi dulje od nekoliko dana, izaziva disforiju (osjećaj groznice) i grčeve.
• Talwin (pentazocin) također nije prikladan za kroničnu bol, jer ima efekt stropa. Postoji maksimalna doza, nakon čega povećavanje doze ne daje dalje ublažavanje boli. Također izaziva simptome povlačenja ako se daje nekomu koji uzima i drugi opioid.
• Opioidni / acetaminofen ili opioidni / NSAID kombinirani lijekovi prihvatljivi su za kratkotrajnu upotrebu, ali acetaminofen je otrovan za bubrege i jetru kada se koristi duže vrijeme ili u velikim dozama. Mnogi NSAID su toksični za bubrege i želudac ako se uzimaju duže vrijeme ili u velikim dozama.

Koje su nuspojave od opioida?

Mučnina i povraćanje: To su uobičajene nuspojave na početku opioidne terapije. Ako predstavljaju problem, mogu se kontrolirati lijekovima bez recepta za mučninu, poput meklizina (Bonine, Dramamine) ili difenhidramina (Benadryl), ili, u nekim slučajevima, lijekovima na recept kao što je proklorperazin (Compazine) ili haloperidol (Haldol), Mučnina i povraćanje obično prestaju u roku od nekoliko dana, a tada se antiemetski lijekovi (antinauza i povraćanje) mogu zaustaviti.

Vrtoglavica: Vrtoglavica i pospanost su česti kada uzimate opioide. Zbog toga se pacijentima preporučuje da ne voze, ne piju alkohol i ne upravljaju strojevima dok uzimaju opioide. Ljudi koji imaju kroničnu bol često razvijaju toleranciju na ovu nuspojavu opioida i često mogu obavljati sve normalne svakodnevne aktivnosti dok su na terapiji opioidima.

Zatvor: Opioidi uvijek uzrokuju ovaj problem, a zatvor ostaje problem sve dok pacijent uzima opioide. Zatvor može postati ozbiljan problem ako pacijent ne drži pod kontrolom. Stolica može biti potpuno blokirana (fekalni udar) do točke na kojoj se mora izvršiti ručna disimpacija. Lijekovi za omekšavanje stolice, kao što je docusate, mogu spriječiti ili ublažiti zatvor.

Ovisnost: Pacijenti hospicija brinu se o tome da postanu ovisni o opioidima. No, s hospicijom to je rijetko problem. Osobe s kroničnom boli također brinu o ovisnosti, ali ispada da za većinu odraslih osoba, ako već nemaju problema s zlouporabom supstanci (alkohola ili droga), ovisnost nije previše problem čak i ako se opioidi koriste dugotrajno, termin osnova.

• Izvršeno je istraživanje u kojem je praćeno 12.000 neodlučnih ljudi kojima su trebali opioidi da bi se vidjelo jesu li postali ovisni. Četiri od 12.000 pokazale su ovisničko ponašanje (manje od jedne desetine 1%).
• Općenito, jedini ljudi koji razvijaju ovisničko ponašanje nakon davanja opioida, imali su problem s ovisnošću prije nego što su opioidi dobili bol. Većina ljudi uzima opioide dok bol ne nestane. Tada ih prestaju uzimati jer ne žele osjećati vrtoglavicu ili pospanost. Jednom kad bol nestane, vraćaju se toksične nuspojave vrtoglavica i pospanost.
• Svatko tko uzima bilo koji lijek samo da bi se "povisio" već pokazuje ovisničko ponašanje i mora odmah prestati uzimati ovisničke tvari, uključujući opioide, druge lijekove ovisnosti i alkohol.
• Neki ljudi sa stvarnim bolnim bolestima ovisni su o tvarima koje mijenjaju um. Oni dobivaju recepte zbog stvarnih bolesti. Dozu opioida normalno postiže pacijent koji liječniku kaže kako postupa s boli i sudjeluje u svakodnevnim aktivnostima. Pacijent s kroničnom boli koji nije ovisnik o lijekovima reći će liječniku istinu o njegovoj sposobnosti funkcioniranja i učiniti ono što treba učiniti u svakodnevnom životu.
• Ovisnici će lagati o obavljanju svakodnevnih aktivnosti. Ovisnik će tvrditi da je bol toliko jaka da im je potrebna veća doza dok ne dođu do doze zbog koje većinu vremena spavaju. Zatim će liječniku reći da im ide dobro i da su u stanju obaviti sve aktivnosti koje trebaju učiniti.
• Prodaja droga protiv bolova drugima je federalni zločin.
• Članovi obitelji trebali bi razgovarati o svojoj zabrinutosti sa zdravstvenim radnikom ako sumnjaju da pacijent može biti ovisan o lijekovima protiv bolova. Kada osoba ovisna zapravo ima bolan sindrom, liječnik će, uz pomoć obitelji, možda morati odlučiti koja bi trebala biti doza lijeka, bez obzira na dozu za koju pacijent smatra da bi bila najbolja. Ponekad se kod teško ovisnih ljudi opioidi uopće ne smiju koristiti. Neki ovisnici mogu se liječiti opioidima ako je potrebno sve dok pažljivo surađuju s planom liječenja.

Respiratorna depresija: Najopasnija komplikacija opioidne terapije je depresija disanja. Mnogo ljudi zna da su neki ovisnici o drogama znali dobiti čisti heroin ili fentanil, a potom umiru s iglom u ruci jer su zaspali i nisu disali. To se događa zbog ogromne predoziranja kod pacijenta koji ne boli. Bol je moćan stimulator respiratornog centra u mozgu. Dakle, ako osoba ima bolove, a liječnik pažljivo povećava dozu opioida dok bol ne kontrolira, a zatim prestane povećavati doziranje, pacijent neće dobiti respiratornu depresiju.

Srećom za ljude koji pate od bolova, velike doze opioida mogu se sigurno koristiti ako su potrebne za borbu protiv jake kronične boli.

Kako se riješiti kronične boli

Nije uvijek moguće potpuno se riješiti kronične boli. Pacijentov cilj može jednostavno biti sposoban obavljati normalnije svakodnevne aktivnosti nego ranije.

• Liječnik može zatražiti od pacijenta da ocijeni bol na skali od 1 do 10.
• Također je korisno prijaviti je li moguće ići na posao, u kupovinu, vježbati, spavati ili imati seksualne odnose.
• Ponekad je jedina mjera učinkovitosti liječenja ta da pacijent može učiniti određene stvari koje nisu bile moguće prije nego što je započeo liječenje. To liječnik mora znati kako bi donio odluke o liječenju pacijenta.
• Ako ništa drugo ne djeluje na bolnikovu bol, a liječnik ne želi koristiti opioide za kontrolu boli, razmislite o traženju uputnice specijalistu za bol ili bolnici.